磁共振成像对心膜心肌纤维化症的诊断价值

目的 探讨MRI对心内膜心肌纤维化症（EMF）的诊断价值。材料与方法 选择经超声、心血管造影或／或病理证实的10例EMF进行MRI平扫及电影MRI检查,测量各径线及心脏功能,分析心脏及室壁情况,对比3种检查方法对EMF的诊断价值。结果 右室型7例,MRI均见右室流入缩短、变形、心尖闭塞,流出道及主肺动脉扩张,右房高度扩张,右室壁运动普遍减弱,其中2例并发右房血栓。双室型3例除见右室型表现外,尚有左房扩张,左室心尖闭塞,左室功能受损。经测量右室流出道、右房、主肺动脉径线,MRI、右房造影及超声检查三者无差异。结论 MRI对EMF的诊断有独到的优越性。对EMF的检查应道选超声及MRI,必要时才选用X线心血管造影。     

先天性右冠状动脉-右室瘘一例

病例资料　患者 ,男 ,5岁 ,生后 3 0天体检发现心脏杂音 ,无明显症状。体检 :胸骨左缘 3～ 4肋间可闻及连续性杂音 ,双肺正常 ,无周围血管征。心电图检查示左室肥厚。Ｘ线平片 :两侧肺血多 ,左室大 ,心胸比率 0 .5 8。超声心动图检查示 :左室增大 ,余房室内径正常 ,右冠状动脉自起始处扩张纡曲 ,在右室流入道前侧壁呈瘤样扩张 ,直径达 2 8ｍｍ ,开口于右室流入道 ,瘘口 4ｍｍ。多普勒超声显示扩张的右冠状动脉内血管信号增强 ,在右室探及连续性异常层流 ,超声诊断 :先天性心脏病、右冠状动脉 右室瘘。升主动脉造影检查示 :右冠状动脉主干明…     

心内膜心肌纤维化症的影像诊断

目的　探讨心内膜心肌纤维化症 (EMF)的影像诊断价值。方法　回顾分析 2 8例EMF影像学表现。结果　右室型 2 1例 ,左室型 1例 ,双室型 6例。平片对本病误诊率较高 ,误诊为 18/ 2 8例 ;造影及MRI均能显示右心型右室流入道变小、缩短 ,边缘不整 ,心尖闭塞 ,流出道扩张 ,三尖瓣大量返流 ,右房巨大 ,上腔静脉扩张。左室型表现为左室流出道狭窄、边缘不规则 ,室腔变形变小 ,收缩与舒张期无明显变化 ,心尖圆钝 ,二尖瓣返流。双室型表现为左右室型的特点 ,但以右室型表现为主。结论　X线平片对本病的诊断价值有限 ,造影及MRI检查均能确诊本病 ,而MRI为无创安全的检查可取代造影成为首选检查方法     

双腔右心室的临床及影像学分析

本文报告了经手术证实的双腔右心室２５例。其特征为：１、症状多出现在２岁以后；２、胸部平片示肺血偏少，右室增大；４０％的病例右室流出道有局限性凹陷带；３、右心造影显示右室流出道呈环形狭窄，将右室分成两个腔。多数可显示室间隔缺损；４、超声心动图可探及右室流出道狭窄环及异常肌束和室间隔缺损。     

二维超声心动图与声学造影诊断法乐氏四联症

本文报道应用二维超声心动图、声学造影诊断法乐氏四联症100例,均经手术治疗。术前超声诊断符合率95％。超声对室缺、右室肥厚及右室流出道狭窄的检出率100％;检出主动脉骑跨97％;肺动脉瓣显示率97.5％。右心声学造影93％显示收缩期有中等量或大量造影剂由右室进入主动脉,肺动脉内造影剂的有无及多少,对鉴别肺动脉闭锁及判断肺动脉狭窄程度很有帮助。本文还讨论了影响超声心动图正确诊断法乐氏四联症的因素。     

源于右室流出道室性早搏患者的心脏MRI分析

目的研究起源于右室流出道室性早搏患者右室流出道的MRI表现。材料和方法用右室流出道轴位T1WI和右室流出道水平位、斜矢状位电影等技术对10例源于右室流出道的室性早搏患者行心脏MRI检查,了解其右室流出道的结构和功能。结果10例患者心脏大小正常,左室射血分数正常。1例患者右室流出道侧壁变薄,有一局限性凹陷(4mm×4mm,2mm厚)。结论右室流出道室性早搏可能不伴心脏结构改变。     

右室流出道人造血管补片出血的防治探讨

在右室流出道至肺动脉严重狭窄的病例中往往需行流出道或跨瓣至肺动脉的流出道补片加宽,才能使梗阻满意解除.矫治完全、提高手术治愈率.若处理不当,预凝不好,可出现致命性的流出道补片大出血.我们曾遇到1例因流出道补片大出血而死亡的病例,现报告如下,并就流出道补片出血的防治进行探讨.1 病例报告患儿,男,6岁.以先心病,法乐氏四联症于1987年10月5日入院.确诊后在全麻中度低温体外循环下行法乐氏四联症心内直视矫治术,术中见右房右室轻度扩大,左、右室构成心尖、主、肺动脉之比约为2.5:1;肺动脉于严重狭窄,左、右肺动脉发育尚好.右室流出道严重狭窄、肌肉肥厚.嵴下型室缺,直径约2.0cm,主动脉骑跨约35%,纵行切开右室漏斗部     

小儿心脏纤维瘤病1例

患儿男,3岁。因发热、咳嗽2周入院。查体:T36.7℃,心率169次/min,呼吸54次/min。精神差,呼吸促,口周发绀,双肺呼吸音清,心音低,心尖部及胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,双下肢无浮肿。辅助检查:心电图示窦性心动过速、左心室肥厚。X线胸片示肺纹理稍增粗。超声心动图示:室间隔右室侧探及一略强回声团,向右室流出道膨出,大小约2.2cm×1.8cm,右室流出道内径最窄处7.2 mm。     

95例法乐四联症外科治疗临床分析

自1986年1月～2000年1月,我们在体外循环心内直视下矫治法乐四联症(F4)95例,现报告如下?1 临床资料本组95例中,男60例,女35例?年龄35～30岁,平均(10±110)岁?本组病例均根据临床表现?心电图?X线心脏平片及超声心动图?右心导管及造影等检查而确诊?术中探查均与术前诊断相符?术中所见心血管并发畸形有卵圆孔未闭8例,继发孔型房缺2例,动脉导管未闭5例,永存左上腔2例?2 手术方法采用单腔?气管内插管,静脉吸入复合麻醉?取胸骨正中切口进路,经主动脉根部常规灌注冷停搏液及心脏表面置冰泥保护心肌,切开右房?右室流出道,切除右室流出道异常肌…     

肺动脉主干及右室流出道粘液瘤一例

病例资料　患者 ,女 ,5 1岁 ,胸闷气短数月加重并伴双下肢浮肿。体检 :二尖瓣面容 ,心律齐 ,肺动脉区可闻及收缩期杂音。X线造影诊断 :肺动脉狭窄。MRI诊断 :部位占位血栓不除外。心脏超声示右房、右室增大 ,右室流出道增宽 ,内见一低回声团块至肺动脉主干 ,边界不清 ,形态不规     

先天性巨大右心房1例

1病例介绍患者女性，45岁。因阵发性心慌、气短25a，加重la。查体：心脏向两侧扩大，心尖可闻及Ⅱ级SM。右颈静脉搏动。腹软，肝肋下3．0cm·。ECG示房性心动过速，心肌缺血。超声心动图示右房囊性包块及右房侧壁相通，考虑为心包囊肿。胸部X线平片示心脏呈球形增大，尤以右房增大明显，右室轻大。心胸比率0．73，两肺血管纤细（图1）。1．l右心导管及右房造影：右房压力1．1／0．skPa，血氧无左向右分流。导管不易进入右室。右房造影显示右房明显扩大，于外上方有一圆形低密区，该影心动周期大小、形态和位置皆有变化，右心室流出道扩大…     

平板数字旋转右室造影在法洛四联症中的临床应用

目的：与常规右室造影比较,探讨平板数字旋转右室造影在法洛四联症（TOF）中的临床应用价值。方法：对39例法洛四联症患者行平板数字旋转右室造影,详细记录从右前斜（RAO）35。到左前斜（LAO）70。各种主要畸形及解剖所见,包括右室流出道、肺动脉主干、左肺动脉起始部、右肺动脉起始部、室间隔缺损、主动脉骑跨度、冠状动脉开口及走行、动脉导管未闭（PDA）、侧支血管及其他畸形等;选取同一患者,在TOF常规造影体位RAO30。头位及I。AO60。头位观察造影所见,并进行对照分析。结果：右室流出道、肺动脉主干、左肺动脉起始部、右肺动脉起始部、室间隔缺损、主动脉骑跨度、冠状动脉开口及走行、PDA、侧支血管及其他畸形等在旋转造影中除左肺动脉起始部良好显示率为97％,其余均为100％;而在RAO30。头位、LAO60。头位,良好显示率分别为87％、82％、77％、87％、82％、82％、72％、O％;旋转造影与常规造影在肺动脉主干、左肺动脉起始部、室间隔缺损、主动脉骑跨、冠状动脉开口及走向显示上的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：旋转造影较常规造影能提供更丰富的影像学信息,可从任意角度观察心腔、血管的情况,为临床治疗提供更多有益的资料。     

动脉导管未闭合并右肺动脉缺如一例

患儿男,1岁10个月。因有轻微活动后心率显著加快、气促,反复肺部感染入院;体格检查:发育尚可,无紫绀,气管居中,双肺呼吸音增粗,未闻音;心律齐,肺动脉瓣区明显连续性杂音;胸部X线:左肺纹理增多;心电图:窦性心动过速;心脏超声:动脉导管未闭(PDA),右室稍扩大;心血管造影:PDA=18mm×6mm,降主动脉———左肺动脉(图1,主动脉造影);右肺动脉未显影,提示右肺动脉缺如(absence ofright pulmonary artery APA),左肺动脉发育正常(图2,右室造影,导管经PDA至左肺动脉再进入右心室);肺动脉压84/36/57mmHg,左、右肺静脉发育可。遂予以PDA试封堵,用…     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗(附9例报告)

主动脉窦瘤破裂约占先天性心脏病的2％,其引起的大量左向右分流,易导致充血性心衰,甚至死亡。我院自1995－08～1998－10共手术修补主动脉窦瘤破裂9例,现报告如下。 1　临床资料 　　本组男6例,女3例;年龄18～44岁,平均29岁。突然起病5例,发病时间难以确定者4例,其中2例伴严重心功能不全。本组均于胸前区闻及连续性或双期性杂音,脉压差大于8 kPa(60 mmHg)者4例,心电图示左室肥厚6例,右室肥厚1例,双室肥厚2例。X线胸片均示肺血增多,心胸比率0.56～0.75。心功能按NYHA分级,Ⅰ级者2例, Ⅱ级者5例,Ⅲ级者1例 ,Ⅳ级者1例,7例经彩色超声心动图检查确诊,2例经升 主动脉造影确诊。7例示主动脉向右房分流,2例示主动脉向右室分流,彩色多普勒提示主动 脉向右室分流的2例合并室缺,本组病例无合并主动脉瓣关闭不全。均在体外循环下行 窦瘤破裂修补术,7例经右房入路,2例经右室流出道入路。术中见病变起源于右窦者4例, 无冠窦者5例,窦瘤破入右房7例,右室2例,合并室缺2例,均属干下型,0.8,1.0 cm缺损 各一。瘤体长约0.5～2.5 cm,合并室缺者瘤体较短,约0.5～0.7 cm,瘤体破入右房者较长 ,约1.0～2.5 cm。距瘤体基底部3～4 mm剪除瘤体。窦壁缺损0.6～1.5 cm,呈裂隙形2例, 类圆形7例,裂隙形者与主动脉瓣环方向平行,破入右房,于基底部以间断双侧垫片褥式缝 合,圆形缺损破入右房者5例以补片修补,边缘采用间断水平褥式缝合。合并干下室缺2例采 用右室流出道切口,窦壁缺损及瘤体较小,与室缺间无肌性组织,采用补片修补室缺与窦壁 缺损一次缝合。术毕开放升主动脉,心脏复跳后,仔细检查窦壁缺损及室缺无残余漏后,缝 合右房或右室切口。     

单导管法射频消融单形性右室流出道室性早搏、室性心动速（附80例）

目的：评价单导管法消融单形性右室流出道室早、室速的有效性、安全性和实用性。方法：对62例心脏结构正常的右室流出道单型性室早及18例右室流出道单型性室速进行了单导管射频消融。采用起搏标测法,以起搏时与室早或室速波形态完全相同点为消融靶点。结果：80例室早或室速均起源于右室流出道,呈完全性左束支阻滞形态。消融即刻成功率93.7%（75/80）,未成功的5例改为在CATO三维标测系统下消融成功,动态心电图记录消融前后室早数为（14563±2453）次/24h和（586±158）次/24h,有1例患者出现心包填塞,经穿刺置管引流后消失。随访期间有5例复发,再次用单导管法射频消融成功。结论：经单导管射频消融可有效而安全地消融心脏结构正常的右室流出道单形室早、室速,可作为症状严重、药物治疗无效或不能耐受患者的治疗选择,并且手术时间短、并发症少、大量节省费用、技术易掌握。     

特发性室性心劝过速的射频消融治疗

探讨特发性室性心动过速 (IVT)的心电图特征和特殊部位IVT消融方法。对 41例IVT的心电图特征和导管射频消融结果进行了分析。结果 :心电图呈右束支阻滞者 2 8例 ,呈左束支阻滞者 9例 ,平均心室率(172± 30 ) /min ;消融成功率 90 .2 % (37/ 41)。表明导管消融对IVT具有较高的成功率。对左室特发室速 (IL VT)采用激动标测 ,对右室流出道室速 (RVOT VT)采用起搏结合激动标测 ;对左室流出道室速 (LVOT VT)标测消融时应避免损伤主动脉瓣和冠状动脉     

左室双出口1例报告

左室双出口是一种极罕见的先天性心脏病 ,迄今国内文献尚未见有过报道。现将我院经心血管造影和手术证实的 1例报告如下 :患儿 ,女 ,4岁半。自幼发现心脏杂音及紫绀 ,活动后蹲踞。体检 :口唇紫绀 ,四肢杵状指 (趾 ) ,胸骨左缘第 3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音 ,Ｐ2 减弱。心电图示 :右房、右室肥大。二维超声心动图显示 :右房、室增大 ,膜部室缺 1.0ｃｍ ,主动脉骑跨35 % ,右室流出道不窄 ,肺动脉瓣显示不清 ,肺动脉及左、右肺动脉干均明显狭窄。超声诊断法乐四联症。心脏平片示双侧肺血减少 ,“靴型心” ,主动脉结增宽 ,心腰凹陷 ,心尖上抬 ,…     

5例孤立右心室发育不全的MRI和CAG诊断

目的 :评价MRI诊断孤立右心室发育不全 (IRVH)的价值 ,并与心血管造影 (CAG)对比研究。材料和方法 :共 5例IRVH患者均经手术证实。术前均行MRI和CAG检查。结果 :MRI横轴像显示小右室腔呈圆形改变 ;右室正位造影收缩期显示“瓶”样右室。右室流入道缩小 ,小梁部缺如及发育正常的流出道是影像改变的病理基础。结论 :MRI是诊断IRVH的有效方法 ,术前诊断仍需行CAG检查 ,“瓶”样右室是IRVH右室造影的特异征象     

造影诊断主动脉-左室通道畸形二例

例 1　男 ,14岁。出生后发现心脏杂音 ,胸背部痛伴胸闷、憋气 10个月入院。体检 :血压 (ＢＰ ) 16 5 /30ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,胸骨左缘第 3肋间Ⅳ /6级收缩期杂音及舒张期杂音、肺动脉瓣第 2音大于主动脉瓣第 2音。心电图示双室肥厚、ＳＴ Ｔ改变。升主动脉造影见 :升主动脉明显增宽 ,主动脉右窦扩张 ,其窦嵴水平见一异常不规则管状腔隙自右窦前方向前下走行 ,并开口于左室流出道区域的室间隔侧 ,此通道的上下开口均呈喇叭状 ,其在主动脉瓣环水平管径略变细 ,呈“腰状”。伴有重度主动脉瓣返流 ;冠状动脉开口及走行正常 (图 …     

先天性肺动脉瓣缺如一例

患者　男 ,2 0岁。发现心脏杂音 2 0年 ,劳累后心慌、气急 1年 ,以“先天性心脏病室间隔缺损、肺动脉高压”入院。该患者平时活动耐力比正常者差 ,有蹲踞现象 ,剧烈运动后感心慌气急 ,口唇紫绀。查体 :心脏叩诊心界稍向左扩大 ,听诊胸骨左缘 3、4肋间可闻及Ⅳ级收缩期吹风样杂音 ,向心前区广泛传导。影像学表现 :胸部后前位片示肺纹理清晰 ,两肺门血管增大 ,与周围肺纹不成比例 ,肺动脉段突出 ,左右心室均增大 ,以右室增大明显 (图 1)。右心室造影显示右室流出道可见肌束肥厚 ,并形成充盈缺损 ,未见明确的肺动脉瓣 ,肺动脉主干扭曲增宽 ,其…