终末期肝病模型评分较高的良性终末期肝病患者肝移植疗效评价

目的 探讨终末期肝病模型(MELD)评分较高的良性终末期肝病患者的肝移植疗效.方法 回顾分析80例良性终末期肝病肝移植患者的资料,根据MELD评分的不同将患者分成两组,MELD评分≥30分的23例为高MELD评分组,MELD评分＜30分的57例为低MELD评分组.分别比较两组患者手术时间、术中无肝期、术中血液制品输入量、术后重症监护病房(ICU)治疗时间和受者1年存活率,同时比较死亡患者和存活患者的临床资料,寻找导致术后死亡的危险因素.结果 高MELD评分组的手术时间、术中血液制品输入量、ICU治疗时间以及术后3个月内的死亡率明显高于低MELD评分组,差异有统计学意义(P＜0.05),而术中无肝期和患者1年存活率,两组间的差异无统计学意义(P＞0.05).死亡者和存活者相比较,MELD评分的差异无统计学意义(P＞0.05),而术前机械通气、血清钠水平、持续性肝性脑病(重型)等方面的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于良性终末期肝病患者,单纯依靠MELD评分不足以准确判断患者肝移植术后的生存状态,高MELD评分者也可获得较好的肝移植结果,术前严重的低钠血症、重度肝性脑病以及机械通气是除MELD评分以外影响患者术后生存状况的危险因素.     

原位肝移植术后早期肝功能不全的相关危险因素分析

目的分析原位肝移植术后早期肝功能不全(early allograft dysfunction,EAD)的发生情况,并探讨EAD发生的相关危险因素。方法回顾性分析武汉大学人民医院2016年1月至2020年12月实施的74例原位肝移植病人的临床资料,对可能导致术后EAD的围手术期相关因素进行单因素分析,然后将有显著性差异的因素纳入Logistic回归多因素分析。结果74例肝移植病人术后EAD的发生率为36.5%(27/74)。单因素分析结果显示,受者术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、术前血清总胆红素、术中失血量、术前肝功能Child-Pugh分级C级、术前终末期肝病模型(MELD)评分≥18分及术后出现胆道及血管并发症是EAD发生的潜在危险因素(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,肝移植术后EAD的独立危险因素为:术前MELD评分≥18分[OR=0.045,95%CI(0.003,0.605),P=0.045];移植术后出现胆道及血管并发症[OR=0.061,95%CI(0.009.0.419),P=0.004]。结论术前MELD评分≥18分及术后出现胆道及血管并发症是影响肝移植术后EAD的独立危险因素。临床上应该通过改善受者术前较差的肝功能和提高临床医师手术技巧来降低EAD的发生率。     

终末期肝病肝移植受体的术后生存状况及影响因素分析

目的了解终末期肝病肝移植受体术后的生存状况,探讨影响肝移植受体特别是恶性终末期肝病受体长期生存的危险因素。方法 2005年10月至2009年10月,在上海交通大学附属瑞金医院器官移植中心接受同种异体肝移植且随访记录完整的受体99例,收集其临床资料进行回顾性分析。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据肝移植受体的原发病分为良性组(54例)和恶性组(45例)。应用Kaplan-Meier法计算肝移植受者术后的1年、2年、3年、4年存活率,绘制生存曲线,并用Log-rank法比较生存曲线。将肝移植受体围手术期的12项指标和恶性组10项指标进行Cox比例风险回归模型分析,筛选出影响受者生存的危险因素。结果截止至2009年10月,生存64例,死亡35例,受体术后的1年、2年、3年、4年存活率分别为68%、57%、53%、53%。良性组术后的1年、2年、3年、4年存活率分别为78%、70%、61%、61%,恶性组术后的1年、2年、3年、4年存活率分别为60%、46%、46%、46%。两组术后各年存活率比较,差异无统计学意义(均为P>0.05)。良性组的存活时间为(35.8±3.0)个月,恶性组的存活时间为(28.7±2.9)个月,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。Cox比例风险回归模型分析表明,围手术期的12项指标中,急性生理和慢性健康评估(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ评分(优势比1.21,95%可信区间1.05～1.39,P<0.01)和无肝期时间(优势比2.28,95%可信区间1.26～4.13,P<0.01)对肝移植受体术后存活时间的影响有统计学意义。恶性组的10项指标中,术前甲胎蛋白水平(优势比5.94,95%可信区间2.49～14.16,P=0.001)和肿瘤微卫星灶(优势比3.40,95%可信区间1.50～7.74,P<0.01)对肝移植受体术后存活时间的影响有统计学意义。结论终末期肝病肝移植受体术前APACHEⅡ评分和术中无肝期时间是影响受体术后长期生存的主要危险因素,而术前甲胎蛋白水平和有肿瘤微卫星灶则是影响恶性肝脏疾病肝移植受体长期生存的主要危险因素。     

老年患者的肝移植

目的探讨老年患者接受肝移植治疗的特点并分析其术后生存时间。方法2000年1月至2005年8月,共施行18岁以上成人首次肝脏移植1424例。将年龄≥60岁的211例受者分为老年组,其余的1213例受者为成年组。统计分析两组患者术前、术中指标及术后生存时间。结果单因素分析比较发现,老年组患者术前合并消化道出血的比例及术前血清胆红素总量、凝血酶原时间低于成年组,手术过程和无肝期时间较成年组略短。老年组术后急性排斥反应发生率(13.27%)和再次移植率(0.95%)低于成年组(19.37%,P=0.035;3.96%,P=0.028)。成年组术后6个月、1年、2年、3年、4年及5年累积生存率分别为88.67%、85.52%、77.53%、75.52%、73.77%和70.9%,老年组术后6个月、1年、2年及4年累积生存率分别为87.91%、83.42%、78.70%和40.14%,两组生存时间比较,差异无统计学意义(P=0.697)。对患者术后生存时间采用Cox比例风险模型进行多因素分析,影响肝移植术后生存时间的危险因素是:原发恶性肝病(P=0.000)、合并肝肾综合征(P =0.021)、供肝热缺血时间(P=0.046)以及术后发生感染(P=0.000)。结论高龄不再是肝移植的禁忌证,合理筛选适宜手术的老年受者可获得与成年受者相近的术后存活时间。     

术前炎症指标预测肝移植术后感染的价值

目的 探讨术前炎症指标预测肝移植术后感染的价值,分析肝移植术后感染的相关危险因素。方法 2016年1月～2022年2月收治的原位肝移植病人90例,根据术后是否并发感染分为感染组(20例)和非感染组(70例),对可能导致术后感染的相关因素进行单因素分析,然后将有显著性差异的因素纳入二元Logistic回归分析。结果 单因素分析结果显示,受者术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、术前血清总胆红素、术中失血量、术前终末期肝病模型(MELD)评分≥18分、术前合并糖尿病及术后出现胆道并发症是术后发生感染的因素(P<0.05);Logistic回归分析显示,NLR升高及术前合并糖尿病是术后发生感染的危险因素。ROC曲线分析显示,NLR=3.07时具有较好的灵敏度和特异度,ROC曲线下面积为0.702。结论 NLR在肝移植术后发生感染的病人中异常升高,通过检测上述指标可评估病人术后感染风险。术前合并糖尿病是术后发生感染的独立危险因素。     

不同肝功能Child-Pugh分级对肝癌肝移植受者预后的影响

目的探讨不同Child-Pugh分级对肝细胞癌(肝癌)肝移植受者术后肝癌复发和生存的影响。方法回顾性分析125例接受肝移植的肝癌受者临床资料,用Kaplan-Meier方法计算肝癌肝移植受者术后3年的无瘤生存率(DFS)和总生存率(OS)。采用Cox比例风险回归模型分析可能影响肝癌肝移植受者术后复发及生存的独立危险因素。结果中位随访时间为25.6个月,3年总的DFS和OS分别为68.4%和65.7%。Child-Pugh A、B级肝癌患者(113例)的3年DFS和OS分别是68.6%和66.2%,Child-Pugh C级肝癌患者(12例)的3年DFS和OS分别是66.7%和65.6%,两者差异均无统计学意义(均为P0.05)。Cox回归分析结果表明,血管侵犯(P=0.001)和肿瘤数目3个(P=0.025)是影响肝癌肝移植受者复发的独立危险因素。甲胎蛋白(AFP)400μg/L(P=0.035)、血管侵犯(P=0.031)和肿瘤数目3个(P=0.008)是影响肝癌患者生存的独立危险因素。结论 Child-Pugh C级与A、B级肝癌患者肝移植术后预后无显著性差异,AFP、血管侵犯和肿瘤数目是影响肝癌患者肝移植术后预后的重要因素,肝移植可作为Child-Pugh C级肝癌患者的有效治疗手段。     

儿童ABO血型不合与相合肝移植疗效比较的Meta分析

目的应用Meta分析对儿童ABO血型不合肝移植(ILT)与儿童ABO血型相合肝移植(CLT)的疗效进行比较。方法检索Pub Med、Embase、Cochrane library、中国知网、万方、维普等国内外数据库,检索时间截至2017年5月。根据制定的纳入标准和排除标准筛选符合要求的文献,提取数据。采用Review Manager 5.3软件,应用随机效应模型或固定效应模型进行Meta分析。结果共纳入11篇英文文献,均为回顾性队列研究。Meta分析结果表明ILT组受者术后1年存活率明显低于CLT组[比值比(OR)=0.64,95%可信区间(CI)0.49~0.83,P=0.0007)];ILT组术后排斥反应发生率明显高于CLT组(OR=1.96,95%CI 1.03~3.72,P=0.04);两组的术后3、10年受者存活率,术后1、3、10年移植物存活率,术后胆道并发症发生率差异无统计学意义(均为P0.05)。结论与CLT比较,ILT受者1年存活率较低而排斥反应发生率较高,但两组受者和移植物长期存活率及胆道并发症发生率相似。表明ILT是在紧急情况下挽救患者生命或长时间无法等到血型相合的肝源时较为理想的选择。     

成人尸体原位肝移植的远期死亡原因和危险因素分析

目的成人尸体原位肝移植术后六月内死亡的常见原因是感染或者移植物衰竭,然而远期并发症导致死亡的原因尚未完全明朗。本研究目的是分析远期死亡的常见原因以及导致死亡的危险因素。方法 1991年10月-2003年4月间在香港大学玛丽医院为107例成人终末期肝病患者施行了112次尸体原位肝移植,对术后存活超过半年的远期死亡患者进行了分析(平均随访时间2．6年,范围0．5-11．2年);对供体、受体和手术等变量采用单变量(Cox回归)分析方法筛选肝移植术后远期死亡相关的危险因素。结果在研究期间112次移植共有34个移植物丧失(30．4％),其中有16个移植物在存活半年后丧失(14．3％)。总的1年、5年和10年移植物存活率分别是86．6％、73．3％和50．7％。远期死亡原因主要是感染(50％),器官功能衰竭(12．5％)。单变量分析法未能确定有意义的死亡危险因素。结论感染和器官功能衰竭是成人尸体原位肝移植远期死亡的主要原因,其远期死亡相关的危险因素尚不能确定。     

儿童ABO血型不相容肝移植的研究进展

ABO血型不相容肝移植,即供者与受者的ABO血型匹配不符合输血原则,这也曾经被视为肝移植的禁忌证.由于目前供者器官短缺,尤其是在急诊肝移植时,ABO血型不相容肝移植往往成为挽救患者生命的有效治疗手段[1].如在日本,因脑死亡供者的缺乏,心脏死亡供者捐献器官的限制性,所以活体肝移植是肝移植的主要形式,活体肝移植往往成为终末期肝病惟一可以选择的治疗方式.而对于活体肝移植,其供者的选择条件较苛刻.在儿童活体肝移植中主要有以下几个难点:(1)供者本身对于外科手术的恐惧;(2)供者的药物滥用;(3)医学评估认为不适合作为捐献供者[2].如果供者与受者的血型不相容,那么就必须跨越血型屏障[3],在必要时考虑进行ABO血型不相容的活体肝移植[4].本文重点就儿童ABO血型不相容肝移植的进展做如下综述.     

自身免疫性肝病与病毒性肝炎肝硬化肝移植预后差异配对分析

目的分析自身免疫性肝病(AILD)与病毒性肝炎肝硬化肝移植的预后差异及预后影响因素。方法回顾性分析2002年1月至2017年1月行肝移植的75例受者临床资料。将受者分为AILD组(25例)和病毒性肝炎肝硬化组(50例)。观察受者的术中情况,包括器官热缺血时间、冷缺血时间、手术时间、无肝期、输血量;观察术后并发症发生情况,包括重度急性肾损伤(AKI)、感染、急性排斥反应、胆道相关并发症、血管相关并发症、移植后糖尿病(PTDM);观察出院后随访情况。分析肝移植受者预后的影响因素。结果 AILD组与病毒性肝炎肝硬化组的器官热缺血时间、冷缺血时间、手术时间、无肝期比较,差异均无统计学意义(均为P0.05)。AILD组受者术后急性排斥发生率高于病毒性肝炎肝硬化组受者(P0.05),术后重度AKI发生率低于病毒性肝炎肝硬化组受者(P0.05)。AILD组术后1、3、5年生存率分别为92%、87%、87%,病毒性肝炎肝硬化组术后1、3、5年生存率88%、88%、88%,两组受者累积生存率的差异均无统计学意义(均为P0.05)。单因素分析结果显示年龄、终末期肝病模型(MELD)评分、重度AKI、感染、胆道相关并发症等5个指标是受者预后的影响因素(均为P0.05)。结论 AILD组和病毒性肝炎肝硬化组受者移植术后总体生存预后无明显差异,年龄、MELD评分、重度AKI、感染、胆道相关并发症是影响肝移植预后风险因素。     

无心跳供肝发生胆道严重缺血性病变的危险因素分析

目的 探讨无心跳供肝发生严重胆道缺血性病变的危险因素.方法 北京朝阳医院2002年7月至2006年6月实施的同种异体原位肝移植病例中排除肝肾联合移植、二次肝移植、供受体ABO血型不符病例,统计人选病例131例,术后随访时间均>180 d.排除混杂因素后采用Logistic回归分析缺血再灌注相关性严重胆道并发症的危险因素.结果 无心跳供肝胆道二次热缺血时间>60 min是术后严重缺血性胆道并发症的独立危险因素.热缺血与冷保存协同作用于供肝,单独或同时延长热缺血、冷保存时间,术后严重缺血性胆道并发症发生率增高.结论 无心跳供肝热缺血或冷保存时间延长的协同作用以及胆道二次热缺血时间>60 min是肝移植术后严重缺血性胆道并发症的危险因素.将热缺血时间带入拟合直线回归方程可预知冷保存时间的相对"安全"时限.     

Association of antibody induction with short- and long-term cause-specific mortality in renal transplant recipients

A total of 73,707 primary renal transplants reported to the USRDS between 1988 and 1997 were examined to investigate the cause-specific risk for patient death associated with anti-lymphocyte antibody induction therapy (ABI). Cox proportional hazard models were used to estimate the relative risk of the use of ABI and patient death. All Cox models were corrected for potential confounding variables, such as age, gender, race, HLA mismatch, panel reactive antibody, delayed graft function, cold ischemia time, time since start of dialysis, etiology of end-stage renal disease, cytomegalovirus risk group, donor source (living or cadaveric), era effect, and immunosuppressive therapy. Primary study end points were patient death with functioning graft (DWFG) and overall patient death, including death after graft loss. Early patient death (deaths within the first 6 mo after renal transplantation) and late death (deaths after 6 mo post-renal transplantation) were investigated separately. Additionally, specific causes of death were investigated. ABI was associated with a significant risk for late death after renal transplantation (relative risk [RR] = 1.1; P < 0.001) but not for DWFG (RR = 0.94; P = 0.10). ABI conferred the highest RR for late malignancy-related death (RR = 1.35; P < 0.001). ABI was significantly associated with early deaths due to infection and cardiovascular causes (RR = 1.32 [P < 0.001] and RR = 1.27 [P < 0.001], respectively). Kaplan Meier plots confirmed that the risk of ABI for patient death secondary to infectious complications was increased predominately early after transplantation as opposed to late for malignancy-related death. ABI was associated with a significant relative risk for patient death secondary to cardiovascular causes and infectious complications early in the posttransplant period. In addition, ABI was associated with a significant risk for long-term malignancy-related death. The risk of ABI should be taken in context with potential benefits of this therapy.     

肝细胞癌肝移植89例预后分析

目的　总结肝细胞癌(HCC)肝移植临床经验,探讨HCC肝移植的预后影响因素。方法　应用单因素分析和逐步Logistic回归多因素分析方法,回顾性分析自1999年1月至2003年12月我单位施行的89例HCC肝移植患者的生存情况及各项临床病理指标对预后的影响。结果　移植后6个月、1年和2年累积生存率分别为81. 8%、55. 3%和43 .7%, 6个月、1年和2年无瘤生存率分别为62 .4%、35. 6%和24 .9%;随访期间肿瘤转移复发的总发生率为52 8%;Log rank检验结果显示,影响HCC患者肝移植术后累积生存率的因素为门静脉主干或分支癌栓形成(PVTT) (χ2 =15 14,P=0. 0001)、肿瘤大小(χ2 =15. 05,P=0 .0001 )、肝硬化背景(χ2 =6 14,P=0 .0132 )、术前甲胎蛋白(AFP)水平(χ2 =5 .82,P=0. 0159)和组织学分级(χ2 =4. 61,P=0 .0319);影响无瘤生存率的因素包括PVTT(χ2 =26 .30,P<0. 0001 )、肿瘤大小(χ2 =25 .25,P<0 0001 )、AFP水平(χ2 =14. 83,P=0 .0001)、组织学分级(χ2 =12 54,P=0. 0004 )、肿瘤分布(χ2 =12 73,P=0. 0004 )、肿瘤数目(χ2 =9 81,P=0 0017)以及肝硬化背景(χ2 =9 .76,P=0 .0018)。多因素分析结果显示,与累积生存率显著相关的因素是PVTT(RR=4. 721,P=0. 001 )、年龄(RR=3. 282,P=0 .007 )和组织学分级(RR=2. 368,P=0.     

不同冷保存时间的热缺血供肝在肝移植中的疗效

目的 探讨不同冷保存时间的热缺血供肝在肝移植中的疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2007年12月中山大学附属第一医院收治的154例肝移植受者采用热缺血时间≤10 min的无心跳供者肝脏进行肝移植的疗效.根据冷保存时间将患者分为3组:<8 h为Ⅰ组,58例;8～12 h为Ⅱ组,62例;>12 h为Ⅲ组,34例.采用方差分析、t检验和X~2检验分析3组肝移植术后ALT峰值、并发症、移植肝存活和受者生存情况的差异.结果 3组受者术后均未发生原发性移植肝无功能.随访时间8～32个月,Ⅰ组受者的ALT峰值、感染发生率、胆道并发症发生率、移植肝存活率和生存率分别为(482±357)U/L、12%(7/58)、12%(7/58)、86%(50/58)和88%(51/58),Ⅲ组受者分别为(1274±608)U/L、29%(10/34)、26%(9/34)、68%(23/34)和71%(24/34),两组比较差异有统计学意义(t=5.X~2=4.28,6.77,4.51,4.28,P<0.05);而Ⅱ组受者仅ALT峰值达到(953±424)U/L,与Ⅰ组比较差异有统计学意义(t=4.76,P<0.05).结论 热缺血时间≤10 min的供肝能够耐受12 h的冷保存损伤,超过此时限,移植术后胆道并发症和感染的发生率显著升高,移植肝存活率和受者生存率显著降低.     

儿童肝移植术后肝纤维化的临床危险因素分析

目的研究儿童肝移植术后5年发生纤维化的临床相关危险因素。方法2013年1月至2016年12月天津市第一中心医院共完成儿童肝移植498例,其中94例于术后4~6年行肝穿刺活检。根据术后肝活检的结果将受者分为纤维化组和非纤维化组,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析儿童肝移植术后肝纤维化临床危险因素。根据筛选出的独立危险因素建立Logistic回归模型,得到联合预测因子的预测值。绘制联合预测因子的受试者工作特征曲线(ROC),评价其预测纤维化发生的准确性。结果94例儿童受者中有54例(57.5%)出现肝纤维化。单因素分析显示,两组受者在冷缺血时间(Z=-2.094)、热缺血时间(Z=-2.421)、药物性肝损伤(χ²=7.389)、胆道狭窄(χ²=4.560)、肝动脉血栓、排斥反应(χ²=6.955)上差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示冷缺血时间(OR=1.003,95%CI:1.000~1.006)、药物性肝损伤(OR=6.493,95%CI:1.615~26.101)、胆道狭窄(OR=6.451,95%CI:1.205~33.295)和排斥反应(OR=2.735,95%CI:1.057~7.077)是肝移植术后发生肝纤维化的独立危险因素。联合预测因子的ROC曲线下面积(AUC)为0.786(95%CI:0.691~0.881),临界值为0.311,灵敏度为90.70%,特异度为60.00%,且联合预测因子的诊断价值与其他独立危险因素单独诊断的价值差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童肝移植术后5年肝纤维化的发生率为57.5%,冷缺血时间、胆道狭窄、排斥反应和药物性肝损伤是儿童肝移植术后5年发生纤维化的独立危险因素。联合预测因子对儿童肝移植术后肝纤维化的发生具有较高的预测价值。     

经胆囊管胆道引流在肝移植胆道重建中的临床应用价值Meta分析

[摘要] 目的 评价经胆囊管胆道引流（transcytic bile drainage,TBD）对肝移植术后胆道并发症的预防作用。方法 计算机检索PubMed、EMbase、sinoMed、Web of Science、the Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）、万方数据库、中国知网以及维普数据库等。查找并筛选出所有比较经胆囊管胆道引流（transcytic bile drainage,TBD）与T管引流（T-tube,T-T）或non-TBD对肝移植术后胆道并发症影响的随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）,同时手动检测纳入文献的参考文献,检索时间均为建库至2017年2月28日。主要结局指标：胆道并发症总的发生率、胆道狭窄、胆漏以及拔管相关性胆漏。按纳入、排除标准由2位评价者独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan（5.30版） 软件进行Meta分析,并采用GRADE pro3.6软件进行证据质量评价。结果 共纳入文献6篇,其中TBD与T管引流（T-T）对照研究3篇,TBD与胆管直接吻合（primary closure）对照研究文献1篇,TBD、T-T与直接吻合三者对照研究2篇。纳入病例542例,其中TBD组347例,T-T组102例,non-TBD组133例。Meta分析结果显示：与T-T组相比,TBD虽然不能降低胆道并发症总的发生率和总的胆漏发生率（7.3% vs 10.8%,RR=1.27,95% CI =0.50～1.16, P =0.21;23.9% vs 30.4%,RR=1.03,95% CI =0.30～1.45, P =0.30）,但是能显著降低肝移植术后胆道狭窄和拔管后胆漏的发生率（14.3% vs 30.2%,RR=3.37,95% CI =0.33～0.75, P =0.0008;1.7% vs 18.8%,RR=2.48,95% CI =0.05～0.70, P =0.01）。与胆管直接吻合相比,TBD能降低肝移植术后胆道并发症总的发生率以及胆道狭窄的发生率,但差异没有统计学意义（25.8% vs 39.2%,RR=0.29,95% CI =0.58～1.50, P =0.77;14.0% vs 19.2%,RR=0.61,95%CI=0.54～3.24, P =0.54）,并且不会明显增加胆漏的发生率（17.4% vs 15.8%,RR=0.47,95% CI =0.47～1.59, P =0.64）。结论 在肝移植术后胆道并发症的预防上,TBD与胆管直接吻合相当,优于T管引流。因此,TBD在肝移植胆管重建中是可行的,并且具有一定的临床价值。     

Analysis of risk factors following pediatric liver transplantation

Abstract Several recipient, donor and operation factors as well as postoperative complications related to patient survival after liver transplantation (LT) in children were studied by univariate and multivariate analyses. In a 13‐year period, 103 patients under 15 years of age underwent 120 LT; the mean age was 63 months and 36% were under 2 years of age. Indications for LT were cholestatic disease in 68 (56%), metabolic diseases in 18 (14%), fulminant hepatic failure in 8 (7.5%), cirrhosis in 7 (5.8%), and retransplants in 17 (14%). Whole liver was transplanted in 79% of cases and partial liver in 21 %. Actuarial survival at 1, 5, and 10 years was 70 %, 61 %, and 57 %, respectively. United Network of Organ Sharing (UNOS) I recipients (RR = 2.7), primary non‐function (PNF) (RR = 13.9), and hepatic artery thombosis (HAT) (RR = 3.8) were independent factors for lower patient survival in multivariate analysis. Thus, in our experience, postoperative mortality as a consequence of the patient's condition before transplantation, or complications such as PNF or HAT, are the major causes of decreased survival in pediatric LT.     

肝移植术后初始肝功能不良的危险因素分析

目的 分析肝移植术后导致初始肝功能不良(IPGF)的危险因素.方法 随机选取2004年4月至11月行肝移植的32例患者为观察对象;将肝移植术后3 d内血清丙氨酸转氨酶(AI一)和/或天冬氨酸转氨酶(AST)峰值≥1 500 U/L的受者分为IPGF组,<1 500 U/L的受者分为非IPGF组.受者肝移植前分析指标为:年龄和MELD评分;供者分析指标为:年龄,供肝冷保存时间(CIT),供肝冷保存末期(Pr)、门脉灌注后4 h(Po)以及缺血再灌注损伤(IRI)的活检病理学评分;手术中的分析指标为:受者手术时间和移植肝复温缺血时间(RWIT).结果 所有受者术后均获得长期随访.32例受者中,IPGF组有10例,非IPGF组有22例.IPGF组和非IPGF组移植肝复温缺血时间分别为(55.00±12.91)min和(41.55±8.55)min,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);IPGF组术后肝功能恢复时间显著长于非IPGF组(P<0.01);IPGF组受者术后感染率明显高于非IPGF组(P<0.05).两组移植肝总体存活率分别为90.0%和95.5%,差异无统计学意义.两组移植肝按P0评分和IRI评分中的重度损伤标准发生IPGF的概率与轻、中度损伤比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经二项分类logistic回归分析发现,移植肝复温缺血时间和缺血再灌注损伤是引起IPGF的危险因素.     

Twenty years of liver transplantation for Budd-Chiari syndrome: a national registry analysis.

Several treatment options exist for the management of Budd-Chiari syndrome (BCS), yet the relative role and timing of liver transplantation (LT) remain poorly defined. Small case series published to date have not been able to delineate the impact of comorbidities and thromboembolic complications of BCS on survival after LT. To better understand the outcomes after LT for BCS, we analyzed 510 liver transplants performed for this disease in the United States between 1987 and 2006. Risk factors predicting graft loss or patient death included increased recipient age, hyperbilirubinemia, elevated creatinine, life support or hospitalization at the time of transplantation, prior transplantation, prior abdominal surgery, increased donor age, and prolonged cold ischemic time (CIT). Prior transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) was not associated with worse outcomes. Transplantation in the Model for End-Stage Liver Disease (MELD) era was associated with significantly lower risk of graft loss (hazard ratio [HR], 0.50; 95% confidence interval [CI], 0.30-0.86; P = 0.012) and death (HR, 0.52; 95% CI, 0.29-0.93; P = 0.027). Similarly, MELD era was associated with significantly lower risk of early graft loss (odds ratio [OR], 0.35; 95% CI, 0.16-0.79, P = 0.012) and early death (odds ratio, 0.37; 95% CI, 0.14-0.95; P = 0.040). However, patients with BCS transplanted in the MELD era were less likely to have life support, hospitalization, prior transplants, and prolonged cold ischemia times. In conclusion, outcomes of LT for BCS are excellent, with further improvements since 2002 associated with a selection shift imposed by MELD-based organ allocation.     

Risk factors for biliary complications after liver transplantation

HYPOTHESIS: Biliary complications after liver transplantation can be predicted from perioperative factors. DESIGN: Retrospective analysis of data collected prospectively. SETTING: Tertiary referral center. PATIENTS: From October 5, 1991, through June 22, 2002, 230 patients received 241 consecutive orthotopic liver transplants. Patients were divided into those with (group 1) and those without (group 2) biliary complications. MAIN OUTCOME MEASURES: Postoperative outcomes, biliary leakage, and anastomotic stricture. RESULTS: The overall biliary complication rate was 20.7%, including bile leakage rate of 7.1% and anastomotic stricture rate of 16.2%. By means of univariate analysis, risk factors associated with biliary complications were preoperative serum bilirubin level (P = .003), international normalized ratio (P = .04), the use of stent or T-tube splinting of the anastomosis (P = .02), and the use of live-donor liver graft (P = .03). Stepwise logistic regression analysis demonstrated that the preoperative serum bilirubin level (relative risk [RR], 1.00), use of stent or T-tube splinting of the anastomosis (RR, 2.10), and use of live-donor liver graft (RR, 2.01) were independent risk factors predicting biliary complications after liver transplantation. Graft survival rates at 1, 3, and 5 years were 89.5%, 84.7%, and 79.7%, respectively, in group 1 and 84.7%, 78.4%, and 75.1%, respectively, in group 2 (P>.05). Patient survival rates at 1, 3, and 5 years were 89.1%, 86.5%, and 86.5%, respectively, in group 1, and 86.1%, 82.8%, and 81.0%, respectively, in group 2 (P>.05). CONCLUSIONS: Preoperative serum bilirubin level and the use of stent or T-tube splinting of the anastomosis and live-donor liver grafts were independent risk factors for biliary complications after liver transplantation. We postulated that high preoperative serum bilirubin level reflected severe liver disease and difficult hemostasis, leading to inadvertent injury to the anastomosis during graft rotation or manipulation for hemostasis. The use of a stent or a T tube predisposes to more complications. Further technical refinement is necessary for biliary reconstruction in live-donor liver transplantation.