梨状窝癌的临床和组织病理学研究

目的：探讨改善梨状窝癌生存率的途径及保留和（或）重建喉功能的方法。方法：回顾性分析70例梨状窝癌上消化道重建的方法及保留和（或）重建喉功能的情况等临床资料。对43个梨状窝癌手术标本进行连续切片病理检查。结果：全组70例5年生存率为48．6％。69例术后一期恢复吞咽功能，20例保留喉发声功能。43个全器官连续切片结果证明内壁癌和内外壁癌常致半喉固定。结论：梨状窝癌外科治疗原则是在保证肿瘤切除彻底性的前提下尽可能保留和（或）重建喉功能。     

老年下咽癌患者的手术治疗与喉功能保留

背景与目的:随着人类寿命逐渐延长,老年下咽癌患者也不断增多。老龄下咽癌患者由于体质差,各脏器功能衰退,对手术的耐受力降低,从而增加了手术治疗的复杂性和危险性。本文旨在探讨老年下咽癌患者的手术治疗方法与喉功能保留及其疗效。方法:回顾性分析1996～2001年84例60岁以上老年下咽癌患者行手术治疗的临床资料,其中梨状窝区68例,环后区5例,下咽后壁区11例。保留喉功能57例,不保留喉功能27例。用Kaplan-Meier法计算生存率,用log-rank检验比较两组的生存率。结果:全组患者总的3年生存率为60.7%,5年生存率为53.3%。其中,喉功能保留组3年生存率为63.2%,5年生存率为56.7%;喉功能不保留组3年生存率为55.6%,5年生存率为46.3%。两组生存率无显著性差异(P=0.37,P>0.05)。57例喉功能保留组中,喉功能全恢复(呼吸、发音及吞咽保护)占68.4%(39/57),部分恢复(发音及吞咽保护)占31.6%(18/57)例。结论:对老龄下咽癌(T1-2)患者行手术治疗是安全的、有效的。对T3-4期下咽癌,对侧喉内未受累,病变未达食管入口,无吞咽障碍的老龄患者行喉功能保留手术是可行的。关键是严格把握好手术适应证。     

喉近全切除术治疗晚期喉癌、下咽癌疗效分析

目的:探讨晚期喉癌、下咽癌保留喉功能的方法,降低全喉切除率.方法:对喉癌T3、T4病变和下咽癌T3病变行喉近全切除术15例.其中喉癌13例,梨状窝癌2例.年龄41～76岁,平均56.3岁.临床分期:Ⅲ期9例,Ⅳ期6例.结果:除1例不能发音外,其余14例(93.3%)获得了较好的发音和无呛咳吞咽功能.2年生存率75.0%(9/12).结论:该方法在保存发声功能,降低全喉切除率方面有积极作用.     

保留喉功能的梨状窝内侧壁癌的手术治疗

目的 探讨梨状窝内侧壁癌保留喉功能手术的可行性、技术操作及疗效。方法 回顾性分析1992－1999年间31例经手术治疗的梨状窝内侧壁癌,Ⅰ期1例,Ⅱ期4例,Ⅲ期14例,Ⅳ期12例。切除大部分梨状窝和受累的喉组织,以全厌和单蒂的胸骨舌骨肌肌盘膜瓣重建喉功能,以残余下咽黏膜成形下咽。术后均给予放射治疗。结果 31例患者的3年生存率为62.1%,5年生存率为43.6%。喉功能全恢复（呼吸、发音及蚕咽保护）占77.4%,部分恢复（发音及吞咽保护）占32.6%。结论 在彻底切除肿瘤的前提下,对梨状窝内侧壁癌行喉功能保留手术是可行的。     

梨状窝癌侵犯喉结构的病理研究

目的：探讨梨状窝癌侵犯喉结构的规律，为保留喉功能的梨状窝癌的手术治疗提供病理学依据。方法：应用石蜡包埋大体标本连续切片的方法，对26例梨状窝癌全喉及次全喉切除的标本进行了研究。结果：位于梨状窝内侧壁的肿瘤容易向喉腔扩展，声门旁间隙及甲状软骨是最易受侵犯的喉结构，环状软骨受侵较少；会厌及全厌前间隙的侵犯未见超过中线，声门旁间隙及会厌前间隙的侵犯途径有两个，肿瘤沿杓会厌襞向前及在甲状软骨板内侧直接向前侵犯声门旁间隙；肿瘤沿杓会厌襞向内上方及在甲状软骨板内侧上部侵入会厌前间隙。结论：声门旁间隙及会厌前间隙的受侵并不是喉部分切除的禁忌证，大部分位于状窝外侧壁的肿瘤及部分梨状窝内侧壁的肿瘤保留喉功能是可行的。     

梨状窝癌术前放射治疗保留喉功能的价值

目的：了解术前放射治疗对状窝癌保留喉功能治疗的作用，方法：168例梨状窝癌被分为4个组：术前放射治疗组100例（56例做保守性手术，44例做全喉切除术），手术加术后放射治疗组11例，单纯手术组8例，单纯放射射治疗组49例，结果：综合治疗与单一治疗比较，其5年总生存率和无瘤生存率分别为63．5％，43．2％和57．1％、42．6％，术前放射治疗达完全缓解者保保守性手术的局部控制率和生存率高，55例53－4期经过术前放射治疗后有14例（25．5％）保留喉发音功能，100例术前放射治疗组的5年喉功能保留率为48．3％，结论：梨状窝癌综合治疗可以提高局部控制率和生存率，术前放射治疗有助于选择保守性手术保留喉功能，而不影响生存，也不会增加并发症。     

梨状窝浅表扩展癌的组织病理学及临床特点

目的 在梨状窝癌中确定浅表扩展癌的存在并研究其组织病理学及临床特点。方法 对43例梨状窝癌全喉下咽切除整体标本进行连续切片,行组织病理学研究。结果 发现4例梨状窝浅表扩展癌,其组织病理学特点为:由中或低分化鳞癌组成;完全或主要在粘膜内向四周扩散的生长方式;粘膜病变范围广泛,但对下咽粘膜下和喉结构无或只有局限性浸润;癌可有通过基底膜到达固有膜的早期浸润性生长;可有原位癌、非典型增生、粘膜坏死、典型深部浸润等多种病变;淋巴结转移常见。梨状窝浅表扩展癌临床症状较轻,甚至无咽部症状。结论 梨状窝浅表扩展癌是与典型深部浸润癌不同的另一种生长形态,不易确定其浸润范围,因此,以全喉及全或部分下咽切除为宜,并应行病侧颈廓清术。     

喉近全切除术治疗晚期唯癌,下咽癌疗效分析

目的：探讨晚期喉癌、下咽癌保留喉功能的方法，降低全喉切除率。方法：对喉癌Ｔ３、Ｔ４病变和下咽癌Ｔ３病变行喉近全切除术１５例。其中喉癌１３例，梨状窝癌２例。年龄４１￣７６岁，平均５６．３岁。临床分期：Ⅲ期９例，Ⅳ期６例。结果：除１例不能发音外，其余１４例（９３．３％）获得了较好的发音和无呛咳吞咽功能。２年生存率７５．０％（９／１２）。结论：该方法在保存发声功能，降低全喉切除率方面有积极作用。     

游离空肠移植重建下咽及颈段食管的临床应用及初步评价

自1986年9月至1988年9月,我院用游离空肠移植方法重建下咽及颈段食管癌术后缺损,共完成7例.男5例,女2例;年龄自38岁～67岁,平均57.3岁.Ⅲ期6例(T_3N_05,T_3N_11),Ⅳ期1例(T_3N_2).梨状窝癌累及喉5例,环后癌1例,颈段食管癌1例.全喉咽及颈段食管切除6例,颈段食管切除(保留喉)1例.1例发生肠段坏死,血管吻合成功率为85.7%(6/7).3、5年生存率分别为57.1%(4/7)及33.3%(1/3).介绍了手术要点,该术式的优点及局限性.     

20例晚期喉癌手术治疗后保留喉发声功能的疗效观察

目的探讨晚期喉癌患者喉切除手术后保留喉发声功能的途径和方法.方法对20例晚期喉癌行喉近全切除术中保留一侧杓状软骨及一条宽约1.5 cm的与气管相连的黏膜条形成发声管.结果 16例晚期喉癌术后发声良好.结论坚持肿瘤切除的原则,正确施行颈廓清术,就能达到通过手术保留晚期喉癌者的发声功能.