经皮导管消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压

高血压是影响心脑血管病发病率和死亡率最常见的慢性疾病[1]。5%~30%的患者需服用3种或3种以上降压药（至少含有一种利尿剂）,且每种药物均已达到最佳剂量而不能控制的血压,称为顽固性高血压（resistant hypertension,r HTN）[2-4]。尽管药物研制发展迅速,顽固性高血压的发生率仍不断增长,在合并动脉粥样硬化的患者中尤其常见,亟需有效治疗方案[4-5]。     

积极规范开展经导管去肾脏交感神经术的临床研究

尽管目前可供高血压患者选择的降压药很多,但在接受规范降压治疗的患者中仍有约10%的患者血压不能达标[1]。这类患者往往心血管并发症多、预后差。临床上称这类高血压为顽固性高血压,一般定义为:在生活方式改善的基础上规律服用3种足量的不     

经皮经导管去肾神经术治疗难治性高血压的临床规范

难治性高血压是指在改善生活方式基础上,同时使用足量的3种不同机制降压药（包含至少1种利尿剂）时,血压仍不能达标,或血压虽能达标,但要服用4种以上降压药的特殊类型高血压[1].经皮经导管去肾神经术（RDN）基本原理是通过插入肾动脉的射频导管释放能量,透过肾动脉的内、中膜,选择性损毁外膜的肾交感神经纤维,从而达到降低肾交感神经活性,阻断交感神经过度兴奋在高血压维持和恶化过程中的重要作用,为难治性高血压患者治疗提供了新的方法[2-4].2012年12月,美国心脏学会（AHA）联合美国脑卒中学会（ASA）公布了2012 年心脏病和脑卒中研究领域的十大进展,＂RDN治疗顽固性高血压＂名列其中.     

难治性高血压患者服药依从性的评估及管理

正近年来,随着人口老龄化以及肥胖、睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肾脏病等疾病的增多,难治性高血压成为越来越常见的临床问题。流行病学研究显示高血压人群中有5%~30%的患者属于难治性高血压(resistant hypertension,RH)[1],即应用了3种不同作用机制的降压药(包括利尿剂),采用最佳剂量血压仍未达标,或服用≥4种降压药血压才能有效控制[2]。     

顽固性高血压的诊断和治疗

<正> 在高血压的临床实践中,经常会遇到这样的情况,即使用了多种降压药,仍然不能使患者的血压达标。这种情况称作难治性高血压,或顽固性高血压。顽固性高血压患者由于血压降低不能达标,靶器官损害往往较重,预后也较差。因此,研究和治疗顽固性高血压的原因,尽量使其血压达标,对于改善患者的预后有重要的意义。1顽固性高血压的定义关于顽固性高血压,各种指南都有明确的定义。以往,我们将使用了3种以上的抗高血压药物,其舒张压仍不能控制在90 mm Hg(1 mm Hg=O.133 kPa)以下者,称为难治性     

去肾交感神经术治疗难治性高血压:现状与展望

正尽管抗高血压药物研究有进展,仍然有部分高血压患者的血压经规范的降压治疗无法达标,成为临床上棘手的难治性高血压(顽固性高血压)[1]。此类患者在服用3种降压药(其中一种是利尿药)至最大剂量或最大耐受后血压仍然得不到有效的控制。去肾交感神经术(renal denervation,RDN)是一种新兴技术,通过阻断肾交感神经,降低交感神经兴奋性而达到降压目的。多项临床研究显示这种技术有可能显著且安全地     

糖尿病合并高血压的联合用药

联合使用降压药已成为共识。即使对轻中度高血压患者，服用一种药虽然可使60%的患者降压达标，但也可选择两种低剂量的降压药联用。因为联合用药有协同降压作用，可及早控制血压，有利于提高患者的依从性，增加患者对医生的信任。[编者按]     

高血压抵抗及其非药物治疗策略

正中国目前约2.66亿高血压患者中,5%~30%属于顽固性高血压[1]或难治性高血压,又称高血压抵抗。单纯药物治疗并不能很好的将高血压抵抗患者血压水平控制达标,因此找到安全、有效、经济的非药物治疗手段成为心血管病领域亟待解决的难题,本文就高血压抵抗的非药物治疗现状进行综述。1高血压的抵抗及其评估概述1.1定义高血压抵抗(RH)指在使用包括一种利尿剂在内的,足够剂量且搭配合理的3种或以上降压药物,血压仍不     

“学术争鸣”题目预告

<正>血压达标的评价:坐位,立位,卧位?[2015年5月1日]·控制清晨血压有何意义[2015年6月1日]·合并糖尿病的高血压患者是否可以常规应用噻嗪类利尿剂[2015年7月1日]·血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂有何异同;何时可合用,何时不可?[2015年8月1日]·血压达标重要还是血压管理重要[2015年9月1日]·哪些非降压药有降压作用及如何发挥降压作用[2015年10月1日]·经济困难者如何选用降压药[2015年11月1日]     

“学术争鸣”题目预告

<正>·合并糖尿病的高血压患者是否可以常规应用噻嗪类利尿剂[2015年6月1日]·血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂有何异同;何时可合用,何时不可?[2015年7月1日]·血压达标重要还是血压管理重要[2015年8月1日]·哪些非降压药有降压作用及如何发挥降压作用[2015年9月1日]·经济困难者如何选用降压药[2015年10月1日]     

“学术争鸣”题目预告

<正>·控制清晨血压有何意义[2015年5月1日]·合并糖尿病的高血压患者是否可以常规应用噻嗪类利尿剂[2015年6月1日]·血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂有何异同;何时可合用,何时不可?[2015年7月1日]·血压达标重要还是血压管理重要[2015年8月1日]·哪些非降压药有降压作用及如何发挥降压作用[2015年9月1日]·经济困难者如何选用降压药[2015年10月1日]     

地戈辛对顽固性高血压的治疗作用

顽固性高血压必须有一个完整的治疗计划 ,包括生活方式的改变和适当的联合用药后 ,仍不能使典型原发性高血压患者的血压降至 140 / 90ｍｍＨｇ以下 ,或单纯收缩期高血压的ＳＢＰ不能降至 140ｍｍＨｇ以下。其原因可能 :(1)未发现继发性因素 ;(2 )不能坚持治疗 ;(3)继续服用升血压药 ;(4 )体循环负荷增加[1] ;(5 )压力感受器的敏感性降低[2 ] 。基于上述原因 ,我们采用地戈辛提高压力感受器敏感性的办法治疗部分顽固性高血压患者取得了一些结果。本文报告 4例顽固性高血压应用地戈辛治疗的情况。病例 1男 5 9岁 ,以反复头晕、头痛 ,血压升高 …     

顽固性高血压的评估与处理

在现代抗高血压药物合理治疗下 ,大多数高血压患者的血压能有效地控制在目标水平以下。HOT研究 (HypertensionOptimalTreatmentstudy)证实 ,经过平均 3.8年的降压治疗 ,92 %患者的舒张压降到 90mmHg以下。然而 ,在小部分高血压患者血压依然难以获得控制。所谓顽固性高血压或难治性高血压 (refractoryorresistanthypertension) ,就是指尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗 ,其中包括利尿剂 ,血压仍未能达到目标水平 (14 0 /90mmHg以下 ) ,或者在老年单纯性收缩期高血压患者收缩压未降到目标水平。顽固性高血压的真正患病率难以确定…     

难治性高血压与顽固性高血压

正随着20世纪降压治疗药理学机制的不断进展,大量证据显示,高血压患者对降压治疗的反应性存在着个体差异,有些患者需要服用多种药物才能使血压达标。早在60多年前就开始采用"顽固性高血压"和"难治性高血压"来描述这类人群的血压特征。最初,这两个称呼在降压治疗抵抗患者中可以互换。然而,2008年美国心脏病协会发布了一项科学声明,对难治性高血压作出了统一的定义[1]。自此,对顽固性高血压的定义也日渐提上议程,2012年有学者提议将其定义为:     

难治性和顽固性高血压定义的当代认识

正心血管病领域内高血压是最常见的疾病,是心源性死亡的极大危险因素。60多年来,医学界一直在探索着高血压降压治疗问题。临床实践中可见大部分高血压患者在改善生活方式的基础上,经常规、合理、个体化有效治疗,血压均能降至正常水平,也就是降压达标,但仍有少部分高血压患者的血压值仍在目标水平之上,说明这部分患者对药物治疗反应不佳。早在20世纪50年代末、60年代初,医学家就将血压升高且降压药治疗非常困难的现象,称为顽固性高血压或难治     

体质指数和腰围对高血压患者降压疗效的影响

目的:明确体质指数(BMI)和腰围是否影响高血压患者降压疗效,指导肥胖型高血压患者的治疗。方法:选取原发性高血压住院患者,收集其人口学资料、入院血压及用药情况等基线数据,于出院后2个月随访血压水平,应用Logistic回归分析BMI和腰围对降压疗效的影响。结果:共有338例患者纳入最终分析,随访2个月时总的血压达标率为66.6%,多因素回归分析显示:BMI和腰围都是血压不达标的独立危险因素。在用1类降压药、正常体质量和肥胖的患者中,BMI和腰围不是血压不达标的独立危险因素;在用2~3类降压药和腹型肥胖的患者中,BMI和腰围是血压不达标的独立危险因素;在超质量患者中,仅BMI是血压不达标的独立危险因素。结论:在使用多种降压药及腹型肥胖的患者中,BMI和腰围都是影响高血压患者降压达标的独立危险因素。     

经皮导管射频消融去肾脏交感神经术治疗顽固性高血压的研究进展

<正>高血压是一个全球范围内的公共健康问题,它是导致心血管疾病如猝死和心肌梗死的主要因素[1]。因此,合理、有效地控制血压是改善人群生存率和生活质量的重要措施。有研究显示,23%~30%的高血压患者治疗效果不佳,此类人群为心血管事件的高危群体[2-3]。在美国,顽固性高血压在成人中占8.9%,并且占所有经药物治疗的成人高血压的12.8%[4-5]。顽固性高血压有     

内皮素受体拮抗剂在高血压治疗中的研究进展

正原发性高血压为没有明确病因引起的全身血管压力的升高,它可导致心、脑、肾等靶器官损害。难治性高血压是指在改善生活方式的基础上,应用了合理可耐受的足量≥3种降压药(包括利尿剂)治疗时间1个月,血压仍未达标,或服用≥4种降压药血压才能有效控制的高血压类型~([1])。资料显示,尽管目前已有多     

老年顽固性高血压的治疗对策

高血压是严重危害老年人健康的常见病。有效控制血压可减少老年患者心肌梗死、脑卒中、心衰、肾衰等并发症的发生 ,提高生活质量。因此有效控制高血压对老年患者尤显重要。近年来尽管新药不断问世 ,但仍有一些患者血压控制不理想 ,高血压最佳治疗 (HOT)研究证实高血压病人群中服用 3种或 3种以上降压药物 ,有 93%的患者能将舒张压控制在 90mmHg以下 ,但仍有 7%的原发性高血压患者无法将血压控制在此标准 ,这些患者的高血压病属于顽固性高血压[1] 。1　顽固性高血压的概念1999年世界卫生组织 (WHO)和国际高血压联盟 (ISH)公布的高血压治…     

顽固性高血压治疗进展

<正>在现代抗高血压药物治疗下,大多数高血压患者的血压能有效地控制在目标水平以下。HOT研究证实,经过平均3.8年的降压治疗,92％患者的舒张压降到90mmHg以下。然而,在小部分高血压患者血压依然难以获得控制。 所谓顽固性高血压或难治性高血压(refractory or resistant hypertension),就是指尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗,其中包括利尿剂,血压仍未能达到目标水平(140/90mmHg以下),或者在老年单纯性收缩期高血