肝癌肝移植的适应证及疗效评价

肝切除是肝癌最常用的治疗手段。但是由于肝功能不全等因素,很多患者在诊断肝癌时已丧失了手术机会。肝移植不仅清除了肿瘤而且去除了硬化的肝脏,因此对早期肝癌伴有肝功能不全的患者,是理想的治疗方式。对肝癌肝移植来说,适应证的选择是影响术后肝癌复发及远期疗效的最关键因素。米兰标准则是最常用的纳入标准,按此标准进行肝癌肝移植5年生存率大于60．0％,效果良好。但米兰标准也存在局限性,更多的研究主张扩大米兰标准,建立新的标准。在我国,一些学者结合国人肝癌的特点提出了自己的标准,这些标准扩大了肝癌肝移植的适应证,且并未降低术后生存率,但有待进一步验证并形成相对统一的中国标准。另外,采用合理的综合治疗手段,预防肝癌的复发亦有待进一步的研究和探讨。     

肝癌肝移植的适应证及疗效评价

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。目前,对肿瘤病灶施行切除仍然是治疗原发性肝癌的主要手段。但是有相当一部分原发性肝癌患者伴有严重的肝硬化,肝功能较差,不适合手术切除。经过多年的发展,肝移植手术成为治疗原发性肝癌的另一选择。由于缺乏合适的纳入标准,早期的肝移植治疗原发性肝癌效果不佳,5年生存率仅18％-20％,而且术后肿瘤复发的比例较高。如何选择合适的肝癌患者,使用有限的供体资源达到最佳的术后效果,成为肝移植领域研究和讨论的热点。     

肝癌肝移植的研究现状和进展

<正>肝移植是目前临床治疗各种终末期肝病的最佳方法。我国肝癌患者在肝移植受者中的比例约为40%。国外以丙肝肝硬化和酒精性肝硬化发展为肝癌为主,我国是乙型肝炎发展为肝癌占绝对多数。因此,针对肝癌肝移植,在其适应证的选择、肝癌肝移植术后复发和治疗等尤其值得关注。一、肝癌肝移植的适应证我国每年40余万人死于肝细胞肝癌(以下简称肝癌),占全球肝癌死亡人数的一半左右。紧缺的供肝资源和术后高复发转移率是影响肝癌肝移植开展的     

肝癌肝移植术后肿瘤复发的防治

肝移植术是治疗肝癌的最佳方法之一,特别是在伴有肝硬化、肝功能不全或肿瘤不适合切除的情况下,肝移植具有明显的优势。早期肝癌肝移植的总体疗效优于肝癌切除。但是,肝移植后肿瘤复发仍是影响肝癌患者长期生存的主要因素。由于目前缺乏治疗肿瘤复发的有效手段,防治策略应以预防为主,兼顾治疗。肝癌肝移植术后肿瘤复发的预防应从术前、术中和术后三方面着手。     

肝癌患者活体供肝移植后肿瘤复发的相关因素

肝移植能够去除肝脏肿瘤,同时治愈肝硬化,具有传统的肿瘤切除术无法比拟的优势,所以肝移植被认为是肝癌合并肝硬化患者较理想的治疗方法.由于尸体供肝来源相对缺乏,现在,国际上各大肝移植中心已较多的选择活体供肝移植(LDLT)治疗肝癌[1,2].随着LDLT增多及术后随访时间的延长,肿瘤的复发和转移逐渐成为影响肝癌受者术后存活率的主要因素之一.     

肝癌肝移植术后复发的高危因素及防治策略

我国是世界上肝癌发病率最高的国家。肝移植术是治疗肝癌的有效方法之一,尤其是伴有肝硬化、肝功能不全或肿瘤不适合切除的患者,肝移植具有明显优势。早期肝癌患者肝移植的总体疗效要优于单纯肝癌切除。但肝移植术后肿瘤复发是影响术后长期生存的主要因素。即使严格按照Millian标准筛选的肝癌患者,其肝移植术后复发率仍高达25%～67%。     

肝癌肝移植

在我国,超过80％的肝细胞癌(简称肝癌,HCC)都伴有肝硬化,手术可切除率仅为20％左右.对于有肝硬化基础的小肝癌,最佳治疗手段则是肝移植,因为肝移植不仅治愈了肝癌,同时还治愈了肝硬化.我国肝癌肝移植占肝移植总数近一半,在欧美国家的比例也有升高趋势,其疗效也不断提高.本文主要介绍近年来在肝癌肝移植适应证、移植前的肿瘤治疗、个体化免疫抑制方案、肝癌复发的影响因素以及复发的治疗等方面的进展.     

白蛋白-胆红素评分在肝癌治疗中的研究进展

目的探讨白蛋白-胆红素(ALBI)评分在肝癌治疗及预后中的应用价值。方法对近年来发表的有关ALBI评分与肝癌相关研究的文献,如ALBI评分来源及其在预测肝癌手术治疗、肝移植及非手术治疗后患者的生存情况等方面进行综述。结果 ALBI评分是肝癌肝切除患者术后的独立预后因素,ALBI评分作为肝癌根治性肝切除后早期复发的危险因素可能有助于复发时根据患者肝功能确定适当的治疗方法;ALBI评分分级3级作为肝移植术后死亡率的独立预测因子,可能对优化肝移植的个体风险评估有帮助;ALBI评分可作为临床医生对肝癌患者在肝切除和非手术治疗之间进行选择的参考工具。结论 ALBI评分评估肝功能的作用不亚于当前广泛应用的Child-Pugh分级,它在评估肝癌患者预后及复发方面有着重要作用,有利于为肝癌患者选择个体化的治疗方式,制定使患者最大获益的治疗方案。     

肝移植治疗肝硬化肝癌切除后肝功能衰竭

目的　评估肝硬化肝癌局部切除后肝功能衰竭 (肝衰 )行肝移植的疗效。方法　 1例重度肝硬化肝癌病人行局部切除后肝衰 ,行原位肝移植术 ;术后尽早予足量化疗 ;免疫抑制剂予最低有效剂量。结果　肝移植术使肝衰、门静脉高压症得到有效治疗 ,肿瘤得到根治性切除 ,术后 6个月未见复发征象。结论　肝硬化肝癌切除后肝衰行肝移植疗效较好。合并重度肝硬化的大肝癌可能是肝移植的手术指征     

肝癌肝移植术后肝癌复发的研究进展

目前，肝癌是肝移植的适应证之一。根治性肝部分切除的5年生存率仍然在30％左右徘徊，而肝癌肝移植的5年生存率已达到50％左右。虽然肝癌患者肝移植术后早期效果良好，但肿瘤复发和转移导致的远期低存活率严重制约了肝癌肝移植的开展。现就国内外肝癌肝移植术后肝癌复发的原因和防治措施作一综述。     

肝移植治疗原发性肝癌切除术后肝内复发七例

目的 探讨对原发性肝癌切除术后肝内复发患者进行肝移植手术的适应证和围手术期的治疗经验.方法 回顾性分析2000年9月至2005年9月间7例原发性肝癌切除术后肝内复发的患者接受原位肝移植治疗的临床资料,其中男性6例,女性1例,平均年龄43.7岁,肝移植术前均经病理学检查确诊为原发性肝癌,肿瘤组织学分级为高、中分化,肝癌切除术后无瘤期为6～31个月,均未发生肿瘤细胞侵犯大血管和肝外转移.所有患者均采用改良背驮式肝移植术.术后采用他克莫司(或西罗莫司)+霉酚酸酯+激素的三联免疫抑制方案.观察肝移植术后受者并发症及存活率情况.总结肝移植治疗原发性肝癌切除术后肝内复发的经验.结果 所有受者肝移植手术过程顺利,围手术期无死亡.1例术后22 h发生腹腔出血,1例术后13 d发生腹腔感染,1例术后4个月发生门静脉血栓,其余未发生严重并发症,7例受者均顺利出院.有3例受者分别于移植术后9、13及19个月时,因肿瘤复发而死亡,其余4例均长期无瘤存活,最长已达52个月.受者的1、2年存活率分别为85.7%和57.1%.结论 肝移植能有效治疗原发性肝癌切除术后肝内复发,受者适应证的选择和围手术期的辅助治疗非常关键.     

肝癌肝移植术后肿瘤复发的防治策略

原发性肝细胞癌(肝癌)是常见的恶性肿瘤之一,大部分肝癌患者合并肝硬化。对于肿瘤位置特殊无法手术切除或合并严重肝硬化无法耐受手术的患者,肝移植就成为较为合适的治疗手段。但是,肝癌肝移植术后肿瘤复发是影响患者长期生存的重要因素。大量研究资料显示,一旦发生肝移植     

肝移植及术后并发症的处理(附18例报告)

目的探讨采用肝移植技术治疗肝脏终末期病变的方法及术后并发症的处理。方法对采用背驮式肝移植和经典的原位肝移植技术治疗18例肝脏终未期患者进行回顾性分析。结果本组无手术中死亡。18例患者(9例为终末期肝硬化,9例为肝细胞癌)术后出现19例次并发症(包括切口血肿、胸腔积液、脓液、肺炎、胆汁漏、严重胆管炎、急性排斥反应,感染性休克,多器官功能不良综合征等)。5例于术后1个月内死亡,死亡原因为肺部感染合并呼吸衰竭,急性肾功能衰竭,急性心功能衰竭,肝功能衰竭及感染性休克。术后随访3月～3年,9例仍然存活,后期死亡4例,其中2例死于肺炎并呼吸衰竭,另2例死于脑转移和肝癌复发。结论肝移植是治疗末期肝病的有效手段。为了肝移植能取得良好的疗效,合理选择肝移植的手术适应证,正确的围手术期及手术后合并症的处理是非常重要的。     

肝细胞癌肝移植术后复发和转移的研究:单中心经验

目的 研究肝细胞癌肝移植术后复发和转移的临床特点及治疗方法.方法 回顾分析2003年1月至2005年11月收治的95例肝细胞癌肝移植术后肝癌复发转移病例的临床资料.结果 在随访期内,42例(43.2%)患者被诊断为肝癌复发.复发部位最多见于移植肝(32例)、肺(21例)、骨(7例).单因素分析结果显示,肿瘤大小、肿瘤分布、肝硬化背景、术前甲胎蛋白浓度、组织学分期、大血管侵犯6项因素对肝移植术后生存和(或)肝癌复发有明显影响.多因素分析结果显示,肿瘤分布、组织学分期、大血管侵犯是影响术后总体生存率和肝癌复发率的独立危险因素.肝癌复发后的介入治疗及内放疗可延缓肿瘤进展,选择合适病例行复发灶手术切除可最大限度地改善预后.结论 合理选择接受肝移植的肝癌患者可能可以大幅度降低移植术后肝癌的复发率.在现阶段,外科治疗应是目前移植术后复发性肝癌的首选治疗手段.     

肝移植在小肝癌治疗中的地位

目的 探讨肝脏移植在小肝癌治疗中的地位。方法 对我院小肝癌肝移植病例进行回顾性分析并与小肝癌行肝切除术者比较。结果 小肝癌5例行肝移植术，供肝等待时间平均为104d；在供肝等待期内行PEI治疗3例，行TACE治疗2例：5例小肝癌肝移植术后肝功能全为ChildA级，HBsAg转阴，AFP(-)，4例恢复了全日工作，术后存活6～20个月，无复发及死亡病例。对照组的5例小肝癌行肝部分切除术，术后肝功能A级3例，HBsAg( )5例，5例存活6～20个月，其中l例术后半年复发，带瘤生存。手术后小肝癌肝移植术组及小肝癌肝切除术组的生存质量指数(GIQL指数)均较术前提高，但肝移植术组提高的幅度大，术后肝移植组的生存质量指数明显高于肝切除术组。结论 小肝癌肝移植术后在无瘤生存及生存质量方面优于肝切除术，对合并严重肝硬化或肝功能严重失代偿的小肝癌患者是肝移植的最佳适应证，供肝等待期采用PEI及。TACE治疗可抑制肿瘤进展。     

肝移植治疗乙肝相关疾病

目的 总结原位肝移植（OLT）治疗乙肝相关疾病的疗效,并评价了拉米夫定对肝移植术后乙肝复发的防治作用。方法 自1993年4月-2000年12月,中山医科大学器官移植中心为54例乙肝相关疾病患者实施了肝移植,其中乙肝坏死后肝硬化17例,为第1组,25例同时合并肝癌者为第2组、其余12例暴发性肝功能衰竭患者为3组。回顾性地分析了3组患者术后存活率、早期死亡原因以及拉米夫定对术后乙肝复发的防治情况。结果 乙肝相关疾病患者肝移植术后早期存活率为75.9%,暴发性肝衰组患者术后早期并发症发生率明显高于其它2组;OLT对小肝癌患者的疗效明显优于大肝癌患者;拉米夫定防治乙肝复发辣效好且未发现副作用。结论 结合拉米夫定,OLT是治疗暴发性乙肝、乙肝肝硬化及小肝癌甚或某些选择性大肝癌患者的有效手段。     

挽救性肝移植治疗复发性肝癌

外科手术被认为是最有效的肝癌治疗方式。相对于肝切除,肝移植在5年存活率和复发方面具有明显优势。但由于临床上肝脏供体短缺等因素,故提出了挽救性肝移植（SLT）概念。即在供肝紧缺的情况下,肝癌病人先行肝切除术,术后肝癌复发或发生肝功能衰竭时再行肝移植的治疗策略。国内外各大移植中心对于SLT手术的时机、标准、疗效及影响因素仍然在不断完善和发展。对术前存在门静脉高压症、严重肝硬化、肝功能储备较差的肝癌病人尽可能首选一期肝移植。而对肝功能储备较好、肿块可切除的低危复发风险病人可选择先行一期肝切除,同时进行严密的随访和监测,如证实为肝癌复发符合肝移植标准可行SLT。如果肝癌切除术后病理学检查显示高危复发风险病人应尽快行SLT,不需等到肿瘤复发。     

肝癌的肝移植治疗现状

肝移植是目前治疗肝癌最有效的方法。肝癌虽然可以作为肝移植的适应证之一,但是肝癌肝移植的选择标准并不统一,目前国际上参照比较多的有Milan标准、匹兹堡标准、加州大学旧金山分校（UCSF）标准,国内有根据我国国情提出的杭州标准、复旦标准。活体肝移植的开展拓宽了肝癌肝移植受体选择的范围,为更多的肝癌患者提供了肝移植治疗的可能。由于肝移植受者的增加和供肝紧缺的日益加重,肝移植受者术前等待时间越来越长,补救性肝移植及等待期间的各种过渡治疗受到重视,这些治疗可有效控制肿瘤生长,延长术前等待期,减少术后肝癌复发,提高肝移植患者长期存活率。     

肝癌患者肝切除术后再行肝移植与直接行肝移植的疗效评估

目的 评估肝癌患者常规肝切除术后的再行肝移植术与直接行肝移植术的生存状况.方法 2001年4月至2006年3月复旦大学中山医院实施417例肝移植术,其中97例肝癌患者符合Milan标准:71例首次治疗即行肝移植术的患者纳入首次肝移植组;26例因切除术后肿瘤复发(n=20)或肝功能失代偿(n=6)行挽救性肝移植的患者归为挽救性肝移植组.比较两组病例的围手术期相关因素及生存状况.结果 首次肝移植组和挽救性肝移植组行肝移植的年龄(50.0岁vs.49.7岁)、性别及肝硬化病因(乙型肝炎或/和丙型肝炎)无明显差异.挽救性肝移植组行肝癌切除至实施肝移植术的中位时间为2.5年.两组患者的病理分析肿瘤数目(1.37个vs.1.50个)、手术时间(7.92 h vs.8.56 h)、术中失血量(1981.69 ml vs.2626.92 ml)及输血量(1981.69 ml vs.2626.92 ml)差异无统计学意义(P＞0.05).两组肿瘤最大直径(2.81 cm vs.2.05 cm)比较差异有统计学意义(t=2.298,P=0.028).中位随访时间14.63个月,两组总体生存率差异无统计学意义(X2=0.003,P=0.959).结论 移植前的肝肿瘤切除术不增加手术难度和影响生存率.肝癌患者在当前供肝紧缺的情况下,优先考虑肝癌切除.若术后肝癌复发不能切除或肝功能失代偿再实施肝移植术也是有效可行的治疗方案.     

合并门静脉高压的肝癌切除术

<正>肝癌是我国高发的恶性肿瘤。外科手术切除是除肝移植之外治疗肝癌的首选方案。但大部分肝癌患者有肝炎肝硬化背景,并存在不同程度的门静脉高压,合并严重门静脉高压的肝癌患者极大地增加了肝切除手术的风险。合并肝硬化门静脉高压的肝癌患者行肝癌切除术后,肝窦数量减少,门静脉高压进一步加重,术后发生食管胃底曲张静脉破裂出血、难治性腹水及肝功能衰竭的风险显著升高。术后随着门静脉压力升高,人体会自发形成门体侧枝循环,一部分侧枝循环