社会保障基金的投资多元化

社会保障基金,指的是社会保障专管部门法定契约的筹集方式,用企事业单位和个人缴纳的保健税费以及政府的资助而建立起来的社会后备基金。在较完善的社会保障体系的国度里,社会保障基金投资的目的是为了使筹集到的资金在资本市场中保值、增值。　　一、社会保障基金投资多元化的必然性　　(一)社会保障面临的压力　　1、老龄化问题　　世界范围内,20世纪80年代以来,因50年代的“婴儿潮”(baby boomers)所引发的人口老龄化问题凸显,使当前的社会保障体系不堪重负。中国作为一个人口大国,人口老龄化更将导致医疗保障金的大幅上涨。　　2、医疗…     

从医保机构角度探讨城镇职工基本医保基金的全面监管

城镇职工基本医疗保险基金是保障城镇职工基本医疗权益的重要资源。作为基金主要管理部门的医保机构,对于其合理支付、安全运行责无旁贷。本文以医保机构为视角,从医保机构自身建设、定点医疗机构及零售药店管理、参保人员管理、医保机构外部监管角度,全面阐述对城镇职工基本医疗保险基金的监管,以保证基本医疗保险基金安全有效运行。     

医疗保险基金流失的原因及对策浅析

<正> 随着社会保障制度改革的深化,社会保障基金成为全体社会成员的活命钱。其中,保障广大人民群众基本医疗需求的基本医疗保险基金就是职工的“救命钱”。堵住基本医疗保险基金流失的暗道,使广大参保职工的“救命钱”花在“刀刃上”,是基本医疗保险基金管理重中之重。笔者结合工作实践,客观分析医疗保险基金流失的原因,并提出遏制基金流失的建议。一、医疗保险基金流失的原因医疗保险基金流失的原因很多,归纳起来主要有以下几方面:(一)利益驱动各地参保人员年人均住院医疗费上涨过快和门诊慢性病费用逐年上升,主要原因来源于医疗体制改革过程中的两个因素,即利益驱动因素和道德成本增加因素(当然也有物价因素)。利益驱动因素与绝大多数医疗机构按经济任务对医生实行效益奖金工资的管理体制有关,突出表现为:1、不按协议办事,有意多揽住院病人。因为患者是医院经济收入来源的客体,就多拉病人住院,本来在门诊可以治疗的病也要收住入院,有些医院明文规定为开入院证的医生提回扣,     

热点聚焦

<正>辽宁334家医疗卫生机构医疗废物管理不当被处罚截至2017年10月31日,辽宁各级卫生计生监督机构共监督检查了25041家医疗卫生机构的医疗废物管理情况,全面覆盖一级以上医疗卫生机构,出动卫生计生监督执法人员5101人次,下达卫生监督意见书8374份,实施行政处罚334户次,罚款35万余元。江西:骗取社保基金最高将处5倍罚款近日,江西省人社厅、省检察院、省发改委等8部门联合出台了《江西省查处挪用骗取社会保险基金行为办法》,江西省将严查挪用骗取社会保险基金行为,骗取社保基金     

我国医药监管机构体系存在的问题与重构建议

目的:为重构我国的医药监管机构体系提供参考。方法:通过介绍英国、美国医药监管机构的设置模式,结合我国医药监管机构的设置现状以及存在的问题,提出重构我国医药监管体系的设想。结果与结论:英国、美国遵循法治化、独立性、专业性原则,分别设置了由卫生部门领导的各类型、各专业医药监管机构体系,集中承担药品器械监管、医疗机构监管、医保基金监管等职能职责。而我国的医药监管职能则分散于食品药品监管部门、卫生计生部门、人力社保部门、物价部门等,存在法治化程度较低、监管职能不明、缺乏独立性以及专业性不足等问题,不利于缓解"看病难、看病贵"与"药价虚高"现象。因此,有必要参照英国、美国的经验,把握"大部制"改革契机,整合食品药品监管部门、卫生计生部门、人力社保部门等的医药监管职能,建立由国家卫生和计划生育委员会领导的行政部门、行业监管机构与专业技术机构相结合的"大卫生"医药监管体系。     

有了社保为何还买商业医保

随着“全民医保”的推广，我国绝大部分人都有了社会医疗保险（以下简称社保），这无疑让很多人少了后顾之优。然而，在充分享受到社保医疗的甜头后，一些人却又在心里泛起了嘀咕：既然有了社保，那还有必要再花钱买商业医疗保险（以下简称商业医保）吗？其实，如果有经济实力，购买合理的商业医保可得到更好的医疗保障。     

特快信息专递

上海专讯 上海建立保险医学研究基金 旨在研究医疗和保险互助互补关系,为上海社会保障事业提供科学信息和决策依据的上海保险医学研究基金日前建立。     

药品价格管理工作面临的情况、工作思路及工作重点

大家好!原来不想来发言，因为老的东西大家都知道，新的东西又怕说错，但因与协会关系良好，今天就来简单介绍些情况。现在，国家计委听到两种不同的呼声。一种呼声来自于社会，与国家三项体制改革有关。三项体制改革的目标是以较低廉的费用提供较优质的医疗服务，即投入较低、产出较优。围绕此目标我们采取了一些措施，社会各界，包括媒体、有关部门(含社保部门)十分关注，希望价格尽可能合理，以考虑医保基金的支付能力问题。要求要控制医疗费用、     

医保基金监管中临床药物使用的常见违法违规问题

通过国谈创新药准入和药品目录更新,越来越多有效的治疗药物被纳入医保基金支付,在满足参保患者用药需求的同时减轻医疗费用负担,但在监管中发现药物临床使用中滋生一些医保违法违规行为。同时,随着药品集采、“双通道”药品、医保支付方式改革等新政策的落地,以及“互联网+医疗”等医疗新业态的发展,监管中也发现一些新问题。现结合医保监管典型案例,对临床药物使用的常见违法违规问题作一综述。     

医保工作:医、患、保三者如何平衡?

正现行的医保工作,核心就在于医、患、保三者之间关系的平衡,医院要获得收益以维持自身可持续发展,患者想要获得优质、低廉的医疗服务,医保需要维持基金平衡。其中,医院处于关键位置,患者通过医院获得医疗服务,医保通过医院实现基金的支配。由此可见,对医院的监管工作是医保工作成败的关键所在。但从目前来看,医保对定点医院的监管工作并未取得预期效果,医疗费用居高不下,参保人群自付费用不减反增,医保基金支出逐年增长,定点医院不满约束条件越来越多。造成这样现状的原因主要有:     

持续质量改进对医院卫生管理的作用分析

现如今医疗水平不断进步,医疗卫生事业不断地发展,在医院卫生管理方面存在的漏洞也逐步浮出水面。因医疗行业的需求,对卫生材料的种类、数量方面需求量越来越大,在这过程中的监管不严格为医院卫生管理带来了很大的问题。进行持续质量改进,完善医院卫生管理等工作迫在眉睫。     

2012年—2014年某院门诊医保处方合理性分析及整改措施探讨

<正>由于目前普及的城镇职工基本医疗保险的门诊保险患者具有医保费用和门诊选择的局限性,所以如何加强基本医疗保险合理用药,利用有限的资源发挥最大的经济效益是一个非常值得探索的范畴。为此对笔者所在医院的门诊医保处方用药情况进行合理性分析,可了解医院不合理用药情况,为促进今后门诊医保处方的合理用药,以期用药更加安全有效,经济合理,同时确保社保基金平稳运行。1资料与方法     

基于医保基金监管视角的医院内部审计数据蓝图设计

随着医疗体制改革的不断推进,医院面临着医保基金监管的严峻挑战和风险。通过内部审计,实现基金监管关口前移,强化风险管理,提升风险挑战能力,是目前医院管理的诉求,也是未来发展的趋势。本文主要基于医保基金监管视角,以医院数据治理体系构建和推进为基础,结合医院内部审计业务特点和需要,设计和建立基于医保基金监管视角的医院内部审计数据蓝图。通过深入探讨数据治理及数据蓝图建设的理论体系,并以广东省A医院为例分享耗材全流程管控内部审计数据蓝图构建的具体实践,分数据集成、数据治理、蓝图构建、应用层建设四个步骤推进,以达到医保基金内部审计所需数据可视、可用、可享的坚实数据基础,助力医院内部审计迈向精细化管理的模式。     

医保单病种付费与医院单病种管理的思考

过去,医院作为医疗服务的提供者,只考虑如何保证医疗服务质量而对医疗费用的考虑较少,加上医疗保险机构对医院服务项目合理性的监管比较困难,医保基金管理存在较大的风险。实施单病种付费管理后,医疗保险基金的管理风险变为定点医院与医疗保险机构共同承担,大大降低了风险,提高了医疗保险保障能力和水平,有利于医保管理基金健康持续的发展。     

口腔专科医院急救专业护理小组的设置与实践

急救医学是一门新兴的学科,该领域发展迅速,护士在急危重症急救工作中扮演着关键角色,护士的理论知识水平、急救技能直接影响着急救质量[1]。我院是一所集医疗、科研、教学为一体的口腔专科医院,随着近几年医疗体制改革的深化,得到了迅速发展和壮大,但是由于起步较晚,且以专科治疗为主,在急救管理方面尚存在很多风险问题,尤其是急救护理风险。为了适应新形势的发展,保障患者就诊时的生命安全,     

浅谈医疗保险与合理用药

由社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的医疗保险制度,已在全国许多城市推行实施。医疗保险事业中的合理用药,对于节约医疗保险资金、减少药物资源浪费、降低药源性疾病发生率、提高医疗质量等,都有非常重要的作用。笔者就医疗保险与合理用药方面的有关问题,作些粗...     

社会保障基金的投资多元化

社会保障基金,指的是社会保障专管部门法定契约的筹集方式,用企事业单位和个人缴纳的保健税费以及政府的资助而建立起来的社会后备基金.在较完善的社会保障体系的国度里,社会保障基金投资的目的是为了使筹集到的资金在资本市场中保值、增值.……     

多学科协作下的合理用药监管干预模式实践

目的:通过建立多学科协作下合理用药监管干预的模式,对合理用药的监管的方法进行探索。方法：建立监管干预模式,进行合理用药干预,并解决在干预过程中的问题。结果：通过多学科协作下合理用药监管,医院合理用药情况有明显改进。 结论：我们通过多学科协作干预下合理用药监管模式促进了临床安全合理用药,推动临床药事管理工作,规范医生处方行为,全面提高医疗质量。     

社会保障基金的投资多元化

社会保障基金，指的是社会保障专管部门法定契约的筹集方式，用企事业单位和个人缴纳的保健税费以及政府的资助而建立起来的社会后备基金。在较完善的社会保障体系的国度里，社会保障基金投资的目的是为了使筹集到的资金在资本市场中保值、增值。     

突破医疗器械监管难点的创新举措--北京市医疗机构医疗器械使用监管的调研

医疗器械使用的监督管理工作是医疗器械监督管理中的重要环节之一,它与医疗器械生产、经营环节的监管共同构成了医疗器械监督管理体系.做好医疗机构的医疗器械使用监督管理工作是确保人民群众健康和医疗安全的有效手段.近年来,北京市医疗机构在医疗器械使用管理方面存在较多问题,因此,规范各级药品监督管理部门监督管理行为,加强对医疗机构医疗器械使用的规范管理,提高医疗质量,保证医疗器械使用安全、有效,是药监工作的一项紧迫任务和艰巨工作.