胸腔镜与开胸手术对肺脓肿患者术后血气分析及免疫功能的影响

目的探讨胸腔镜及开胸手术对治疗肺脓肿患者的血气和免疫功能的影响。方法将我院120例肺脓肿患者随机分为2组,60例开胸手术治疗,60例胸腔镜手术治疗,检测两组患者不同时间的血气分析结果,术前及术后第三天用流式细胞仪检测CD3~+、CD4~+、CD8~+、和NK细胞。结果两组患者术后第1天及第3天均出现PaO_2、BE的下降,第7天接近术前水平。术后第1天和术后第3天,胸腔镜组PaO_2明显高于开胸组,差异均具有统计学意义(P0.05)。PH值、PaCO_2及SB两组间无显著差异(P0.05)。两组患者术后出现CD4~+、CD4~+/CD8~+比值及NK细胞下降(P0.05),CD8~+细胞上升(P0.05);但开胸组手术CD4~+、CD4~+/CD8~+比值及NK细胞的下降比胸腔镜组下降更为显著(P0.05)。结论胸腔镜及开胸手术治疗肺脓肿术后均出现PaO_2的下降,且以开胸手术下降更为显著。胸腔镜组比开胸组对血气分析及免疫功能影响更小。     

76例单肺叶切除术术后早期肺功能的变化研究

目的比较完全胸腔镜下单肺叶切除术和传统开放式单肺叶切除术对肺癌患者术后早期肺功能变化的影响。方法选取2014年1月至2014年6月在安徽医科大学第一附属医院普胸外科行单肺叶切除术肺癌患者共76例,按照手术方法分为传统开放手术组40例及胸腔镜手术(VATS)组36例,通过术后第7天和术后第30天肺功能检查指标及血气分析指标比较单肺叶切除术中传统开放术式和胸腔镜术式对患者术后早期肺功能变化的影响。结果单肺叶切除术后早期肺功能下降明显;术后第7天胸腔镜组反映肺功能指标(VCmax、MVV、Pa O2、Pa CO2、SO2%)优于开放组,差异有统计学意义(P0.05);术后第30天胸腔镜组反映肺功能指标(VCmax、MVV、Pa O2、Pa CO2、SO2%)优于开放组,差异有统计学意义(P0.05)。结论单肺叶切除行胸腔镜手术有利于患者术后早期肺功能更快速、更有效的恢复。     

术前康复训练对胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌患者心肺功能的影响

目的探讨术前康复训练对胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌患者心肺功能的影响效果。方法选择2016年3月至2017年3月行胸腔镜肺叶切除术的肺癌患者60例作为研究对象,随机分为康复组和对照组,每组各30例。两组患者入院后均接受常规护理,在全身麻醉下行胸腔镜肺叶切除手术。康复组在此基础上接受术前康复锻炼。在入院时和术后第7天,测定两组患者的静态肺功能、运动心肺功能及动脉血气分析,并比较。结果入院时,两组患者静态肺功能、运动心肺功能及动脉血气分析比较无统计学差异,P0.05。术后第7天,康复组静态肺功能、运动心肺功能、PaO_2等指标均优于对照组,P0.05。康复组术后住院天数(7.0±0.6)d,明显短于对照组(8.4±1.2)d,P0.05。结论术前康复,能增强胸腔镜肺叶切除术治疗临床早期非小细胞肺癌患者的心肺功能,提高手术的耐受性,缩短术后住院天数,促进患者术后快速康复,值得在临床中推广应用。     

全胸腔镜与开胸肺叶切除术对比观察

目的对比观察全胸腔镜肺叶切除术与开胸肺叶切除术的安全性及术后患者生活质量。方法行全胸腔镜肺叶切除术者30例(VATS组),同期行开胸肺叶切除术者30例(开胸组),比较两组手术期、围术期相关指标及术后随访结果。结果两组患者均顺利完成手术,无术中及围手术期死亡。两组手术时间、肺癌患者淋巴结清扫站数、清扫淋巴结数量及住院总费用相近;术中出血量、术后胸液量、胸管保留时间、住院时间和术后患者的生活质量,VATS组优于开胸组,两组相比,P均<0.05。结论全胸腔镜肺叶切除术安全性、手术效果均不逊于开胸手术,且全胸腔镜手术患者围术期痛苦少、恢复快,术后生活质量较高。     

不同压力二氧化碳对胸腔镜下老年食管癌患者根治术的影响

目的通过对不同CO_2气体压力下行胸腔镜食管癌根治术患者的动脉血气分析、生命体征等进行比较,旨在为胸腔镜下食管癌根治术寻找合适的CO_2气胸压力。方法选取全麻下行胸腔镜下食管癌根治术患者66例为研究对象,随机分为A组(CO_2压力6-8mm Hg)、B组(CO_2压力9-11mm Hg)和C组(CO_2压力12-14mm Hg),对三组患者的动脉血气分析结果、气道压力、生命体征及术后复苏情况进行比较。结果三组患者在T1时间的PH、PaO_2、PaCO_2及Ppeak等数值差异无统计学意义(P0.05),在T2、T3时间点,A组的PH、PaCO_2、PaO_2及Ppeak等数值与B组、C组相比有显著差异(P0.05);三组患者在T1时间的心率、SPO_2及MAP等数值差异无统计学意义(P0.05),在T2、T3时间点,A组的SPO_2数值与B组、C组相比有显著差异(P0.05);三组患者的手术时间、术中出血量等相比差异无统计学意义(P0.05),A组患者的意识恢复时间及拔管时间与B组、C组相比有显著差异(P0.05)。结论较低的CO_2气胸压力(压力6-8mm Hg)亦能满足胸腔镜食管癌根治术的手术需求,患者动脉血气分析结果更加满意,术中生命体征更易于管理,术后患者意识恢复快、拔管时间短,值得推广。     

基层医院开展胸腔镜肺叶切除的经验总结

目的总结在基层医院开展胸腔镜(video-assisted thoracic surgery,VATS)肺叶切除手术与传统开胸肺叶切除的临床经验。方法通过分析同时期VATS肺叶切除18例患者以及传统开胸肺叶切除10例患者的临床资料,对比两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、术后拔管天数以及术后并发症发生率。结果两组患者在手术时间、术中出血量、术后拔管天数均无统计学差异(P0.05)。住院时间,VATS组要明显少于传统开胸组(9.9±2.6d VS18.4±7.8d),统计学有明显差异(P0.05)。术后总的并发症发生率,VATS组也要小于传统组(11.1%vs 30%)。结论在基层医院开展早期胸腔镜肺叶手术过程中,VATS肺叶切除术具有传统开胸手术相似的临床效果,且创伤小、住院时间短、术后并发症少等优点。     

布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入对围手术期肺癌合并中重度COPD患者的临床应用研究

目的研究布地奈德联合异丙托溴胺雾化吸入对肺癌合并中重度COPD患者,行胸腔镜肺叶切除围手术期肺功能保护的应用价值。方法将92例合并中重度COPD、拟接受胸腔镜肺叶切除术的患者随机分为两组,研究组患者围手术期给予布地奈德联合异丙托溴胺雾化吸入治疗并加常规基础治疗(氧疗、辅助排痰、呼吸康复训练),对照组患者接受常规治疗,观察并比较两组患者入院时、术前及术后的肺功能指标。结果研究组患者术前经持续3天的雾化治疗后,第一秒用力呼气量(FEV_1%)、用力肺活量(FVC)、气道峰流速(PEF)及动脉氧分压(PaO_2)均较入院时显著提高(74.59±12.22 vs 62.90±13.84,3.50±0.69 vs 2.98±0.88,52.11±5.50 vs 41.67±7.23,86.18±6.80 vs 73.21±8.38),两组术后PaO_2下降,PaCO_2升高,血气分析结果显示研究组术后指标优于对照组(78.67±6.06 vs 75.23±7.24,39.10±5.47 vs 41.88±5.16),差异均有统计学意义(P0.05)。研究组术后痰上清液中炎症因子(IL-6、IL-8)水平显著低于术前和对照组术后(P0.05),对照组手术前后IL-6和IL-8水平无统计学差异。实验组患者术后疼痛及肺部感染率均低于对照组,并显著减少了平均住院日。结论围手术期布地奈德联合异丙托溴胺雾化吸入可以有效保护肺癌合并COPD患者的肺功能,值得推广。     

胸腔镜与开胸肺叶切除术后患者慢性疼痛的对比研究

目的比较完全胸腔镜与常规开胸施行肺叶切除术后患者急、慢性疼痛的发生情况及其相互关系。方法分析2015年9月至2015年12月我院接受肺叶切除术的90例患者。45例接受微创手术,45例接受开放手术。观察术后72h内急性疼痛和术后1、2、3、6个月慢性疼痛发生情况。结果在术后4 h、6 h、12 h、24 h、48 h、72 h急性疼痛评分方面,微创组患者均显著低于开放组(P0.05)。微创组术后疼痛持续1、2、3、6个月时的发生率均较开放手术组低(P0.05)。结论相对于开胸手术,胸腔镜肺叶切除术在术后急、慢性疼痛方面均存在优势。术后慢性疼痛与早期急性疼痛的程度和处理方式相关。     

胸腔镜辅助小切口肺叶切除经验

目的总结开展胸腔镜辅助小切口肺叶切除术的经验。方法分析我科57例胸腔镜辅助小切口(VAMT)肺叶切除术患者临床资料。结果全组胸腔镜探查后即行VAMT肺叶切除42例,拟行全胸腔镜手术(c-VATS)而术中中转为VAMT15例。平均手术时间142.7±37.2 min,术中出血平均386.5±141.5 ml;术后平均住院时间9.21±3.62 d。全组无围术期死亡;1例并发术后出血,再次手术后恢复;余患者无严重并发症。结论 VAMT兼具传统开胸与VATS手术优势,可满足各种肺叶切除术及处理术中出血需要。     

胸腔镜治疗老年非小细胞肺癌的疗效及中转开胸指征

目的 探讨电视胸腔镜(VATS)肺叶切除术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及中转开胸的指征.方法 2007年开始我科采用VATS肺叶切除术治疗的老年NSCLC患者27例,及采用传统开胸肺叶切除术的老年NSCLC患者25例.比较两组的淋巴结清扫数、手术时间、术中出血量、术后置管引流时间及引流量、术后住院天数、术后并发症、住院费用及术后24 h 疼痛NRS评分情况.结果 两组间淋巴结清扫组数无显著差异.VATS组术中出血量、术后住院日数、术后置管时间比传统开胸组略少,而手术时间较开胸组略多,但差异均无统计学意义(均P＞0.05).而VATS组疼痛NRS评分低于开胸组(P＜0.05),术后引流量也低于开胸组(P＜0.05),手术费用高于开胸组(P＜0.05).VATS组术后发生并发症2例(7.4%),需药物控制的心律失常1例,肺内感染1例;开胸组术后发生并发症2例(8.0%),其中需药物控制的心律失常及感染各1例.两组均无死亡病例.VATS组中转开胸4例.结论 VATS肺叶切除术治疗老年NSCLC疗效确切,术后并发症少,值得临床推广.     

电视胸腔镜手术在非小细胞肺癌治疗中的优势

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）相对于传统开胸手术在非小细胞肺癌（NSCLC）诊断和治疗中的优势。方法收集2008年11月至2010年11月行全胸腔镜肺叶切除术患者83例,并与同期97例行传统开胸肺叶切除术的患者进行比较,术前患者均行胸部CT等常规检查临床诊断为NSCLC,观察两组患者的术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、术后胸腔闭式引流天数、术后住院时间,并将数据输入SPSS17．0统计软件包,计算两组均数±标准差（x±S）,统计方法采用两样本均数t检验,P≤0．05为差异有统计学意义。结果VATS组在平均术中出血量、淋巴结清扫数目、术后胸腔闭式引流天数方面与传统开胸组比较无统计学差异,而平均手术时间多于传统开胸组,术后平均住院时间少于传统开胸组,差异具有统计学意义。结论VATS在与传统开胸手术治疗NSCLC相比,其能达到相似的手术效果,并能明显减少术后并发症及术后住院时间,将手术创伤降至最低,提高患者术后生存质量。虽然有关VATS与传统手术术后生存效果的比较有待多中心、长期大宗完整病例的观察和分析。但有理由相信VATS应用前景将会更加广阔。     

胸腔镜与传统肺叶切除对肺癌患者生存质量影响的研究

目的比较电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)和传统切口开胸肺切除治疗临床早期肺癌术后的生活质量。方法肺癌130例进行研究。随机分为胸腔镜组(n=45)和传统手术组(n=85)手术,利用肺癌患者生存质量量表FACT-L中文版(V4.0)通过自评方式作出评分。对比研究两组患者的生理状况、社会家庭影响、功能状况、情感状况及附加关注情况。结果 VATS组与传统手术组对肺癌患者术后生理状况、情感状况、功能状况、附加关注情况等方面的影响明显较小(P<0.05);对社会家庭状况影响两者相似。结论与传统肺切除手术组对比,胸腔镜术后的肺癌生存质量明显占优。     

胸腔镜手术治疗重度 COPD 的疗效分析简

目的 前瞻性研究电视胸腔镜手术（VATS）与常规手术治疗慢性阻塞性肺气肿的疗效,总结更适合该类患者的手术方法.方法 30例慢性阻塞性肺气肿患者随机分组,分别采用VATS和常规单侧肺减容手术治疗,比较其近远期疗效,肺功能、血气分析及血IL-1和 TNF-α变化.结果 该组无死亡病例,VATS组胸管留置时间及镇痛剂使用时间短,术后2 d,IL-1 和 TNF-α显著低于开胸组（P〈0.05）,术后3月FEV1、TLC、RV、PaO2及6MWD改善程度VATS组优于开胸手术组（P〈0.05）,术后24月相关指标VATS组和开胸手术组无统计学差别（P〉0.05）.结论 VATS肺减容手术治疗重度慢性阻塞性肺气肿患者近期疗效优于开胸手术,远期疗效相似.     

胸腔镜与传统开胸手术对早期非小细胞肺癌治疗的比较研究

目的 探讨胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的围手术期治疗效果.方法 通过比较同时期同手术组接受全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌和接受传统开胸手术的病人各21例的临床资料,比较手术时间、术中失血量、淋巴结清扫的数量、胸腔引流管术后72小时内的引流量、患者术后的主观疼痛评分、术后住院时间及医疗费用;测定术前、术后1天、5天的血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素12（IL-12）.比较两组间的差异.结果 胸腔镜组手术时间显著长于开胸组（t=2.137,P=0.042）P〈0.05;术中淋巴结清扫个数两组无显著差别（t=-0.25,P=0.860）;术中失血量（t=-2.436,P=0.033）;术后疼痛程度（χ2=20.537,P=0.000）、术后72小时内胸管引流量（t=-2.528,P=0.020）、术后住院时间（t=-3.851,P=0.001）胸腔镜组明显少于开胸组;术前两组血清CRP IL-6、IL-12无显著差异,而术后胸腔镜组的CRP（术后1天t=3.851,P=0.001;术后5天t=2.471,P=0.033）、IL-6（术后1天t=7.844,P=0.000;术后5天t=2.845,P=0.010）显著低于开胸组,IL-12（术后1天t=-7.442,P=0.000;术后5天t=-8.335,P=0.000）显著高于开胸组;术后第5天胸腔镜组的血清学指标与术前已无统计学差别.结论 胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌具有创伤小、恢复快的优点,达到开胸手术的根治要求,对患者细胞免疫功能损伤轻,有利于改善预后.     

肺癌全腔镜下两孔肺叶切除与常规开胸肺叶切除术的临床疗效分析

目的探究肺癌全腔镜下两孔肺叶切除与常规开胸肺叶切除在手术安全性及术后康复方面的差异。方法收集2012年11月-2013年11月于本院进行治疗150例肺癌患者的临床资料并回顾性分析,常规开胸肺叶切除术的为对照组,全腔镜下两孔肺叶切除术为观察组,比较两组患者手术安全性和术后康复方面的情况。结果观察组患者手术时间、手术切口、术中出血量均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者术后切口疼痛评分、住院时间均小于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),观察组患者术后1年、2年生存率与对照组相比无显著差异。结论全腔镜下两孔肺叶切除术与常规开胸肺叶切除术相比,手术时间少,手术切口小,并发症发生率低,术后疼痛减轻,安全性好,且术后恢复较快。     

电视胸腔镜手术治疗胸部肿瘤患者86例分析

目的 分析电视胸腔镜手术(Video Assisted Thoracoscopic Surgery,VATS)在胸部肿瘤治疗中的效果.方法 通过回顾分析2010年2月～2011年6月,来我院就诊并行电视胸腔镜手术的86例罹患胸部肿瘤的患者的临床资料,探讨VATS的治疗效果.结果 本组行全胸腔镜手术80例,术中转胸腔镜辅助小切口手术6例,无手术死亡病例.本组患者中肺楔形切除32例,肺叶切除42例,纵隔肿瘤9例,胸膜活检加肺固定术3例.手术持续时间平均89 min,术中平均失血量149 ml,均未输血,术后仅8例出现并发症,患者术后平均住院时间为8 d.结论 电视胸腔镜手术在治疗胸部肿瘤时具有创伤小、痛苦轻、并发症少、恢复快等优点,具有较高的临床推广价值;一次性缝合材料配合完全性肺叶切除可达到开胸手术相同的治疗效果,但仍需继续积累相关手术经验.     

法舒地尔对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者血浆脑钠肽的影响

目的 探讨法舒地尔对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺动脉高压患者血浆脑钠肽（BNP）的影响.方法 选择80例COPD合并肺动脉高压患者,随机分为对照组和法舒地尔组,每组40例,对照组给予抗炎、解痉、平喘、化痰、吸氧等常规治疗,法舒地尔组在常规治疗的基础上加用法舒地尔注射液;两组患者入院后测定血浆BNP、动脉血气、心脏彩超检查,14 d后复查,比较两组间治疗前、治疗后血浆BNP、肺动脉收缩压（PASP）、动脉血pH、PaO2、PaCO2、氧合指数（PaO2/FiO2）等相关数值的差异.结果 治疗前两组患者血浆BNP、PASP、动脉血pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等相关数值的差异均无统计学意义（P均＞0.05）;法舒地尔组患者治疗后血浆BNP （98±12）pg/ml、PASP（32.5±7.8） mmHg、PaCO2 （45.3±10.6） mmHg均明显低于对照组患者治疗后的（210±73） pg/ml、（45.2±9.7） mmHg、（58.4 ± 12.7） mmHg（P均＜0.05）;而动脉血pH值（7.40 ±0.15）、PaO2（81.3±15.6） mmHg、PaO2/FiO2（387.8±56.4） mmHg均明显高于对照组患者治疗后的（7.36±0.09）、（72.7±14.3） mmHg、（346.8±61.2） mmHg（P均＜0.05）.结论 法舒地尔可以降低COPD合并肺动脉高压患者血浆BNP水平,可能与其降低肺动脉压力有关.     

Is video-assisted thoracic surgery lobectomy in benign disease practical and effective?

Background

The aim of this study was to analyze the surgical outcomes of video-assisted thoracic surgery (VATS) lobectomy for benign pulmonary disease and to propose surgical guidelines based on the retrospective cohort study.

Methods

From January 2004 to December 2009, all lobectomies performed in a university-based tertiary care hospital were analyzed. The inclusion criteria were as follows: (I) VATS lobectomy for benign disease; (II) thoracotomy conversion cases initially approached by VATS lobectomy. All malignant cases were excluded. Electronic medical records were retrospectively analyzed and patients were divided into two groups: with infection and without infection. The primary outcomes were the thoracotomy conversion rate, length of hospital stay, period of thoracic drainage and complications.

Results

VATS was performed in 163 (42%) of 385 patients who underwent lobectomy for benign disease. There were 68 in the infection group and 95 in the group without infection. VATS lobectomy was successful in 157 (96%) patients while 6 were converted into thoracotomy. The mean operation time and blood loss were 160 minutes and 326 mL. Comparing two groups, operation time and blood loss were not statistically different (P value =0.92, 0.63). Moreover conversion rate, length of hospital stay, period of thoracic drainage and complications (P value =0.67, 0.18, 0.25, and 0.50) were not different.

Conclusions

VATS lobectomy for benign disease is practical and effective in selected cases regardless of the presence of infection. However, because various technical obstacles may be encountered during the procedure, therefore, careful patient selection is needed.     

Single-port video-assisted thoracoscopic surgery lung resection: experiences in Fujian Medical University Union Hospital

Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) is currently a better choice than thoracotomy for lung resection, and then single-port VATS has been increasingly applied in clinical settings with the improvements in both endoscopic instruments and surgical skills. Our center began to perform single-port VATS lobectomy in May 2014 and had performed all sort of lung resection in 168 patients till December 2014, including wedge resection, routine lobectomy, sleeve lobectomy, segmentectomy and pneumonectomy. All these procedures were successfully performed without any severe complication. We believe the single-port VATS lung resection is a safe and feasible procedure after surgery practice.