非接触三维标测系统指导下环肺静脉电隔离治疗心房颤动

目的:探讨非接触三维标测系统指导下环肺静脉电隔离治疗心房颤动(房颤)的可行性和临床疗效。方法:药物治疗无效或不能耐受的房颤患者25例,采用非接触三维标测系统建立左心房、肺静脉的三维等时电势图和电解剖图,并在距离肺静脉口1~2cm处行环肺静脉及其周围组织电隔离。消融终点为:①完成所有环肺静脉消融径线;②全部肺静脉均达电隔离;③阴性诱发结果。结果:①25例患者均达到消融终点;②手术的总操作时间和X线曝光时间分别为(161.3±23.2)min和(38.0±6.8)min;③随访4~12个月,18例(72.0%)无房颤发作;7例(28.0%)有房颤复发,其中2例因其发作次数及时间均较术前明显减少未再消融,用胺碘酮治疗可控制(术前胺碘酮治疗无效),5例行第2次消融,术中均发现肺静脉电位有不同程度的恢复,第2次术后3例无再发,2例仍有房颤发作但未再消融,用胺碘酮治疗可控制。④术中及随访期间无任何与操作相关的并发症。结论:非接触三维标测系统指导下的环肺静脉电隔离是治疗房颤有效而安全的方法。     

双Lasso导管和三维标测指导下环肺静脉线性隔离术治疗心房颤动

目的在双Lasso导管和三维标测指导下环肺静脉线性消融并彻底隔离肺静脉以治疗心房颤动(简称房颤)。方法28例房颤患者接受射频消融治疗,其中阵发性房颤12例,持续性房颤16例。所有患者首先利用三维电解剖标测系统(CARTO)进行左房重建,然后将两根Lasso导管同时置入右(左)上下肺静脉内,在肺静脉口外0.5~1cm左右行环肺静脉线性消融,消融终点为左房-肺静脉完全性传导阻滞。结果28例均电隔离成功,肺静脉完成隔离后,共86.6%(97/112)的肺静脉内可见缓慢自律性电活动。手术时间205±67min,X线透视时间27±16min,无并发症发生。术后随访8.5±3.7个月,23例无房颤复发,总成功率82.1%。结论双Lasso导管和三维标测指导下有明确电学隔离指标的环肺静脉线性消融术治疗房颤安全而有效。     

三维标测指导心房颤动环肺静脉线性消融130例分析

目的:探讨三维标测系统指导下行心房颤动(房颤)环肺静脉线性消融的临床效果。方法:2006年6月至2009年8月对新疆维吾尔自治区人民医院收治的130例房颤患者进行三维标测系统(CARTO系统)指导下的环肺静脉线性消融,消融的主要终点为肺静脉电学隔离。随访3个月症状性快速性房性心律失常消失视为成功。结果:129例(99.2%)实现肺静脉电隔离,阵发性房颤消融成功率为84.5%,持续性、永久性单次房颤消融成功率71.1%。严重并发症包括心脏压塞1例,心包穿刺引流后痊愈;肺栓塞1例,治疗后康复;无死亡病例。结论:三维标测指导下心房颤动环肺静脉线性消融是安全、有效的。     

肺静脉节段性消融治疗阵发性心房颤动

肺静脉内的折返是促使心房颤动（房颤）发作的最可能机制，肺静脉在房颤的发生和维持机制中起重要作用。在实时左心房三维标测系统（Carto）指导下，肺静脉环状射频消融电隔离治疗阵发性房颤已成为可能。这里我们评价术前16排螺旋CT指导下肺静脉节段性消融治疗顽固性阵发性房颤的临床效果。     

心房颤动消融术后二尖瓣峡部房性心动过速的发生机制及消融治疗

目的探讨心房颤动(简称房颤)患者环肺静脉左房线性消融术后二尖瓣峡部房性心动过速(简称房速)的发生机制及其消融策略。方法122例房颤患者采用EnSite-NavX和环状电极行环肺静脉左房线性消融,术后32例复发房颤或房速,8例经EnSite-NavX激动标测及拖带标测证实存在二尖瓣峡部房速,在三维导航下于左下肺静脉口部下缘至二尖瓣环之间行线性消融,对不能成功阻断二尖瓣峡部传导者予以冠状静脉窦内消融。术中同时探查双侧肺静脉电位,如传导恢复予以再次隔离。结果8例中2例呈无休止性发作,6例为阵发性,可被程序刺激诱发。房速的周长217.5±20.6ms,其中顺钟向折返5例,逆钟向折返3例。二尖瓣峡部线性消融至完全性双向传导阻滞5例,3例心内膜途径失败者经冠状静脉窦内消融,其中1例获得成功。术后随访5.5±4.3个月,6例无房颤及房速发作,1例仍有阵发性房速发作。另1例术后房速呈无休止发作,予以胺碘酮及美托洛尔控制心室率治疗。结论环肺静脉线性消融术后发生的二尖瓣峡部房速与左房线性消融治疗房颤的致心律失常作用有关,其主要的机制是消融线相关的大折返性心动过速,阻断峡部传导可以治疗此类房速。     

经导管消融治疗发生于肥厚梗阻性心肌病患者的阵发性心房颤动

目的报道经导管消融治疗发生于肥厚梗阻性心肌病(HOCM)患者的阵发性心房颤动(房颤)的初步结果。方法6例HOCM患者,均伴有发作频繁、症状明显并且抗心律失常药物治疗无效的阵发性房颤,其中男性4例,女性2例,年龄43~66(53·8±8·8)岁。在三维电解剖标测和同侧肺静脉环状标测联合指导下行环绕两侧肺静脉的线性消融。消融终点为双侧肺静脉的电学隔离。结果6例患者术中均达到消融终点。1例于术后第2个月时因复发房性心动过速(房速)而接受了第2次环肺静脉线性消融治疗。随访4~14(9·2±3·4)个月后,6例患者均未再发作房颤,其中4例未服用任何抗心律失常药物,2例需口服胺碘酮治疗。无任何操作相关并发症。结论对于发生于HOCM患者的阵发性房颤,如果抗心律失常药物治疗无效,三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融术是一项可供选择的治疗措施。     

阵发性心房颤动患者环肺静脉消融疗效及空白期房性心律失常对术后复发的预测价值

目的探讨三维标测系统指导下阵发性心房颤动(房颤)患者环肺静脉线性消融疗效及空白期房性心律失常对术后复发的预测价值。方法选择60例阵发性房颤患者,均进行双侧环肺静脉线性消融治疗,术后长期观察和随访,对比观察空白早期(术后1个月)、空白晚期(术后2~3个月)和空白期后(3个月)房性心律失常复发情况。结果 60例患者均成功进行环肺静脉隔离,仅1例术中发生迷走反射。空白早期复发房颤20例,空白期后有13例未再发作;空白晚期复发房颤17例,空白期后有16例仍发作。空白晚期复发预测术后复发敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性均较空白早期高(88.9%vs 38.9%、97.6%vs 69.0%、94.1%vs 35.0%、95.3%vs72.5%和95.0%vs 60.0%)。18例复发患者中,发作时症状明显患者较术前减少(33.3%vs 88.9%),抗心律失常药物治疗有效患者较术前增加(66.7%vs 16.7%),房颤发作频度下降,持续时间缩短(P0.05)。结论三维标测系统指导下对阵发性房颤患者环肺静脉消融治疗安全有效,空白晚期复发预测房颤消融术后复发的价值较高。     

三维标测系统和单环状标测导管指示下环肺静脉线性消融电学隔离肺静脉方法学评价

目的探讨三维标测系统和单环状标测导管指示下环肺静脉线性消融电学隔离肺静脉的可行性和有效性。方法2004年5月至2004年11月间我院对68例症状明显、发作频繁、抗心律失常药物治疗无效的心房颤动(房颤)患者进行了在Carto(n=56)或EnSite/NavX(n=12)和单环状标测导管指示下的环肺静脉线性消融肺静脉电隔离术。收集操作过程中的相关数据,计算初始肺静脉电学隔离率、最终肺静脉电学隔离率及并发症资料。结果68例患者共计完成136个环形消融线,操作时间平均为(240±65)min,X线曝光时间平均为(37±12)min。用于左心房重建和环肺静脉线性消融的放电时间分别为(20±9)min和(62±24)min。在完成预定环肺静脉消融线后,初始肺静脉电学隔离率为50.7%(69/136),经寻找缝隙补充消融后最终肺静脉电学隔离率为95.6%(130/136)。70.2%(59/84)的缝隙分布于左侧,29.8%(25/84)见于右侧。并发症包括1例心脏压塞和2例锁骨下及左胸部皮下血肿,均经保守治疗康复,无肺静脉狭窄。结论三维标测系统加单环状标测导管指示下环肺静脉线性消融电学隔离肺静脉成功率高、并发症率低,操作时间及X线曝光时间可以接受。     

经导管消融治疗甲状腺机能亢进患者心房颤动

目的探讨经导管消融治疗并发于原发性甲状腺机能亢进(简称甲亢)的心房颤动(简称房颤)的效果。方法18例甲亢并发房颤患者,均经抗甲亢治疗控制甲状腺激素水平在正常范围内3个月以上,仍伴有发作频繁、症状严重,经抗心律失常药物治疗无效的阵发性或持续性房颤。在三维电解剖标测系统和肺静脉环状标测联合指导下行环绕两侧肺静脉的线性消融。消融终点为双侧肺静脉的电学隔离。结果18例患者术中均达到消融终点。随访12.6±6.8(4~27)个月,13例(72%)患者在不服用任何抗心律失常药物前提下无房颤发作,5例(28%)房颤复发。无任何操作相关并发症。结论对于发生于甲亢患者的房颤,三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融术是一项可供选择的治疗措施。     

Carto系统指导下环肺静脉线性消融治疗心房颤动的临床应用

目的 报道50例在Carto标测指导下环肺静脉线性消融治疗心房颤动(房颤)的结果和体会.方法 46例阵发性和4例持续性房颤患者采用Carto标测构建左心房三维电解剖图,行肺静脉造影了解其形态,围绕左侧和右侧肺静脉口线性消融,对肺静脉进行隔离.结果 50例患者均完成预定的线性消融.4例阵发性房颤患者术后1～2 d有房颤复发,l例自行转复,3例静脉用胺碘酮转复.术后1例患者出现少量心包积液,1例出现顽固性呃逆,3例出现颈部血肿.随访6～12(8.5 ±3.8)个月,37例患者未发生有症状的房颤,13例患者术后出现复发,1例患者发生肺静脉狭窄.结论 环肺静脉线性电隔离治疗房颤有较好的治疗效果,但也存在一定的并发症和复发可能性,仍需积累更多病例和做更长时间的观察.     

环状标测电极指导下射频消融治疗阵发性房颤的临床分析

目的探讨环状标测电极指导下射频消融治疗阵发性心房颤动的疗效。方法对23例阵发性房颤患者在环状电极指示下行经验性肺静脉和（或）上腔静脉电隔离。结果23例阵发性房颤患者中共隔离肺加上腔静脉87条，左上肺静脉22条，左下肺静脉18条，右上肺静脉22条，右下肺静脉12条，上腔静脉13条，平均每例3．78条。平均操作时间和X线透视时间分别为（148±34）min和（52±9）min。1例发生术中心包填塞，2例行2次手术。平均随访（3．8±1．6）个月，20例无房颤复发，2例有房早发作，成功22例。结论阵发性心房颤动采用环状标测电极指导下射频消融电隔离术对绝大多数患者是有效的，并能改善患者的心功能情况。     

Visualization of multiple catheters in left atrial ablation procedures

Background

Visualization of intracardiac catheters placed in predefined anatomic locations is a cornerstone for successful atrial fibrillation (AF) ablation. The 3D mapping system Carto3? (Biosense Webster, Diamond Bar, CA, USA) released in 2009 provides the possibility to visualize more than one intracardiac catheter at a time. The aim of the study was to evaluate the feasibility and safety of the system, to show the learning curve, and to compare it to the established Ensite NavX? system regarding procedural handling parameters.

Methods

A total of 100?patients were enrolled in the study. The Carto3? system was used by a team of four specialized operators in 50?patients (mean age 62±9?years, paroxysmal AF n=28, persistent AF n=17, left atrial flutter n=5). Patients were consecutively enrolled and matched (regarding type of ablated arrhythmias, ablation strategy, left atrial size, age, and gender) with patients ablated during the same time period with the EnSite NavX? system. In patients with paroxysmal AF, ostial pulmonary vein isolation (PVI) was performed. Patients with persistent AF underwent PVI plus additional ablation of complex fractionated atrial electrograms (CFAE) and patients with left atrial flutter were treated with specific lines.

Results

In 50?case-control pairs, all procedures were performed as planned without complications in both groups except one?cardiac tamponade in 1?patient in the Ensite NavX? control group. The learning curve using the Carto3? system was fast regarding x-ray time and procedural duration and reached the level of the EnSite NavX? system after 15?and 25?patients, respectively.

Conclusion

The Carto3? system with its feature of visualizing several catheters is feasible and safe compared to an established system, e.g., Ensite NavX?. The learning curve is steep regarding reduction of x-ray time and procedural duration.     

三维标测系统指导下环肺静脉消融治疗心房颤动

目的 探讨三维标测系统指导下环肺静脉消融治疗心房颤动的安全性和有效性.方法 阵发性心房颤动92例和持续性或永久性心房颤动36例,接受环肺静脉消融术.采用Carto电解剖标测系统,进行环肺静脉左心房线性消融,消融终点为肺静脉电隔离.手术结束时对心律仍为心房颤动者行同步直流电心脏复律.结果 完成"解剖学"环形消融线256条,其中58.6%达到电隔离肺静脉的终点,经寻找缝隙补充消融后最终248条(96.9%)消融线达到终点.手术时间(231±45)min、X线曝光时间(42±13)min和放电时间(66±17)min.术后随访平均10个月,无复发101例(78.9%).接受了再次手术15例,心内电生理检查证实14例有左心房-肺静脉传导,射频消融成功并随访30～270 d,两次射频消融术后总成功率为87.5%,其中阵发性心房颤动成功率为93.0%,持续性或永久性心房颤动为76.7%.并发症发生率为6.2%,包括心包填塞2例、小脑梗死2例、股静脉穿刺部位血肿1例和左侧大量血胸1例,经治疗后均痊愈.结论 以肺静脉电隔离为目标的环肺静脉消融术治疗心房颤动有效和安全.     

Advanced mapping techniques in atrial fibrillation

Catheter ablation has emerged as an excellent treatment option for atrial fibrillation especially in patients with paroxysmal AF. Several obstacles however remain regarding ablation strategies for persistent and chronic AF. In this setting, adequate success rates can only be achieved with left atrial ablation in addition to complete PV isolation. Important techniques in this regard are mapping of complex fractionated atrial electrograms as well as identification of atrial sites serving as sources of persistent AF. Other mapping techniques reviewed in this article are rapid geometry acquisition with spiral catheters and the Ensite/NAVX system, the 64-pole Constellation basket catheter as well as the MESH Mapper catheter.     

三维标测系统指导心房颤动导管消融的临床研究

目的 探讨三维标测系统指导下导管射频消融治疗心房颤动的有效性与安全性.方法 回顾性分析39例在三维标测系统指导下行环肺静脉线性消融术的心房颤动患者(其中阵发性心房颤动33例和持续性心房颤动6例)的临床资料,着重分析术前准备、标测及消融方法 、手术结果 、术后治疗和随访.结果 消融终点为Lagso标测的所有肺静脉均达到完全电学隔离,若消融结束后心房颤动仍未终止,即行同步直流电复律恢复窦性心律.39例患者共完成78条环形消融线,肺静脉完全电学隔离率为93.6%(73/78).手术操作时间为(245±56)min、X线曝光时间为(46±15)min.术后随访6个月～12个月,33例临床症状得到改善,无心房颤动复发,6例需服用抗心律失常药维持窦性心律,其中3例心房颤动复发患者接受再次导管消融后无发作.射频消融术后总成功率为84.6%(33/39).结论 三维标测系统指导下导管射频消融治疗心房颤动是安全和有效的治疗方法.     

递进式消融终止持续性心房颤动的长期疗效--左心房线性消融的重要性

目的：评估递进式消融终止持续性心房颤动（房颤）的长期预后以及左心房线性消融的重要性。方法2008年7月至2010年2月共214例持续性房颤患者在武汉亚洲心脏病医院心内科接受射频消融治疗。其中192例持续性房颤患者采取递进式消融术式,按以下顺序进行消融：环肺静脉前庭消融,心房碎裂电位消融,左心房线性消融（顶部线、二尖瓣峡部线或左心房前部线消融）。手术终点为通过单纯消融终止房颤。结果124例患者在首次消融术中采取递进式消融术转复窦性心律。按转复窦性心律前行左心房线性消融的情况分为3组：A组37例,未行左心房线性消融即转为窦性心律;B组48例,转复前行左心房线性消融,但至少有1条消融线未达双向阻滞;C组39例,行左心房线性消融,且所有消融线均达双向阻滞。 A组患者房颤持续时间明显短于B、C组,3组在其余各项临床基线指标上差异无统计学意义。平均随访（36．4±8．7）个月,C组单次消融术成功率（82．1%）显著高于A组（51．4%）和B组（52．1%,P=0．012）。经随访结果证实,消融终止房颤的患者最终行左心房线性消融的比例占84．7%（105/124）。结论在递进式消融终止房颤的患者中,为了长期保持窦性心律,大部分需要行左心房线性消融,且消融线需要达双向阻滞。     

EnSite NavX指导下无肺静脉造影的阵发性心房颤动导管消融术

目的探讨不作肺静脉造影行阵发性心房颤动(房颤)环肺静脉电隔离术的有效性和可行性。方法 34例阵发性房颤患者分为无肺静脉造影组(n=18)和肺静脉造影组(n=16),无肺静脉造影组不作肺静脉造影,余步骤与肺静脉造影组相同,两组均在EnSiteNavX三维标测系统指导下重建左心房及肺静脉,再分别行左、右环肺静脉电隔离术,消融终点为肺静脉与心房完全电隔离。结果无肺静脉造影组消融术时间[(92.78±19.46)minvs.(106.44±20.18)min,P0.05]及X-线曝光时间[(11.47±4.32)minvs.(16.06±8.72)min,P0.05]少于肺静脉造影组,差异有统计学意义。两组左心房三维重建时间[(6.22±2.65)minvs.(6.31±3.00)min,P0.05]、左、右侧环肺静脉消融时间[(21.61±7.66)minvs.(20.50±8.09)min,P0.05;(17.33±10.22)minvs.(17.48±7.86)min,P0.05]及即刻消融成功率[100%(18/18)vs.100%(16/16),P0.05]比较,差异无统计学意义。结论不作肺静脉造影,仅在三维标测系统指导下行房颤消融治疗,可达到相同消融效果,可节省消融术及X-线曝光时间,减少手术步骤、耗材和费用。     

阵发性心房颤动患者非肺静脉触发灶的诱发及消融

目的探讨环肺静脉电隔离（CPVI）术中静脉注射异丙肾上腺素（ISO）和三磷酸腺苷：ATP）,在检出阵发性心房颤动（房颤）非肺静脉触发灶中的价值。方法回顾性分析2010年4～12月色浙江邵逸夫医院心内科所有患者接受三维标测系统指导下CPVI术136例患者,其中87例消融前后分别应用ISO＋ATP诱发房颤,Lasso导管置于右上肺静脉口、消融导管置于左上肺静脉中,结合冠状静冰窦导管判断房颤的触发灶,然后通过消融验证。结果87例首次接受导管消融的阵发性房颤患者,吏用ISO＋ATP后16例证实有非肺静脉房颤触发灶。其中,消融前诱发8例房颤、1例房性心动过速（房塞）、1例频发房性早搏（房早）。2例消融前诱发的患者CPVI术后房性快速性心律失常（ATa）仍存在,余8例及5例消融前未被诱发者CPVI后再次诱发时又检出非肺静脉触发灶。其中,9例为房颤（起源上腔静脉5例、冠状静脉窦内靠近口部1例、左心房后壁2例、不明1例）,3例房性心动过速（均为冠状挣脉窦口起源）和1例频发房性早搏（上腔静脉起源）。14例患者在相应非肺静脉触发灶部位消融后心聿失常均终止,且不再被诱发。2例起源不明的房颤患者电复律后转为窦性心律。随访2年,单次手术或功率为87．5％（14／16）。结论静脉注射ISO＋ATP可简单有效地检出阵发性房颤非肺静脉触发灶。