20例原发性输卵管癌组织中ER、PR与p~(53)蛋白的表达

目的：分析原发性输卵管腺癌的ＥＲ、ＰＲ及ｐ５３蛋白的表达，研究其与该肿瘤的临床分期、病理分级及患者预后的关系。方法：材料选自２０份原发性输卵管腺癌及１０份正常输卵管组织的存档石蜡包埋标本，采用免疫组化法检测。结果：在２０份原发性输卵管癌标本中，ＥＲ、ＰＲ的阳性表达率分别为２５％和１５％，稍高于正常输卵管组的１０％，但差异无显著性（Ｐ＞０．０５）；ｐ５３蛋白在癌症组的阳性表达率为４０％，对照组则无１例阳性表达，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；ｐ５３蛋白在晚期、分化差及预后不良的输卵管癌病例中的表达呈上升趋势，但未达到统计学意义（Ｐ＞０．０５）；对侧输卵管炎症的存在与ｐ５３蛋白的阳性表达呈负相关（Ｐ＜０．０５）。结论：在原发性输卵管癌中，ＥＲ、ＰＲ有一定程度的表达，但均较低；ｐ５３基因的突变可能参与了该肿瘤的发生，并可作为综合判断其恶性程度及患者预后的指标之一。     

卵巢上皮性肿瘤雌孕激素受体的单克隆抗体免疫组化研究

利用抗雌激素受体（ＥＲ）和孕激素受体（ＰＲ）的两种单克隆抗体对３１例卵巢上皮性肿瘤新鲜冰冻标本进行ＡＢＣ法测定，ＥＲ、ＰＲ的阳性表达率分别为４５．２％和４８．４％，恶性肿瘤ＥＲ的含量高于良性者，ＰＲ在良、恶性肿瘤间未见有明显差异。提示：部分卵巢上皮性肿瘤属于激素依赖性肿瘤，对晚期卵巢癌可试用激素疗法。ＥＲ、ＰＲ在宫内膜样癌和浆液性癌的含量高于其它类型上皮性肿瘤，高分化者受体阳性率及含量高于低分化者；ＥＲ或ＰＲＦ阳性者预后好于阴性者，二者具独立的预后因素，且ＥＲ、ＰＲ双阳性者预后比ＥＲ阳性、ＰＲ阴性或ＥＲ阴性、ＰＲ阳性者好。     

子宫内膜癌组织雌激素及孕激素受体的测定及其临床意义

目的：探讨子宫内膜癌组织雌激素受体（ＥＲ）和孕激素受体（ＰＲ）与临床病理特征的关系。方法：用葡聚糖－活性碳吸附法（ＤＣＣ法）对７０例子宫内膜癌原发病灶组织进行ＥＲ及ＰＲ测定，同时用免疫组化法对其中３０例的石蜡标本进行了ＥＲ及ＰＲ的检测。结果：ＤＣＣ法检测ＥＲ及ＰＲ的阳性率均为７７．１％，免疫组化法均为８３．３％。两种测定方法比较，ＥＲ与ＰＲ的总符合率分别为８３．３％和８６．７％。而免疫组化法可在ＤＣＣ法基础上进一步明确组织来源。ＥＲ及ＰＲ水平与组织学分级呈负相关。组织类型中，腺癌（包括乳头状腺癌）与腺棘癌的ＥＲ及ＰＲ水平高于其它癌。ＥＲ水平与肥胖呈正相关。结论：ＥＲ及ＰＲ水平与组织学分级、组织学类型均反映了子宫内膜癌的生物学行为，ＥＲ及ＰＲ的测定对估计预后和临床选择内分泌治疗具有重要意义。     

女性生殖系统恶性肿瘤组织胞浆雌激素及孕激素受体的研究

应用葡聚糖－活性炭单点饱和分析法测定３４４例子宫内膜癌，１７７例子宫颈癌，２８９例卵巢恶性肿瘤，１０例外阴癌及４例输卵管癌组织胞浆的雌激素受体（ＥＲ）和孕激素受体（ＰＲ）含量。结果：ＬＲ及ＰＲ均量从高到低均依次为子宫内膜癌，卵巢恶性肿瘤及子宫颈癌。并探讨生殖系统不同恶性肿瘤组织胞浆ＥＲ和ＰＲ阳性率与患者绝经前后、肿瘤分化程度、临床期别及其预后之间的关系。提示：ＥＲ和ＰＲ含量对指导肿瘤患者术后内分泌治疗及判断预后有一定价值。     

子宫腺肌病深肌层异位内膜性激素及性激素受体测定的临床意义

选择子宫腺肌病住院手术病人４５例，采用ＡＢＣ免疫组化法测定石蜡固定包埋的深肌层异位内膜标本中雌二醇（Ｅ２）、孕激素（Ｐ）、睾酮（Ｔ）、雌激素受体（ＥＲ）、孕激素受体（ＰＲ）、雄激素受体（ＡＲ）。另取１７份增生期原位内膜作对照，分析性激素及性激素受体与临床表现的关系。研究发现子宫深肌层异位内膜有Ｅ２、Ｐ、Ｔ、ＥＲ、ＰＲ、ＡＲ阳性细胞存在，其中ＥＲ、ＡＲ阳性表达率显著高于原位内膜。但性激素及性激素受体的阳性率与子宫腺肌病的临床症状、病程和子宫体积无明显关系。提示：子宫腺肌病的发生、发展除了与雌激素有关外，还与孕激素、雄激素有关，同时应用抑制多种受体的药物可能是治疗子宫腺肌病的途径之一。     

子宫肌瘤与肌肉组织雌孕激素受体含量与月经周期及子 …

应用放射受体分析法测定４０例子宫肌瘤患者子宫肌瘤、肌肉组织雌激素受体（ＥＲ）、孕激素受体（ＰＲ）的含量，月经周期根据月经史经子宫内膜组织相来判断，比较两种组织ＥＲ、ＰＲ含量与月经周期及子宫内膜组织相的关系。结果：子宫肌瘤组织的ＥＲ、ＰＲ含量高于同一子宫正常肌层的含量（Ｐ〈０．０５）；子宫肌瘤与肌肉两种组织中ＥＲ含量在子宫内膜增殖期高于分泌期（Ｐ〈０．０２５，Ｐ〈０．０５），ＰＲ含量分泌期高于增殖期     

抑癌基因P16与子宫内膜腺癌关系的研究

目的：研究抑癌基因Ｐ１６与子宫内膜腺癌的关系。方法：用免疫组化ＡＢＣ法检测１２３份石蜡包埋的子宫内膜腺癌标本（Ⅰ期８０份、Ⅱ期１２份、Ⅲ期２９份、Ⅳ期２份）和４０份增生期子宫内膜标本;用多聚酶链反应单股构象多态性分析（ＰＣＲ－ＳＳＣＰＡ）１０份子宫内膜腺癌Ｐ１６基因外显子１、２点突变。结果：Ｐ１６蛋白阳性表达率：增生期子宫内膜为７７５％,且均为高度阳性表达,子宫内膜腺癌为４３０８％,其中Ⅰ期为５１２５％、Ⅱ期为２５％、Ⅲ期为３１％、Ⅳ期为０;子宫内膜腺癌Ｐ１６阳性表达率明显低于正常增生期子宫内膜者（Ｐ＜００５）,且临床期别越晚,Ｐ１６蛋白阳性表达率越低（Ｐ＜００５）,阳性表达强度越弱（Ｐ＜００５）,Ⅰ期明显高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期（Ｐ＜００５）。１０份子宫内膜腺癌Ｐ１６基因外显子１、２均未检测出点突变。结论Ｐ１６基因蛋白的改变与子宫内膜腺癌的发生有关;临床期别越晚,其改变越明显,Ｐ１６基因的改变可能不以点突变为主。     

卵巢上皮性癌组织黄体生成激素-绒毛膜促性腺激素受体蛋白的表达

目的：探讨卵巢上皮性癌组织黄体生成激素（ＬＨ）与人绒毛膜促性腺激素（ｈＣＧ）受体（ＬＨ－ＣＧ）表达与临床预后的关系。方法：应用Ｗｅｓｔｅｒｎ免疫印迹方法，对４０例卵巢上皮性癌组织ＬＨ－ＣＧ受体蛋白进行半定量分析；应用免疫组化方法检测受体蛋白表达的部位。结果：４０例中，ＬＨ－ＣＧ受体蛋白阳性表达率为７２．５％（２９／４０），其中Ⅰ、Ⅱ期患者高于Ⅲ、Ⅳ期患者，但差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。高分化癌的受体含量约为低分化癌的２倍，两组比较，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。ＬＨ－ＣＧ受体蛋白高表达患者的１年和３年生存率分别为８３．９４％和６７．１５％，低表达患者１年和３年生存率均为３３．４３％，两者比较，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论：卵巢上皮性癌ＬＨ受体高表达者，预后较低表达者好。     

孕激素受体及B亚型在子宫内膜腺癌的表达及意义

目的 研究子宫内膜癌组织中孕激素受体及B亚型的分布及表达,探讨其临床意义。方法选取30例子宫内膜癌手术标本和10例正常增生期子宫内膜标本,石蜡切片,采用免疫组化方法,测定组织孕激素受体亚型的分布及表达。结果孕激素受体及B亚型均为核受体。PR在子宫内膜癌组织中表达的阳性率为93.33％,对照组的阳性率为100.00％,两者比较差异无显著性(P>0.05);PRB在子宫内膜癌组织中表达的阳性率为50.00％,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。PR的阳性率表达与分化程度无相关性,肿瘤不同分化程度的PRB阳性表达率有显著差异,分化高的:PRB阳性率高,分化低的PRB阳性率低。PR及PRB的阳性表达在临床分期I～Ⅲ各组间差异均无显著性(P值均>0.05)。结论hPR与hPRB为核受体,在子宫内膜腺癌组织中的阳性表达有所不同,PRB的阳性表达与病理分级有一定的关系,故测定PR、PRB在内膜癌的表达对指导其内分泌治疗、预测预后有一定的意义。     

子宫肌瘤与肌肉组织雌孕激素受体含量与月经周期及子宫内膜组织相关系的探讨

应用放射受体分析法测定４０例子宫肌瘤患者子宫肌瘤、肌肉组织雌激素受体（ＥＲ）、孕激素受体（ＰＲ）的含量，月经周期根据月经史及子宫内膜组织相来判断，比较两种组织ＥＲ、ＰＲ含量与月经周期及子宫内膜组织相的关系。结果：子宫肌瘤组织的ＥＲ、ＰＲ含量高于同一子宫正常肌层的含量（Ｐ＜０．０５）；子宫肌瘤与肌肉两种组织中ＥＲ含量在子宫内膜增殖期高于分泌期（Ｐ＜０．０２５，Ｐ＜０．０５），ＰＲ含量分泌期高于增殖期（Ｐ＜０．０２５）。２３例有正常月经周期者，１５例与子宫内膜组织相符合，８例与子宫内膜组织相不符合。１５例无正常月经周期者，子宫内膜组织相多为增殖期改变，占８０％。提示：子宫肌瘤的发生、发展与雌、孕激素及其受体含量有关，孕激素在肿瘤发生、发展中可能起协同作用，提示抗孕激素治疗子宫肌瘤的可能性。     

腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的比较研究

目的:比较研究腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的临床疗效。方法:选择2014年1月至2015年4月住院治疗的植入型凶险性前置胎盘患者64例,随机分为两组,择期剖宫产术前行腹主动脉球囊置管32例(腹主动脉组)和双侧髂内动脉球囊置管32例(髂内动脉组),观察比较两组孕妇术中、术后情况及新生儿出生和婴儿期生长发育情况。结果:两组患者在手术时间、术中出血量、术后最高体温、输血率、子宫切除率、住院时间、球囊预置术后穿刺部位出血率、感觉障碍发生率、新生儿Apgar评分、新生儿身高、出生体质量等方面比较,差异均无统计学意义(P0.05);而腹主动脉组球囊预置时间、透视时间、放射剂量均显著低于髂内动脉组(P0.05)。术后1年内随访,两组婴儿在42天、3个月、6个月、1年的体质量及身高情况比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘的治疗中均能安全、有效减少术中出血。而腹主动脉球囊预置术X线暴露时间更短、预判效果无需造影剂,对母胎保护性更强,可在临床推广。     

Laparoscopic Morcellator-Related Complications

Morcellation at laparoscopy is a commonly used minimally invasive method to extract bulky tissue from the abdomen without extending abdominal incisions. Despite widespread use of morcellation, complications still remain underreported and poorly understood. We performed a systematic review of surgical centers in the United States to identify, collate and update the morcellator-related injuries and near misses associated with powered tissue removal. We searched articles on morcellator-related injuries published from 1993 through June 2013. In addition, all cases reported to MedSun and the FDA device database (MAUDE) were evaluated for inclusion. We used the search terms “morcellation,” “morcellator,” “parasitic,” and “retained” and model name keywords “Morcellex,” “MOREsolution,” “PlasmaSORD,” “Powerplus,” “Rotocut,” “SAWALHE,” “Steiner,” and “X-Tract.” During the past 15 years, 55 complications were identified. Injuries involved the small and large bowels (n = 31), vascular system (n = 27), kidney (n = 3), ureter (n = 3), bladder (n = 1), and diaphragm (n = 1). Of these injuries, 11 involved more than 1 organ. Complications were identified intraoperatively in most patients (n = 37 [66%]); however, the remainder were not identified until up to 10 days postoperatively. Surgeon inexperience was a contributing factor in most cases in which a cause was ascribed. Six deaths were attributed to morcellator-related complications. Nearly all major complications were identified from the FDA device database and not from the published literature. The laparoscopic morcellator has substantially expanded our ability to complete procedures using minimally invasive techniques. Associated with this opportunity have been increasing reports of major and minor intraoperative complications. These complications are largely unreported, likely because of publication bias associated with catastrophic events. Surgeon experience likely confers some protection against these injuries. Understanding and implementing safe practices associated with the use of the laparoscopic morcellator will reduce these iatrogenic injuries.     

宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠前不同预处理方式的疗效分析

目的:探讨宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)前不同预处理方式的临床效果。方法:回顾性分析2014年10月至2015年10月本院住院中B超检查提示妊娠囊下缘距子宫切口小于1.0 cm行宫腔镜下清宫术并确诊为CSP的患者170例作为研究对象。其中直接行宫腔镜下清宫术的患者23例(A组);行米非司酮+米索前列醇药物治疗后在宫腔镜下行清宫术的患者29例(B组);行米非司酮+甲氨蝶呤+米索前列醇杀胚治疗后在宫腔镜下行清宫术的患者40例(C组);行子宫动脉灌注+介入栓塞术后在宫腔镜下行清宫术的患者78例(D组),比较4组患者治疗效果。结果:①所有患者手术顺利,无一例发生术中大出血和组织残留,4组患者治疗后血β-HCG较治疗前明显下降,术后血β-HCG、术中出血量、手术时间两两比较,差异无统计学意义(P0.05)。②A组和D组住院时间较短,B组和C组较长,A组与D组住院时间差异无统计学意义(P0.05),但其余两两比较,差异有统计学意义(P0.05)。③A组住院费用最少,D组最多,B组住院费用与C组比较差异无统计学意义(P0.05),但其余两两比较,差异均有统计学意义(P0.05)。④术后不良反应情况:A组术后无一例发生不良反应,B组术后有2例肝功能受损,3例恶心、呕吐等胃肠道反应,C组术后有3例肝功能受损,26例发生胃肠道反应;D组1例发生肝功能受损,16例发热,57例疼痛,对症治疗后好转。结论:CSP的治疗应根据患者病情、经济条件、个人意愿和医院的技术设备条件选择合适的治疗方案。     

Fístula cutáneo-uterina poscesárea

A fistula is an abnormal communication between two epithelial surfaces. Although fistulas that wrap around the uterus are not infrequent, uterocutaneous fistula is rare. The treatment of choice is abdominal hysterectomy with excision of the fistula up to the skin. We report two cases of uterocutaneous fistula requiring surgical treatment.