胎膜早破早产的临床分析

目的:探讨胎膜早破早产的临床处理方法及其对新生儿的影响.方法:以2009年3月至2012年1月在我院产科住院的妊娠满28～36+6周的205例胎膜早破早产患者为研究对象,针对不同孕周,采用相应的治疗方法,并对其妊娠结局和早产儿的状况进行观察和分析.结果:胎龄28～34+6周的早产儿并发症的发生率和死亡率分别为52.2％和10％,胎龄35～35+6周的早产儿并发症的发生率和死亡率分别为32.3％和4.8％,分别明显高于胎龄＞36周出生的早产儿(1.6％和0),差异具有统计学意义(P＜0.05);但孕周在36周以上出生的新生儿的并发症的发生率和死亡率与足月出生的新生儿相比无明显差异(P＞0.05).结论:胎膜早破早产是新生儿患病和死亡的主要原因,胎龄越小新生儿的患病率和死亡率越高,对于胎膜早破早产的孕妇,应针对不同孕周采用不同的治疗方法,以延长孕周以降低早产儿的患病率和死亡率.     

过期妊娠并发羊水过少70例分析

目的 探讨过期妊娠合并羊水对围产儿的影响。方法 将２３３例过期妊娠的孕妇分为羊水过少组７０例及不适量组１５３例,动态观察两 组４０￣４３孕周１２ｈ尿Ｅ／Ｃ值、Ｂ超检测羊水量,产后胎盘检查,胎儿宫内窘迫,新生儿窒息剖宫产及围产儿死亡发生率,两组进行分析比较。结果 不过少组４０￣４１孕周即开始出现不量减少及胎盘功能下降,产时胎儿窘迫,羊水杂,Ａｐｇａｒ评分以及剖宫产率均地羊水适量组（Ｐ〈０．０５,Ｐ〈     

双胎妊娠一胎宫内死亡的临床分析

目的:探讨双胎妊娠一胎宫内死亡的原因及处理方法。方法:对本院2013年1月～2017年6月住院分娩的双胎妊娠一胎宫内死亡的病例进行回顾性分析。结果:双胎妊娠一胎宫内死亡28例,占同期双胎分娩的1.63%,占同期双胎胎盘送检的4.33%。6例孕28周,14例孕28～34周,8例孕周34周。全部孕产妇均无出血倾向或发生凝血功能障碍。产妇年龄23～45周岁,平均31.3周岁;初产妇23人,经产妇5人。应用辅助生殖技术受孕5例,自然受孕23例;剖宫产7例,顺产21例;确诊一胎儿死亡时间为孕12周余～34周余。主要致死原因为脐带因素13例次(46.43%),胎盘因素12例次(42.86%),双胎输血综合征及纸样胎共5例次(17.86%),胎儿畸形4例次(18.18%)。结论:孕中晚期双胎之一胎儿宫内死亡妊娠不足34周,应在密切监护母胎情况下行期待治疗,单绒毛膜囊双胎34周后可以分娩,双绒毛膜囊双胎可妊娠至36周。     

肺表面活性物质治疗新生儿NRDS给药方法与体位的改进

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病,是发达国家和发展中国家儿科围生期患病率和病死率较高的疾病,多见于早产儿。由于早产儿肺发育不成熟,肺表面活性物质（PS）不足导致肺泡萎缩以及肺顺应性降低,多于生后24h内出现,以呼吸困难进行性加重为主要表现,是早产儿死亡的主要原因之一。     

胎儿畸形480例的超声诊断分析

目的：探讨超声检查发现胎儿先天发育异常的规律及诊断价值。方法：随机选择480例经产后及引产后证实的单胎妊娠的畸形胎儿,回顾性分析产前的超声检查资料,孕妇平均年龄27．6岁,平均孕周27．1周。超声诊断畸形儿统计标准：参照《中国出生缺陷监测报告卡》的监测类型和《临床技术操作规范（超声医学分册）》的检测畸形类型确定。结果：459例为经超声检出的胎儿先天畸形,21例为超声漏诊,根据胎儿出生后情况反馈为畸形。459例畸形胎儿,孕周在12-40周,其中24．4％（112／459）的病例是在18-24孕周之间检出,56．9％（261／459）的病例是在12—28孕周之间检出,其中24周检出病例数最多（42／459）。35．7％（164／459）的胎儿畸形是在孕28-36周期间检出。结论：超声对胎儿畸形的诊断符合率为95．62％（459／480）。妊娠28周前超声能检出大多数可检的胎儿畸形。超声在胎儿产前诊断上具有极高的诊断价值,诊断率高,无损伤性,操作简便,重复性强。     

住院病人死亡病种前10位分析

目的探讨我院住院病人的死亡原因．方法收集我院2003～2008年住院死亡病例资料,对病死率、死因进行分析．结果我院住院病人死亡前10位的病种分别为脑血管意外、心脏病、脑外伤、肺恶性肿瘤、白血病、肝恶性肿瘤、新生儿肺炎、肾病、早产儿、新生儿窒息．结论通过分析疾病的发病原因．为制定相应的防治措施提供依据．     

酪酸梭菌预防早产儿坏死性小肠结肠炎的疗效观察

目的探讨宝乐安（酪酸梭菌CGMCC0313．1散剂）预防早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的疗效。方法将胎龄在28—35周的早产几90例,随机分为预防组和对照组,预防组在原发病治疗的基础上出生后即喂服宝乐安,500mg／次,2次／d;对照组仅予原发病治疗。全部早产儿观察NEC的发病率及轻重程度、病程时间、NEC并发肺部感染及早产儿体重增长情况,予大便培养进行病原菌的检测。结果预防组的早产儿在NEC的发病率及轻重程度、病程时间、NEC并发肺部感染、体重增长、病原菌克雷伯菌及大肠埃希菌检出情况等方面与对照组的早产儿比较,差异均具有显著性（P〈0．05）。结论早期服用宝乐安可以降低早产儿坏死性小肠结肠炎的发病率,并能缩短NEC的病程,减轻NEC病情,降低NEC并发肺部感染的发病率,有助于早产儿体重的恢复增长。     

早产妇女妊娠期阴道微生物群落分析

目的检测早产妇女妊娠期阴道微生物群落情况。方法选择2016年1月至2018年1月在我院妇产科住院的孕妇,根据妊娠结局将产妇分为早产组(186例)和足月产组(114例)。早产组中孕龄28周的20例,28周≤孕龄32周的62例,32周≤孕龄37周的104例。研究患者基本资料,包括年龄、孕前体重指数(BMI)、是否吸烟、既往史、分娩时孕龄、新生儿体重、性别、Apgar评分和新生儿是否进入重症监护病房(NICU)。检测患者阴道菌群情况。结果全部的早产孕妇孕早期和孕中期阴道大肠埃希菌以及孕龄28周产妇孕中期阴道肺炎克雷伯菌检出率明显高于足月产孕妇。全部的早产孕妇孕早期和孕中期阴道乳杆菌检出率明显低于足月产孕妇。孕龄28周和28周≤孕龄32周的早产孕妇新生儿出生体重和Apgar评分明显低于足月产产妇。全部的早产孕妇早产新生儿NICU入院率明显高于足月产新生儿,孕龄28周早产新生儿死亡率明显高于足月产新生儿。阴道大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和乳杆菌与产妇是否早产存在相关性,其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率与早产成正相关,乳杆菌检出率与早产成负相关。结论阴道肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率增加与早产存在相关性,可能成为早产的预测指标。     

早产儿发生原因及并发症临床分析

目的:回顾分析以往早产儿的临床资料,总结经验,以改善早产儿的生存质量,提高医疗水平.方法:对2006年1月至2008年12月在我院出生的1080例早产儿进行回顾性分析,按不同孕周分为35～37周组、32～35周组以及＜32周组,对3组早产儿的早产原因,合并症的情况进行回顾性分析.结果:胎膜早破是引起早产最主要的原因,其他依次为妊娠期感染,不明原因的自然早产,妊娠期高血压疾病、多胎、胎盘因素及胎儿宫内窘迫.早产儿的并发症中以高胆红素血症,贫血,肺炎,低血糖为主,胎龄＜32周组出现各种合并症的概率＞35～37周组和32～35周组,差异有统计学意义.结论:加强围产期保健指导工作,积极防治早产高危因素,提高早产儿的救治水平,可以改善早产儿的生存质量.     

早期干预对早产儿脑损伤预后的临床观察

目的：探讨早期联合干预对脑损伤早产儿智能及运动发育的影响。方法：80例存在脑损伤的早产儿随机分为干预组与对照组,每组各40例,对照组给予常规治疗与保健指导,干预组在此基础上联合神经节苷脂治疗与早期康复训练,定期随访两年,观察比较患儿纠正胎龄40周时神经行为评分（NBNA）,智力及运动发育情况。结果：干预组患儿纠正胎龄40周NBNA评分为33．04±1．12．对照组NBNA评分为30．95±0．88,两组间差异有统计学意义（P〈0．05）;干预组MDI与PDI指数分别于9月龄始和6月龄始显著高于对照组（P〈0．01或0．05）;1岁时进行Gesell智力发育检查,干预组大运动、精细动作、适应性、语言、个人一社会交往等五个能区情况均明显好于对照组（P〈0．01）;干预组17．5％的后遗症发生率显著低于对照组32．5％的发生率（P〈0．01）。结论：联合旱期干预治疗可有效促进脑损伤早产儿神经系统功能修复,改善智能及运动发育,减少后遗症发生。     

大鼠肺纤维化形成中肺内肥大细胞结缔组织生长因子的表达

目的：观察博莱霉素（BLM）诱导肺纤维化形成中肺肥大细胞（MCs）是否表达结缔组织生长因子（CTGF）。方法：32只雄性SD大鼠,随机分为博莱霉素（BLM）组和对照（Control）组（n=16）。BLM组为气管内一次性滴注BLM（5mg／ks）;Control组为气管内滴注与BLM等容量的生理盐水（NS）。各组分别在气管滴注后第14天和第28天处死大鼠,取肺组织样本。用氯胺-T法检测肺组织羟脯氨酸含量以判断肺纤维化程度;用甲苯胺蓝染色显示肺组织切片中的MCs;免疫组化染色显示肺CTGF的表达和分布。结果：①与对照大鼠比,气管内滴注BLM后第28天大鼠的肺羟脯氨酸含量明显增高（P〈0．01）。②与对照大鼠比,气管内滴注BLM后第14天和第28天大鼠肺内MCs数明显增多（均P〈0．01）,肺内CTGF表达上调（均P〈0．01）。③对照大鼠肺内未见CTGF免疫阳性的MCs;而气管内滴注BLM后第14天和第28天大鼠肺内病灶区中有CTGF免疫阳性的MCs。结论：肺纤维化形成中肺MCs表达CTGF,这可能是MCs促进肺纤维化的作用机制之一。     

超声检测胎儿先天性心脏病存在问题分析

目的探讨并分析产前超声筛查胎儿先天性心脏病临床应用中存在的问题。方法回顾性分析本院近三年来599例胎儿先天性心脏病超声检查情况。结果确诊49例先天性心脏病,43例于产前确诊,产前心超敏感性为87．7％。漏诊5例,漏诊率10．2％。误诊1例,误诊率2．04％。49例先心病者中,产前确诊后失访的32例,失访率高达65％。检查孕周为17周-39．5周,平均28．4周。结论虽然超声筛查胎儿先天性心脏病具有无创性、敏感性高等优点,但仍存在漏诊、误诊、诊断时间过晚等问题,值得引起注意。     

早发型与晚发型重度子痫前期的临床表现及母婴结局的对比分析

目的：探讨早发型与晚发型重度子痫前期的不同临床表现及母婴结局,提高对重度予痫前期的临床认识。方法：回顾性分析重度子痫前期患者76例,按照不同的发病孕周,分为早发型（发病孕周〈32周）和晚发型（发病孕周1〉32周）,比较两组孕妇临床情况、孕妇的并发症及围产儿结局。结果：早发型孕妇与晚发型孕妇在上述方面比较,差异均具有统计学意义（P〈0．05）,早发型孕妇的各项临床表现显著差于晚发型孕妇。结论：对早发型重度子痫前期孕妇,更应加强临床各项监护措施,选择理想的终止妊娠的时机,同时加强预防措施,避免早发型重度子痫前期的发生。     

早产儿支气管肺发育不良的影响因素及血清MMP-16、NF-κB检测的临床意义

目的:探讨早产儿支气管肺发育不良(BPD)的影响因素及血清基质金属蛋白酶-16(MMP-16)、核因子κB(NF-κB)检测的临床意义。方法:前瞻性选取2014年8月~2019年2月期间我院收治的早产儿196例,将早产儿根据是否发生BPD分为无BPD组(n=109)和BPD组(n=87)。将BPD组根据校正胎龄36周或出院时是否需氧分为轻度BPD组(n=28)、中度BPD组(n=30)、重度BPD组(n=29)。采用酶联免疫吸附法检测血清MMP-16、NF-κB水平,采用Pearson相关性分析MMP-16与NF-κB的关系,采用多因素Logistic回归分析早产儿BPD的影响因素。结果:随着BPD病情严重程度的增加,血清MMP-16、NF-κB水平呈不断升高趋势(P<0.05)。Pearson相关性分析可得,MMP-16与NF-κB呈正相关(P<0.05)。单因素分析结果显示,早产儿BPD的发生与出生体质量、胎龄、有无羊水污染、孕母有无妊娠期高血压、有无早产儿呼吸窘迫综合征、使用或未使用肺表面活性物质、有无肺出血、闭合或未闭合动脉导管、有无机械通气、是否吸入氧浓度>40%有关(P<0.05),而与性别、胎膜早破史无关(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,胎龄为28~31周、动脉导管未闭合、使用肺表面活性物质、机械通气、羊水污染、出生体质量为1000~1500 g均是早产儿BPD发生的独立危险因素(P<0.05)。结论:早产儿BPD体内血清MMP-16、NF-κB水平呈异常升高,可能参与着疾病的发生、发展,BPD与多种因素息息相关,可采取积极的预防措施以减少BPD的发生。     

吸烟对大鼠肺组织B7-1/B7-2及其相关配体表达的影响

目的通过研究吸烟对大鼠肺组织B7-1/B7-2及其相关配体表达的影响,探讨专职抗原提呈细胞（APC）在吸烟所致肺部慢性炎症发生发展中的作用。方法将30只健康雄性Wistar大鼠随机分为不吸烟组、吸烟6周组和吸烟12周组,每组10只。采用免疫组化半定量法测定大鼠气道周围肺间质中慢性炎症细胞胞膜B7-1、B7-2、CD28和CTLA-4的表达水平。结果吸烟6周组与吸烟12周组大鼠肺组织B7-1、B7-2、CD28和CTLA-4表达量较不吸烟组均显著增高（P〈0.01）,吸烟12周组较吸烟6周组表达量也均增高（P〈0.01）,随吸烟时间的延长各指标表达量均呈上升趋势。结论吸烟可引起大鼠肺组织B7/CD28/CTLA-4表达水平的增高,提示APC可能在吸烟所致肺部慢性炎症发生发展中起重要作用。     

早产儿的呼吸管理

早产儿是指胎龄不足37周，体重〈2500g的新生儿。早产儿因其生理因素而致肺部发育不成熟，常出现呼吸暂停，呼吸暂停是指呼吸停止时间超过20S并伴有紫绀、心动过缓的异常现象，当发作时间长达30-45S后即出现肤色苍白、肌张力减低并对外界刺激反应消失，严重威胁着早产儿的生命。因此，做好早产儿的呼吸管理是抢救成功的关键。     

肺表面活性物质救治近足月儿呼吸窘迫综合征的临床疗效观察

目的：观察肺表面活性物质在近足月儿呼吸窘迫综合征救治中的作用。方法：按照家属自愿的原则将41例确诊为新生儿呼吸窘迫综合征且胎龄介于34周．36周之间的近足月儿分为治疗组及对照组,治疗组23例,对照组18例,比较两组患儿血气分析结果、呼吸机参数、气管插管率、上机时间、存活率及住院时间。结果：治疗组患儿,用药后无论临床表现还是胸片均有不同程度的改善。用药后6小时,治疗组PaO2及PaCO2均优于对照组（P〈0．05）;比较两组中机械通气患儿呼吸机参数,治疗组明显低于对照组（P〈0．05）：治疗组气管插管率明显低于对照组,且上机时间（nCPAP、nIPPV、气管插管机械通气）也较对照组明显缩短（P〈0．05）．但两组患儿存活率及住院时间差异无统计学意义。结论：对于近足月呼吸窘迫综合征患儿,尽早明确诊断并在发病早期给予PS替代治疗。可提高此类患儿的生存率及预后,对降低早产儿病死率有重要意义!     

早产儿护理研究进展

<正>早产儿是指出生时胎龄在28周以上但不足37周、身长不足47cm、体重小于2500g的新生儿,其中出生时体重小于1500g者为极低出生体重儿,体重小于1000g者为超低出生体重儿。根据国内的相关报道,我国早产儿的死亡率为12.7%~20.8%,且胎龄愈小,体重愈轻,死亡率愈高[1]。从20世纪90年代开始,发达国家的医务工作人员就已经非常重视早产儿的发育性照顾的问题[2],近几年我国也开始研究早产儿的发育性照顾问题。经临床实践证明,早期的护理干     

NO前体对高肺血流时肺动脉胱硫醚-γ-裂解酶基因表达的调节作用

目的：研究一氧化氮（NO）前体L-精氨酸（L—Arg）对高肺血流时肺动脉胱硫醚-γ-裂解酶（内源性硫化氢生成酶）的调节作用,以探讨NO体系对高肺血流肺动脉高压及肺血管结构重建调节作用的机制。方法：30只雄性SD大鼠随机分为对照组,分流组和分流＋L—Arg组。对后两组大鼠行腹主动脉-下腔静脉分流术。观察术后11周大鼠肺动脉平均压（mPAP）、右心室肥厚和肺动脉相对中膜面积的改变,用竞争逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）对肺组织CSEmRNA表达进行定量分析,同时用化学法测定肺组织硫化氢产出率。结果：分流组大鼠mPAP及肺动脉相对中膜面积明显高于对照组（P〈0．01）,而分流＋L—Arg组大鼠mPAP及肺动脉相对中膜面积明显低于分流组（P〈0．01）。分流组CSEmRNA表达与对照组相比明显降低（P〈0．01）,而分流组＋L—Arg组CSEmRNA表达又明显高于分流组（P〈0．05）：分流组大鼠肺组织硫化氢产出率明显低于对照组（P〈0．01）,而分流组＋L—Arg组大鼠肺组织硫化氢产出率及血浆硫化氢含量明显高于分流组（P〈0．01）。结论：高肺血流可致肺动脉CSEmRNA下调,外源性NO能够缓解CSEmRNA的改变,从而对高肺血流所致肺血管结构重建和肺动脉高压起调节作用。     

妊娠期糖尿病孕妇产前体质量指数对分娩方式和新生儿体重的影响

目的：分析妊娠期糖尿病（GDM）孕妇产前体质量（BMI）指数对分娩方式及新生儿体重的影响。方法：收集2010年5月至2012年5月于我院产科分娩的GDM孕妇资料,共117例,按照BMl分级标准将所有产妇分为低体重组（18例）、正常体重组（65例）、超体重组（21例）、肥胖组（13例）,比较四组产妇分娩方式及新生儿出生体重。结果：低体重组、正常体重组顺产率分别为55．56％、61．54％,明显高于超体重组38．10％、肥胖组15．38％（X2=11．035,P=0．012）;而肥胖组剖宫产率85．62％K高于超体重组61．90％,比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。低体重组、正常体重组新生儿巨大儿发生率分别为5．56％、9．23％,低于超体重组33．33％、肥胖组46．15％,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：GDM孕前BMI与孕妇妊娠结局密切相关,孕前积极检查,将BMI控制在25以下,可有效降低剖宫产率及巨大儿的发生率。