动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗指南(ASA/AHA2012版)(上)

鉴于对循证医学结论的日益重视,美国心脏协会(American Heart Association,AHA)制定了各类医学热点的指南,并致力于使这些指南与时俱进。此前由AHA卒中委员会资助完成的动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)指南已于1994年和2009年发布[1-2]。其中,2009版指南涵盖了截止于2006年11月1日的文献[2]。2012版指南主要包括2006年11月1日—2010年5月1日发表的文献。写作组力求借助新资料扩充先前版本推荐的内容。需要特别指出的是,本指南中涵盖的新资料使先前的推荐发生了一些改变。     

重视缺血性卒中的一级预防,降低缺血性卒中的发病率美国缺血性卒中一级预防指南解读

2006年5月4日,美国心脏协会(AmericanHeart Association,AHA)/美国卒中协会(AmericanStroke Association,ASA)卒中委员会发布了最新的“缺血性卒中一级预防指南”。6月,Stroke全文发表了这一指南[1,2]。这是该指南自2001年[3]以来的首次更新。缺血性卒中的一级预防是指通过早期改变不健康的生活方式,积极主动地控制各种危险因素,从而达到使卒中不发生或推迟发病的目的。一级预防的有效实施可显著降低以后发生卒中的风险。1缺血性卒中一级预防的意义美国每年有70万以上的突发卒中病例,每年造成超过16万人死亡。2004年,美国卒中的直接和…     

2013版欧洲高血压指南解读

由欧洲高血压学会(ESH)和欧洲心脏病学会(ESC)发布的2013版高血压指南[1]是以这两个学会在2003年和2007年发布的高血压指南为基础制定的.新版指南在前一版高血压指南发布的6年后发布,在这段时间中,很多关于高血压诊断和治疗的新的研究结果陆续发表,基于相关研究,新指南做了很多修正和完善.     

成人缺血性卒中早期治疗指南(节译Ⅰ)

该指南是美国在2003年卒中指南基础上的更新版本，汇集了近年来缺血性卒中的最新临床研究数据，从循证医学的角度提出了科学的治疗建议。全文包括卒中救治的组织、早期评价、急性期整体治疗、溶栓治疗、抗栓治疗、扩容及升压治疗、血管外科与血管内干预、再灌注治疗、并发症处理等内容，涉及急性缺血性卒中从发病、转送、诊断、治疗、预后等多个方面。尽管该指南主要是基于欧美人种的临床研究结果，但对于中国急性缺血性卒中患者的处理亦具借鉴意义。鉴于篇幅，本刊将分3期连载。[编者按]     

国内外新版高血压指南要点与解读

<正>日前,中国高血压防治指南(2018年修订版)(以下简称"新指南")[1]正式发表,其结合最新研究证据,对中国高血压防治指南2010的部分内容进行了更新。紧接着,中国老年高血压管理指南2019[2]也正式颁布。而近两年,欧美国家也相继对高血压指南进行了修订和更新[3-4]。因此,本文对上述指南的更新要点进行介绍与解析。1 血压的测量诊室测量的血压值仍是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级及评估降压疗效的常用方法。我国新指南推荐,如     

新指南、新观点、新认识

时隔3年,美国心脏协会（American Heart Association,AHA）/美国卒中协会（American Stroke Association,ASA）颁布了新版的《卒中和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）二级预防指南》（以下称“新指南”）[1].新指南由美国耶鲁大学Walter Kernan博士领导的多学科写作小组执笔完成,对2011年版指南进行了大篇幅的更新,《国际脑血管病杂志》已刊出了其中文翻译版[2].新版指南有哪些更新？如何认识与对待,如何在临床实践中有效利用,在此做一浅谈.     

美国卒中协会发布2006年卒中一级预防指南

美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)于2006年5月4日发布了更新的卒中一级预防指南,这是该指南自2001年以来的首次更新。新指南包括关于卒中危险因素的识别和干预的一些推荐。按照危险因素干预的可能性(不可干预、可干预或有可能干预)和证据强度(证据充足或证据不充足),将首次     

对最新发表的支气管哮喘防治指南的几点看法

编辑同志:读了贵刊最新发表的支气管哮喘(简称哮喘)防治指南(简称新指南) [1] 收获很大。以下点滴体会,希望与同道切磋。新指南的修订,参照了最新的哮喘全球防治创议(GINA) ,结合我国哮喘研究进展和防治工作经验[2 ] 。个人以为,第五部分中“哮喘的教育和管理”一节,反映了近几年我国哮喘防治的重要成果,是新指南的精彩部分之一。新指南对教育的方式和方法、教育的内容、长期管理的内容和长期管理目标,都提出了详细建议。这反映了哮喘的处理从单纯的医疗,发展到综合的管理和治疗,即医务工作者患者家庭和社会都要参与的一个过程。我们临床…     

解读肝硬化诊治指南难点与新颖之处

中华医学会肝病学分会组织90余名来自肝病、消化、感染、外科、介入、肿瘤、中医、药理、护理和临床研究方法学等领域专家,成立了指导组、秘书组(写作组)、专家组(包括通讯专家)等,编写了肝硬化诊疗指南[1]。该指南对以往各并发症指南中未提及和新的进展作了补充。     

中国、美国、欧洲心力衰竭指南差异比较

<正>2016年,欧洲心脏病协会(ESC)推出了新的"心力衰竭诊断和治疗指南"(简称欧洲指南)[1]。2017年,美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)对2013年的"心力衰竭管理指南"进行了部分更新(简称美国指南,包括2013年指南和2017年更新)[2-4]。2018年,我国发表了"中国心力衰竭诊断和治疗指南2018"(简称中国指南)[5]。这些指南及相关更新均广泛地纳入最新的循证医学证据,注重指导性和操作性,但又有各自的特点和侧     

Ischemic Stroke

This concise review of the epidemiology, pathophysiology, evaluation, acute management, and prevention of ischemic stroke targets internists, family practitioners, and emergency physicians who manage patient with stroke.     

进展性缺血性卒中

进展性卒中在缺血性脑血管病中的发生率较高。研究发现,某些因素与其发生有关,可预测卒中进展的发生,因此干预这些因素可阻止其发生和发展。这些危险因素包括高血糖、高纤维蛋白原、发热、糖尿病史、早期CT局灶性低密度影、大脑中动脉高密度征、临床DWI不匹配,以及兴奋性氨基酸(如谷氨酸)、一些细胞因子(如促炎因子IL6和抗炎因子IL10、IL4)水平异常等。目前一些针对性治疗已进行了临床试验,有望在不久将来可用于临床。     

缺血性卒中的影像学

近年来,神经影像学技术的发展使人们能更多地获得并理解缺血性卒中的病理学信息,尤其是在卒中早期能准确检出缺血和梗死组织。由于存在缺血半暗带的患者更有可能从治疗中获益,因此识别这些患者至关重要。文章对缺血性卒中的不同神经影像学技术,包括CT、MRI、数字减影血管造影、正电子发射体层摄影、单光子发射体层摄影、超声及图像融合技术的研究进展进行综述,并概述其在临床应用中的不同作用。     

高尿酸血症与缺血性卒中

流行病学研究提示,尿酸水平升高与缺血性卒中风险有直接关系。然而,对于这种关联的意义还存在争议。多数研究结果表明高尿酸血症是发生卒中和卒中转归不良的危险因素,个别研究则提示高尿酸血症对急性缺血性卒中有保护作用。尽管高尿酸血症在卒中病理生理学机制中的作用尚未确定,但通过降低血尿酸水平预防缺血性卒中的干预措施值得考虑。文章主要对最近的临床试验资料和有关机制进行了综述。     

缺血性卒中的一级预防

背景和目的：本指南提供有关各种确定和潜在的卒中危险因素证据的概述，并提供降低卒中风险的推荐。方法：写作组成员由委员会主席根据每位作者先前在相关课题领域中的工作提名，并经美国心脏协会（AHA）卒中委员会科学声明监督委员会批准。写作组采用系统文献回顾（涵盖时间段为2001年最后一次回顾发表到2005年1月），参考先前已发表的指南、个人文件和专家意见来概括现有的证据，指明现有知识的差距；如果合适，则根据标准的AHA标准做出简明的推荐。写作组全体成员在撰写过程中均有很多机会对推荐进行评论并认可这份声明的最终版本。在AHA科学咨询与协调委员会批准之前，本指南已进行过广泛的同行评议。结果：对评价个体首次卒中风险的流程图进行评估。根据干预的可能性（不可干预、可干预或潜在可干预）和证据的强度（证据充分或证据不太充分），对首次卒中的危险因素或风险标记物进行分类。不可干预的危险因素包括年龄、性别、出生体重低、人种／种族和遗传因素。证据充分的可干预危险因素包括高血压、主动或被动吸烟、糖尿病、心房颤动和某些其他心脏病、血脂异常、颈动脉狭窄、镰状细胞病、绝经后激素治疗、不良饮食习惯、缺乏体力活动、肥胖和体脂分布。证据不太充分或潜在的可干预危险因素包括代谢综合征、酗酒、药物滥用、口服避孕药、睡眠呼吸障碍、偏头痛、高同型半胱氨酸血症、脂蛋白（a）升高、脂蛋白相关的磷脂酶升高、高凝状态、炎症和感染。对应用阿司匹林进行卒中一级预防的资料进行回顾。结论：有大量证据可以用于确定增加首次卒中风险的各种特殊因素和提供降低这种风险的策略。     

缺血性卒中的二级预防

缺血性卒中的二级预防是防止卒中复发的重要手段。大量研究证实,抗凝治疗在心源性栓塞(特别是心房颤动所致)的二级预防中有效。抗血小板治疗对其他类型缺血性卒中的二级预防有较好的疗效,而且双重抗血小板治疗已被越来越多地应用。降压和降脂治疗对预防缺血性卒中有积极的意义。控制血糖在缺血性卒中二级预防中的作用尚不确定。颈动脉内膜切除术(CEA)对狭窄超过70%的有症状颈动脉狭窄患者有益,对无症状患者是否有益仍存在争议。颈动脉血管内支架成形术逐渐成为CEA的有效替代治疗方法。     

缺血性脑卒中的遗传学进展

脑卒中是一种高致死、高致残的神经系统疾病,严重影响人类的健康。缺血性脑卒中是脑卒中的主要形式,本文主要回顾了缺血性脑卒中的遗传学进展。单基因脑卒中CADASIL的致病基因是Notch3,多因素脑卒中的易感基因与环境因素(吸烟、高血压等)相互作用,且不同亚型的脑卒中可能有不同的遗传模式,这使得确定致病变异很困难。本文介绍了两种研究多因素脑卒中的遗传学方法:候选基因法和连锁分析法,并分析了各自的优缺点。     

缺血性卒中的白蛋白治疗

白蛋白是血浆中含量最多、分子量最小、溶解度大、功能较多的一种蛋白质。白蛋白不易透过血脑屏障,具有重要的结合转运功能,能通过调节胶体渗透压消除或减轻脑水肿,亦可结合体液中的毒性成分使之失效,还能转运营养成分和有关治疗药物,发挥广泛的临床治疗作用。近年来,人们发现白蛋白在脑缺血中有着显著的保护作用。     

Management of Acute Ischemic Stroke

The treatment of acute ischemic stroke includes both intravenous (IV) thrombolysis and mechanical thrombectomy. Important advances regarding both treatment modalities have occurred recently that all physicians who see patients at risk for or who have had a stroke should be aware of. This review will focus on recent clinical trials of IV thrombolysis both positive and negative. Additionally, the results of a large number of early and late time window thrombectomy trials will be presented that demonstrate the remarkable efficacy of this treatment for appropriately selected patients.     

C反应蛋白与缺血性卒中

C反应蛋白(CRP)是一种急相蛋白,是机体潜在炎症的征兆,在机体天然免疫过程中发挥着重要作用。近年来的研究表明炎症与缺血性卒中有关。文章就CRP与缺血性卒中发病和预后之间的关系做了综述。