胫骨远端前外侧解剖钢板治疗复杂性Pilon骨折

Pilon骨折多是由高能暴力引起的胫骨远端涉及关节面的骨折,以胫骨关节面嵌压胫骨下1/3骨折,伴或不伴腓骨远端骨折为其典型特征.复位固定很困难,处理不当对关节功能影响很大.我科自2007年4月至2009年4月共收治Pilon骨折28 例,其中对Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折选用胫骨前外侧解剖钢板内固定治疗,现总结如下.     

胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折

目的:探讨胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折手术时机和疗效。方法:对1995～2000年接受手术治疗的45例Pilon骨折患者进行随访。骨折类型:Ⅰ型14例,Ⅱ型16例,Ⅲ型15例。22例行切开复位胫骨远端解剖钢板内固定,23例行有限切开内固定辅以外固定。术后平均随访40.8月。结果:按Mazur评分系统,45例中优37例,良5例,可2例,差1例。术后并发症:伤口不愈合(4例),伤口感染(2例),骨折延迟愈合(1例),踝关节肿胀(8例),踝关节僵硬(1例)。结论:治疗方法的选择应遵循个体化原则。术前伤口处理、术中关节面解剖复位和应用解剖钢板坚强内固定是提高Pilon骨折临床疗效的有效措施。     

胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折

目的:探讨胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折手术时机和疗效.方法:对1995～2000年接受手术治疗的45例Pilon骨折患者进行随访.骨折类型:Ⅰ型14例,Ⅱ型16例,Ⅲ型15例.22例行切开复位胫骨远端解剖钢板内固定,23例行有限切开内固定辅以外固定.术后平均随访40.8月.结果:按Mazur评分系统,45例中优37例,良5例,可2例,差1例.术后并发症:伤口不愈合(4例),伤口感染(2例),骨折延迟愈合(1例),踝关节肿胀(8例),踝关节僵硬(1例).结论:治疗方法的选择应遵循个体化原则.术前伤口处理、术中关节面解剖复位和应用解剖钢板坚强内固定是提高Pilon骨折临床疗效的有效措施.     

延迟AO技术内固定治疗胫骨Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折

目的探讨延迟二期手术、AO技术内固定治疗胫骨Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的临床疗效。方法收治Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折26例,先行跟骨牵引,脱水、利尿消肿治疗,二期行AO技术内固定。结果经10～36个月(平均24个月)随访,骨折全部临床愈合,平均愈合时间5个月。参照Helfet放射学评价和临床疗效标准,总优良率76.9%。结论通过延迟二期AO技术内固定,精确复位关节面、一期植骨,坚强固定、早期活动,多数胫骨Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折可恢复良好的关节功能。     

胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折

目的：探讨胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折手术时机和疗效。方法：对1995-2000年接受手术治疗的45例Pilon骨折患者进行随访。骨折类型：Ⅰ型14例，Ⅱ型16例，Ⅲ型15例。22例行切开复位胫骨远端解剖钢板内固定，23例行有限切开内固定辅以外固定。术后平均随访40.8月。结果：按Mazur评分系统，45例中优37例，良5例，可2例，差1例。术后并发症：伤口不愈合（4例），伤口感染（2例），骨折延迟愈合（1例），踝关节肿胀（8例），踝关节僵硬（1例）。结论：治疗方法的选择应遵循个体化原则。术前伤品处理、术中关节面解剖复位和应用解剖钢板坚强内固定是提高Pilon骨折临床疗效的有效措施。     

延迟AO技术内固定治疗胫骨Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折

目的探讨延迟二期手术、AO技术内固定治疗胫骨Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折的临床疗效。方法收治Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折26例,先行跟骨牵引,脱水、利尿消肿治疗,二期行AO技术内固定。结果经10-36个月（平均24个月）随访,骨折全部I临床愈合,平均愈合时间5个月。参照Helfet放射学评价和临床疗效标准,总优良率76．9％。结论通过延迟二期AO技术内固定．精确复位关节面、一期植骨,坚强固定、早期活动,多数胫骨Ruedi-AUgowerⅢ型Hlon骨折可恢复良好的关节功能。     

关节镜下多入路内固定治疗复杂粉碎胫骨平台骨折

目的探讨关节镜下多入路内固定治疗复杂粉碎胫骨平台骨折的临床疗效。方法对45例复杂粉碎胫骨平台骨折选择前外侧、内侧、后外侧、后内侧及后正中纵形切口,通过关节镜监测进行胫骨平台关节面的解剖复位和坚强内固定,同时修复关节内韧带损伤。结果术后45例均获得随访16-51（25±6）个月。骨折全部愈合,愈合时间14-26（16±4）周。末次随访时采用Rasmussen膝关节功能评分评定疗效：优19例,良23例,可2例,差1例,优良率93.3%。结论关节镜下多入路内固定治疗复杂粉碎胫骨平台骨折可准确评估骨折移位程度,进行良好的植骨及复位并坚强内固定。     

Pilon Ⅲ型骨折的关节面修复重建

目的对PilonⅢ型骨折关节面修复与重建的手术方法及经验进行总结。方法1999年1月～2005年12月,收治PilonⅢ型骨折20例22侧,其中资料完整者16例18侧。男13例15侧,女3例3侧;年龄14～48岁。坠落伤12例14侧,交通伤4例4侧。采用延期切开复位内固定,以距骨关节面为模板对胫骨远端平台关节面准确复位、坚实植骨、坚强内固定、早期功能锻炼的方法进行治疗。结果术后切口Ⅰ期愈合14侧,延迟愈合3侧,感染1侧。所有患者获随访9～71个月,平均22个月。X线片复查示内固定物无进入关节腔者。依据Teeny等提出的Pilon骨折术后放射学评价标准,关节面解剖复位率77.8%（14/18）。骨折Ⅰ期愈合率94.4%（17/18）。根据Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统对18侧手术关节进行功能评估,优5侧,良7侧,可5侧,差1侧,优良率66.7%。结论软组织正确处理、胫骨远端平台高度的良好恢复、关节面准确复位及充分植骨为关节面提供坚实的即时支撑,坚强内固定稳定维持胫骨远端正常形态和早期功能锻炼是手术成功的关键。     

胫骨远端LCP结合外固定支架术中辅助复位治疗Pilon骨折

目的探讨胫骨远端锁定加压钢板（locking compression plate,LCP）结合外固定支架术中辅助复位治疗Pilon骨折方法和疗效。方法自2007年8月至2011年12月,采用胫骨远端LCP结合外固定支架术中辅助复位治疗Pilon骨折15例,以外固定支架恢复并维持胫距关节的高度、力线,使用微创经皮钢板内固定技术置入胫骨远端LCP,并在胫骨远端以较多的锁定螺钉（5～7枚）固定和支撑胫距关节面及植骨。结果本组15例患者全部获得随访,随访时间11～20个月,平均13个月。全部获得骨性愈合,术后踝关节功能评估优良率达86.7%。结论胫骨远端LCP结合外固定支架术中辅助复位是治疗Pilon骨折的有效方法。本治疗方法解决了手术治疗Pilon骨折时复位困难、复位难以维持的问题。     

关节镜辅助下微创治疗Ruedi-Allgower Ⅲ型胫骨Pilon骨折

目的探讨关节镜辅助下联合运用间接复位技术及经皮钢板技术微创治疗Ruedi-AllgowerⅢ型胫骨Pilon骨折的疗效。方法采用股骨撑开器及关节镜辅助复位,经皮钢板固定闭合性Ruedi-AllgowerⅢ型胫骨Pilon骨折20例,所有患者均经股骨撑开器间接复位以恢复胫骨远端高度及轴向对线,关节镜下处理关节面骨折及下胫腓关节关系,全部采用经皮钢板和(或)联合经皮钢针固定。结果本组获得随访10~36个月,一期愈合18例,时间为3~6个月,延迟愈合2例。所有患者均未出现严重骨筋膜室综合征等并发症。术后1年踝关节功能评分(OAFAS)结果显示:优6例,良12例,可2例。结论关节镜辅助下联合运用间接复位技术及经皮钢板技术微创治疗Ruedi-AllgowerⅢ型胫骨Pilon骨折,能更明确关节内损伤情况,更利于骨折精确复位,进一步减少骨折术后并发症。     

三钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析

目的 探讨三钢板手术治疗复杂胫骨平台骨折的方法 及临床疗效.方法 骨折类型按Schatzker分型,均为Ⅵ型.以完全解剖复位和坚强内固定为目的,用三钢板治疗复杂胫骨平台骨折18例,术后早期功能锻炼.于术后1、3、6、12、18、36个月复查X线片,了解骨折愈合及膝关节功能恢复情况.结果 18例患者均获随访,随访时间18～49个月.骨折全部愈合,愈合时间14～24周,膝关节功能恢复满意.参照Rasmussen膝关节功能评分标准:优15例,良3例.结论 复杂的胫骨平台骨折如能在术中做到完全解剖复位和坚强的内固定,患者术后的骨折愈合及膝关节功能多能达到非常满意的效果.     

三种方法治疗Pilon骨折的临床分析

目的:通过对胫骨闭合性Pilon骨折不同治疗方法的分析比较,旨在找出最佳治疗方案.方法:回顾性分析自1996年4月～2003年6月胫骨闭合性Pilon骨折28例,根据治疗前后的X线片资料和随访结果,对不同类型(Ruedi-Allgower分型)的骨折,比较有限内固定、有限内固定结合外固定架、坚强内固定3种治疗方法的临床疗效.结果:随访8～26个月(平均15.2个月),发现3种治疗方法在临床疗效和并发症发生率上有明显差别,参照Helfet提出的标准判断,胫距关节面达到解剖复位的骨折疗效优良率为92%.对Ⅱ型和Ⅲ型骨折,坚强内固定组应用胫腓骨钢板,其内支撑作用能够更有效地恢复肢体长度和达到关节内骨折解剖复位,临床疗效优良率高于其他手术组.结论:治疗的效果决定于原始损伤的程度、复位的质量和固定的稳定性.治疗方案的选择在胫骨闭合性Pilon骨折的治疗、预后中起重要的作用.     

双钢板治疗复杂胫骨平台骨折

目的 探讨双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效.方法 采用手术复位、自体骨植骨和双钢板固定治疗35例复杂胫骨平台骨折患者 (Schatzker Ⅴ型29例、Ⅵ型6例).结果 35例均获随访,时间15～36个月.32例切口一期愈合;1例外侧主切口皮缘出现1.5 cm×0.5 cm坏死,2例主切口出现红肿,均经过换药愈合.患膝与健膝的胫骨平台后倾角、关节面塌陷程度及胫骨平台最大横径的测量值比较无差异.按照Merchant评分标准:优21例,良11例,可3例,优良率为91.43%.结论 双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折可最大程度解剖复位关节面,并提供坚强内固定,有利于早期进行关节功能锻炼,降低并发症,是治疗复杂胫骨平台骨折安全有效的方法.     

胫骨前外侧锁定钢板治疗Pilon骨折疗效分析

【摘要】目的 探讨胫骨前外侧锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折的疗效。方法 选择2006年1月~2011年5月收治的31例胫骨Pilon骨折的临床资料,包括男28例,女3例;平均年龄38.9岁。Ruedi-Allgower骨折分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型23例,Ⅲ型6例。根据Tscheme-Gotzen软组织损伤分度:闭合性损伤0度2例,1度16例,2度6例,3度1例;开放性损伤1度4例,2度2例。31例Pilon骨折全部采用胫骨前外侧锁定钢板切开复位内固定治疗。结果 31例均获随访(12~36月,平均20月)。骨愈合时间10~24周,平均14周。Teeny和Wiss术后影像学复位评估,关节面解剖复位率为80.6%;Mazur术后功能评分系统评估,优16例,良10例,可4例,差1例,优良率为83.8%。结论 采用胫骨前外侧锁定钢板治疗Pilon复位理想、固定牢靠,有利于早期功能锻炼。     

Pilon骨折关节面塌陷缺损的治疗

目的 Pilon骨折关节面损伤嵌压使局部血供受到破坏。内固定早期自体髂骨移植是最适宜的手术方式。方法 2001～2004年选择23例病人，骨折类型为Ⅲ型，手术复位后关节面平整，自体骨移植充填缺损。应用苜蓿叶钢板，拉力螺钉固定。结果 23例病人术后拍片关节面平整，解剖复位，骨折对合良好。Baird评分，优18例，良5例。踝关节的功能良好。结论 关节面塌陷、缺损主张内固定同时早期行自体骨移植充填、支撑、诱导骨愈合，内固定要牢固可靠。     

Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的治疗策略

目的探讨治疗Ruedi—AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的治疗方法。方法采取切开复位内固定或有限切开内固定结合外固定的两种治疗方法治疗Pilon骨折42例。结果优20例，其中Ⅱ型12例，Ⅲ型8例；良16例，其中Ⅱ型4例，Ⅲ型12例；可5例，差1例，优良率85．7％。结论腓骨长度的恢复和解剖复位，胫骨远端关节面骨折的解剖复位，干骺端骨缺损松质骨植骨及尽可能的坚强固定，踝关节的早期活动是治疗Pilon骨折的关键。影响Pilon骨折疗效的因素，不仅是骨折的整复固定，更重要的是如何避免局部软组织的有关并发症。     

经腓骨固定胫骨结合踝关节支架治疗Pilon骨折不愈合

[目的]介绍经腓骨固定胫骨结合踝关节支架治疗Pilon骨折不愈合的方法并初步探讨其疗效。[方法]1999-2004年共收治Pilon骨折不愈合者6例，男4例，女2例；年龄21-53岁，平均34．7岁。所有骨折均累及胫骨关节面并腓骨骨折，胫骨骨折不愈合，踝关节畸形。通过后外侧入路显露腓骨胫骨，复位满意后选用重建钢板置于腓骨外侧，螺钉通过腓骨钻入胫骨固定。小腿内侧选用踝关节外固定架固定。取自体髂骨植骨于骨断端和胫腓骨间区域以获得骨性愈合和下胫腓融合。[结果]随访8个月-4年，平均22个月。5例获得骨性愈合，平均愈合时间3．5个月。1例因过早去除踝关节支架且负重，出现钢板断裂再折。[结论]对于Pilon骨折不愈合，采用小腿后外侧入路经腓骨固定胫骨结合踝关节支架，是提高复位质量，促进骨折愈合，纠正关节畸形，防止并发症的有效方法，且相对更简便可靠。     

内外翻不同损伤机制导致胫骨Pilon骨折的手术策略

 目的 探讨内外翻不同损伤机制导致胫骨Pilon骨折的特点、手术策略及疗效。方法 2008年6月至2012年8月收治胫骨Pilon骨折32例,内翻损伤17例、外翻损伤15例。内翻损伤组AO/OTA分型B型6例、C型11例,外翻损伤组均为C型。外翻损伤组中3例为GustiloⅡ型开放性骨折。根据主要骨折线及骨折块分布选择相应的手术入路行切开复位内固定,内翻损伤组主要支撑接骨板置于胫骨远端内侧,外翻损伤组置于胫骨远端前外侧;开放性骨折采用有限内固定结合外固定支架治疗。以Burwell-Charnley放射学评价标准判定关节面复位质量,记录美国矫形足踝协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝与后足评分。结果 全部病例随访12~24个月,平均16.9个月。两组AO/OTA分型、合并腓骨骨折发生率的差异有统计学意义。内翻损伤组2例并发浅表感染;外翻损伤组4例并发浅表感染,2例深部感染,1例骨折延迟愈合,4例需转移皮瓣修复创面。内翻损伤组解剖复位9例、复位较好7例、复位一般1例,外翻损伤组解剖复位6例、复位较好8例、复位一般1例。术后12个月内翻损伤组AOFAS评分（87.06±2.70）分,外翻损伤组（82.80±3.47）分,差异无统计学意义。结论 内外翻不同损伤机制导致的胫骨Pilon骨折不同,应选择不同的手术方式。对内翻损伤应将主要支撑接骨板置于胫骨远端内侧、外翻损伤置于胫骨远端前外侧,可降低手术并发症发生率,近期临床疗效满意。     

多板钉排筏式固定治疗复杂胫骨平台骨折

[目的]介绍多板钉排筏固定治疗复杂胫骨平台骨折的手术技术和临床疗效。[方法] 2017年7月～2019年10月本院手术治疗Schatzker分型V～VI型复杂的胫骨平台骨折患者15例。肢体肿胀消退、皮肤出现皱褶、软组织情况满意后为切开复位内固定手术时机,通常为伤后3～14 d。采用前外、后内倒"L"联合切口完成断端及平台关节面的显露与复位固定。对关节面骨折块进行开窗撬拨或隧道顶托复位。复位满意后选用自体骨或异体骨植骨,1～2块T型或重建钢板塑形后固定后侧柱。屈膝位下于前外切口进行外侧柱骨折复位及钢板螺钉固定,将主力钢板螺钉,置于胫骨平台软骨下骨的下方,以起到支撑作用,达到多板钉排筏式固定效果。[结果]术后切口愈合良好,无一例出现感染及皮肤软组织坏死,无血管神经损伤,骨折及关节面复位满意,内固定无松动断裂,膝关节功能恢复优良率达93.33%。[结论]多板钉排筏式固定可以达到坚强固定,利于早期膝关节功能康复,有效减少术后并发症。     

腓骨重建有限内固定配合外固定支架治疗复杂Pilon骨折

目的 探讨腓骨重建配合外固定器治疗复杂Pilon骨折手术方法的临床效果.方法 对45例复杂Pilon骨折行腓骨切开复位钢板内固定,胫骨远端骨折行解剖复位有限内固定配合外固定器固定.随访8.0个月～5年,平均随访10.5月,按照Baird踝关节功能评分系统评定其疗效.结果 优35例,良6例,可3例,差1例,优良率91.1％.感染1例,伤口愈合延迟1例,关节僵硬2例.结论 腓骨重建、胫骨有限内固定配合外固器治疗Pilon骨折对已经受伤的软组织创伤较小,有利于创面及骨折的一期愈合.