肠系膜静脉血栓形成误诊2例

肠系膜静脉血栓形成起病缓慢,症状多不典型,诊断较为困难。我们曾遇到3例,误诊2例,教训深刻。报告如下。例1:男,38岁,因持续性腹痛伴恶心、呕吐10天、腹痛加重伴腹胀3天而入院。经X线及B超检查,均提示肠梗阻,遂行剖腹探查。术中见淡红色炎性渗液约1500ml,回肠中下段已坏死约180cm,对应肠系膜增厚、变硬、呈暗红色,静脉内可见暗黑色条索状血栓,动脉搏动不明显,淋巴结肿大,其余肠段正常。其它脏器未见明显异常。切除坏死肠段及相应系膜后行回肠端端吻合术。术后腹痛腹胀持续存在。第6天引流口溢出暗黑色液体,逐渐增多。第10天以肠坏死再次手…     

急性胰腺炎并蛔虫性肠梗阻一例

男患,44岁。因腹痛10天,发热、恶心。呕吐3天入院。查血、尿淀粉酶各512U、1024U(温氏法),按急性胰腺炎治疗,病情无明显好转转至我院。体检:T38℃,Bp18.67/12kPa。急病容,心肺(-),腹胀无肠型,脐左压痛,似有反跳痛,未及包块,腹股沟未见疝块,移动性浊音(-),肠鸣音亢进。血WBC 12×10~9/L,N 0.8,LO.2.腹透见肠管胀气无液平、入院后按急性胰腺炎处理,给禁食,行胃肠减压等。次日腹痛加剧,腹胀明星并见肠型,急行腹部X线检查见下腹部胀气,见左中腹3个液平,下腹偏右似有块影。转外科剖腹探查,见腹腔     

回肠多发性脂肪瘤1例

患者女,30岁,因反复下腹痛、腹胀2年收住院。查体:痛苦表情,腹胀,无肠型,腹软,下腹稍压痛,无反跳痛,无包块。肠鸣音弱。肛诊:直肠空虚,指尖无异常。腹透示:肠管扩张,见多个气液平。B超示:结肠扩张不明显,小肠扩张,直径约4.5cm,下腹部及附件未见异常。查血WBC8.5×109/L,N0.82,L0.18,RBC4.3×1012/L,Hb125g/L。初步诊断:肠梗阻。住院第3天,出现腹痛加重,腹胀、呕吐,并有腹膜炎症状,经会诊决定剖腹探查。术中见:腹腔内有中等量淡黄色渗液,回盲部及阑尾无异常,升、降结肠均不扩张;逆行探查回肠,发现距回盲部约150cm处肠管变粗,触摸腔内有…     

袢状阑尾致腹内疝一例报告

患者男性 ,10岁 ,因腹胀痛 ,呕吐 2天 ,肛门停止排便排气 1天入院。查体 :体温 37 2℃、脉搏 12 0次 /分、呼吸 30次 /分。急性痛苦病容 ,肺心无异常。腹部膨隆 ,可见肠型蠕动波 ,右下腹肌紧张 ,可触及增粗肠袢、全腹轻压痛 ,无反跳痛 ,叩诊鼓音 ,移动性浊音阴性、听诊未闻及气过水声。Ｘ -Ｒａｙ腹部平片示 :小肠胀气并可见数个液平。入院后 3小时剖腹探查。术中见 :腹腔少许淡黄色渗液 ,量约 30 0ｍＬ ,部分空肠、回肠扩张。阑尾长为 10ｃｍ ,浆膜充血 ,呈袢状 ,尖端与回肠末端相连 ,阑尾后方疝入一约 2 0ｃｍ回肠 ,肠管水肿 ,色暗 ,轻轻…     

阑尾盲肠腔内异位一例

患者男, 67岁。因持续性腹痛、腹胀,肛门停止排气、排便 1 d入院。病程中腹痛有阵发性加剧,伴恶心及呕吐胃内容物。 18年前因“胰腺炎”做过手术。体检： T 37.8° C,腹部膨隆,脐周可见肠型及蠕动波,肠鸣音活跃（ 7次 /min）,余无阳性体征发现。入院后结肠镜检查见回盲瓣正常,盲肠末端腔内阑尾开口部位有一个一端呈游离状态,另一端与肠粘膜相连的约为 5 cm长,直径 0.6 cm的管状器官 ,其表面粘膜充血水肿; X线腹部平片示肠管扩张,并有多个阶梯状液平; B超提示：胆囊 4.9 cm× 2.2 cm× 2.1 cm,其内充满较多的强回声团,伴声…     

新生儿阑尾炎2例报告

我们收治2例新生儿阑尾炎,现摘1例如下: 男,26天,因哭闹不安发热2天、呕吐腹胀停止排便排气1天入院。体检:体温38.7℃,高度腹胀,腹肌紧张,按压腹部哭闹加剧。叩呈鼓音,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。腹部X线片示肠腔内     

腹型过敏性紫癜迟发皮疹误诊为急性腹膜炎1例

患者男，16岁。因腹痛伴双下肢紫癜10d于2007年6月25日入院。患者6a前曾因剧烈腹痛伴恶心、呕吐就诊，误诊为急性腹膜炎行剖腹探查术，术后腹痛未缓解。术后6d出现四肢及臀部紫癜，毛细血管脆性试验阳性，确诊为腹型过敏性紫癜，治愈出院。入院查体：T37℃，双下肢见散在瘀斑。腹肌紧张，全腹压痛伴反跳痛。     

阑尾系膜裂孔疝1例

患者女,60岁,腹痛、腹胀3天,停止排气排便2天。以肠梗阻并弥漫性腹膜炎收入院。入院后4小时腹痛加剧,呈阵发性绞痛。手术探查:腹腔中量淡红色溢液,小肠高度胀气,距回肠近端15cm处浆肌层破裂,     

全小肠右半结肠扭转坏死1例误诊分析

患者女 ,38岁。因饭后突然出现阵发性腹痛 (呈绞痛样 ,并向腰背部放射 ) ,伴恶心、呕吐 12小时于 2 0 0 3年 1月 8日入院。 12天前旧法接生顺产一男孩。查体 :T37.2℃、P110次/min、Bp14 2 .5 / 90 m m Hg。腹胀满 ,无肠型及蠕动波 ,全腹轻压痛 ,脐周为主 ,反跳痛 (± ) ,肠潴留征 (+) ,肠鸣音亢进。血象 :WBC2 3.9× 10 9/ L,N0 .8,X线腹透示多个大小不等的液平面。疑诊为产褥感染、急性盆腔腹膜炎 ,给予常规补液及抗生素治疗。次日腹痛转为持续性并阵发加剧 ,腹胀如鼓 ,置胃管减压抽出大量咖啡色液体 ,肥皂水灌肠则不能灌入 ,呕吐加重…     

膈疝并结肠脾曲穿孔误诊

患者男,5 6岁,入院前3天无明显诱因下左中下腹隐痛伴腹胀。3d来患者腹痛加重并呕吐,腹部平片和腹部B超诊断为肠梗阻收入院。入院检查:胸廓对称,呼吸急促,左下肺呼吸音明显减弱,未闻及干湿音,心率1 1 0次/min ,体温38.6℃,血压1 4 / 7kPa,心音纯、律齐,左下腹和左下胸压痛明显,肠鸣音弱。入院2d后夜间出现左侧胸腹部剧痛,急诊胸片示左肺压缩5 0 % ,左侧胸腔积液,即行胸腔闭式引流,引流出淡红色液体1 5 0 0ml,呼吸困难好转,晨起闭式引流管内引流出淡黄色液体,带有臭味,胸腹联合摄片示左胸图1　X线胸片示左上腹部见一13cm×13cm圆弧,见肠型…     

空肠重复畸形破裂1例报告

患儿女,10岁,因腹痛、腹胀、呕吐6天余收入院。查体:一般情况可神志清,痛苦面容,腹肌紧张呈板状。全腹压痛、反跳痛明显,肠鸣音弱。血常规示WBC14.9×10~9/L,B超示:腹腔内探及中等量无回声暗区,右下腹较多。入院诊断:急性弥漫性腹膜炎,急性化脓性阑尾炎?即日在硬膜外麻醉下行手术探查,术中见:腹腔内血性腹水400ml,阑尾正常。距TreitZ韧带20cm处发现空肠重复畸形:畸形空肠段与正常空肠段并行,位于空肠系膜前后两层内,长约30cm。畸形空肠的开口端距TreitZ韧带20cm,其盲端距TreitZ韧带50cm。畸形空肠     

一例蛔虫病肠穿孔报告

本文介绍了两例蛔虫病引起的肠穿孔。一例为56岁的男性,因突然剧烈腹疼和呕吐2天而住院。以往有十二指肠溃疡病史。体温38. 3℃,临床和 X 线透视见有肠穿孔。剖腹后现弥漫性腹膜炎,有恶臭的脓液。在回肠的系膜小肠游离缘距回盲瓣30厘米左右处有一直经为0. 5厘米的穿孔。离穿孔部位5厘米左右的肠腔内检到一条体长20厘米     

急性肠系膜血管血栓形成四例

例 1　女 ,73岁 ,因下腹痛伴腹胀、发热 1周入院。腹痛呈持续性胀痛 ,不放射。原有肝硬化史 11年 ,2年前行脾切除术及脾肾分流术。全腹有压痛、肌紧张和反跳痛 ,腹水征(+)。白细胞 15 .3× 10 9/L ,肌酸激酶 (CK) 10 2U/L ,肝肾功能正常。B超发现盆腔积液 6 6mm。初步诊断为“肝硬化 ,自发性腹膜炎”。入院第 10天突然出现下腹撕裂样剧痛 ,当即手术探查 ,发现肠系膜上静脉血栓形成 ,回肠有约 70cm出现坏死伴穿孔 ,遂予切除坏死肠段 ,术后 2d死于多脏器功能衰竭。例 2　女 ,76岁 ,因腹痛 4d ,加重 1d入院。腹痛呈持续性绞痛 ,并解暗红色血…     

妊娠并肠梗阻2例

例１：２５岁，因停经２１周、持续性脐周疼痛阵发性加重伴恶心呕吐１０天入院。查体：Ｔ３６．０℃，Ｐ８０次／ｍｉｎ， Ｂｐ１４／９ ｋＰａ。腹部膨隆，上腹部可见肠型，脐周压痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。宫底脐上一指，胎心好。Ｘ线示腹部有多个高低不平气液平面。Ｂ超示中期妊娠，双胎。入院后行剖腹探查术，见由屈爱氏韧带达回音部肠管扩张明显并肠壁暗红色，回肠末端约１ｃｍ处明显粘连成团，数个粘连带与腹壁粘连。即于松解粘连带，血运恢复。术后保胎治疗，７天痊愈出院。出院后４０天，因持续性脐周疼痛阵发性加剧，伴恶心…     

一例耳源性乙状窦感染的教训

患者女,11岁,因右耳自幼流脓、头痛、发热、畏寒、呕吐5天入院。查体:体温38.2℃,精神萎靡,右侧乳突明显压痛,外耳道有黄色脓性分泌物,鼓膜中央大穿孔。乳突X线片示右侧乳突混浊,诊断为右侧慢性化脓性中耳炎急性发作、乙状窦栓塞。入院后即行乳突手术,见鼓窦及乳突有肉芽组织,乙状窦骨板正常,未打开乙状窦骨板,术中清除鼓窦及乳突肉芽组织。术后第三天又出     

腹腔引流创口分离出两株超广谱β-内酰胺酶特性不同的大肠埃希菌一例

患者 ,女性 ,5 8岁。盆腔脓肿术后 5天 ,发热、腹痛、腹胀 4天以急性腹膜炎、肠破裂入院。入院后行末端回肠回盲部切除 ,回肠、升结肠吻合 ,腹腔探查引流术。术后第 11天在引流创口处脓苔中分离出两株革兰氏阴性菌。在创口出现感染后 ,用亚胺培南 0 .5 g/8小时抗感染治疗 ,术后第 14天创口脓苔消失 ,培养无细菌生长 ,继续用药 3天后停药。患者引流创口处脓苔经肉汤增菌后接种于血平板中 ,3 7℃培养 2 4小时后分离到两种不完全相同的菌落 ,涂片均为革兰氏阴性杆菌 ,分离纯化后分别经Vitek -AMS系统GNI +卡鉴定均为大肠埃希菌 ,鉴定百分率…     

特发性收缩性肠系膜炎一例

患者女,43岁,上腹及右下腹阵发性胀痛1 D入院。体检:右下腹压痛。腹部B超:右下腹1个液性包块,大小4·30 CM×1·66 CM,形态不规则,境界不清。疑诊急性阑尾炎,手术探查。术中见回盲部肠壁及肠系膜、腹膜、大网膜广泛黏连,阑尾萎缩;行肠黏连松解、阑尾切除术。术后第7天患者出现腹痛、腹胀、肛门停止排气排便。体检:全腹压痛,无反跳痛,肠鸣音亢进;腹部立位平片:中上腹数个长短不等的气液平,空肠明显扩张,升结肠内积气。保守治疗3 D后患者病情加重,再次手术探查。术中见空肠、回肠广泛水肿,回盲部及回肠末段共长约1 M的肠管黏连成团,相应肠…     

回肠结肠恶性淋巴瘤同时穿孔1例

患者,女,23岁,因腹痛、腹泻、发热7日,腹痛加剧伴呕吐10小时入院。查体:T39.5℃,Bp12/8 kPa,心肺正常,板状腹、全腹压痛反跳痛,以脐周为著。肝浊音界消失,肠鸣音弱。腹透发现隔下游离气影。诊断为消化道穿孔,即剖腹探查。术中发现穿孔有2处。其一在回肠末端,其二在横结肠中段。病变肠段壁厚僵硬,区域引流淋巴结肿大。手术行根治性肠段切除包括引流淋巴结和肠系膜。病理诊断为回肠结肠恶性淋巴瘤。     

小婴儿尿腹3例报告

尿腹是急性尿路梗阻或膀胱肌发育不良的并发症 ,多由尿道瓣膜引起 ,偶发于神经源性膀胱等。 1995年以来 ,笔者收治 3例。现报告如下。例 1:男 ,11天。生后尿少 ,第 11天突然出现腹胀、呕吐、呼吸困难。入院查体 :T36.7℃ ,P140次 /min,R4 0次 /min。腹胀如球 ,无肠型 ,叩鼓 ,移动性浊音( )。X线立位片显示中下腹密度增高 ,胀气肠管多浮于上腹。腹穿抽出淡黄色腹水。拟诊腹膜炎而急症手术探查 ,吸出淡黄色腹水约 4 0 0 ml,见膀胱底部有一0 .5cm× 0 .3cm裂口 ,压迫之有尿液外溢 ,证实为膀胱破裂致急性尿腹。即给膀胱持续性导尿及腹腔引流 …     

肠扭转坏死1例

患者男 ,6 7岁 ,晨起后突然腹痛 ,呈阵发性加剧。在当地卫生院行止痛治疗 ,用药不详。疼痛持续 2小时后略缓解 ,伴有恶心 ,呕吐数次 ,呕吐物为胃内容物 ,遂来院治疗。发病以来无排气排便 ,行胃肠减压、输液及抗生素治疗 ,腹痛无明显缓解。至下午 14时突然腹痛加剧 ,呈持续性 ,并伴有腹胀、血压下降。腹穿抽出血性物 ,随即行剖腹探查术。术中见腹腔大量血性渗出液 ,肠管大片淤血坏死 ,以回肠为重。仔细探查见肠系膜扭转 72 0°,鉴别坏死部分肠管无复苏存活的可能后 ,予以切除。使扭转肠系膜复位 ,行空肠与回盲部末端吻合术。手术较顺利 ,术后…