预防食管门癌胃食管吻合口瘘588例体会

1990年 7月～ 2 0 0 0年 3月 ,我院共完成食管癌、贲门癌切除 5 88例。现将作者预防吻合口瘘的术前、术中技巧及术后的一些注意事项总结报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组共 5 88例 ,其中男 382例 ,女 2 0 6例 ,男女比为 1 8∶1。年龄 4 8～ 78岁。1 2　方法 :本组采集的病例 ,所行手术均行手吻的方法。2　结果术后出现吻合口瘘率为 1 5 % ,尤其 1998年至今 ,无一例吻合口瘘发生。3　讨论3 1　术前准备 :食管癌和贲门癌患者 ,由于进食困难 ,营养状态更差 ,部分患者有较严重的贫血及低蛋白血症 ,此类患者如匆忙手术 ,术后出现吻合…     

四管法治疗食管、贲门切除术后胸内吻合瘘的护理体会

胸内吻合口瘘是食管、贲门切除 ,食管重建术后最常见的并发症 ,国内资料中其死亡率高达 38.1%～ 5 3.6 % [1] 。我科自 1994年 10月～ 2 0 0 2年 10月共行食管、贲门癌手术 5 6 2例 ,其中 8例发生胸内吻合口瘘 ,经采用四管法保守治疗均获得治愈 ,现总结如下。临床资料　　 1.一般资料　本组共 8例 ,男 6例 ,女 2例。年龄 4 3～4 6岁 ,5 5岁以上者 5例 ,食管癌术后 7例 ,贲门癌术后 1例。病理诊断 :鳞癌 7例 ,腺癌 1例 ,切缘残留癌 2例。均经临床确诊为胸内吻合口瘘。其中 :中期瘘 3例 ,晚期瘘 5例。2 .治疗方法　 8例均行保守治疗 ,主要方法…     

脑出血急诊手术麻醉处理探讨

脑出血的麻醉处理有一定特殊性,我院1996～2004年共行此类急诊手术1028例.现分析报告如下： 　　资料与方法 　　1.一般资料：本组1028例,男706例,女322例,年龄18～78岁,既往有高血压病史762例,疑脑动脉瘤破裂出血20例,ECG检查发现有Ⅱ度房室传导阻滞、心肌缺血、左室高电压、过早搏动、低血钾、ST-T改变等异常情况共760例.本组均行脑出血开颅血肿清除术.     

食管腐蚀伤后瘢痕狭窄结肠代食管术的麻醉处理

我院 1987年 6月至 1999年 9月采用结肠代食管术治疗食管腐蚀伤后瘢痕狭窄 6 9例 ,均采用气管插管加静吸复合麻醉 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 6 9例 ,男 4 6例 ,女 33例 ,年龄2～ 6 6岁 ,其中 12岁以下儿童 2 5例。该组病例 ASA ～ 级 ,术前化验及 ECG检查均正常。均为食管广泛瘢痕狭窄且狭窄位于食管中上段 ,拟行狭窄段食管旷置、结肠代食管术。术前所有病例均经胃或空肠造口饲食半年左右 ,以改善营养状况。1.2　麻醉方法1.2 .1　麻醉前用药 :苯巴比妥钠 1～ 2 mg/kg、阿托品0 .0 1～ 0 .0 2 mg/kg(心律较…     

食管贲门部狭窄内镜下扩张32次报告

我院自1996年2月以来,对贲门失弛缓症和食管贲门术后吻合口狭窄病例采用内镜下气囊导管和探条扩张治疗,取得了良好疗效。 对象和方法 1.一般资料:本组共16例,男9例,女7例,年龄16～85岁。其中贲门失弛缓症12例,食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄各2例。病程2月～10年,平均3.2±3.4年。 2.临床表现:均有吞咽梗阻,按Stooler分级:Ⅰ级(能进软食)1例,Ⅱ级(仅能进半流质)     

食管、贲门癌术后患者呼吸衰竭的治疗（附86例分析）

食管、贲门癌术后患者发生急性呼吸衰竭是一种严重并发症 ,病死率高。 1984年 6月— 1993年 12月 ,我院共行食管、贲门癌手术患者 3 70 0例 ,术后发生急性呼吸衰竭 86例 ,发生率 2 .3% ,报告如下。1　临床资料1.1一般资料　本组 86例中男 6 3例 ,女 2 3例。年龄 48～75岁 ,平均 6 1岁。食管癌 70例 ,贲门癌 16例。手术持续时间 2 .5～ 5ｈ ,平均 3 .5ｈ。术前肺功能检查 :重度下降 2 4例 ,其中 10例死亡 ,占 41.7%。呼吸衰竭出现于术毕 2 8例 ,18例于术后 2 4ｈ内 ,32例于术后 2 4～ 72ｈ ,72ｈ以后发生 8例。有关并发症包括吻合口瘘 12例 ,…     

按摩配合牵引治疗寰枢关节半脱位

寰枢关节半脱位是颈椎病中较常见的一种。临床上以头晕、头疼、恶心等症状较为常见,给患者的工作、生活带来诸多不便。我院自1998年以来共收治该病588例,取得较好疗效。现报道如下:1临床资料与方法1.1一般资料本组588例,其中,男243例,女345例;发病年龄14~60岁;病程1周~2年;以长     

食管平滑肌瘤的外科治疗

1临床资料 ①一般资料:本组患者20例,男性15例,女性5例,年龄5～61岁,平均年龄36.5岁.病程1周～10年.均有不同程度的吞咽困难或进食梗噎感,但梗噎症状较轻,部分患者伴有胸骨后疼痛及上腹部不适感.术前均行食管吞钡造影、纤维食管镜检查,其中6例患者行CT检查.病变位置为食管胸上段4例,胸中段10例,胸下段6例.食管钡餐造影均显示椭圆形或圆形充盈缺损,边缘光滑.食管镜示局部粘膜隆起,粘膜完整、光滑,管壁弹性好,内镜均能通过.其中有6例可见分叶改变.20例均行手术治疗,其中右侧开胸4例,左侧开胸16例.②结果:20例术中所见,仅有14例可见肿物,行肿物摘除后病理均证实为食管平滑肌瘤.另外6例术中所见与术前诊断不符,分别是纵隔型肺癌1例,第4胸椎椎体增生1例,食管壁局部唇样增厚外压2例,纵隔淋巴结肿大1例,上段食管癌1例.术中和术前诊断符合率为70%,误诊率30%.     

经食管床胃食管颈部吻合术治疗中上段食管癌

我院 1996年 3月～ 2 0 0 3年 3月共收治食管癌76例 ,手术治疗 32例 ,其中 14例采用经食管床胃食管颈部吻合术式 ,取得良好效果 ,报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 14例 ,男 9例 ,女 5例 ;年龄4 7～ 74岁 ,平均 6 1 5岁 ;上段食管癌 2例 ,中段食管癌 12例 ;病程 2月～ 9月 ,平均 6 7个月 ;合并心功不全 3例 ,慢性支气管炎、肺气肿 2例 ,肺结核 (右肺上叶增殖期 ) 1例 ,糖尿病 1例 ,贫血、低蛋白血症 7例 ,有二种以上合并症者 4例。全部经内镜活检及术后病理检查确诊。1 2　手术方式　本组均在全麻下进行。先取右侧卧位。常规术…     

食管贲门癌伴糖尿病44例围术期处理

我院自 1 996年～ 2 0 0 0年 5年间共手术治疗合并糖尿病的食管贲门癌患者 44例 ,占同期同类手术2 4 5 0例的 1 .80 % ,取得了较好的效果 ,现就围术期处理总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 44例中 ,男 3 6例 ,女 8例。年龄 42～ 74岁 ,平均 5 8.5± 6 .2岁 ,入院时空     

108例食管结核手术治疗的临床分析

目的探讨食管结核的手术方式及手术适应证。方法回顾性分析国内1998年1月1日～2011年9月30日所有文献报道过经手术治疗的食管结核病例107例以及笔者医院手术1例患者的诊治经过。本组病例共108例,其中行病变食管切除+胃食管吻合术73例,局部病灶清除术27例,开胸探查后关胸7例,食管狭窄环松解术2例。所有病例手术后都经过抗结核药物治疗6～18个月。结果本组病例全部治愈,术后随访3个月～20年均无复发。结论对于在术中确诊的食管结核患者,术前吞咽困难在1～2级者只需行局部坏死组织清除术,如吞咽困难在3～4级的,可加做食管狭窄环松解术。术后辅以抗结核治疗12个月,同样能治愈。     

32例食管、贲门癌围手术期心律失常治疗体会

1999～2005年我院行食管、贲门癌手术368例,其中围手术期发生心律失常32例,经积极治疗原发病,应用抗心律失常措施,取得较好效果,总结如下:1临床资料本组围手术期共32例发生较严重心律失常,发生率为8.7%。其中男25例,女7例。年龄43～78岁,平均63岁。60岁以下10例,60岁以上22例。20例术前检查为正常心电图,5例为房性早搏或偶发室性早搏。2例为窦性心动过缓。2例为窦性心动过速。2例为Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞,1例为心房纤颤。食管癌19例,贲门癌13例。本组均行开胸或胸腹联合切口手术切除肿瘤,1例因肿瘤外侵严重而行剖胸探查术,1例因开胸后并发严…     

胸骨后移植结肠代食管术治疗食管化学烧伤后狭窄

我院于 1990年 9月至 1999年 9月 ,应用胸骨后移植结肠代食管术治疗食管化学烧伤后狭窄 7例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 7例 ,男性 4例 ,女性 3例 ,年龄12～ 35岁。其中 6例为误服烧碱水致食管中下段烧伤。 1例为自杀服盐酸烧伤。 7例均为不能采用食管置管、食管扩张延误了此 2种治疗方法 ,致食管疤痕狭窄而采用胸骨后移植结肠代食管术。1.2　手术方法 :术前需行胃造瘘 ,能放进胃管者可放胃管供给营养。一般在烧伤后 6个月行胸骨后移植结肠代食管为宜 ,因此时病变已趋稳定。营养及有水电失衡者 ,术前应予纠正。术…     

右经胸全食管切除术后胃出口梗阻的原因及对策

右经胸全食管切除胃代食管术后胃出口梗阻是一种较少见的并发症,其发生率约在1%～2%左右.自1990年至2001年,本组共行右经胸全食管切除胃代食管术1 183例,术后发生完全性胃出口梗阻13例(1.09%),现总结如下.     

结肠代食管手术68例临床分析

目的探讨结肠代食管手术在胸外科中的应用.方法选择我院1984年6月至2003年6月行结肠代食管手术患者68例,分为良性疾病组37例和恶性疾病组31例.68例均经胸骨后途径行结肠代食管术.结果本组无手术死亡者.术后出现移植结肠坏死2例,吻合口瘘9例,吻合口狭窄2例,左喉返神经损伤3例.良性疾病组随访32例,随访1～12年,临床效果:1级22例,2级8例,3级1例,4级1例.恶性疾病组术后随访率为90.3%,3年、5年生存率分别为57.8%、31.4%.结论结肠代食管术是较为理想的食管重建术,可适当放宽适应证,移植肠段的选择应由肠管血运决定.     

食管癌切除、颈部食管胃侧侧吻合术

目的:探讨食管癌切除、颈部食管胃侧侧吻合术的治疗效果及应用前景.方法:18例中上段食管癌患者行食管癌切除、颈部食管胃侧侧吻合术,并对其临床资料进行回顾性分析.本组患者男女比为17:1,平均年龄60.7岁,其中上段食管癌4例、中段食管癌14例,肿瘤长度1～7(平均3.2)cm.结果:本组病例术后分期分别为Ⅱa期(4例)、Ⅱb期(9例)及Ⅲ期(5例).手术径路分别为不开胸颈腹两切口(8例)、右胸颈腹三切口(9例)及左胸颈两切口(1例).全部病例手术顺利,术后出现吻合口瘘1例(5.56%),颈部引流、禁食两周后治愈;全部病例出院前复查上消化道钡透均见吻合口通畅、无狭窄,术后随诊1～5年,均未见吻合口狭窄,但有2例(11.11%)患者出现反流性食管炎症状.结论:颈部食管胃侧侧吻合术可有效预防术后吻合口并发症的发生,值得临床推广.     

食管贲门狭窄扩张术的护理

20 0 1年 4～ 8月 ,我科采用食管扩张术治疗 1 2例食管贲门狭窄患者 ,获得较好的治疗和护理效果 ,现将护理体会介绍如下。1　资料与方法1 .1　一般资料 :本组 1 2例 ,男 9例 ,女 3例 ,年龄最小 3岁 ,最大 70岁。均因吞咽困难就诊 ,病因包括 :贲门失弛缓症 4例 ,食管化学性灼伤后狭窄 2例 ,食管癌术后吻合口狭窄 4例 ,晚期食管癌 2例。根据吞咽困难的程度分为 5级 :0级为无症状 ,能进各种食物 ,本组 0例 ;1级为偶尔发生 ,能进软食 ,本组 0例 ;2级为能进半流质食物 ,本组 5例 ;3级为仅能进流质食物 ,本组 5例 ;4级为不能进食 ,水也不能咽下 [1…     

低分子肝素钙对关节置换术后下肢静脉血栓形成治疗分析

1997～2002年,我院进行了62例患者共74个关节的置换,用低分子肝素钙预防术后下肢静脉血栓的形成,发生下肢静脉血栓3例,经过治疗,均痊愈。一、资料和方法 1.一般资料:本组62例患者全部行全髋关节或全膝关节置换。男38例,女24例。最大年龄79岁,最小23岁,     

老年病人术后精神障碍的处理

我院自2004年1月～2007年12月手术病人中共发生术后精神障碍12例,现总结如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组病人12例,男性8例,女性4例,年龄60～82岁,平均年龄70.3岁,其中,普外科手术5例,妇科手术1例.     

IABP在行CABG的老年患者中应用的护理体会

1资料与方法 1.1临床资料 全组共收集(2007年6月～2009年6月)43例患者,男性30例,女性13例,年龄65～79岁,平均73岁,均为机型心肌梗死,冠状动脉三支病变,均接受了冠状动脉旁路移植术(CABG),其中术前出现心源性休克9例,放置主动脉内球囊反搏(IABP)后急诊行CABG术;CABG术中心脏复跳后撤体外循环困难行IABP辅助循环13例,CABG术后出现心脏泵衰竭行IABP辅助21例,均在术后6小时内放置.本组12例合并左主干病变(均狭窄≥70%)急诊行CABG术;7例出现室颤行电击除颤,心肺复苏,CABG术前、术中、术后各2例;本组均采用体外循环下手术,体外循环阻断时间为55～139分钟,平均80.15分钟.其中5例自动复跳,其余38例均需电击(20瓦秒)1～8次,平均3.1次.人工血管桥为2～4支,平均3.33支.二次开胸探查止血5例.