透视下双导丝置管法在食管癌术后吻合口瘘治疗中的应用

目的探讨透视下双导丝置管法在食管癌术后吻合口瘘患者置管及治疗中的应用价值。方法１２例食管癌手术切除术后出现吻合口瘘的患者,在透视下采用双导丝引导经鼻分别置入十二指肠营养管和胃肠减压管,统计其技术成功率、平均置管时间、并发症以及吻合口愈合情况。结果所有患者均成功置入十二指肠营养管和胃肠减压管,技术成功率为１００％。单个患者置管时间为５～８min,平均６min。操作及置管使用过程中未出现心律失常、误插、吸入性肺炎、会厌功能紊乱等并发症。１０例治愈,愈合时间为１７～３７d,平均２８d。２例死亡。结论透视引导下双导丝置管法操作简单、安全、成功率高,置入十二指肠营养管和胃肠减压管可提高食管癌术后吻合口瘘的治愈率。     

经鼻瘘腔内置引流管治疗食管癌术后吻合口-纵隔瘘6例

【摘要】 目的 回顾性分析X线监视下经鼻瘘腔内置入引流管的方法治疗食管癌术后吻合口-纵隔瘘的可行性。方法 2015年8月至2016年1月， 6例经食管造影及胸部CT证实为食管癌术后吻合口-纵隔瘘的患者，在X线监视下，经鼻在导丝引导下于纵隔瘘腔内置入引流管并持续负压吸引，如患者未放置营养管，则经同一鼻孔置入空肠营养管。结果 6例患者全部成功置入瘘腔引流管及空肠营养管，1例患者在置管后5 d因引流管堵塞，重新置入引流管。在X线监视下置管时间为23～48 min，平均33 min。6例患者均能够耐受，未出现经鼻置管并发症。经过持续负压吸引6～40 d（平均23 d），患者瘘口愈合。结论 X线监视下经鼻瘘腔内置入引流管治疗食管癌术后吻合口-纵隔瘘的方法简便、安全、有效。

     

透视引导下经鼻置入瘘腔引流管治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘

【摘要】 目的 回顾性分析并评价瘘腔引流管在治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘中的价值。方法　　　２００４年５月－ ２０１０年９月共诊治食管贲门癌术后食管胃吻合口瘘７８例。３２例患者（Ⅰ组）采用胸腔引流管为主的“三管”法传统治疗，即透视下放置胃肠减压管，空肠营养管，术后常规放置胸腔引流管。４６例患者（Ⅱ组）采用透视引导下经鼻瘘腔负压引流管置入为主的新“三管”法介入治疗，即透视引导下放置胃肠减压管，空肠营养管，瘘腔负压引流管。胸腔引流管在瘘腔引流管置放成功后即拔除。结果　　　所有患者均在ＤＳＡ透视引导下一次置管成功，胸腔引流管在Ⅰ组患者术后常规置放，位置准确。Ⅰ组２４例存活患者的瘘腔平均治疗时间为（５４．６　±　７．９） ｄ；死亡８例，病死率为２５．０％。而Ⅱ组４４例存活患者的瘘腔平均治疗时间为（３１．０ ± ８．１） ｄ；死亡２例，病死率为４．３％。两组患者的瘘腔治疗时间比较差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０１）。结论　　　ＤＳＡ透视引导下留置胃肠减压管，空肠营养管，瘘腔引流管治疗食管癌术后胸内食管胃吻合口瘘安全，有效，经济。经鼻置入瘘腔引流管治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘可明显缩短患者住院治疗时间，降低住院病死率。
     

食管癌术后吻合口瘘的影像表现与临床处理

【摘要】 目的 探讨食管胃吻合口瘘的不同影像表现在介入治疗中的价值。方法 对６８例食管癌术后食管 胃吻合口瘘患者,根据吻合口瘘发生的时间、瘘口部位及周围脓腔大小,采用透视下经鼻腔置入胃减压管、空肠营养管和脓腔引流管,再择期置入食管内支架封堵瘘口的治疗方法。结果 经鼻腔置入胃减压管、空肠营养管和脓腔引流管位置合适。经复查治愈４０例,治愈率５８．５％（４０／６８）。２８例支架置入治疗吻合口瘘中６例置入７枚蘑菇状覆膜内支架,２２例置入２４枚编织型双喇叭覆膜内支架,技术操作全部成功,脓腔愈合后将引流管拔出。随访期间２５例支架封堵瘘口完全,治愈率８９．３％（２５／２８）。４例３个月后支架上缘再狭窄,再次置入新支架;１例支架置入２个月后因反流性食管炎而取出支架。２例１个月后发生大出血死亡;１例于术后３个月死于严重肺部感染。结论 食管癌术后吻合口瘘的治疗,应根据影像表现的不同,采用脓腔及时、有效的引流,空肠营养管及胃减压管置入,择期食管内支架置入等介入治疗手段,安全、有效、经济。
     

新“三管法”介入治疗胸内食管胃吻合口瘘

目的探讨新“三管法”治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘的价值。方法透视下对２７例明确诊断为胸内食管胃吻合口瘘患者,用介入方法经鼻置入空肠营养管,瘘腔引流管,同时保留胸腔引流管。经空肠营养管进行肠内营养支持,瘘腔引流管,胸腔引流管行负压吸引,充分引流瘘腔脓液。结果２７例患者均一次置管成功,瘘口平均愈合时间２３d。结论介入方法经鼻置入空肠营养管,瘘腔引流管,同时保留胸腔引流管的新“三管法”治疗胸内食管胃吻合口瘘安全、有效、经济。     

经皮透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的临床应用

目的 评估经皮透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的临床应用，探讨影像导引下置管的技术操作及其适应证、禁忌证和并发症。方法 回顾性分析２００２年５月　－　２０１０年６月在我院实施透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的４０例患者的临床资料。采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术造痿，成功置入饲养管。分析手术指征，操作过程，技术成功率，手术相关并发症和饲养管留置时间。结果 经皮透视引导下实施胃造瘘术３０例，其中神经系统疾病１３例，反复发作性吸入性肺炎６例，胃肠道功能紊乱引起胃食管反流３例，胃大部切除术２例，食管纵隔瘘１例及食管癌５例。经皮透视引导下实施胃空肠造瘘术１０例， 其中球麻痹３例， 恶性十二指肠梗阻４例及外科胃造口术后并发症３例。所有患者均使用２个锚型固定器。技术成功率１００％。未发生术中置管相关并发症及术后严重并发症，轻微并发症发生率１０％，包括局部软组织感染１例，穿刺部位疼痛１例，胃造瘘管移位１例及胃空肠造瘘管阻塞１例。在随访过程中未出现胃食管反流或吸入性肺炎加重等异常。饲养管留置时间是１１５　～　５８５ ｄ （平均１５０ ｄ）。结论 经皮透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术是安全，简单，有效的微创治疗，适用于肠内营养支持和胃肠减压。     

X线引导下经皮胃造瘘术和鼻-胃营养管置入术的疗效比较

【摘要】 目的 探讨X线引导下经皮胃造瘘术和鼻-胃营养管置入术的临床疗效和安全性。方法 回顾性分析67例吞咽困难患者，其中喉癌14例，食管-纵隔瘘18例，颈段食管癌35例。22例行X线引导下经皮胃造瘘术，45例行X线引导下鼻-胃营养管置入术。结果 所有患者均成功实施介入治疗，技术成功率为100%。术后8 d、1个月两组患者的血清白蛋白、前白蛋白和淋巴细胞计数较术前明显升高（P ＜ 0.05）。术后1、3个月两组患者的体重及生活质量较术前明显提升（P ＜ 0.05）。术后1个月胃造瘘组的血清白蛋白和生活质量明显高于鼻-胃营养管置入组（P ＜ 0.05）。术后两组的总并发症发生率差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。胃造瘘组的治疗费用为鼻-胃营养管置入组的2.6倍。结论 X线引导下经皮胃造瘘术和营养管置入术均可改善患者的营养状况，且安全、有效，胃造瘘术的临床疗效优于营养管置入术，但费用较昂贵。

     

DSA影像监视下鼻肠营养管置入的技术与技巧

目的回顾性分析总结DSA影像监视下放置鼻肠营养管建立肠内营养的技术。方法４４１例患者置入鼻肠营养管。鼻、咽部喷雾麻醉后,在DSA影像监视下,经导丝引导导管依次经鼻、咽、食管、胃、幽门、十二指肠各部使导管头端位于水平部,置换入加硬导丝沿加硬导丝送入鼻肠营养管并将其头端送至屈氏韧带以下２０～３０cm。结果全部病例平均在５min内成功放置肠道营养管,营养管位置满意,无一例出现并发症。结论应用DSA影像监视能够快速、简便、安全的放置鼻肠营养管,成功率高,患者无痛苦,值得临床推广应用。     

滤器置入后症状性下腔静脉血栓形成的介入治疗

目的 评估局部置管溶栓治疗滤器置入后症状性下腔静脉血栓形成的疗效和安全性。方法 ２００５年１０月至２００９年９月采用局部置管溶栓治疗滤器置入后症状性下腔静脉血栓形成患者４例,累及８条肢体。经右颈内静脉置入下腔静脉滤器后,采用导丝及导管开通闭塞的下腔静脉并置管溶栓治疗。血栓消融后分别经骨静脉或颈内静脉取出滤器。记录技术成功率和临床成功率、并发症、治疗后有无肺动脉栓塞。结果 共置入４枚可回收式滤器、取出５枚滤器（包括原先置入的１枚）。４例下腔静脉开通及局部置管溶栓技术上均获成功;８条受累肢体临床症状均明显好转。滤器置入及取出操作的平均时间分别为２．０ ｍｉｎ（１ ～ ３ ｍｉｎ）和７．６ ｍｉｎ（１ ～ ２０ ｍｉｎ）。平均置管溶栓时间１１．８ ｄ（８ ～ １４ ｄ）,取出的滤器体内平均留置时间４０．４ ｄ（１４ ～ ７３ ｄ）。所有患者未出现严重的出血并发症,随访期间未出现明确肺动脉栓塞表现。结论 管腔内开通及局部置管溶栓治疗滤器置入后症状性下腔静脉血栓形成疗效较好,安全性高,临床可予推广应用     

老年胃十二指肠恶性狭窄支架并动脉灌注治疗

【摘要】 目的 探讨老年胃十二指肠恶性狭窄患者的支架置入方法,评价支架置入后序贯行动脉灌注化疗的作用。方法 ７５岁以上高龄老年胃十二指肠恶性狭窄患者３２例。在Ｘ线监视下经口行超滑导丝导管并使之过胃十二指肠狭窄或阻塞段;经交换导管替换软头特硬导丝后引人镍钛合金支架及套管式推送器将支架送入狭窄段,置入金属支架。其中１５例患者给予１ ～ ３次经动脉药物灌注和栓塞治疗。 结果 ３２例成功地放置了３５枚胃十二指肠支架。术中患者生命体征平稳,未出现缺氧、呛咳、误吸等不良情况。支架置人后患者临床症状完全缓解３０例,部分缓解２例。术后１个月复查支架通畅率９３．６％,中位生存期为６．３个月。结论 高龄老年恶性病患者能安全接受经口十二指肠支架置入术。