甲亢误诊糖尿病1例分析

资料与方法 患者，男，50岁，机关干部。因“渐进性多食、消瘦伴乏力近3月”就诊。查体：神清，较胖，五官无变化，甲状腺不大，心、肺、腹（-），ECG、腹部B超未见异常。心率90次／min，尿常规GLU（＋＋＋），空腹血糖8．8mol／L，无心悸、胸闷、下肢浮肿等。在某医院诊断为“2型糖尿病”。门诊予以“二甲双胍”治疗后，食欲亢进稍好转，尿次减少。乏力改善，血糖、尿糖基本正常．继续维持治疗。     

浮肿少尿1个月，气喘血痰腹痛无尿3天

病史摘要：患者男，17岁。因“反复浮肿、少尿1个月，伴胸闷、气喘、痰中带血、腹痛、无尿3天”于2001年12月20日3：00急诊入院。患者于2001年11月20日无明显诱因出现上腹部疼痛。不伴腹泻和黑便，于当地诊所对症处理后腹痛消失。但出现全身浮肿、少尿、乏力，就诊于当地医院，尿常规示：尿蛋白＋＋＋。诊断为“肾病综合症（NS）”，给予强的松60mg／d口服，数日后尿蛋白转阴出院，继续服原剂量强的松。3天前，解小便结束时出现气喘、胸闷。     

甲亢误诊糖尿病1例分析

患者男性，50岁，机关干部。因“渐进性多食、消瘦伴乏力近3个月”门诊。体格检查：神清，较胖，五官无异常，甲状腺不大，心、肺、腹（-），ECG、腹部B超未见异常。HR 90次／min，尿糖（＋ ＋ ＋），空腹血糖8．8mmol／L，无心悸、胸闷、下肢水肿等。进一步在某医院就医，诊断为“2型糖尿病”。门诊予以“二甲双胍”治疗后，食欲亢进稍好转，尿次减少，乏力改善，血糖、尿糖基本正常，继续维持治疗。3个月后，消瘦显著，又述多汗、怕热、心悸、便溏。仔细检查：甲状腺Ⅱ^0肿大，HR106次／min。T3、T4、抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）、抗甲状腺微粒体抗体（MCA）均升高。回朔病史，患者于病后有多汗、稀便、情绪不稳、容易动怒等症状。综合分析，临床诊断甲亢。予以他巴唑等药物治疗，上述症状消失，2年后痊愈。     

盆腔结核误诊为卵巢癌1例

患者，女，52岁。因下腹胀痛、乏力、纳差、消瘦、低热2月余于2006年1月3日入院。患者于2个多月前感下腹胀痛，呈阵发性，无放射性，与饮食无关，感乏力、纳差，渐消瘦，伴低热，病后在南昌大学第一附属医院治疗，诊断为“腹水原因待查，卵巢癌”。治疗5d后症状无缓解，在江西省妇幼保健院行卵巢癌相关抗原检查示CA125为612．36U／L。超声示“子宫肌瘤，盆腔积液”。我院门诊CT示“子宫肌瘤，子宫癌？腹水”。起病以来精神较差，睡眠、饮食欠佳，大小便正常。查体：T36℃，神清，营养差。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。腹膨隆，腹壁静脉无曲张，满腹有压痛，     

以呼吸困难为主要表现的心绞痛型冠心病1例

以呼吸困难为主要表现的心绞痛型冠心病１例刘勇王爱霞（胜利石油管理局胜利医院，东营市２５７０５５）患者，男，５０岁。因反复发作性胸闷气喘伴全身乏力３个月，于１９９６１１月２６日入院。３个月前，患者无明显诱因出现发作性胸闷气喘伴全身乏力、出汗，无胸骨后及...     

腹胀、纳差、消瘦1个月1例分析

患者，女，54岁。因腹胀、纳差、消瘦1月，于2005年9月14日入院。患者于入院1月前无明显原因出现上腹部胀痛不适，伴嗳气、反酸、全身乏力，进食后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，体重下降5～6kg，曾在外院住院时发现黄疸（肝功检测：总胆红素47．6mmol／L、直接胆红素17．6mmol／L），双下肢轻度浮肿，诊断为“中毒性肝炎、重度营养不良”。     

系统性红斑狼疮误诊1例分析

系统性红斑狼疮误诊１例分析甘肃省武威南铁路医院李秋霞（武威７３３０００）患者，熊某，女性，２４岁。因“胸痛、胸闷伴乏力、发热１周”于１９９３年７月７日以“右侧渗出性胸膜炎”收住我院传染科。患者于入院前１周无明显诱因出现胸闷、胸闷，以右侧为甚，伴乏力、...     

风湿性心脏病伴原发性肝癌误诊一例报告

患者女用又因胸闷、心悸历年，加重伴双下肢水肿1年颁黄、乏力半年，干I991年2月28日人院．患者15年来，无明显原因出现胸闷、心悸，曾多次在当地医院检查，确诊为风湿性心脏病．l．年前因胸闷心悸加重，伴双下肢水肿．去某省医院检查，超声心动图及腹部B超示：风湿性心脏病，＠二尖瓣狭窄（重度），②二尖瓣返流（轻度），肾上腺肿瘤，肝静脉腔静脉略扩张。经强心利尿药治疗．症状好转。近半年出现面黄、消瘦、乏力，在当地医院按风，储极缺铁性贫血治疗，症状无好转．故来我院，门诊以1比湿性心脏病”收入院。既住健康，无肝炎病史．查体…     

甲状腺机能亢进致亚急性肝衰竭1例报告

1 资料 患者女性，20岁，农民。因“乏力、心悸1年余，黄疸20余天，鼻衄、齿龈出血1周”于2007年6月4日收住。患者1年来常感乏力，活动后心悸明显，伴消瘦，未诊治。入院前20天出现皮肤巩膜黄染，并逐渐加深，伴乏力加重、恶心、纳差，无畏寒发热，1周前出现反复鼻衄及齿龈出血，在当地未诊治。患者既往否认肝病史，无酗酒史，否认特殊药物服用史及毒物接触史。入院查体：T：36．5℃，P：130次／分，BP：140／80mmHg，神清，皮肤巩膜重度黄染，全身皮肤可见多处新旧不一的大面积瘀斑，突眼征（＋），左侧鼻腔渗血，     

颈肩部疼痛胸闷憋气转氨酶极度升高

1 病例简介 患者，女，20岁，学生。主诉“间断头晕5d，颈背部疼痛伴胸闷、憋气3d”。5d前患者打30min篮球后感到头晕，为间断性，口服藿香正气片4片后不缓解；第3天右肩部出现疼痛，后左肩部及颈部相继出现疼痛，伴轻度乏力、出汗，无发热、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰等。在当地诊所服去痛片6片，疼痛未缓解。第4天颈部出现剧烈的疼痛，伴胸闷、憋气、双上肢轻度酸痛，尿呈酱油色。在当地医院检查示：丙氨酸氨基转移酶（ALT）372U／L、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）2140U／L、总胆红素（TBiL）5．12mmol／L，血脂生化指标正常；尿常规：隐血（＋＋＋）、蛋白（＋＋＋）；     

胸膜间皮瘤1例误诊分析

1病例报告 患者男性，73岁，以“胸闷、气短、咳嗽8个月”为主诉于2003年7月入院。患者8个月前无明显诱因出现胸闷、气短，刺激性干咳，无咳痰、咯血，偶有夜间盗汗，无胸痛及呼吸困难，体力劳动不受限。胸片检查示左侧胸腔积液。胸水化验示淡黄色渗出液，淋巴细胞和单核细胞占90％，未查到抗酸杆菌及脱落细胞。结核抗体检测阴性。结核菌素试验硬结直径15mm。诊断为结核性胸膜炎，抗结核治疗6个月（2HRZ／4RH），病情无好转，遂人院。病来无声音嘶哑及饮水呛咳，无畏寒、发热，无消瘦、乏力，饮食、睡眠好，二便正常。     

韦格纳肉芽肿并发急性胰腺炎1例报告

患者男,47岁,因胸闷、气短1个月于2010年3月28日入院。患者入院前1个月出现胸闷、气短,无其他伴随症状,半个月后出现双下肢浮肿,在外院予抗炎治疗效果不佳,并出现全身关节疼痛,发病后乏力、消瘦,食欲、睡眠差。既往体健。入院查体：精神差,贫血貌,巩膜黄染,左下腹压痛（＋）,双下肢轻度浮肿,余（-）。实验室检查：血常规：白细胞计数11．26×10^9／L,     

肺结节病误诊为淋巴瘤1例

１　患者,男,４０岁,因体检中发现胸部淋巴结肿大４个月入院。患者于４月前体检时摄胸片发现肺门及纵隔淋巴结肿大,但患者无明显咳嗽、咯血、乏力、发热、胸闷、气急等症状,也无皮肤结节性红斑、纳差及体重减轻等症状,后去某医院就诊摄胸片示：“胸内恶性淋巴瘤”,并查痰脱落细胞检查,均为阴性,后给予抗淋巴瘤化疗五天（具体药物不详）。患者在化疗期间出现脱发、厌食、乏力等,后再复查胸片示：“胸内淋巴结大小无变化”,为进一步明确诊断收患者入院。查体：Ｔ：３６．５℃,Ｐ：７０次／分,血压：１６／９．３ｋＰａ。慢性病容…     

甲状腺机能亢进症合并甲亢性心脏病、周期性麻痹和糖尿病一例

1临床资料 患男，59岁，农民。因怕热出汗、口干、多饮、消瘦8个月，心悸、双下肢乏力20d于2005年5月3日入院。患于8个月前无明显诱因出现怕热多汗、口干、多饮，伴体重进行性下降，无多尿、多食症状，但一直未重视，约20d前在上述症状的基础上出现心慌、胸闷，不能自行缓解，并间或出现双下肢乏力，在当地医院查甲状腺功能示T3、T4升高，TSH降低，心电图示房颤，诊断为“甲状腺机能亢进症，甲亢性心脏病”。口服丙基硫氧嘧啶100mg，3次／d，1个半月，症状无明显缓解，且双下肢乏力日渐加重，并出现双下肢瘫痪，故来我院进一步诊治，患既往身体健康。体检：体温36．2℃，脉搏72次／min，呼吸18次／min，血压130／80mmHg，步行入院，消瘦体型，眼征（＋），甲状腺Ⅰ度肿大，心界向左下扩大，心率105次／min，心律快慢不规则，心音强弱不等，各瓣膜未闻及病理性杂音，双下肢肌力Ⅲ级，双下肢不肿，双手平举可见细震颤。辅助检查：血常规、肝肾功能正常，T32．21ng／nL（正常为0．6～1．81ng／nL），T4 14．8μg／dL（正常为3．2～12．6μg／dL），TSH0．01mlU／L（正常为0．35～5．5mlU／L），促甲状腺受体抗体（TRAb）1．8IU／mL（正常为〈6IU／mL），     

青少年肺结核误诊肺癌1例报告

1 病例介绍 患者熊某,男,17岁,胸痛3个月,乏力、消瘦2周于当地县医院转诊入院。3个月前无明显诱因胸痛（以右侧明显）,咳少量黄白色黏液痰,持续发热约38℃,于当地县医院作胸片等检查诊为“葡萄球菌肺炎”,治疗后好转。2周前受凉后出现高热,达39．7～41℃,于当地县医院输入“头孢”类抗生素后第二天起体温降至正常,后又持续用药1周,仍伴胸闷、     

胸膜间皮瘤误诊1例分析

患者，男性，28岁，粉石工人。1984年6月，无诱因自觉周身不适、乏力，阵发性咳嗽，咳少量白泡沫痰，胸闷气短，伴周身关节酸痛，以右肩关节为甚，放射至左肩后背及胸部。二个月后，病情无好转，胸痛进行性加重，由阵发性隐病变为持续性钝痛。查体：体温36．5C，呼吸22次／分，脉搏90次／分，血压12／9．3kpa（90／7OnlmHg），消瘦，面色灰暗、右肺下野呼吸运动减弱，语额减弱，呼吸音减弱，其它无阳性体征。胸片：右胸膜不规则增厚，给节状阴影，诊断为“包裹性胸膜炎”，经抗癌，支持对症疗法，同时辅以中医治疗，病情无缓解，且进行性…     

酒浸毒蝎饮后致肾损害1例报告

1 病历摘要 患者男，34岁，农民，因全身浮肿2d，伴尿少乏力1d，于2004年6月2日入院。患者入院前3日，晚餐时饮用自己用60度白酒500ml浸泡毒蝎二只的“药酒”约250ml，次日清晨出现双眼脸及双下肢浮肿。在当地卫生院按肾炎治疗1d，用药无效且浮肿加重，伴全身乏力、尿少（24h不足250m1）。患者既往健康，无肾炎病史。入院查体：体温36．6℃，脉搏86次／min，呼吸16次／min，血压180／120mmHg，神清语明，全身中等程度水肿。以颜面、阴囊及双下肢为著。全身浅表淋巴结未触及肿大，心率正常，肝、脾未触及。     

发热、胸闷、气短、少尿（柯萨奇病毒感染）

患者男性．20岁，主因“口干、咽痛、胸痛6天，加重伴发热、憋气3天”于2004年5月6日收入急诊留观室。患者6天前无明显诱因出现口干、咽痛及左侧阵发性胸痛，自服感冒冲剂及抗生素（具体不详），效果不明显。3天前，上述症状加重，伴发热（体温最高38．5℃）、胸闷、气短、全身乏力，于当地医院查血WBC14．7×10^9／L，N84．7％．心肌酶示CK451U／L．CK—MB55U／L，予抗感染、营养心肌等治疗。     

疑难病例解析 第4讲 突发头晕、乏力伴意识丧失1小时临床病例解析

1病例简介 患者,男,37岁。因“突发头晕、乏力伴意识丧失1小时”于2006年1月25日11：00am来本院急诊就诊。现病史：患者20分钟前无明显诱因突发头晕,感全身乏力,有一过性意识丧失,约1分钟后神志恢复,伴胸闷,全身大汗,平卧后上述症状自行缓解。发病后恶心、呕吐胃内容物2次,排黄稀便1次,无明显胸痛,为求治来院。既往史：体健,否认家族遗传病史。     

Graves病并发远端肾小管酸中毒1例

1病例报告 患者，男，66岁，因心悸、怕热、多汗伴消瘦1年，烦渴、多饮、多尿、双下肢乏力6个月在当地医院诊断为“甲亢伴周期性麻痹”，给予他巴唑等治疗半个月后，患者出现纳差、恶心，血常规检查提示：自细胞减少。于2008年3月18日入住我科。既往无高血压、糖尿病及慢性肾炎病史。入科时查体：体温37℃，脉搏92次／min，呼吸18次／min，血压15／10kPa，神志清，消瘦明显，皮肤无皮疹及出血点，无突眼，甲状腺不肿大，