急性颅脑损伤的临床麻醉处理方法探讨

目的:探讨临床麻醉中急性颅脑损伤患者的处理措施。方法:选择收治的急性颅脑损伤患者60例,对其临床麻醉处理方法进行回顾性分析。结果:手术期间均无死亡病例发生,术后因合并伤严重或病情过重出现死亡8例,病死率为13.3%,多器官功能衰竭3例,并发肺部感染5例,其余44例均康复出院。结论:对急性颅脑损伤的患者病情进行及时全面的诊断和评估,使颅内高压得到积极的控制,迅速做好充发的术前准备,加强麻醉管理,针对患者不同情况选择合适的麻醉方式,可提高抢救的成功率,降低手术麻醉风险,提高患者生命质量。     

急性创伤性颅脑损伤患者的麻醉处理

目的探讨急性创伤性颅脑损伤的麻醉处理措施。方法选择我院一年来收治的急性颅脑损伤患者123例,对其急救处理、麻醉方式和麻醉管理进行回顾性总结分析。结果本组患者麻醉诱导平稳,术中麻醉效果满意,麻醉手术期间无一例死亡。术后一月内死亡15例,其中肺部感染及呼吸衰竭7例,多器官功能衰竭8例。其余108例均治愈出院。结论对急性创伤性颅脑损伤患者,及时全面的评估病情,选择合适的麻醉方法和麻醉药物、加强麻醉管理和积极控制颅内高压,是降低手术麻醉风险,提高抢救成功率的重要措施。     

心脏穿透伤的急救与麻醉处理

心脏穿透伤来势凶猛,进展迅速．若延误抢救时机或处理不当，常导致死亡。现就我院1985-1996年收治的12例心脏穿透伤的急救与麻醉处理体会总结如下。     

200例70岁以上高龄患者麻醉分析

目的总结70岁以上高龄患者的麻醉方法和管理体会。方法回顾性分析200例70岁以上患者的麻醉处理，其中40％患者术前检查发现合并有其他疾病。根据患者的病情和手术种类的不同，选择全身麻醉或者连续硬膜外麻醉。结果患者的麻醉效果都较为理想，麻醉后的生命体征基本平稳，围术期无一例因麻醉因素死亡。结论做好麻醉前访视、准确充分的评估及准备，采用适当的方法麻醉，加强监tin0，术中、术后及时充分进行麻醉管理及并发症防治，可使高龄患者安全度过围术期，减少麻醉风险。     

关于麻醉的安全问题探讨

麻醉学最核心的环节就是麻醉安全,麻醉师坚持不懈追求麻醉安全是非常必要的。近几年,国家卫生部和中医药管理局提出了"以病人为中心,提高医疗质量"的口号,医疗卫生业得到了快速发展,很多地区同步建立了医疗质量管理体系。麻醉学随着基础医学的发展而发展,但是仍然存在一定的风险,因此,麻醉安全仍然是一个重大医疗课题。本文从麻醉安全的意义、影响因素、安全措施等方面进行了一些理论探讨。     

全身麻醉下剖宫产术的护理配合研究

目的对全身麻醉状态下剖宫产术的配合护理展开评估,并归纳相关护理工作经验。方法基于本次评估调研活动的需求,选择2014年6月至2016年6月入本院施行剖宫产术的患者87例,所有病例均于全身麻醉状态下开展手术,运用回顾分析法对上述病例的医护配合工作实施综合评估,以总结科学、有效的护理实践方法。结果 87例产妇患者从消毒皮肤操作至新生儿娩出的间隔时间不超5 min,待新生儿分挽出后的5min、10min分别评估Apgar分数,84例高于8分,占比96.55%;3例低于8分,占比3.45%。全部病例没有出现较危重的并发症状,剖宫产后巡查结果指出,母体、新生儿的体征都处于平稳状态。结论全麻剖宫产手术面临多方面的麻醉操作风险,护士要严控每一环节医护配合工作的质量,以提升手术及抢救的总体效果。     

65例重型颅脑损伤手术的麻醉处理分析

目的探讨重型颅脑损伤手术患者的麻醉处理方式和救治措施。方法对65例重度颅脑损伤患者的麻醉方法及救治进行回顾性分析。结果术后因为病情过重或合并伤严重死亡5例,并发多器官功能衰竭3例,肺部感染2例,其余55例均痊愈出院。结论术前应全面了解重型颅脑损伤患者病情,积极做好病情评估和术前准备,选择科学的麻醉方法和合适的麻醉药物,配合严密的术中监测和有效的治疗措施,是降低手术麻醉风险,提高抢救成功率的关键。     

浅谈急性颅脑损伤患者的临床麻醉

目的探讨分析急性颅脑损伤患者的临床麻醉特点及麻醉处理方式。方法收集了近两年东莞市中堂医院42例急性颅脑损伤患者的急救处理、麻醉方式和麻醉管理进行回顾分析评定。结果 42例患者麻醉诱导平稳,手术期间无死亡病例,术后苏醒迅速,术后因颅脑损伤病情严重死亡5例,患者重残疾的是15例,轻度残疾的是12例,其余10例均痊愈出院,病死率为11.9%。结论合理的选择麻醉药物,对患者病情的评估,采取一定的脑保护措施,迅速的术前准备,控制好颅脑内的高压,是降低颅脑损伤患者手术麻醉风险的关键。     

急诊创伤患者手术麻醉临床总结

目的：探讨急诊创伤患者的麻醉处理方法。方法：对125例急诊创伤性患者的临床资料进行总结并分析。结果：125例患者,122例例抢救成功,3例因病情重,在持续性硬膜外麻醉后血压持续下降,改全麻后抢救无效死亡,成功率为97.6%。术后出现肺水肿7例,DIC1例,急性肾功能衰竭4例,术后继发不同部位的感染11例,经过积极及时救治均转危为安。结论：根据患者不同情况正确选择麻醉方式、合理选择麻醉药品、完善术中术后处理,可以明显降低急诊创伤患者麻醉风险,降低病死率。     

重症创伤性休克的麻醉处理体会

目的:对重症创伤性休克手术救治中麻醉处理的方法进行分析。方法:对某院2013年1月~2014年3月接受的54例急症创伤性休克患者,手术中麻醉处理的方法进行总结。结果:抢救中无患者死亡,术后2例患者因脑水肿、再出血以及多脏器功能衰竭等因素在24~48h内死亡,1例患者因昏迷和脑内活动性出血在术后4d死亡;术中患者经过修复止血、快速扩容等有效治疗后,SBP、DBP、CVP与SpO2出现了非常明显的上升。结论:在重症创伤性休克患者手术抢救中,麻醉占据着重要作用,应当结合患者的具体情况给予其有效的麻醉处理。     

麻醉处理在感染性休克患者中的应用效果

目的 研究麻醉处理在感染性休克患者中的应用效果。方法 麻醉处理的感染性休克患者25例,其中化脓性胆管炎10例,肠梗阻10例,胃穿孔5例,为这些患者提供气管插管复合全身静脉麻醉法,主要以依托咪酯或咪达唑仑,芬太尼和维库溴铵等全身麻醉。常规监测心电图、无创血压、动脉血氧分压,监测尿量、中心静脉压,行血气分析、严重低血压行有创血压监测。手术过程中,按照患者的中心静脉压与血压进行输液;为了增加血容量使用平衡盐溶液,输入适当的胶体液。帮助患者及时纠正体内酸碱度和电解质平衡。按照患者的休克程度为其提供血管活性药物与强心药物,以便帮助患者维持血压与循环灌注。结果 本次研究患者均获得良好的麻醉效果,都顺利完成手术。对比麻醉处理前后25例患者的各项生命指征,差异具有统计学意义（P〈0.05）。手术完成后,有17例清醒后拔管;8例送入监护病房,其中有1例因病情加重抢救无效死亡,1例出现急性肺水肿。结论 使用麻醉处理感染性休克患者时,重点是麻醉方法与麻醉药物的选用,手术管理、防止患者脏器受损、维持患者各脏器功能与内环境稳定是保证手术成功的关键。     

早产低体质量及极低体质量儿的麻醉管理

目的对临床早产低体质量及极低体质量新生儿进行麻醉管理的方法进行总结性研究。方法抽取在本院出生的46例接受手术治疗的早产低体质量和极低体质量新生儿病例,根据患儿具体病情与具体状况确定麻醉方法,分为静脉麻醉21例,复合全麻气管插管麻醉25例。比较两组患儿的手术成功率及并发症情况。结果复合全麻组患儿手术成功24例,手术成功率为96．0％;静脉麻醉组患儿手术成功19例,手术成功率为90．5％。两组患儿手术成功率、麻醉并发症比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用以吸入麻醉剂为主的复合式麻醉方法对早产低体质量及极低体质量新生儿进行麻醉可起到良好的麻醉效果,且并发症较少,值得推广应用。     

携带永久起搏器患者心脏手术的麻醉方法探讨

目的对携带永久起搏器患者心脏手术中的影响因素和麻醉手术中的管理进行探讨。方法近两年南阳市第一人民医院6例携带永久起搏器的患者接受心脏手术和麻醉。所患心脏疾病：换瓣4例,冠脉搭桥2例,置人永久性起搏器的原因主要是病窦综合症5例,Ⅲ度房室传导阻滞1例。麻醉诱导采用咪唑安定、维库溴胺和芬太尼。术中均使用单极电烙。结果6例患者中术前将起搏器程控为V00起搏模式1例,对起搏器进行临时程控使起搏心率维持在80--90次／分2例,其余3例起搏模式不变06例患者在手术开胸、取内乳动脉及关胸止血过程中,使用单级电刀和电凝,虽然输出功率很低（25～35J）,并应用短脉冲放电,但对起搏器仍产生不同程度的干扰,由于问断放电操作,并未对患者循环造成严重影响。手术过程顺利,所有患者术毕均安置心外膜临时起搏器以备不测。结论掌握麻醉手术中对永久起搏器的影响因素和相关并发症,采取正确的管理措施对携带永久起搏器病人在心脏手术中的安全有重要意义。     

外固定支架在交通伤致不稳定型骨盆骨折中的应用

目的探讨骨盆外固定支架在交通伤致不稳定型骨盆骨折中的应用。方法回顾性分析我院2002年1月-2005年1月采用骨盆外固定架治疗的37例交通伤致不稳定型骨盆骨折病例,对其疗效进行分析。结果本组37例,2例死亡,3例未随访,32例获得平均19.4月随访,按M atta疗效评定标准,优良率81.3%。结论交通伤所致不稳定型骨盆骨折多合并其他脏器损伤,伤情较重,早期采用外固定支架治疗可简单、迅速地完成骨盆骨折的固定,有利于稳定血流动力学,提高救治成功率。     

基层医院麻醉的分析

目的探讨出诊基层医院麻醉的特点，总结经验教训，提高出诊麻醉的安全性。方法对1993年至2006年之间出诊海南各基层医院53例麻醉记录行回顾性分析。结果急诊手术26例，择期手术27例，术前评估不足7例，术前准备不足25例，术中抢救5例，麻醉设备故障3例。结论出诊基层医院麻醉的风险与患者病情，术前准备，环境及麻醉抢救设备等因素有关。     

深低温停循环下行Debakey-I型主动脉夹层动脉瘤手术瘤的麻醉管理分析

目的讨深低温停循环下行Debakey-I型主动脉夹层动脉瘤手术的麻醉管理方法。方法选取2011年10月至2013年1月在我院住院治疗的6例Debakey-I型主动脉夹层动脉瘤患者,在深低温停循环下实行动脉瘤手术,对其手术前后的临床资料和麻醉处理进行回顾性分析。结果前5例术后复温感觉良好,心脏复跳,无明显肾功能衰竭和神经症状等反应,第6例复温后效果很差,反复室颤,自主循环难以建立,返回ICU紧急辅助心跳,诊治无效最终死亡。6位患者深低温停循环并上腔静脉逆行灌注时间分别为27,33,55,64,105,122min。结论对于深低温停循环下行Debakey-I型主动脉夹层动脉瘤手术瘤的麻醉关键做好术前工作、循环功能稳定、麻醉诱导顺畅平稳、心脑等多脏器系统的保护和机体内环境的平衡。     

Considerations of Human Health Risk Assessment in Chemical Accident: Suggestions from a Toxicogenomic Approach

Evolution of industrial technologies is accelerating the usage of diverse chemicals in manufacturing processes and improving the risk of leakage by chemical accidents. Many institutes and organizations have pursued the prevention proper response against chemical accidents. Human health risk assessment aims to evaluate of the nature and probability of adverse health effects in humans who may be exposed to hazards in a contaminated environmental media. However, the risk assessment in chemical accidents has limitations caused by physical complications during the accident, difficulty in predicting the environmental fate of the target chemical, consideration of geometry in modeling program, and other factors. In this review, we suggest a toxicogenomic approach to overcome these aforementioned weak points in human health risk assessment in chemical accidents. The approach is explained using some toxic chemicals that indicate high accident rates. Even though this toxicogeomic database approach needs further validation studies as well as data quality assessment before being applied to actual risk assessments, our suggestions provide important clues for improving quality and accuracy of the existing human health risk assessment process, especially in cases of chemical accidents that need appropriate a response or prediction.     

全身麻醉药物对发育期大脑影响的争鸣

麻醉药物作用于N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体和(或)γ氨基丁酸(GABA)引起发育期动物大脑神经退行性变和成年后认知功能障碍,且神经元凋亡或功能受损具有年龄、接触时间和剂量的依赖性。然而麻醉药物诱导神经细胞凋亡的假说仍存在争议。麻醉药物引起的凋亡是病理性凋亡还是生理性凋亡及其与与神经认知功能障碍间的因果关系尚不清楚。动物实验中不同种属动物麻醉/镇痛所需要的药物剂量、发育易感期各不相同,因此动物实验结果不能直接应用于临床。临床上全麻药物对婴幼儿神经毒性的临床研究证据尚不充分,仍需进一步获取多中心、大样本人类研究数据,以证实麻醉药物与发育期大脑退行性变的因果关系,阐述其机制,指导临床医师的工作。本文综述了全身麻醉药物对发育期大脑影响的研究进展。