右美托咪啶复合小剂量芬太尼用于烧伤换药麻醉的临床研究

目的评价右美托咪啶复合小剂量芬太尼在烧伤换药麻醉中应用的效果。方法选择30%～80%面积烧伤换药患者30例,均有无麻醉(W组)下换药经历。每例患者均进行两次麻醉,首次麻醉下换药采用单纯泵注右美托咪啶(D组),第2次麻醉下换药采用右美托咪啶复合小剂量芬太尼(DF组)。D组以1μg/kg的负荷量开始泵注右美托咪啶,匀速输注12min。当Ramsay镇静分级3分时以0.5μg/(kg·h)的剂量维持麻醉。DF组在患者Ramsay镇静分级3分时,静脉注射芬太尼1μg/kg。术中以泵注DEX维持镇静。麻醉全过程注意血压、心率、呼吸频率和脉搏血氧饱和度的变化情况。并记录手术过程中呼吸抑制、心动过缓的发生情况。术中及术后所做评估包括:Ramsay镇静评分、VAS疼痛评分、术中医生满意度、术后患者满意度调查。结果所有麻醉患者换药过程中Ramsay评分始终保持在3分,都能顺利进行换药操作。未有呼吸抑制发生,仅有1例心动过缓发生,且为同一位患者。VAS疼痛评分、医生满意度及术后患者满意度情况,右美托咪啶复合小剂量舒芬太尼优于单纯泵注右美托咪啶,单纯泵注右美托咪啶优于不麻醉组。结论 DEX与小剂量芬太尼联合应用,可以安全有效的应用于烧伤换药麻醉中,为烧伤换药提供一种安全有效的无痛方法。     

比较单次负荷剂量右美托咪啶和咪唑安定注射对鼻内镜手术全麻的影响

目的观察比较单次负荷剂量右美托咪啶和咪唑安定注射对鼻内镜手术全麻的影响效果。方法将60例行鼻内镜手术患者,随机分成右美托咪啶组(D组)和咪唑安定组(C组)。D组病人诱导前缓慢静脉注射右美托咪啶1μg/kg,M组诱导前静脉注射咪达唑仑2 mg。静脉注射丙泊酚和芬太尼、阿曲库铵进行全麻诱导,丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵维持麻醉,术中观察血压、心率,根据病人的应激反应调节丙泊酚输注速度,记录维持异丙酚用量。记录插管期、术中及拔管期的血流动力学变化及苏醒拔管时间和苏醒时有无躁动。结果与C组比较,D组麻醉维持异丙酚用量明显减少(P<0.05)。苏醒时间、拔管时间无统计学意义(P>0.05)。D组术中收缩压、心率均较C组降低,苏醒时躁动明显少于C组(P<0.05)。结论静脉注射右美托咪啶,麻醉中可节省异丙酚的用量,术中血流动力学平稳,苏醒期躁动少,并具有良好的安全性。     

右美托咪啶辅助局麻下慢性硬膜下血肿颅骨钻孔引流术的临床观察

目的观察右美托咪啶辅助局麻下慢性硬膜下血肿颅骨钻孔引流术的应用效果。方法择期选择ASAⅡ-Ⅲ级在局麻下行颅骨钻孔引流术的慢性硬膜下血肿患者50例,年龄50⁸0岁。随机分为右美托咪啶组(Ⅰ组)和咪达唑仑组(Ⅱ组),每组25例,分别复合芬太尼0.05mg。Ⅰ组应用电子输注泵10 min给予负荷剂量右美托咪啶1μg/kg,继以0.280岁。随机分为右美托咪啶组(Ⅰ组)和咪达唑仑组(Ⅱ组),每组25例,分别复合芬太尼0.05mg。Ⅰ组应用电子输注泵10 min给予负荷剂量右美托咪啶1μg/kg,继以0.2⁰.7μg/(kg h)的速度维持;Ⅱ组应用电子输注泵10min给予咪达唑仑负荷剂量0.06mg/kg,再以0.040.7μg/(kg h)的速度维持;Ⅱ组应用电子输注泵10min给予咪达唑仑负荷剂量0.06mg/kg,再以0.04⁰.20mg/(kg h)的速度维持。比较两组在颅骨钻孔引流术术中的血氧饱和度、呼吸频率、血压、心率及术中配合度。结果Ⅱ组颅骨钻孔时的SBP、DBP、HR较切皮时升高(P<0.05),而Ⅰ组变化不明显(P>0.05);SpO2组内和组间差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ组的术中配合度(100%)高于Ⅱ组(60%)(P<0.05)。结论右美托咪啶辅助局麻下慢性硬膜下血肿颅骨钻孔引流术优于咪达唑仑。     

右美托咪定复合喷他佐辛清醒镇静镇痛用于高强度聚焦超声治疗的效果

目的 评价右美托咪定复合喷他佐辛清醒镇静镇痛用于高强度聚焦超声(HIFU)治疗的效果.方法 择期行HIFU治疗子宫肌瘤的患者40例,随机分为YP组和MF组,每组20例,YP组先给予喷他佐辛0.8 mg/kg静脉注射,然后右美托嘧啶0.5 μg/kg静脉注入,再按0.3~0.5 μg·kg-1·h-1维持.MF组静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼1.0 μg/kg,40 min静脉追加注射咪达唑仑0.02 mg/kg、芬太尼1.0 μg/kg,90 min后再给咪达唑仑0.02 mg/kg,芬太尼0.8 μg/kg;自此以后每延续1小时给咪达唑仑0.02 mg/kg和芬太尼0.08 μg/kg.记录2组于手术开始时,30、60、90、120 min和手术结束时患者的平均血压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、SpO2、上呼吸道梗阻(SpO2＜95%)及鼾声(但SpO2＞95%),采用Ramsay镇静评分法和视觉模拟评分法(VAS)评价镇静镇痛情况.结果 与YP组比较,MF组出现上呼吸道梗阻、鼾声的发生率明显增加(P＜0.05);2组的Ramsay评分、VAS评分及生命体征差异无统计学意义(P>0.05).结论 右美托咪定复合喷他佐辛用于高强度聚焦超声治疗能够满足手术需要,且呼吸抑制程度较轻.     

右美托咪定和咪达唑仑复合芬太尼用于ICU术后机械通气患者的镇静效果及安全性

目的：比较右美托咪定和咪达唑仑复合芬太尼用于ICU术后机械通气患者的镇静效果及安全性。方法选取86例ICU术后机械通气患者随机分为右美托咪定组（n=43）和咪达唑仑组（n=43）,两组患者均常规给予芬太尼持续泵入,在此基础上,咪达唑仑组以咪达唑仑0.08~0.10μg／（ kg· h）持续泵入,右美托咪定组以0.2~0.6μg／（ kg· h）右美托咪定持续泵入,观察两组的镇静效果及不良反应发生情况。结果右美托咪定组的芬太尼用量明显低于咪达唑仑组,差异比较具有统计学意义（ P<0.05）;达到镇静效果时间短于咪达唑仑组,差异比较均有统计学意义（P<0.05）;停药后苏醒时间也短于咪达唑仑组,差异比较有统计学意义（P<0.05）;两组的低血压、呼吸抑制、心动过缓及低氧血症的发生率无显著性差异（P>0.05）,但右美托咪定组患者的谵妄发生率为2.3%,明显低于咪达唑仑组的18.6%,差异比较有统计学意义（P<0.05）。结论右美托咪定用于治疗ICU术后机械通气患者的镇静效果好,芬太尼用量低,且安全性高,值得在临床上推广应用。     

盐酸右美托咪定用于老年晶体植入手术的临床观察

目的：比较不同剂量的右美托咪定（DEX）用于老年晶体植入术中的安全性和有效性。方法 ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行晶体植入手术的老年患者92例,随机均分为低剂量右美托咪定组（D1组）、中剂量右美托咪定组（D2组）、高剂量右美托咪定组（D3组）、咪达唑仑组（M组）。D1组,DEX 0.4μg/kg,用生理盐水稀释成20mL,静脉泵注10min,D2组,DEX 0.7μg/kg,给药方法同D1组;D3组,DEX 1.0μg/kg,给药方法同D1组;M 组手术开始前10min 输注咪达唑仑0.03mg/kg。观察记录患者麻醉前（T0）、用药后10 min（T1）、15 min（T2）、30 min（T3）、60min（T4）平均动脉压（MAP）、心率（HR）、RR（呼吸次数）、血氧饱和度（SpO2）。同时观察三组术中、术后不良反应及医生和患者满意度。结果与麻醉前比较,D组患者MAP、HR 有显著性差异（P＜0.05）。D2、D3组术中体动发生率、术后谵妄的发生率、低于D1组（P＜0.05）和M组（P＜0.05）。D组医生和患者满意度高于M组（P＜0.05）。结论中、高剂量右美托咪定应用于晶体植入手术患者安全有效;镇静镇痛效果好;术中、术后不良反应发生率低且医师和患者满意度高。     

右美托咪啶、丙泊酚与咪达唑仑辅助于臂丛阻滞麻醉的比较

目的 比较右美托咪啶、丙泊酚与咪达唑仑辅助于臂丛阻滞麻醉中的镇静效果及对呼吸循环的影响.方法 选择60例ASA Ⅰ ～Ⅱ级拟行上肢手术的患者,随机分为3组,每组各20例.超声引导下臂丛阻滞成功后,右美托咪定组（D组）患者给予右美托咪啶0.5μg/kg静脉泵注10 min后按0.2～0.7 μg/（kg·h）的速率维持;丙泊酚组（P组）给予丙泊酚2 mg/kg静脉注射后以2～4 mg/（kg·h）维持;咪达唑仑组（M组）静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg后以0.05～0.1 mg/（kg·h）维持.调整各组患者的输注速度使镇静目标维持Ramsay镇静评分为3～4分.术中监测不同时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、脑电双频（BIS）指数值、Ramsay镇静评分,并记录术中出现的不良反应.结果 在相同镇静评分下,D组的BIS值明显低于P、M组（P＜0.05）;3组均出现不同程度的血压下降和心率减慢,D组HR下降较P、M组明显（P＜0.05）,P组MAP下降较D、M组明显（P＜0.05）;P、M组RR减慢较D组明显,需要辅助呼吸的比例明显高于D组（P＜0.05）.结论 丙泊酚和咪达唑仑能明显抑制呼吸,而右美托咪啶对呼吸和循环的影响小,辅助于臂丛阻滞麻醉镇静效果比较好,但易诱发心动过缓.     

右美托咪啶在脑外伤患者术后行CT检查过程中的应用

目的 观察右美托咪啶在脑外伤患者术后行CT检查过程中的应用效果.方法 选取本院3个月内因脑外伤行急诊手术、术后需行CT检查的50例患者,随机分为右美托咪啶组(25例)和咪达唑仑组(25例).右美托咪啶组应用电子输注泵10 min内给予负荷剂量右美托咪啶1 μg/kg,继以0.2～0.7 μg/(kg·h)的速度维持;咪...     

脑电双频指数监测下右美托咪啶复合咪达唑仑在喉罩置入中应用的可行性研究

目的：探讨 BIS 监测下右美托咪啶复合咪达唑仑在喉罩置入中应用的可行性。方法喉罩通气全麻下择期腹腔镜胆囊切除术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄21～65岁,体重46～78 kg,随机数字表法分为两组（n ＝30）：C 组（泵注生理盐水0．15 mL·kg －1）和 D 组（泵注右美托咪啶0．6μg·kg －1）。之后静脉注射咪达唑仑0．06 mg·kg －1、芬太尼3μg·kg －1,2 min 后根据脑电双频指数（BIS）值指导静脉注射丙泊酚,BIS 值≤60即静脉注射顺式阿曲库铵0．2 mg·kg －1,3 min 后置入喉罩。记录麻醉诱导前（T0）、喉罩置入前（T1）、喉罩置入后（T2）患者的平均动脉压（MAP ）、心率（HR）和 BIS 值,诱导期两组丙泊酚使用量,以及所有患者血管活性药物使用情况。结果与 C 组比较,T1时 D 组 MAP 升高（P ＜0．01）;T2时 D 组 MAP 升高（P ＜0．05）,HR 降低（P ＜0．05）;与同组 T0时比较,C 组 T1、T2时 MAP、HR 和 BIS 均下降（P ＜0．01）,D 组 HR 和 BIS 下降（P ＜0．01）;D 组组内比较,MAP 变化差异无统计学意义。D 组均无需追加丙泊酚,C 组有6例患者诱导期使用了麻黄素。结论右美托咪啶复合咪达唑仑应用于全麻诱导喉罩置入,患者血流动力学稳定,值得临床推广。     

右美托咪定与咪达唑仑在经内镜逆行胰胆管造影术中的应用比较

目的观察比较右美托咪定与咪达唑仑在经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中对患者血流动力学及术后并发症的影响。方法选取择期行ERCP的患者60例,随机分为2组,即右美托咪定组(D组)和咪达唑仑组(M组),每组30例。D组于10 min内给予1μg/kg负荷剂量的右美托咪定,随后以0.5μg/(kg·h)速度泵注,使拉姆齐镇静评分(Ramsay Sedation Scale,RSS)维持于3~4分。M组静脉注射0.04 mg/kg咪达唑仑,然后逐次追加0.5 mg,使RSS评分维持于3~4分。观察并比较两组患者注药前(T1)、注药后(T2)、手术开始5min(T3)、10 min(T4)、15 min(T5)及入恢复室后(T6)等各时点的生命体征(HR、M AP)及不良反应发生情况。结果 D组T3、T4、T5、T6各时点的HR明显低于T1,且明显低于M组(P<0.05);M组T3、T4、T5各时点的M AP明显低于T1,且明显低于D组(P<0.05);在手术过程中,M组患者呛咳发生率为83.3%,躁动发生率为50%,而D组分别为20%和3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);D组需要丙泊酚辅助的例数略少于M组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论相对于咪达唑仑,右美托咪定是ERCP清醒镇静时的更好选择。     

异丙酚、咪达唑仑在纤维支气管镜检查中的镇静作用比较

目的比较异丙酚和咪达唑仑在纤维支气管镜检查中实施镇静的效果以及患者的满意程度。方法 68例支气管镜检患者随机分为异丙酚组（P组）和咪达唑仑组（M组）。在利多卡因局麻后,P组首次静脉缓慢注入异丙酚1.5mg·kg-1,速度为40～60s,然后以5～10mg/（kg·h）输注;M组首次静脉注入咪达唑仑2mg,2min后根据镇静情况追加,每次追加0.5mg,间隔2min。维持用药均根据镇静分级调整,使患者镇静程度位于闭眼入睡和大声指令可唤醒之间。观察镇静诱导时间、意识恢复时间、低氧血症发生率、咳嗽程度、局麻药物追加量以及患者的满意度。结果两组患者的镇静诱导时间分别为48±16s（P组）、210±49s（M组）,意识恢复时间分别为4.9±1.8min（P组）、15.1±5.7min（M组）,镇静诱导时间和意识恢复时间P组均明显短于M组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组患者低氧血症发生率、咳嗽程度、局麻药物追加量以及患者满意度比较,均无明显差异（P〉0.05）。结论异丙酚、咪达唑仑均可安全用于纤维支气管镜检查镇静,但异丙酚镇静诱导时间短,意识恢复迅速。     

咪达唑仑联合芬太尼对重症机械通气患者镇静效果的研究

目的探讨咪达唑仑联合应用芬太尼对重症机械通气患者镇静效果的影响。方法将40例使用机械通气的重症患者,随机分为咪达唑仑组（对照组,n=20）和咪达唑仑加芬太尼组（实验组,n=20）,记录镇静前2组呼吸循环指标。镇静开始前2组均给予咪达唑仑0.05mg/kg静注,直至患者镇静达Ramsay3～4级（采用Ramsay镇静评分）,对照组给予咪达唑仑（咪达唑仑50mg＋生理盐水至50ml）,以0.1mg/kg/h微量注射泵持续泵入;实验组选用咪达唑仑和芬太尼（咪达唑仑50mg＋芬太尼0.5mg＋生理盐水至50ml）,以0.1ml/kgh微量注射泵持续泵入,观察2组患者镇静1、6、12、24h呼吸频率、脉搏、平均血压、末梢血氧饱和度、氧合指数及镇静评分。结果镇静后2组呼吸频率、血氧饱和度、氧合指数均较镇静前明显改善（P〈0.01）;镇静后实验组各时点脉搏均低于对照组（P〈0.05）,RS评分均高于对照组（P〈0.05）,各组镇静后平均血压、脉搏、RS评分均较镇静前明显改善（P〈0.01）。结论对重症机械通气的患者,咪达唑仑联合应用芬太尼能显著提高患者的镇静效果,增加人机顺应性。     

右美托咪定用于困难气道患者清醒气管插管中的镇静作用

目的:观察不同剂量右美托咪定用于困难气道患者清醒气管插管中的镇静效果及其对血流动力学的影响,并与咪达唑仑复合芬太尼比较,探讨右美托咪定用于清醒气管插管中镇静的可行性。方法:选择Mallampati分级≥Ⅲ级的困难气道患者60例,以简单随机法分成D1、D2、D3和MF四组(n=15)。所有患者均经光导纤维支气管镜进行清醒气管插管。D1、D2、D3组分别在插管前15min静脉推注右美托咪定0.5、1.0和1.5μg/kg,推注时间为10min。MF组在插管前5min静脉推注咪达唑仑0.02mg/kg和芬太尼2.0μg/kg。所有患者于插管前2min行环甲膜穿刺,注入2%利多卡因1mg/kg。以环甲膜穿刺前即刻的Ramsay评分、插管过程中的插管评分和插管后评分、术后患者对插管的满意度来评价镇静效果;比较各组插管成功率和插管时间、插管过程中呼吸循环功能和应激激素的变化以及严重并发症的发生率。结果:各组插管成功率和插管时间无明显差异。各组环甲膜穿刺前即刻的Ramsay镇静评分均显著高于诱导前(P<0.01),D1组低于其他各组(P<0.05)。D1组的插管评分、插管后评分和术后患者对插管的满意度评分均显著高于其他各组(P<0.05),D2、D3、MF组之间无明显差异。与诱导前相比,各组环甲膜穿刺前即刻的心率(HR)、收缩压(SBP)均降低(P<0.05或P<0.01);插管过程中,D1、MF组HR、SBP、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)均显著升高(P<0.01),且高于D2、D3组(P<0.05);D2、D3组上述指标与诱导前相比无明显改变。插管过程中,D3组低血压和心动过缓的发生率高于其他各组;MF组嗜睡和呼吸抑制的发生率显著高于其他各组(P<0.01)。结论:右美托咪定用于清醒气管插管时能产生与咪达唑仑复合芬太尼相似的镇静效果,但在减少应激和呼吸抑制方面优于后者。右美托咪定用于清醒气管插管中镇静的适宜剂量为1.0μg/kg,静脉推注时间为10min。     

艾司洛尔对靶控输注异丙酚诱导下喉罩置入反应影响的临床研究

目的将短效β1-受体阻滞剂艾司洛尔加入靶控异丙酚（TCI）诱导并插入喉罩（LMA）,观察艾司洛尔的抗伤害刺激作用。方法50例择期乳腺癌根治术患者,分为对照组与艾司洛尔组,以TCI输注异丙酚效应部位浓度3．0μg/ml,平衡6min后,加入艾司洛尔0．5mg／kg继以0．05mg·kg^-1·min^-1维持,同时静脉注射芬太尼0．25μg/kg,4min后置入LMA（对照组予以等量盐水）记录各时点HR、MAP、脑电双频指数（BIS）及体动情况。结果在置入LMA之后,艾司洛尔组较对照组血流动力学及BIS反应减轻。在对照组,LMA的插入伴随着BIS明显升高（与插入前比较）最大增加△BIS（P〈0．05）;AMAP（P〈0．05）;AHR（P〈0．05）。体动反应（无／有）在艾司洛尔组较轻微（P〈0．05）。艾司洛尔组未观察到心动过缓和低血压,也未发生知晓和回忆事件。结论艾司洛尔0．5mg／kg＋0．05mg·kg^-1·min^-1与靶控异丙酚3．0μg/ml合用,降低了喉罩插入的血流动力学、BIS波动,并减少了体动反应。     

地佐辛与芬太尼分别联合咪达唑仑用于无痛结肠镜镇痛的效果比较

目的探讨阿片类镇痛药物地佐辛联合咪达唑仑用于无痛结肠镜静脉麻醉的镇痛效果与安全性。方法选取接受无痛结肠镜检查的成年患者120例,按随机数字表随机分为地佐辛组与芬太尼组,每组60例。2组均先给予咪达唑仑0.03 mg/kg缓慢静脉推注,然后地佐辛组缓慢推注地佐辛5.0～7.5 mg,芬太尼组缓慢推注芬太尼0.05～0.1 mg,在患者麻醉至Ramsay镇静分级4级后行结肠镜检查。在术后不同时间点（术后第10、20、30分钟）进行镇痛视觉模拟评分（VAS）,监测记录检查时间、患者心率、平均动脉压、血氧饱和度的变化及不良反应发生率。结果2组患者均安静顺利完成检查,术中各项生命体征稳定,未出现呼吸抑制、呼吸停止及心搏骤停等不良反应。患者术后无明显不良记忆,地佐辛组和芬太尼组术后各时间点（术后第10 、20、30 min分钟）VAS评分比较差异均无统计学意义［1.2±0.6 比1.3±0.5,t=-0.667;1.1±0.3比1.0±0.7,t=0.685,1.0±0.2比1.0±0.3;t=-0.377］（均P〉 0.05）。但地佐辛组头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率（11.7%,7/60）明显低于芬太尼组的26.7%（18/60）（P〈0.05）,芬太尼组患者发生呛咳1例。结论咪达唑仑联合地佐辛用于无痛结肠镜静脉麻醉,镇痛效果确切,不良反应发生率低,是一种安全、有效的麻醉方法。     

舒芬太尼在非体外循环冠脉搭桥术中的应用

目的观察舒芬太尼在非体外循环冠状动脉搭桥手术应用中的安全性和有效性。方法择期行OPCABG患者60例,随机分为舒芬太尼组（S组,n=32）和芬太尼组（F组,n=28）。麻醉诱导应用咪达唑仑0.03mg/kg、丙泊酚1mg/kg、哌库嗅铵0.1mg/kg同时分别静注舒芬太尼1.5μg/kg或芬太尼15μg/kg,同时吸入异氟醚1～1.5%。静脉持续输注舒芬太尼0.5～1.5μg/（kg.h）或芬太尼5～15μg/（kg.h）,详细观察并记录麻醉诱导、术中、术后患者的血液动力学指标,术后患者清醒时间及气管拔管时间。结果两组患者血液动力学参数、术后清醒时间、拔管时间无显著性差异。结论舒芬太尼用于非体外循环冠状动脉搭桥手术是一种安全有效的阿片类药物,并能提供更稳定的血液动力学。     

腰椎脊髓减压内固定手术160例的麻醉体会

目的探讨维持老龄脊柱手术中生命体征平稳的麻醉管理方式。方法对120例腰椎脊髓减压内固定的手术患者麻醉均采用气管插管静吸复合麻醉方式。将患者随机分为治疗组60例;对照组60例:治疗组麻醉诱导用咪唑安定0.15mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,芬太尼3μg/kg;对照组麻醉诱导用得普利麻1.5mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,芬太尼3μg/kg。治疗组术中麻醉维持用(1.0±0.5)MAC安氟醚吸入,芬太尼1μg/(kg.h),咪唑安定0.05mg/(kg.h);对照组麻醉维持用(1.0±0.5)MAC安氟醚吸入,芬太尼1μg/(kg.h),得普利麻0.5mg/(kg.h);术中监测HR,MAP。结果治疗组在插管后5min HR,MAP(较诱导前下降<20%,较诱导前下降20%～30%,较诱导前下降>30%)下降的例数及HR,MAP的数值均小于对照组(P<0.05)。结论咪唑安定全麻诱导平稳,有利于保持老龄患者全麻诱导时血液动力学的稳定,适用于老龄龄手术患者麻醉。     

地佐辛联合不同剂量右美托咪定用于OSAHS患者经鼻清醒插管的效果比较

目的　观察地佐辛联合不同剂量右美托咪啶用于阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征（OSAHS）患者行纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管（AFNI）的效果。方法　OSAHS患者80例按随机数字表法分为地佐辛0.1 mg/kg组（C组）、地佐辛0.1 mg/kg+右美托咪定（DEX）0.5 µg/kg组（D1组）,地佐辛0.1 mg/kg+DEX 1 µg/kg组（D2组）,地佐辛0.1 mg/kg+DEX 1.5 µg/kg组（D3组）,每组20例。在给予全部患者静脉注射地佐辛0.1 mg/kg的同时,C组静脉泵注0.5 µg/kg生理盐水,D1、D2、D3组分别静脉泵注DEX 0.5、1、1.5 µg/kg（10 min泵完）。气管插管前5 min行鼻腔咽喉表面麻醉,药泵注结束行AFNI。比较4组入室时（T0）、插管前（T1）和插管后（T2）心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）、脑电双频指数（BIS）值和Ramsay镇静评分、插管耐受度、插管时间、患者对插管的满意度、气道阻塞评分及不良反应（心动过缓、呼吸抑制、躁动、对插管有记忆）的发生率。结果　时间和干预方式对HR、MAP、BIS值及Ramsay镇静评分有交互作用（P＜0.05）,对SPO2无交互作用（P＞0.05）,只有时间因素影响SPO2（P＜0.05）。组间多重比较显示,D2组在T1、T2时点HR、MAP较C组降低,在T2时点较D1组降低（P＜0.05）;D3组较C组、D1组在T1、T2时点HR、MAP降低;D3组心动过缓发生率较C组升高（P＜0.05）;与C组、D1组比较,D2、D3组在T1、T2时点的BIS值降低、Ramsay镇静评分升高,躁动和对插管有记忆的发生率降低,气管插管耐受度增强,气管插管时间缩短,插管满意度高（P＜0.05）。结论　地佐辛联合DEX可有效安全地用于OSAHS患者的AFNI,且以地佐辛0.1 mg/kg联合DEX 1 µg/kg时,既能维持患者血流动力学稳定又能减少不良反应发生率。