吻合指侧方静脉的指尖离断再植

目的 介绍指尖离断再植中重建静脉回流的一种新方法.方法 2008年3月-2011年12月,对40例46指指尖离断行再植时,采用吻合侧方静脉重建回流,吻合指侧方静脉数目共87条,吻合动脉数目共57条,每指平均吻合2条侧方静脉和1条动脉,术中吻合动静脉比例1∶1或1∶2或2∶2,平均1∶2.结果 所有病例全部成活,无1例发生回流障碍,指甲近乎完整,伤口均一期愈合.所有患者均获随访,随访时间6～24个月（平均14.5个月）,指尖外形、功能恢复满意,指体无明显萎缩,43指指甲生长近平整,3指指甲呈脊样生长,接合神经及神经植入的43指,感觉恢复4～6 mm平均5.2 mm.未接合神经的3指均恢复保护性感觉,指体各关节活动无影响.依据1975年美国手外科学会推荐手指总的主动活动度（TAM）系统评定方法评定：优43指,良3指,优良率100％.结论 吻合侧方静脉在指尖离断再植中重建回流是可行、正确的,是一种全新的理念,值得推广.     

吻合指侧方静脉重建指尖再植回流的临床研究

目的 探讨吻合指侧方静脉重建指尖再植回流的临床疗效.方法 回顾性分析2008年3月至2012年12月,采用吻合指侧方静脉重建回流术治疗36例指尖离断患者资料,男21例,女15例;年龄15～52岁,平均(29.5±6.6)岁;拇指3例,示指9例,中指9例,环指7例,小指8例.致伤原因:挤压伤12例,电锯伤8例,切割伤16例.指尖分型:Ⅰ型14例,Ⅱ型5例,Ⅲ型10例,Ⅴ型7例.术中吻合动、静脉比例1∶1、1∶2或2∶2,平均1∶2.结果 36例指尖全部成活,无一例发生回流障碍,其中3例于术后出现动脉危象,经药物和手术治疗后成活.30例获随访,随访时间6～24个月,平均(12.4±2.8)个月.指尖外形佳、指腹饱满,指体无明显萎缩;指甲生长近平整,长度10.5～18.9 mm,平均(14.4±3.2) mm;远侧指间关节活动度为0°～70°,平均63°±5°;两点分辨觉为4.2～6.0 mm,平均(4.6±0.4) mm;感觉测定为S3～S4级.Tamai评分68～100分,其中优28例,良2例,优良率为100％.结论 吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复远侧指间关节活动度及感觉.     

指侧方静脉动脉化再植末节断指

目的：探讨指侧方静脉动脉化再植末节断指的疗效。方法2007年3月至2012年4月,收治末节断指患者34例,均在正常指动脉多次吻合失败后行静脉动脉化。20例采用指侧方静脉动脉化再植,将近端指动脉与远端指侧方静脉吻合（A组）;14例采用指腹静脉动脉化再植,用近端指动脉与远端指腹静脉吻合（B组）。结果 A组患者末节断指全部成活,创面均Ⅰ期愈合;B组中有4例坏死。本组中有27例随访6～14个月（A组18例,B组9例）。 A组再植末节断指指腹饱满,指体无明显萎缩,B组指体轻度萎缩;A组指甲长度（15.6±2.7） mm,长于B组（11.9±2.2） mm;A组DIPJ活动度（62±4）°,大于B组（45±3）°;A组两点分辨觉（4.6±0.3） mm,小于B组（7.4±0.6） mm;A组再植断指感觉测定为S（3.49±0.33）,高于B组S（2.47±0.44）;手指各关节活动度参照TAM标准：A组优良率94.4%,B组优良率87.5%,两组优良率比较差异无统计学意义（P=0.534）。结论指侧方静脉动脉化是正常供血失败后的末节断指再植的有效方法。     

指侧方静脉动脉化再植末节断指

目的：探讨指侧方静脉动脉化再植末节断指的疗效。方法2007年3月-2013年4月收治末节断指患者42例,均在正常指动脉多次吻合失败后行静脉动脉化再植。22例采用指侧方静脉动脉化再植,用近端指动脉与远端指侧方静脉吻合;22例采用指腹静脉动脉化再植,用近端指动脉与远端指腹静脉吻合。结果指侧方静脉动脉化组病例全部成活,创面均一期愈合;指腹静脉动脉化组4例坏死。27例获随访,随访时间6～15个月。指侧方静脉动脉化组18例,指外形佳,指腹饱满,指体无明显萎缩;手指各关节活动度参照TAM标准评定：优12例,良5例,可1例,优良率94.4%。指腹静脉动脉化组9例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;手指各关节活动参照TAM标准评定：优5例,良2,可2例,优良率77.8%。结论指侧方静脉动脉化有效克服了指腹静脉动脉化的解剖局限性,能提高再植指成活率,促进指甲生长及感觉恢复,增强DIPJ（distal interphalangeal joint, DIPJ）活动度,为正常供血多次失败后的末节断指提供了一种更有效的补救方法。     

指侧方静脉在指尖离断再植中的应用

目的介绍吻合指尖区侧方静脉重建回流行指尖离断再植的方法。方法 2009年3月-2011年12月,收治36例(42指)指尖离断患者。男20例(24指),女16例(18指);年龄15～40岁,平均24.5岁。受伤原因:绞轧伤4例(4指),压砸伤6例(7指),电锯伤8例(8指),切割伤18例(23指)。离断指别:拇指3指,示指10指,中指15指,环指10指,小指4指。指尖分型:Ⅰ型19指,Ⅱ型5指,Ⅲ型11指,Ⅴ型7指。受伤至手术时间90 min～6 h,平均3.6 h。再植术中采用吻合侧方静脉重建回流,共吻合指侧方静脉80条,吻合动脉53条。结果再植指尖均成活,无回流障碍发生,切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～24个月,平均14.5个月。指尖外形、功能恢复满意,指体无明显萎缩,39指指甲生长接近平整,3指指甲呈脊样生长。术后6个月根据1975年美国手外科学会推荐的手指总主动活动度(TAM)系统评定方法评定:优39指,良3指,优良率100%。结论指尖离断再植中通过吻合侧方静脉可有效重建静脉回流。     

经骨髓腔静脉回流的指尖再植

目的：报道经骨髓腔静脉回流指尖再植的疗效。方法：取20个新鲜手指标本，用美蓝生理盐水分别灌注指动脉（10指）和末节骨髓腔（10指），观察灌注液回流情况并对骨髓腔灌注组作显微解剖研究，2000年4月至2002年4月，对8例9指行经骨髓腔回流的离断指尖再植。术中扩大末节近，远端骨段髓腔，固定骨支架后吻合末端指动脉或指动脉弓分支1－2条，缝接指神经终末支2条。结果：实验结果证实当末节指体皮下无静脉回路时，骨髓腔有灌注液流出；末节骨髓腔通过指骨－静脉回流系统与皮下静脉相交通，9个无可供吻合静脉的离断指尖行经骨髓腔静脉回流的再植后全部成活，术后随访4－12个月，除1指甲壳缺如外，8指指尖外形良好，痛、温觉恢复，指腹二点分辨别觉为4－8mm，结论：在指尖再植术后早期，经骨髓腔的静脉回流途径是建立指尖静脉回流系统的一个有效方法。     

静脉回流重建在指尖离断再植中的意义

目的回顾分析静脉回流重建在指尖离断再植中的作用和意义。方法对52例66指指尖离断行再植,均尽量多地吻合静脉;如术后出现静脉栓塞,配合指甲或指腹放血治疗。结果66指成活59指,成活率89．4％。经3-9月随访,指甲宽度和长度平均分别是对侧指的90．5％和95．4％,拇指末节和其余指远指间关节的活动范围平均分别是对侧的92％和81％,指腹两点辨别觉平均6．9mm。结论重视静脉回流通路的重建是指尖再植成功的关键。     

仅吻合动脉的指尖再植30例

目的探讨指尖再植的治疗经验．方法对30指指尖离断进行再植,吻合指端动脉弓以远一条动脉分支21指．吻合两条动脉弓分支6指,指端动脉弓以近吻合一条指动脉3指,均未吻合静脉。缝合神经28指．术后所有再植指均未给予指腹侧方切口放血或甲床放血治疗。结果成活28指,坏死2指．成活率为93．3％。术后随访6～36个月,7指指甲有不同程度畸形,5指指腹轻度萎缩,3指指腹软组织略变硬．1指创口有瘢痕痛。其中16指外形良好,感觉恢复正常,两点辨别觉为3-6mm,运动功能正常、结论对离断指内血管损伤程度的正确评估和高质量的血管吻合是指尖再植成活的关键,指尖再植静脉不易吻合．术后可根据再植指情况给予放血治疗。     

指尖套脱性离断再植

目的 探讨指尖套脱性离断再植的手术适应证及方法.方法 2005年至2009年,对14例21指指尖套脱性断指进行再植.术中吻合指动脉21指;吻合指腹静脉7指,指动脉静脉化2指,未吻合指腹静脉而行伤口放置皮片、生理盐水点滴12指.方果 术后20指存活,1指坏死,成活率为95.2%.随访9例15指(5例失访),随访时间为4个月至4年.再植手指外形和指甲生长良好,关节活动度正常.指端两点分辨觉平均为4mm.方论 指尖套脱性离断指体再植后功能恢复良好,不论是否吻合静脉,只要有可供吻接的动脉应尽量对其进行再植.     

静脉动脉化再植断指新方法—双动脉式

目的 探讨双动脉式静脉动脉化再植断指的临床疗效.方法 2008年2月-2011年12月收治断指患者28例,均在正常指动脉多次吻合失败后行静脉动脉化.15例采用双动脉式静脉动脉化再植,将非优势侧指动脉近端端侧吻合于优势侧指动脉上,然后再将优势侧动脉的近端与远端静脉吻合（近、中节断指选指掌侧静脉,末节断指选指侧方静脉）.13例采用单式静脉动脉化再植,直接将优势侧指动脉近端与远端静脉吻合.结果 双动脉式静脉动脉化组全部成活,创面均一期愈合;单式静脉动脉化组4例坏死.24例获随访,随访时间6～14个月.双动脉式静脉动脉化组15例,指外形佳,指腹饱满,指体无明显萎缩;指甲生长平整,长度（15.4±3.2） mm,长于另一组;两点分辨觉（4.7±0.4） mm,小于另一组;感觉测定为S2～S4,平均为S3＋,高于另一组.参照Tamai评分标准：优11例,良4例,优良率100％,优良率与另一组比较差异有统计学意义（X 2 =7.219,P =0.027）.单式静脉动脉化组9例（坏死指除外）,指体轻度萎缩,指甲生长不平整,长度（12.2±2.3） mm;两点分辨觉（8.4±0.6） mm;感觉测定为S2～S3＋,平均为S2.参照Tamai评分标准：优4例,良3,可2例,优良率77.8％.结论 双动脉式静脉动脉化放大了单式静脉动脉化作用,迅速使瓣膜无创伤性失效,有效灌注多,明显提高再植指成活率,促进指甲生长及感觉恢复,增强指关节的活动,为正常方法失败后提供了一种更有效的补救方法.     

吻合单根动脉指尖再植侧支回流流体力学解析

目的研究末节指动脉侧支的解剖学特点,探讨吻合单根动脉指尖再植的侧支回流的流体力学机制。方法对10只新鲜成人尸体手标本进行乳胶灌注,显微解剖观测手指末节指动脉侧支的数量、侧支的外径．结合指动脉铸型标本观测侧支和主干的角度。用简易装置建立模拟吻合单根动脉指尖再植流体力学模型,观察模拟侧支回流现象。结果（1）指动脉末节侧支数为（12．7±3．2）支,侧支外径为（0．32±0．08）mm。约60．3％的末节指动脉侧支与主干的角度在30°～60°,指动脉弓处侧支角接近90°（2）从模拟指尖再植流体力学模型上观察到理想液体的模拟侧支回流现象。结论（1）在指尖再植术中应尽量保留指动脉吻合口近端侧支,尽量缩短指动脉吻合口与侧支的距离。（2）利用伯努利定律（ρgh±1／2ρv^2±P=C）分析指动脉侧支回流现象,这种现象是吻合单根动脉指尖再植成活的主要机制。     

甲根平面以远的断指再植

目的探讨五种不同的血管吻合方法及缩短原位缝合对甲根平面以远断指再植的临床效果。方法对52例59指甲根以远断指吻合1～2条动脉＋1～2条静脉13例15指,吻合1条动脉4例4指．短缩后吻合1条动脉12例13指,吻合1条动脉＋动脉静脉化静脉15例18指,吻合静脉动脉化动脉5例5指,缩短原位缝合进行再植4例4指。结果再植成活57指,坏死2指,其中1指甲床坏死．均二次行指背神经筋膜蒂皮瓣修复,成活率96．6％,术后经4～20个月随访,外形、功能恢复满意,指体无明显萎缩,36指指甲生长平整,23指指甲呈脊样生长,接合神经及神经植入感觉恢复6～10mm．原位缝合指体均恢复保护性感觉。按中华医学会手外科学会断指再植术后功能评定试用标准评定：优34例39指,艮16例18指,差2例2指,优良率96．2％。结论对甲根平面以远指体,根据血管损伤情况应用不同方法再植离断指体可以提高成活率。     

单侧指动脉结扎治疗无吻合静脉断指成活机理及临床研究

目的：探讨单侧指动脉结扎治疗无吻合静脉断指再植的临床疗效。方法对56例64指末节、指尖离断患者,在吻合两侧指动脉的基础上,分两组即结扎单侧指动脉组及不结扎单侧指动脉组进行断指再植,并观察两组治疗效果。结果再植56例64指,不结扎单侧指动脉组16例18指,成活11例12指,成活率66.7%;结扎单侧指动脉组40例46指,其中结扎一侧近端优势指动脉再植20例22指,成活18例19指,成活率86.4%,结扎一侧近端非优势指动脉再植20例24指,成活17例20指,成活率83.3%。术后随访6～24个月,成活手指长度与健侧指大致相同,指甲生长良好,手指端皮肤红润,除有3例指腹稍萎缩外余指腹饱满,痛温觉恢复,两点分辨觉可达3～6 mm,功能和外形恢复均较满意。结论采用结扎单侧指动脉治疗无吻合静脉断指能显著提高再植成活率,在临床上安全、有效,是治疗无吻合静脉断指再植一种较好的方法。     

静脉移植和吻合掌侧静脉在不同平面末节断指再植中的应用

目的 探讨不同平面末节断指的再植方法.方法 2004-2007年,对63例71指末节断指,按损伤部位分为4区,采用静脉移植和吻合掌侧静脉的方法进行再植.结果 术后71指存活70指.随访时间为3个月至3年,再植手指饱满,手指长度正常,指甲外观满意.再植指两点分辨觉平均为6.5 mm,除Ⅳ区关节融合者外,其余拇指指间关节与远侧指问关节活动度平均为69°.结论 对末节断指的处理,为保留手指长度和指甲,血管移植修复是必要的,尤其是Ⅱ区和Ⅲ区,同时行掌侧静脉吻合对末节再植的成功至关重要.     

单一修复动脉的指尖断指再植13例

目的 探讨指尖完全离断无修复静脉条件时,只用单一修复动脉的方法再植的成活率.方法 指尖(掌侧螺纹中心以远)完全离断再植时,在无行静脉回流重建条件的情况下,只单一修复动脉13例,术后常规使用低分子量肝素抗凝,部分病例行再植指侧方切开放血或甲床放血,观察再植指成活情况.结果 成活12指,1例失败.术后随访3～12个月,再植指外形饱满,两点辨别觉为2～7 mm,运动功能正常.结论 指尖因组织量小,自身静脉回流建立较快,只用单一修复动脉的方法再植也可成活.根据病情,采用再植指侧方切开放血或甲床放血,可提高指尖再植的成活.