老年急性脑血管病并发高渗性非酮症糖尿病昏迷26例分析

目的：探讨老年急性脑血管病并发高渗性非酮症糖尿病昏迷(简称高渗性昏迷)的临床特点。方法：对26例急性脑血管病并发高渗性昏迷住院患者进行前瞻性研究,并做统计学分析。结果：老年急性脑血管病并发高渗性昏迷早期糖尿病症状不明显,而主要表现为精神神经症状,易漏诊。病情严重程度与血糖、血钠、渗透压升高成正相关,病死率高。结论：对伴有精神神经系统症状而无糖尿病病史及表现的老年患者应急查血电解质及血糖．以早期诊断,早期治疗,及时纠正高血糖、高血钠、高渗透压,可降低老年急性脑血管病并高渗性昏迷的病死率。     

联合应用血钾血钠和尿钾尿钠的综合指数在原发性醛固酮增多症筛查中的作用

目的 评估联合应用血钾血钠和尿钾尿钠的综合指数(SUSPUP指数和SUSPPUP指数)在原发性醛固酮增多症(PA)筛杳中的作用.方法 对39例PA患者、296例原发性高血压患者及158名健康者进行立位1 h醛固酮浓度(PAC)及血浆肾素活性(PRA)、血钾、血钠、24 h尿钾和24 h尿钠的检测,计算出血钠/血钾、SUSPUP指数(血钠与尿钠的比值除以血钾与尿钾的比值)、SUSPPUP指数(血钠与尿钠的比值除以血钾平方与尿钾的比值)和PAC/PRA比值(Aaa),比较3组人群中以上指标的差异.构建和比较血钠/血钾、SUSPUP、SUSPPUP、PAC和ARR对诊断PA的ROC曲线.结果 (1)原发性高血压患者血钾和尿钠水平均低于健康者,而血钠水平则高于健康者.PA患者[(3.3±0.6)mmol/L]较健康者[(4.14±0.39)mmol/L]和原发性高血压患者[(3.9±0.5)mmol/L]具有更低水平的血钾;与原发性高血压患者和健康者比较,PA患者具有更高水平的血钠[(141.7±2.7)mmol/L比(140.2±2.3)mmol/L比(139.6 ±2.1)mmol/L]和尿钾[(74 ±41)mmol/24 h比(36±17)mmol/24 h比(36±16)mmol/24 h]以及更高水平的SUSPUP(在PA、原发性高血压患者、健康者分别为27±13、12±9、9±4)和SUSPPUP指数(分别为9.0±6.4、3.3±2.8、2.1±1.1)mmol/L.(2)SUSPUP、SUSPPUP曲线下面积分别为0.824和0.840,与PAC相当(0.875),但低于ARR(0.991).SUSPUP的最佳切点为14.44,敏感性和特异性分别达到81.58%和75.56%;SUSPPUP的最佳切点为4.08,敏感性和特异性分别达到81.58%和80.00%.结论 SUSPUP和SUSPPUP也可以作为PA筛查的辅助指标,诊断效率达80%以上.     

急性颈脊髓损伤后轻中度低钠血症的液体管理

目的：探讨急性颈脊髓损伤（ACSCI）后出现轻中度低钠血症时采用不同液体管理策略对疗效的影响。方法：采用前瞻性随机对照研究。选取外伤致ACSCI并发轻中度低钠血症者48例,随机分为A、B两组,每组24人,在同样基础治疗的前提下,A组进行限制性液体管理,B组实行开放性液体管理策略,分别记录两组自开始补钠治疗后24h和72h血钠、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、24h尿量、24h尿钠、尿渗透压／血渗透压。结果：治疗24h后A组血钠、MAP、CVP、24h尿量、24h尿钠、尿渗透压／血渗透压与B组比较无统计学意义。治疗72h后A组血钠[（128．98±4．32）mmol／L]、MAP[（64．32±3．25）mmHg]、CVP[（5．14±0．68）cmH2O]低于B组血钠[（138．64±5．78）mmol／L]、MAP[（74．89±5．21）mmHg]、CVP[（7．93±0．81）cmH2O]（P〈0．05）;A组24h尿量[（2100．32±32．21）mL]、24h尿钠[（189．25±11．21）mmol／L],尿渗透压／血渗透压（2．78±0．79）高于B组尿量[（1915．54±27．65）mL]、24h尿钠[（34．67-±8．12）mmol／L1,尿渗透压／血渗透压（1．64±0．31）（P〈0．01）。结论：对于大部分ACSCI后并发轻中度低钠血症的患者,开放性液体管理策略较之限制性液体管理策略能更快地纠正低钠血症及其相关并发症。     

糖尿病非酮症性高渗状态所致偏侧舞蹈症护理

目的:探讨糖尿病非酮症性高渗状态导致偏侧舞蹈症患者的护理方法。方法:对我院13糖尿病非酮症性高渗状态所致偏侧舞蹈症患者实施综合护理干预(包括基础护理、心理干预、用药指导、并发症预防)。结果:实施干预后,患者血糖(12.6±2.4)mmol/L、渗透压水平(218.5±6.7)mOsm/L,血尿素氮水平(11.6±4.4)mmol/L均低于护理干预前(21.3±6.3)mmol/L、(310.5±9.4)mOsm/L、(21.3±11.3)mmol/L,且护理后满意度92.3%高于护理干预前79.6%,P0.05。结论:对糖尿病非酮症性高渗状态所致偏侧舞蹈症患者实施综合护理干预,能够降低血糖、渗透压、BUN水平,提高患者满意度。     

慢性心力衰竭与低渗血症关系

现将我科2003~2005年收治148例慢性心力衰竭(CHF)患者在治疗前后出现低渗血症49例,将该类患者进行分析,旨在探讨渗血症与CHF患者预后的关系,现将诊治情况报道如下。资料与方法诊断标准:血浆渗透压=2(血钠mmoL/L 血钾mmol/l)十血糖mmoL/L 血尿素氮mmoL/L。血浆渗透压〈280mmoL/L     

高渗性非酮症糖尿病昏迷进展

1　概述　　高渗性非酮症糖尿病昏迷(HyperosmolarNon-KetonicDiabeticComa)指血糖高于33.3mmol/L,血浆渗透压>330mosm/L,无或轻度酮症。也有人提出以血糖>26.6mmol/L,血浆渗透压>350mosm/L为标准,而把血浆渗透压超过正常称为高渗状态[1～3]。该症容易漏诊或误诊,病情危重,死亡率高,因而及早发现,积极合理治疗是降低死亡率的关键。HNDC以老年常见,但可见于青少年,最小发病年龄10岁[4]。Wachtel等[5]分析613例糖尿病高渗性酮症和/或酮症酸中毒发现:糖尿病高渗昏迷占45%,平均年龄63岁;酮症酸中毒占33%,平均年龄33岁;糖尿病高渗昏迷并酮…     

6例糖尿病高渗状态的抢救配合和护理

现将我院2004年1~12月对6例糖尿病高血糖高渗状态患者的抢救配合和护理体会报告如下。资料与方法6例患者中,男4例,女2例;年龄23~78岁,平均56岁。发病后出现嗜睡4例,昏迷2例;均有不同程度脱水,其中重度3例,中度2例,轻度1例。检验结果:血糖34.9~51.3mmol/L,血钠145.5~172mmol/L,血清钾3.5~7.0mmol/L,BUN23~45mmol/L血浆渗透压350~375mmol/L,尿糖( ~ ),尿酮阴性,均符合糖尿病高渗昏迷诊断标准[2]。经过积极抢救治疗血糖降至5.6~7.0mmol/L,尿糖阴性,血浆渗透压280~300mmol/L,临床治愈出院。抢救:HHS是由于高血糖导致的肾性渗透性利尿,…     

儿童非酮高渗综合征14例报告

目的:探讨儿童非酮高渗综合征的治疗.方法:回顾分析1993年1月至1999年11月收治的14例儿童非酮高渗综合征的病历.无糖尿病病史,13例有诱因,14均有脱水和神经精神症状.入院时血糖≥27.7mmol/L,血钠≥150mmol/L,血浆渗透压≥350mosm/L,仅2例尿酮体阳性.入院后即快速静脉内输液,经胃管灌注温开水,同时用小剂量胰岛素控制血糖,治疗诱因.结果:全部病儿在2～3d.神经精神症状好转.治疗第一天血钠151.38±1.21mmol/L,血糖9.75±1.50mmol/L,血浆渗透压338.42±1.62mosm/L.d3血钠142.16±2.38mmol/L,血糖7.25±0.19mmol/L,血浆渗透压308.62±4.23mosm/L.14例均治愈.结论:儿童非酮高渗综合征必须迅速补充血容量;同时应用小剂量胰岛素逐渐纠正高血糖以及去除诱因.     

重症颅脑外伤后脑性盐耗综合征的ICU监护

目的:探讨重症颅脑外伤后脑性盐耗综合征(CSWS)的观察和护理。方法:对12例重症颅脑损伤后发生CSWS患者的临床资料进行回顾性分析,观察患者意识变化,监测尿量、尿比重、血清钠、血浆渗透压、血抗利尿激素(ADH)浓度及中心静脉压(CVP),并探讨相应的护理对策。结果:所有病例均出现血清纳<130mmol/L,血浆渗透压<272mOsm/kg,尿钠>80mmol/24h,血抗利尿激素(ADH)浓度不高。经补纳、补水治疗,患者均在2周左右恢复正常。结论:通过观察患者意识状态的变化和对尿量、尿钠、血浆渗透压、尿浆渗透压等指标的监测,可以协助CSWS的早期诊断和治疗,加强对患者饮食和气道等护理,可以减少并发症,促进患者早日康复。     

34例急性脑卒中并高渗性昏迷临床分析

目的探讨急性脑卒中并高渗性昏迷临床特征。方法回顾2004年1月至2010年1月收治的急性脑卒中并高渗性昏迷34例临床资料进行总结。结果 34例急性脑卒中并高渗性昏迷经积极补液、控制血糖、纠正水、盐电解质紊乱及原发疾病治疗,13例死亡,病死率38.23%;29例血糖、血浆渗透压、血钠、血钾恢复正常。结论急性脑卒中并高渗性昏迷是临床上急危重症,熟悉本病的特征,及早发现及早诊断,合理进行补液,控制血糖,控制血钠、血钾,降低血浆渗透压,并主要原发疾病治疗,以达到控制临床症状,降低病死率。     

高渗血症与多器官功能障碍综合征相关性研究

目的 探讨高渗血症对多器官功能障碍综合征(MODS)预后的影响,为临床防治MODS提供有价值的干预方法.方法 选择2008-01～2011-07间,我院PICU收治的165例MODS患儿为研究对象,动态监测血糖、血电解质、血气分析、血浆渗透压值变化,按照血浆渗透压计算值将MODS患儿的分为高渗组与非高渗组,比较分析两组...     

连续性血液净化治疗重型颅脑外伤并发高钠血症疗效观察

目的:探讨连续性血液净化(CBP)治疗重型颅脑外伤并发高钠血症的应用效果。方法:回顾分析32例我院ICU的重型颅脑外伤并发高钠血症患者行CBP治疗的临床资料。治疗中动态监测血清钠以调整置换液钠浓度,观察CBP治疗前后血清钠纠正速度、体温、血流动力学的变化。结果:32例患者心率、体温下降,平均动脉压、氧合指数升高,与治疗前相比,差异均有统计学意义(均P<0.01)。治疗24h后血清钠较治疗前显著下降(147.7±3.5mmol/L vs 165.4±8.5mmol/L,P<0.01)。14例好转(伴意识障碍),3例放弃治疗,15例因并发感染、多脏器功能衰竭最终死亡。结论:CBP治疗能稳定患者内环境,平稳有效地纠正重型颅脑外伤并发高钠血症,安全性好,对重型颅脑外伤并发高钠血症应尽早实施。     

nCPAP对T2DM合并重度OSAHS患者血浆中U-Ⅱ的临床疗效分析

目的探讨持续正压通气(nCPAP)对2型糖尿病(T2DM)合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血浆尾加压素(U-II)的影响及其病理生理学的临床意义。方法采用整夜多导睡眠检测(PSG)并手动(nCPAP)压力滴定治疗T2DM合并重度OSAHS患者30例;放射免疫法测定治疗前后患者血浆中U-II的水平;采血测定治疗前后空腹血糖(FPG)水平。结果治疗前患者血浆U-II的水平(9.87±1.14)pg/ml,治疗后为(6.89±1.02)pg/ml,治疗前后差异有统计学意义(P<0.01);治疗前后FPG分别为(11.6±1.4)mmol/L和(7.3±2.0)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.01);治疗前后氧饱和度(SpO2)分别为(60.8±15.2)%和(83.8±4.7)%,差异有统计学意义(P<0.01);治疗前后呼吸紊乱指数(AHI)分别为(52.2±20.4)次/h和(15.3±3.5)次/h,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 U-II的增高可能是T2DM合并DSAHS患者疾病发生、发展的重要因素,通过nCPAP治疗可使患者血浆中血浆U-II水平明显降低,血糖明显下降,SPO2改善,具有显著的临床疗效。     

循证护理提高代谢综合征患者社区干预疗效的研究

目的探讨在社区干预中运用循证护理对代谢综合征患者的效果。方法将代谢综合征患者215例分为循证护理干预组（112例）与对照组（103例）,循证护理干预组采取IKAP健康教育模式（信息-知识-信念-行为理论模式）,传授合理饮食、适度运动、按时服药复查、心理支持等知识。对照组接受社区一般护理。干预前、干预后第6、12个月两组进行代谢综合征各组分（体重指数、腰围、血压、血糖、血三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇）对照。结果干预组采用循证护理干预措施后,各观察时段的大部分组分指标都有所改善,收缩压由（149.53±17.70）mm Hg降至（137.10±11.49）mm Hg,舒张压由（91.32±6.73）mm Hg降至（83.85±5.99）mm Hg,空腹血糖由（6.86±2.21）mmol/L降至（5.99±2.09）mmol/L,餐后血糖由（8.57±2.09）mmol/L降至（7.51±2.32）mmol/L,三酰甘油由（2.85±1.29）mmol/L降至（2.17±1.17）mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇由（1.27±0.17）mmol/L升至（1.42±0.19）mmol/L,总胆固醇由（7.18±2.0）mmol/L降至（6.28±1.79）mmol/L,两组干预前后及干预后两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）,对照组除血压外各指标变化差异无统计学意义（P〉0.05）。结论循证护理干预措能有效提高代谢综合征患者的疗效。     

果糖氯化钠注射液在急危重病救治中的临床研究

目的观察果糖氯化钠注射液在急危重病救治中对机体内环境的影响。方法将120例急危重病患者随机分为试验组（60例）和对照组（60例）,开放静脉通道的第一瓶液体分别使用果糖氯化钠注射液250ml及0．9％氯化钠注射液250ml,输液速度均为10ml／min。观察两组患者治疗前后的血钾、血钠、血氯、血糖水平变化。结果试验组治疗前后血钾、血钠、血氯、血糖水平变化绝对值分别为（0．26&#177;0．25）mmol/L、（1．7&#177;1．7）mmol／L、（1．5&#177;1．3）mmol／L和（0．7&#177;0．5）mmoL／L,对照组分别为（0．32&#177;0．40）mmol／L、（2．7&#177;3．1）mmol／L、（2．4&#177;2．8）mmol／L和（0．7&#177;0．5）mmol／L,两组患者治疗前后血钠、血氯水平变化绝对值间差异有统计学意义（P〈0．05）,而血钾、血糖水平变化绝对值间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论果糖氯化钠注射液可以保持血钾及血糖水平稳定,且血钠、血氯变化值小于0．9％氯化钠注射液,可为急危重患者提供能量而不引起血糖、血钾升高,是一种安全、合适的注射液。     

2型糖尿病患者血尿酸水平与尿清蛋白排泄的关系

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者血尿酸(SUA)水平与尿清蛋白排泄(UAE)之间的关系。方法 2型糖尿病患者280例,男164例,女116例。测定空腹血糖(FPG),总胆固醇(TC),三酰甘油(TG),血尿酸(SUA),血肌酐(SCr)和24 h尿清蛋白排泄量(24 h-UAE),记录血压和计算体重指数(BMI)。结果①男性血尿酸水平(276.93±87.51)mmol/L,高于女性(244.72±85.83)mmol/L,P0.05;②正常、微量及大量清蛋白尿组的SUA分别为:(243.58±63.93)mmol/L、(261.47±89.11)mmol/L、(334.23±113.82)mmol/L。与正常清蛋白尿组和微量清蛋白尿组比较,大量清蛋白尿组SUA水平明显升高,同时伴收缩压、BMI、SCr的增高和病程的延长,P均0.05。结论 2型糖尿病患者血尿酸升高与尿清蛋白排泄有关,高尿酸血症可能参与糖尿病肾损害的发生。     

优质护理对颅脑外伤患者血糖、血脂变化的影响

目的探讨优质护理方案对颅脑外伤患者的血糖、血脂的效果。方法选取浙江大学附属金华医院脑外科收治的颅脑外伤患者81例,将其分为两组,其中对照组41例参照颅脑外伤基础护理指南,给予常规脑外科护理方案：入院后评估伤情,无手术指征者,在神经外科监护室（NICU）救治,密切观察病情变化。需手术者术后送入NICU,进行多系统综合监护,即患者平卧位或头部抬高15°-30°卧位,促进脑部静脉回流,减轻脑水肿;头偏向一侧,防止舌后坠或呕吐物阻塞呼吸道;及时清除口腔和呼吸道内分泌物、呕吐物等;吸痰并避免肺内感染;给予连续监测颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）、动脉血氧分压（Pa O2）、心电图、脉搏氧饱和度（Sp O2）。实验组40例,在对照组基础上给予全面优质的护理方案,日间每2小时对患者进行个体化运动方案,控制血糖、血脂,1个月为1个疗程,治疗3个疗程。疗程结束后,对比两组患者血糖及血脂的变化情况。结果①治疗后,实验组血清总胆固醇[（4.7±0.8）mmol/L]、三酰甘油[（1.7±0.9）mmol/L]较对照组血清总胆固醇[（7.2±1.1）mmol/L]、三酰甘油[（3.2±1.2）mmol/L]明显下降,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;②治疗后,实验组空腹血糖[（7.4±1.1）mmol/L]较对照组空腹血糖[（12.7±1.7）mmol/L]明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对颅脑外伤患者进行优质护理方案,可降低患者血糖及血脂的水平,对临床具有指导意义,值得临床推广。     

糖尿病酮症酸中毒病人校正钠水平与病情的相关性研究

目的:探讨糖尿病酮症酸中毒（DKA）病人校正钠水平与病情的相关性。方法:回顾性分析134例确诊为DKA病人的临床资料,按照血清钠计算后的校正钠水平分为G1组（高钠组Na>150 mmol/L）;G2组（正常血钠组Na 135~<150 mmol/L）;G3组（轻度低钠组Na 125~<135 mmol/L）;G4组（重度低钠组Na<125 mmol/L）。比较各组血浆渗透压、血糖、低血压克发生率、意识障碍发生率、动脉血pH以及HCO₃-浓度。结果:在G2、G3及G4组中,随着校正钠水平逐渐降低,病人血浆渗透压逐渐下降、动脉血pH逐渐下降、HCO₃-浓度下降,血糖逐渐升高（P<0.01）,但低血压休克发生率差异无统计学意义（P>0.05）。G1组和G3组病人的血糖、动脉血pH及HCO₃-浓度差异均无统计学意义（P>0.05）。G1组中有2例病人死亡,余各组病人均未出现死亡病例。随着治疗后校正钠水平下降,G1组病人血糖下降、血HCO₃-浓度升高（P<0.01）。结论:校正钠可作为评估DKA病情的评估工具,尤其是在校正钠为高钠水平的病人中。     

和肽素、血糖与急性脑梗死严重程度的相关性分析

目的：测定急性脑梗死患者不同时段血清和肽素、空腹血糖水平,探讨和肽素、血糖与 NIHSS 评分的关系,分析和肽素、血糖与急性脑梗死严重程度的相关性。方法选取发病24 h 内急性脑梗死患者58例,在发病第1、3、7天抽取空腹肘静脉血,双抗体夹心酶联免疫吸附法测定和肽素,葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖,NIHSS 评分评估病情的严重程度;同时选择20例健康体检者进行对照比较。结果急性脑梗死患者发病第1、3、7天血清和肽素水平分别为（4.34±1.22）、（4.74±1.71）、（4.49±1.58）pmol／L ;空腹血糖水平分别为（6.55±1.03）、（7.04±0.97）、（5.67±0.81）mmol／L 。均高于健康体检组和肽素水平（3.64±0.51）pmol／L 、空腹血糖水平（5.34±0.91）mmol／L 。单因素 Logistic 回归分析显示,血清和肽素水平、血糖、NIHSS 评分、超敏 C‐反应蛋白、年龄为急性脑梗死患者病情严重程度的影响因素（P ＜0.05）。受试者工作特征曲线分析结果显示,血清和肽素及空腹血糖对急性脑梗死患者病情严重程度的评估价值与年龄、NIHSS 评分、超敏 C －反应蛋白（hsCRP）评估价值的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 NIHSS 评分与血清和肽素呈正相关（r ＝0.246）;NIHSS 评分与空腹血糖呈正相关（r＝0.221）;空腹血糖与和肽素呈正相关（r＝0.203）（P＜0.05）。结论血清和肽素、血糖水平是评估急性脑梗死患者病情严重程度的有效指标。     

床旁连续血液净化治疗重症脑卒中急性肾脏损害

目的探讨床旁连续血液净化治疗重症脑卒中急性肾损害的效果。方法回顾分析2006年1月-2011年8月本院15例重症脑卒中合并急性肾脏损害的患者资料。结果除1例死于丘脑出血,其余病人恢复良好。血液净化治疗前后,血肌酐[（230.67±42.34）μmol/Lvs（75.47±22.54）μmol/L],尿素氮[（18.74±4.17）mmol/Lvs（5.35±0.66）mmol/L],血钾[（6.26±0.38）mmol/Lvs（4.16±0.44）mmol/L],血钠[（158.07±5.16）mmol/Lvs（141.60±3.22）mmol/L],颅内压[（22.73±2.19）mmHgvs（18.40±1.55）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）],细胞因子IL-1β[（0.95±0.07）ng/mlvs（0.42±0.09）ng/ml],IL-6[（259.13±24.39）pg/mlvs（216.53±17.61）pg/ml],24 h尿量[（506±95）ml vs（1 449.33±244.20）ml],格拉斯哥昏迷评分（8.20±1.61 vs 10.33±1.91）。数据变化具统计学意义（P〈0.01）。病人头颅CT检查未见血肿增加。结论对重症脑卒中合并急性肾脏损害患者,床旁连续血液净化治疗能清除细胞因子,恢复肾脏功能,降低颅内压。