长PHILOS钢板结合MIPO技术治疗肱骨近端伴肱骨干骨折临床研究

目的总结应用长型肱骨近端内固定锁定钢板(PHILOS),经微创钢板内固定(MIPO)技术,即肩峰下前外侧经三角肌入路治疗肱骨近端伴肱骨干复杂骨折的临床疗效。方法 2007年3月至2009年12月,应用长型PHILOS结合MIPO技术治疗肱骨近端伴肱骨干复杂骨折18例。其中男11例,女7例;年龄28～69岁,平均58.5岁。均为新鲜闭合性骨折,受伤至手术时间5～10 d。肱骨近端骨折中Neer分型2部分骨折2例,3部分骨折12例,4部分骨折4例;肱骨干骨折中AO分型A1型3例,A2型1例,B1型5例,B2型2例,B3型3例,C1型2例,C3型2例。术后肩关节功能评价采用Neer评分,肘关节功能评价采用美国特种外科医院(HSS)评分。结果 18例患者均获随访,随访时间11～31个月,平均14.6个月。术后出现桡神经麻痹症状1例,12周内自行恢复;出现肩关节慢性轻度疼痛2例,予以对症治疗后逐渐缓解。术后12个月18例全部达骨性愈合,无退钉或内固定松动等并发症发生。按Neer评分,肩关节功能优7例,良9例,中2例,优良率为88.9%;按HSS评分,肘关节功能优16例,良2例,优良率为100%。结论长型PHILOS结合MIPO技术,具有血运破坏少、固定可靠、并发症少、满意率高等优点,是治疗肱骨近端伴肱骨干骨折的一种新方法。     

长型PHILOS锁定加压接骨板治疗肱骨近端伴肱骨干骨折

目的 总结应用长型PHILOS锁定加压接骨板手术治疗肱骨近端伴肱骨干骨折的临床疗效. 方法 2005年3月-2007年12月,应用长型PHILOS锁定加压接骨板治疗肱骨近端伴肱骨干骨折35例.其中男16例,女19例;年龄29～68岁,平均54.5岁.新鲜闭合性骨折34例,受伤至手术时间3～9 d;T型接骨板加重建钢板固定术后5个月松动、骨折延迟愈合1例.肱骨近端骨折采用Neer分型,其中二部分骨折7例,三部分骨折19例,四部分骨折9例;肱骨干骨折采用AO分型,A1型3例,A2型5例,Bl型lO例,B2型3例,B3型6例,C1型7例,C3型1例.术后肩关节功能采用Neer评分,肘关节功能采用HSS评分. 结果 所有患者术后切口均Ⅰ期愈合.30例获随访,随访时间12～33个月,平均18.2个月.术后出现桡神经麻痹症状2例,3周内自行恢复:术后6个月出现肱骨头坏死1例,二期行肱骨头置换;出现肱骨头均匀缩小1例,肩关节慢性轻度疼痛2例,未行特殊处理.术后6个月x线片示骨折愈合29例,1例行肱骨头置换;术后12个月29例全部达骨性愈合.无退钉或内固定松动等并发症发生.术后12个月,按Neer肩关节功能评分标准,优6例,良19例,中3例,差2例,优良率83.3%;按肘关节HSS功能评分优16例,良14例,优良率100%. 结论 长型PHILOS锁定加压接骨板治疗肱骨近端伴肱骨干骨折固定牢靠、并发症少、满意率高.     

应用MIPO技术治疗肱骨大结节骨折37例

目的 探讨微创钢板固定（Minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO）技术治疗肱骨大结节骨折的疗效. 方法 对37例肱骨大结节骨折应用MIPO技术置入肱骨近端锁定钢板（Locking proximal humerus plate,LPHP）固定,并指导术后功能锻炼. 结果 手术后随访时间3～12个月,术后未见骨折再移位、无切口感染、无骨折不愈合、无肱骨头坏死、无内固定松动折断、无腋神经损伤等并发症.所有患者术后3个月时随访肩关节活动度正常. 结论 肱骨大结节骨折移位超过5mm者,应手术切开复位内固定治疗,肱骨近端锁定钢板固定牢靠,早期即可行肩关节功能锻炼,能使肩关节功能得到最大程度的恢复,疗效满意.     

微创锁定接骨板技术治疗复杂肱骨干骨折

目的探讨肱骨前方入路锁定钢板微创治疗复杂肱骨干骨折的疗效。方法2005年1月-2008年12月利用微创锁定接骨板技术治疗26例复杂肱骨干骨折（骨折类型采用AO分型标准：B型骨折15例,C型骨折11例）,采用闭合牵引复位,肱骨前侧微创切口,钢板经皮下潜行插入,跨越骨折端,钢板置于肱骨干前表面,经皮进行锁钉螺钉固定。UCLA标准评估肩关节功能。结果26例骨折术后3-5个月,平均4个月愈合。2例出现桡神经损害症状,分别于术后2周、3．5月内神经功能恢复;1例因钢板过高产生肩关节撞击症状,骨折愈合后内固定取出,症状消失。26例术后随访18-36个月,平均26个月,术后6个月肩关节功能UCLA评分优良率92．3％（24／26）。结论微创肱骨前方置人锁定钛板技术是治疗复杂性肱骨干骨折的一种安全有效的方法。     

加长型肱骨近端锁定接骨板内固定治疗老年肱骨干合并肱骨近端骨折

目的探讨加长型肱骨近端锁定接骨板(PHILOS)内固定治疗老年肱骨干合并肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-05—2016-01采用加长型PHILOS钢板内固定治疗的13例老年肱骨干合并肱骨近端骨折,根据骨折线长度选用钢板,于骨折近端置入合适长度的锁定螺钉,避免螺钉穿透肱骨头进入关节腔,肱骨干远折端置入至少3枚锁定螺钉,亦可与皮质骨螺钉混合使用,远近骨折线之间根据跨度置入2或3枚锁定螺钉。结果 13例均获得随访,随访时间平均15.6(12~24)个月。切口未出现感染,均一期愈合。13例均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均20(15~36)周。随访期间未发生肱骨头坏死、螺钉松动、螺钉拔出及钢板断裂,1例合并桡神经损伤者3个月后神经功能自行恢复。末次随访时采用Neer评分评价肩关节功能:优9例,良3例,可1例。结论加长型PHILOS钢板可有效固定老年肱骨干合并肱骨近端骨折,骨折复位维持良好,术后患者肩关节功能恢复良好。     

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折

目的探讨锁定钢板内固定治疗中老年肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法应用肱骨近端锁定钢板内固定治疗中老年肱骨外科颈骨折患者158例,对肩关节功能进行评价。结果患者均获随访,时间3～36个月,骨折愈合时间8～16周。根据Neer肩关节功能评定标准评定疗效：优38例,良92例,可24例,差4例。4例出现肱骨头坏死,但肩关节活动度尚好。优良率达82.28%。结论肱骨近端锁定钢板内固定治疗中老年肱骨外科颈骨折创伤小,固定可靠,临床疗效满意。     

肱骨近端锁定钢板治疗成人肱骨近端骨折的疗效分析

目的 探讨肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效. 方法 采用肱骨近端锁定钢板治疗53例肱骨近端骨折.测量术后前后位平片患肢肱骨颈干角,内翻复位、即颈干角＜125°为A组,颈干角≥125°为B组.随访时评估记录患者肩关节功能-Constant评分、疼痛评分、并发症以及测量患侧肱骨颈干角的变化. 结果 本组患者获得6～36个月随访（平均16.2个月）.末次随访时,Constant评分均分76分、优良率71.7％,VAS疼痛评分均分2.2.A组10例患者、B组43例患者,Constant评分B组优于A组（78±14.6分vs 67±11.7分,P＜0.05）,术后肱骨头内翻角度前者明显大于后者（P＜0.05）. 结论 采用肱骨近端锁定钢板治疗成人肱骨近端骨折取得满意疗效.术中解剖复位、恢复良好的肱骨颈干角,是内固定稳定、预防术后肱骨头内翻及术后取得良好临床疗效的关键.     

Philos锁定钢板治疗肱骨近端骨折伴肱骨干骨折

目的 讨论Philos锁定钢板治疗肱骨近端骨折合并肱骨干骨折的临床疗效.方法 收治11例肱骨近端骨折合并肱骨干骨折.X线片上表现为有移位、短缩、成角畸形.经肩关节前入路进入复位后,对仍有明显骨质缺损的部位,填人人工骨,行Philos锁定钢板同定.术后吊带悬吊,3周后功能锻炼.结果 11例获随访6～15个月,平均9.2个月,肩关节外展60～110°,平均80°,X线片显示有1例肱骨头坏死,1例肱骨头再移位,9例骨折对位对线好.按Neer功能评分标准:优8例,良1例,差2例,优良率81.8%.结论 对于肱骨近端骨折合并肱骨干骨折,行Philos锁定钢板固定术,临床治疗效果可靠,对骨质缺损严重者,应行人工骨植骨.     

有限切开锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折

目的探讨有限切开锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的疗效。方法采用有限切开锁定钢板内固定治疗97例肱骨近端骨折患者。记录并发症发生情况。术后6个月采用Neer评分标准评价肩关节功能。末次随访时记录患者肩关节活动范围。结果患者均获得随访,时间6~15个月。未发生切口感染、肩峰撞击、肩关节僵硬及肱骨头缺血坏死等并发症。术后6个月采用Neer评分标准评价肩关节疗效:优47例,良35例,可12例,差3例,优良率84.5%。末次随访时所有患者肩关节活动范围满意。结论有限切开锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折具有创伤小、固定牢靠等优点,临床疗效满意。     

锁定钢板治疗肱骨近端骨折伴肱骨头脱位

目的分析用锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折伴肱骨头脱位的手术效果。方法对2008年1月至2012年6月接受手术治疗的9例单侧肱骨近端骨折伴肱骨头脱位的老年患者进行随访,其中男3例,女6例;年龄平均54～83岁,年龄68．5岁。按Neer分型,三部分骨折6例,四部分骨折3例。伤后至手术时间平均为2．5d,术后平均随访13个月。结果除1例发生肱骨头坏死外,其余均骨性愈合,肩关节活动度基本正常。结论正确选择手术时机,切开复位,利用锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折伴肱骨头脱位是一种有效的治疗方法。     

Proximal hypospadias

Approximately 20% of hypospadiac urethras are located proximally, anywhere from the penoscrotal to the perineal region. Repair of proximal defects is still one of the most challenging surgical procedures facing the hypospadiologist. Modifications of current techniques for the correction of proximal hypospadias as well as new innovative techniques continue to be proposed.     

Proximal humerus malunions

Malunion of a proximal humerus fracture often is painful and debilitating. Operative management of this deformity is technically demanding and frequently results in a relatively high rate of complications. Reconstruction involves a spectrum of procedures including excision of bony prominences, tuberosity osteotomy and realignment, and shoulder arthroplasty. This article covers the etiology, classification, diagnosis, and management of these complex injuries. A successfully performed reconstruction diminishes the patient's pain and potentially increases function.     

Proximal row carpectomy

Excision of the proximal carpal row has proven over the past 60 years to be an effective technique for certain disorders of the wrist, including degenerative sequelae of scapholunate ligament dissociation and scaphoid nonunions, Kienböck disease, Preisser disease, and other fracture-dislocations of the wrist. The durability of this procedure may be due to remodeling of the capitate head to the lunate fossa. Poor results have been noted in patients with rheumatoid arthritis and arthrogrypotic wrist deformities. Preservation of relatively normal cartilage of the capitate head as well as the lunate fossa is critical for success of this procedure. Average outcomes of this procedure include a wrist extension-flexion arc of 75° and grip strength of 60% of the uninvolved wrist. Revision to total wrist arthrodesis is required in 10% of patients. Approximately 90% have pain relief and can return to moderate use activity. Copyright © 2001 by the American Society for Surgery of the Hand     

Proximal junctional kyphosis

Proximal junctional kyphosis is a postoperative radiographic complication seen following spinal deformity surgery in both adult and pediatric patients. Although the clinical presentation of proximal junctional kyphosis ranges from no symptoms to neurologic compromise requiring revision surgery, recent consensus has outlined increased pain as well as progression in previously asymptomatic patients. This review will cover the etiology, diagnosis, evolving prevention strategies, and recommended treatment for patients with this unfortunate complication.