悬吊防护屏对介入医师最佳防护方案的体模研究

【摘要】 目的 探讨悬吊防护屏规格及摆放位置对介入手术中第一及第二术者辐射防护效果,为选择悬吊防护屏最佳辐射防护方案提供科学依据。方法 在第一及第二术者站位,从地面20 cm至180 cm处,每隔20 cm放置一个个人计量仪。投照体位选择正位与左侧位。悬吊防护屏为铅玻璃（简称玻璃式）与铅玻璃下接铅橡胶皮（简称混搭式）两种。防护屏摆位分别为靠近术者、远离术者、在术者左侧及贴近球管4种。测量2种投照体位下,不同防护屏规格与摆位在第一及第二术者位9个高度的实时辐射剂量率,计算剂量屏蔽率。结果 两种防护屏防护效果接近,以玻璃式略优。对于第一术者,正位投照时以近术者摆位的防护效果最佳,侧位投照则以术者左侧摆位的防护效果最好;对于第二术者,正及侧位投照均以近术者摆位防护效果最优。在最佳摆位情况下:正位投照时第一术者在120 cm高度、侧位投照时第一及第二术者各高度仍可检测到较高的辐射剂量率;第一与第二术者总体接受的辐射剂量接近;第一术者的剂量屏蔽率除正位120 cm高度稍低（玻璃式为60.11%,混搭式为39.89%）外,其余各点均高达93%以上,第二术者剂量屏蔽率为57%~97%;侧位屏蔽率整体略高于正位屏蔽率。结论 两种防护屏防护效果接近,均能取得较好的防护效果,但正位投照时第一术者的120 cm高度及侧位投照时2位术者的各高度辐射剂量率仍相对较高,需加强对120 cm高度的辐射防护,并尽量少用侧位投照。     

防放射线手术操作房对介入术中防护效率与操作灵活性的影响

【摘要】 目的 观察在目前铅衣、铅围脖和铅屏组合的基础上加用新型专利装置防放射线手术操作房对射线防护效率与手术操作灵活性的影响。方法 在50台冠脉介入手术过程中分别使用铅衣、铅围脖和铅屏组成的传统防护系统和在此基础上附加防放射线手术操作房的新型防护系统,以盖革计数器测量放射当量以评价防护效率的优劣性。铅衣和防护房测量位置均设定为离地面130 cm,相当于身高170 cm术者的胸部位置,铅衣和防护房内外表面各设一测量点。屏蔽效率计算公式为:屏蔽效率 = （外部X射线当量 － 内部X射线当量）/外部X射线当量 × 100%。术者对使用过程中防护装置对手术的影响和球管调整时的可操作性进行评分。结果 新型防护系统在屏蔽效率方面明显超过传统防护系统（99.06% ± 0.74%比90.33% ± 1.41%,P ＜ 0.01）,在目前防护基础上进一步降低术者射线曝光量约90%,而在对手术的影响（0比0）和球管调整时的可操作性（2.96 ± 0.20比3.00 ± 0）方面两者差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 在目前铅衣、铅围脖和铅屏组成的传统防护系统基础上附加防放射线手术操作房的防护效果是传统防护装置的10倍,且对手术无不良影响,球管调整时操作灵活,是放射防护装置的发展方向。

     

三级医院介入放射防护能力及个人防护现状调查

【摘要】 目的 调查三级医院介入放射防护能力及个人防护现状。方法 2014年6月至2015年11月于广东省某三级医院对108名在介入室、CT/MR室、介入导管室、放疗科、放射科的在岗的医师、技术人员及护理人员进行问卷调查。采用自行设计的问卷,调查医务人员的一般人口学资料、个人辐射接触及防护资料,自制医院介入放射防护能力问卷（I-CVI、S-CVI均为0.9）调查医院的介入放射防护能力。结果广东省某三级医院在屏蔽设施、操作时间及距离防护方面的防护能力较强,但仍缺乏完善保健休假制度,职业危害检测不足,存在对防护及培训制度执行力不足等现象。个人防护方面,介入手术过程中铅围裙的使用率仅为72.2%,不佩戴放射检测仪高达4.6%,表示不确定放射检测仪佩戴位置的医务人员高达9.3%。结论 医疗机构对放射介入医务人员个人防护、职业健康重视不足;部分医务人员防护意识淡薄,防护知识缺乏,对职业防护缺乏足够重视,有待进一步加强。
     

Ｃ型臂ＣＴ成像有效剂量估算及新旧ＩＣＲＰ建议书差异比较

目的 对Ｃ型臂ＣＴ（ＤｙｎａＣＴ）头胸腹扫描辐射剂量进行综合分析并对比国际放射防护委员会ＩＣＲＰ ６０和ＩＣＲＰ １０３组织器官权重因子变化对ＤｙｎａＣＴ成像所致有效剂量的变化。方法 采用在模拟人体体模布放热释光剂量计的方法获得ＤｙｎａＣＴ头胸腹成像器官剂量,再根据不同版本ＩＣＲＰ组织权重因子对器官剂量加权求和获得头胸腹扫描各自的有效剂量。分析３个有效剂量变化趋势及原因。结果 采用ＩＣＲＰ６０计算得到ＤｙｎａＣＴ 成像有效剂量为: 头部（男性０．８０ ｍＳｖ,女性０．７９ ｍＳｖ）,胸部（男性６．１３ ｍＳｖ,女性６．１２ ｍＳｖ）,腹部（男性８．４６ ｍＳｖ,女性８．４８ ｍＳｖ）,采用ＩＣＲＰ１０３计算得到的有效剂量分别为:头部（男性１．２８ ｍＳｖ,女性１．２９ ｍＳｖ）,胸部（男性７．５１ ｍＳｖ,女性７．５２ ｍＳｖ）,腹部（男性９．２１ ｍＳｖ,女性９．２７ ｍＳｖ）。有效剂量相对增加头部（男性５９．８１％,女性６２．８１％）,胸部（男性２２．７２％,女性２２．９５％）,腹部（男性８．９１％,女性９．３５％）。结论 由于器官权重因子变化造成了不同部位器官当量大小改变。ＩＣＲＰ１０３组织器官权重因子的调整导致了ＤｙｎａＣＴ头胸腹成像所致有效剂量的增加,而且对于不同性别和扫描部位的影响差异明显。     

不同版本国际放射防护委员会建议组织器官权重因子对心脏介入诊疗所致有效剂量的影响

目的对比采用国际放射防护委员会（ICRP）６０和ICRP１０３组织器官权重因子计算冠状动脉血管造影术（CAG）及经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PCI ）所致有效幅射剂量的变化。方法采用在ART仿真人体辐照体模（fluke biomedical）躯干部分布放热释光剂量计的方法获得器官剂量，再将器官剂量按照不同版本ICRP组织器官权重因子加权求和获得有效剂量。分析有效剂量变化趋势及原因。同时计算有效剂量与剂量面积乘积（DAP）转换系数。结果ICRP１０３对组织器官权重因子进行调整后带来了有效剂量的增加:CAG（６．８８％）和PCI （８．４６％）。对于CAG、PCI 诊疗过程，权重因子的变化带来女性有效剂量的变化为７．２５％（８．７６％），男性有效剂量的变化为６．５１％（８．１７％）；有效剂量对DAP的转换系数也从０．１０（０．１３）变为０．１１（０．１４）。结论ICRP１０３对组织器官权重因子的调整导致了CAG和PCI 诊疗过程所致患者器官剂量的增加，对于有效剂量增加幅度PCI 略高于CAG，女性患者略高于男性患者。有效剂量的增加有两方面原因:器官权重因子变化小而器官当量剂量大和器官当量计量小但器官权重因子变化大。有效剂量和DAP之间转换系数的变化表明在介入放射工作中用转换系数估算患者有效剂量时要考虑新版本ICRP对组织器官权重因子的调整。     

糖尿病下肢动脉阻塞性病变介入治疗疗效分析

目的 评估糖尿病合并周围动脉阻塞性病变（ＰＡＯＤ）介入治疗的可行性及疗效;方法 回顾性分析２００６年至２００９年期间为治疗糖尿病伴发跛行患者及下肢严重缺血患者而进行的６３次介入治疗。治疗手段包括:单纯ＰＴＡ及ＰＴＡ加支架置入。介入治疗的病变血管共８５支,包括髂动脉１５支（１７．６％）、股动脉３６支（４２．４％）、腘动脉２０支（２３．５％）、胫动脉１４支（１６．５％）。采用Ｋａｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ曲线法确定通畅率（根据超声复查结果）。平均随访时间为２１．９个月（６　～　３６月）;结果 ６３例患者中合并高血压３７例（占５８．７％）、合并冠心病１９例（占３０．２％）、吸烟史占５２．２％。介入操作技术成功率９７．８％,术后３０ ｄ无死亡病例。ＡＢＩ值明显升高（由术前０．３９７ ± ０．１３６ 升至术后０．７８３ ± ０．１３４;Ｐ　＜ ０．０１）。６、１２、２４和３６个月的初次通畅率分别为８４．４％、５７．９％、４９．８％及４０．７％,相应的二次通畅率分别为９１．１％、７９．１％、６５．７％及５４．１％（Ｐ　＜ ０．０１）。相应的肢体保存率分别为９３．３％、８６％、８３．３％及８３．３％;结论　　　经皮血管再通治疗具有创伤小、并发症及死亡率低的优点,同时还不阻挠必要时外科血管重建手术,深受众多患者的认同并逐渐成为治疗慢性下肢缺血患者的首选方法。     

Ｃ臂ＣＴ引导下靶向穿刺术在非血管介入诊疗中的应用

目的 探讨Ｃ臂ＣＴ引导下靶向穿刺技术在非血管介入诊疗中的应用价值 方法 以２０１０年７ － ９月在郑州大学第一附属医院放射与介入科诊治的、具有完整临床资料的３１例患者为研究对象,在Ｃ臂ＣＴ引导下行经皮穿刺活检术或经皮穿刺介入治疗,观察分析并发症及活检阳性率。结果 １３例患者在Ｃ臂ＣＴ引导下行经皮穿刺介入治疗,其中肝细胞癌射频消融术２例,盆腔脓肿、肝脓肿穿刺引流各１例,肝癌经皮穿刺乙醇消融术４例,肾囊肿、肝囊肿穿刺乙醇硬化各２例,胰腺假性囊肿穿刺置管引流１例。余１８例行病理活检,其中４例为肝活检、７例为肺活检、２例纵隔占位活检、骨与软组织活检４例,颈部肿块活检１例。所有患者术程顺利,术中无技术相关并发症发生。活检病例中１例肺活检为假阴性,１７例获阳性结果,总阳性率为９４．４％。结论 Ｃ臂ＣＴ引导下靶向穿刺技术实现了ＣＴ和Ｘ线透视优势互补,实时透视显示路径图指导穿刺、治疗;不仅优化了介入工作流程、节省手术时间,而且穿刺成功率较高、技术安全、值得推广应用。