危重新生儿高渗血症44例临床分析

目的探讨小儿危重高渗血症的临床特点及治疗方法和病情转归.方法对44例危重新生儿的临床资料进行回顾性分析.结果危重新生儿高渗血症经高钠性高渗血症处理、高糖性高渗血症治疗、严重高乳酸中毒处理和高渗血症时脑水肿处理,部分患儿口渴、高热、肢体震颤等症状缓解和消失并痊愈,但也有部分患儿抢救无效.结论危重新生儿高渗血症的治疗在准确测定和计算血浆渗透压的同时必须同步测定电解质、血糖、血BUN,并要严格鉴别高糖性高渗血症和糖尿病酮症酸中毒,因高渗性脱水对循环容量的影响较小.     

危重新生儿高渗血症44例临床分析

目的：探讨小儿危重高渗血症的临床特点及治疗方法和病情转归。方法：对44例危重新生儿的临床资料进行回顾性分析。结果：危重新生儿高渗血症经高钠性高渗血症处理、高糖性高渗血症治疗、严重高乳酸中毒处理和高渗血症时脑水肿处理，部分患儿口渴、高热、肢体震颤等症状缓解和消失并痊愈，但也有部分患儿抢救无效。结论：危重新生儿高渗血症的治疗在准确测定和计算血浆渗透压的同时必须同步测定电解质、血糖、血BUN，并要严格鉴别高糖性高渗血症和糖尿病酮症酸中毒，因高渗性脱水对循环容量的影响较小。     

糖尿病性昏迷血浆有效渗透压与预后关系的探讨

本报道糖尿病酮症酸中毒86例，高渗性非酮症糖尿病昏迷14例。观察其血钠及血浆有效渗透压与其预后的关系。全部病例采用空腹静脉血测血糖、血钾、血钠、根据有效血浆渗透压计算公式计算血浆有效渗透压，并把死亡病例与存活病例的血钠及血浆有效渗透压进行比较，结果病例与存活病例的血钠及血浆有效渗透压进行比较，结果死亡组明显高于存活组（P＜0.01）。本认为血钠在调节血浆渗透压中起重要作用，治疗糖尿病性昏迷效果好坏，血钠改变是一个关键性指标，血钠及渗透压越高，预后越差，死亡率越高。     

危重患儿高血糖、高糖性高渗血症及其临床意义

目的 :探讨危重患儿高血糖症、高糖性高渗血症与疾病的危重程度及酸碱平衡的关系 ;方法 :动态观察 2 2例危重患儿血糖、血渗透压及血 pH的变化 ;结果 :危重患儿危重期血糖显著高于恢复期和对照组 ,但恢复期与对照组之间差异无显著性 ,1 8例患儿发生了高糖性高渗血症 ,血糖 >1 5mmol/L ,患儿血 pH及血渗透压显著高于血糖 <1 5mmol/L者 ,2 0例发生了代谢性酸中毒 ;结论 :血糖可作为判断患儿疾病严重程度的一项指标 ,对危重患儿要注意监测血糖、血气分析 ,注意高糖性高渗血症     

胃肠内补液治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷的疗效观察

目的：探讨胃肠内补液治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷的临床疗效。方法：将66例高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者分为胃肠内补液联合静脉补液方法治疗（观察组）,13例采用常规静脉补液方法治疗（对照组）,观察2组患者治疗前和治疗后24h,48h血生化指标及血浆渗透压的变化、并发症和病死率。结果：观察组治疗后24h,48h血糖、血钠、血钾、血尿素氮、血浆渗透压恢复较快,静脉补液量少,有效降低了心力衰竭、脑水肿的发生率和病死率。结论：胃肠内补液联合静脉补掖方法治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷疗效优于传统的静脉补液治疗,简单、安全,值得临床推广使用。     

霍姆溶液对老年前列腺电切术中血浆胶体渗透压和电解质的影响

目的观察霍姆溶液（高渗羟乙基淀粉40溶液）对前列腺电切术（transurethral resection of prostates,TURP）中老年患者血浆胶体渗透压（colloid osmotic pressure,COP）和血电解质（Na＋、K＋）的影响。方法择期在硬膜外麻醉下行TURP术的老年男性患者45例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,随机分为高渗组（H组,n=15）,羟乙基淀粉溶液组（HS组,n=15）,林格氏液组（R组,n=15）。于硬膜外麻醉开始用药同时分别给予高渗液、羟乙基淀粉溶液、林格氏液,按4mYmin输注1h,记录术前（T1）、输注完毕即刻（T2）、术毕即刻（T3）血浆胶体渗透压,血Na＋、K＋值及各项血流动力学指标（Map、HR、SpO2,CVP）。结果H组与HS组间血浆COP的变化无显著性差异,与R组相比,血浆COP变化较小,差异有统计学意义（P〈0．01）。三组血K＋值变化均无明显差异,H组与HS组、R组相比,血Na＋变化差异均具有统计学意义（P〈0．01）;H纽、HS组的各项血流动力学指标较R组平稳。结论老年前列腺电切术患者术中应用高渗羟乙基淀粉40溶液有利于维持血浆COP和机体内环境稳定．减少前列腺电切综合征（transurethral resection of prostate syndrome,TURS）的发生。     

小儿高渗血症31例临床分析

血浆渗透压是维持机体内环境稳定因素之一,危害疾病状态可致血浆渗透压增高,血浆渗透压增高与疾病的种类、病死率、血糖、血乳酸有密切的联系。为加强对该病的认识和防治,我们就３１例小儿高渗血症总结分析如下。１临床资料１１一般资料本组３１例,男２２例,女９例...     

静脉滴注高渗溶液引起癫痫样发作一例报告

高渗溶液是针对血浆渗透压而言。血浆正常渗透压是310毫渗压/升(这是因为血浆中所含电解质正、负离子都起渗压作用,故为155~*×2=310毫渗压/升)。静脉输液时,所输用溶液的渗透压如和血浆渗透压相等,则此溶液为等渗溶液;如输用溶液压渗透压超过310毫渗压/升,即为高渗溶液;如低于280毫渗压/升,即为低渗溶液。本文报告一例因大量输入高渗溶液纠正腹泻、脱水而引起患儿癫痫样发作的教训,以引起同道注意。     

速效胰岛素类似物联合经胃管滴液治疗青少年糖尿病酮症酸中毒合并高渗昏迷的效果观察

目的探讨速效胰岛素类似物联合经胃管滴液治疗青少年糖尿病酮症酸中毒合并高渗昏迷的临床效果。方法选取2013年8月至2016年9月信阳职业技术学院附属医院收治的84例糖尿病酮症酸中毒合并高渗昏迷青少年患者,根据救治方案分为两组,各42例。在常规救治基础上,对照组给予普通胰岛素联合经胃管滴液治疗,观察组在对照组基础上加用速效胰岛素类似物治疗。对比两组治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、血钠、血浆渗透压水平。结果治疗前,两组FBG、2 h PG、血钠、血浆渗透压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组FBG、2 h PG、血钠、血浆渗透压水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予青少年糖尿病酮症酸中毒合并高渗昏迷速效胰岛素类似物联合经胃管滴液治疗,有利于纠正患者代谢紊乱、控制血糖,临床效果显著。     

静脉营养与高渗氯化钠联合治疗肺心病低渗性脑病对比分析

目的:探讨短期静脉营养支持与高渗氯化钠联合治疗对慢性肺原性心脏病低渗性脑病及预后的影响。方法:将肺心病失代偿期低渗性脑病患者,随机分为短期静脉营养支持与高渗氯化钠联合治疗的治疗组(2 3例)与胃肠内营养与高渗氯化钠联合治疗的对照组(2 2例) ,观察两组患者精神症状、渗透压、尿量、血钠、心功能及病死率等参数的变化。结果:对照组患者精神症状减轻,血浆渗透压、血钠水平回升,尿量、心功能均有改善,与治疗前相比较,差异有显著性(P<0 .0 5 ) ,病死率为36 .36 %。而治疗组患者精神症状消失,血浆渗透压、血钠、尿量全部恢复正常,心功能有明显改善,病死率为1 7.39%,与治疗前及对照组相比较,差异有极显著性(P<0 .0 1 )。结论:短期静脉营养支持与高渗氯化钠联合治疗肺心病低渗性脑病能较好地纠正低渗血症,有利于心功能的改善和降低病死率,是治疗肺心病低渗性脑病的较好治疗方法。     

鼻饲温开水抢救糖尿病脑梗死后高渗综合征

目的探讨鼻饲温开水对糖尿病脑梗死后合并高渗综合征时血Na+、血糖、有效渗透压等的影响。方法观察对象随机分为鼻饲组与对照组。鼻饲组采用胃管注入温开水加静脉补液,对照组单纯静脉补液。结果鼻饲组28例中25例(89.3％)、对照组15例中7例(46.7％)血浆有效渗透压降至320 mmol/L以下,2组比较有显著性差异(P<0.01);鼻饲组显效25例(89.3％),死亡3例(10.7％);对照组显效7例(46.7％),死亡8例(53.3％),2组疗效比较有非常显著性差异(P<0.01) 结论 鼻饲温开水抢救糖尿病脑梗死后合并高渗综合征早期血糖维持在(13.5±5.50)mmol/L,血浆有效渗透压维持在(310±12.9)ml/L可显著降低死亡率。     

重症脑血管病并发高渗血症患者的护理监测进展

目的探讨重症脑血管病并发高渗血症患者的护理监测疗效。方法选取我院2009年1月～2011年6月收治的重症脑血管病并发高渗血症老年患者30例,对所有患者进行有效的护理监控,主要内容包括患者血糖、血钠、血钾的监测,进而控制机体补液量、利尿药用量、血糖水平,动态观察患者干预前后血浆渗透压的变化情况,分析比较患者护理监测干预前后的临床疗效。结果护理监测干预后患者血浆渗透压[（301.3±10.5）mmol/L]、血钠[（138.2±5.4）mmol/L]、血糖[（7.9±1.8）mmol/L]、血尿素氮[（7.4±2.3）mmol/L]均明显低于护理监测干预前患者的血浆渗透压（329.8±17.6）mmol/L、血钠（147.9±8.0）mmol/L、血糖（8.7±2.5）mmol/L、血尿素氮（9.6±3.1）mmol/L。护理监测干预后患者血钾（4.9±0.7）mmol/L明显高于护理监测干预前患者血钾（4.1±0.6）mmol/L。护理监测干预成功患者住院病死率（22.7%）明显低于护理监测干预不成功患者住院病死率（100.0%）。差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论对重症脑血管病并发高渗血症患者采取有效的护理监测措施,可以大幅降低患者的血浆渗透压,进而改善患者重症脑血管病病情,降低住院病死率,是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广使用。     

各种浓度高渗盐水对重型颅脑外伤患者的临床研究

目的探讨不同浓度高渗盐水在重型颅脑外伤后脑水肿患者中的临床应用效果。方法选择我院120例患者．按照随机数字表法分为四组,每组各30例,四组高渗盐水浓度分别为23．4％、10％、7．5％、3％,监测平均动脉压、颅内压、电解质、血糖和尿素氮,并计算大脑灌注压和血浆渗透压。结果7．5％HS（高渗盐水）组颅内压降低幅度大于其他三组（P〈0．05）,7．5％HS组平均动脉压及脑灌注压均高于其他三组,而颅内压低、钠离子、氯离子和血浆渗透压均低于其他三组（均P〈0．05）。结论不同浓度的高渗盐水对脑外伤后脑水肿患者颅内压、脑灌注压方面的影响差异较大．其中以7．5％HS效果最佳。短期内输注7．5％的高渗盐水对血钠浓度以及血浆晶体渗透压影响更小。     

糖尿病酮症酸中毒病人校正钠水平与病情的相关性研究

目的:探讨糖尿病酮症酸中毒（DKA）病人校正钠水平与病情的相关性。方法:回顾性分析134例确诊为DKA病人的临床资料,按照血清钠计算后的校正钠水平分为G1组（高钠组Na>150 mmol/L）;G2组（正常血钠组Na 135~<150 mmol/L）;G3组（轻度低钠组Na 125~<135 mmol/L）;G4组（重度低钠组Na<125 mmol/L）。比较各组血浆渗透压、血糖、低血压克发生率、意识障碍发生率、动脉血pH以及HCO₃-浓度。结果:在G2、G3及G4组中,随着校正钠水平逐渐降低,病人血浆渗透压逐渐下降、动脉血pH逐渐下降、HCO₃-浓度下降,血糖逐渐升高（P<0.01）,但低血压休克发生率差异无统计学意义（P>0.05）。G1组和G3组病人的血糖、动脉血pH及HCO₃-浓度差异均无统计学意义（P>0.05）。G1组中有2例病人死亡,余各组病人均未出现死亡病例。随着治疗后校正钠水平下降,G1组病人血糖下降、血HCO₃-浓度升高（P<0.01）。结论:校正钠可作为评估DKA病情的评估工具,尤其是在校正钠为高钠水平的病人中。     

老年慢性肺心病并低渗血症及高粘血症22例分析

目的：探讨肺源性心肝病老年人并发低渗透及高粘血症的诊断与治疗对策。方法：对２２例患者血交渗透压及血液流变学检查,证实有低渗血症及高粘血症的老年肺心病患者进行回顾性分析。结果：本组低渗并高止血症轻度及中度各９例,重度４例,多见于肺心病危重病例。治疗后症状缓解１７例,死亡５例。病死者为中至重度患者。结论：由于临床症状无特异性,老年肺心病并发低渗及高粘血症容易漏诊,应引起注意,治疗上应和肺心病的其它并发     

重症急性胰腺炎并发菌血症的临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并发菌血症的临床特点。方法回顾性分析26例SAP并发菌血症患者,同时选取26例3次以上血培养均为阴性的SAP患者作为对照组,比较两者的细菌谱构成及药敏结果、治疗经过、并发症发生率及病死率。结果 SAP患者并发菌血症,主要细菌:大肠埃希菌(30.8%)、鲍曼/溶血不动杆菌(23.1%)、粪肠球菌(15.4%)。26例中并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)15例(57.7%),多脏器功能衰竭(MODS)13例(50.0%),并发其他部位感染15例(57.7%)。随访3个月死亡11例(42.3%);对照组并发ARDS4例(15.4%),MODS3例(11.5%),死亡3例(11.5%),并发其他部位感染6例(23.1%)。两组差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论 SAP并发菌血症常同时合并其他部位感染,其MODS及ARDS严重并发症的发生率、病死率较高。     

改良强化胰岛素治疗在危重病应激性高血糖患者救治中的作用探讨

目的探讨改良强化胰岛素治疗在危重病应激性高血糖患者救治中的作用。方法将120例入住ICU的非糖尿病患者随机分为改良血糖控制组(改良组)和强化血糖控制组(强化组),每组60例,强化组血糖控制(ⅡT)在4.4～6.1 mmol/L,改良组则将目标血糖控制在8～10 mmol/L。统计2组患者日平均血糖值、呼吸机使用时间、气管插管留置时间、ICU住院时间、低血糖发生率、MODS发生率、28d病死率等。结果 2组患者呼吸机使用时间、气管插管留置时间、ICU住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),改良组日平均血糖值高于强化组(8.9mmol/L±2.1 mmol/L vs 5.3 mmol/L±2.6 mmol/L,P<0.05),低血糖发生率强化组明显高于改良组(13.33%vs3.33%,P<0.05)。改良组MODS发生率40.0%(24/60),28d病死率为16.7%(10/60),强化组相对应为46.7%(28/60)、20.0%(12/60),差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于入住ICU的应激性高血糖患者,与ⅡT靶目标控制于4.4～6.1 mmol/L相比,将血糖靶目标水平控制于8～10 mmol/L更为合理。     

全身炎症反应综合征患儿C-反应蛋白、D-二聚体和血小板计数的临床价值

目的研究CRP、D-二聚体和血小板在小儿SIR向MODS转化中的临床意义。方法儿科病例130例,其中SIRS组95例,非SIRS组35例,SIRS组分为MODS组与非MODS组,分别测定CRP,D-二聚体和血小板。结果①人院后24h内SIRS组CRP、D-二聚体明显高于非SIRS组（P〈0．01）;而血小板则明显降低（P〈0．01）。⑦入院后24hMODS组CRP、D-二聚体明显高于非MODS组（P〈0．05）;而血小板则低于非MODS组（P〈0．05）。③1周后SIRS组CRP仍高于非SIRS组（P〈0．05）,但其D-二聚体和血小板与非SIRS组比较,差别均无显著性意义（P〉0．05）。④1周后MODS组CRP仍高于非MODS组（P〈0．05）、但两组D-二聚体和血小板则无显著差异（P〉0．05）。⑤6例死亡患儿CRP、D-二聚体和血小板在入院后第3、第5和第7天均无明显变化。结论IRS患儿CRP、D-二聚体明显升高,血小板降低,合并MODS时上述变化进一步加剧,随着病情改善可恢复正常。CRP、D-二聚体升高和血小板降低是SIRS患儿病情危重的早期信号。     

中心静脉血氧饱和度及乳酸在感染性休克中的意义

目的探讨中心静脉血氧饱和度及动脉血乳酸在感染性休克患者液体复苏中的指导作用。方法将入选的感染性休克患者56例分为两组,对照组28例和实验组28例,对照组采用感染性休克常规治疗及中心静脉压力监测指导补液;实验组采用感染性休克常规治疗,中心静脉压力监测和中心静脉血氧饱和度、动脉血乳酸测定指导补液治疗。于6 h内评价其中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心率、每小时尿量、中心静脉血氧饱和度和乳酸达标情况,对是否发生MODS进行判断。结果入选的56例患者中有26例发生MODS(46.43%),死亡23例(41.07%)。实验组MODS发生比例和死亡率分别为39.29%和32.14%,低于对照组的53.57%和50.00%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中心静脉血氧饱和度(ScVO2)及乳酸测定指导感染性休克患者的液体复苏可以降低MODS发病率及死亡率。     

慢性肺源性心脏病并发低渗性脑病临床分析

目的探讨慢性肺源性心脏病并发低渗性脑病的病因及防治方法。方法对37例出现神经精神症状的慢性肺源性心脏病患者,测定其血浆渗透压和血气分析,并根据测定结果进行有针对性的治疗。结果37例慢性肺源性心脏病患者血气分析排除了呼吸衰竭所致的肺性脑病,其血浆渗透压为206-259mmol／L,均明显降低,经补充电解质和综合治疗,35例（94．6％）恢复正常或接近正常,2例（5．4％）因并发多器官功能衰竭死亡。结论慢性肺源性心脏病患者出现神经精神症状时,不应只考虑肺性脑病、脑血管意外等疾病,应常规测电解质、血浆渗透压,了解是否合并低渗性脑病,以免误诊。一旦发现低渗性脑病,应立即补充电解质,综合治疗,以尽可能获得满意疗效。