不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果

目的观察不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术(LC)的麻醉效果。方法择期行LC的患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为A组和B组(n=30)。A组瑞芬太尼血浆靶控浓度为3μg/ml,B组为6μg/ml。七氟醚吸入诱导,患者意识消失后,静注维库溴铵0.6mg/kg,肌松满意后行气管插管。记录两组患者麻醉诱导前(T0)、气管插管前2min(T1)、气管插管后1min(T2)、气腹建立后15min(T3)以及拔管后15min(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血糖和皮质醇水平等指标。结果与T0比较,两组患者HR、MAP、血糖、皮质醇在T1均降低(P<0.05);A组患者HR、MAP、血糖、皮质醇在T2、T3和T4时升高(P<0.05),B组患者HR、MAP、血糖在T2、T3和T4时无明显变化(P>0.05),而皮质醇明显下降(P<0.05)。与A组比较,B组HR、MAP、血糖、皮质醇在T2、T3和T4时明显低(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术中七氟醚-瑞芬太尼复合麻醉能维持血流动力学稳定,有效抑制手术的应激反应;瑞芬太尼具有一定的剂量效应,靶控浓度6μg/ml效果更好。     

异丙酚、芬太尼及瑞芬太尼在无痛人工流产中的应用

目的比较单独使用异丙酚、异丙酚联合芬太尼以及异丙酚联合瑞芬太尼在无痛人工流产中的麻醉效果、麻醉深度、苏醒时间、异丙酚用量以及对患者术中呼吸、循环的影响。方法 180例拟行无痛人工流产术的患者随机分为异丙酚组、异丙酚联合芬太尼组和异丙酚联合瑞芬太尼组,每组60例。异丙酚组异丙酚血浆靶浓度为8.0 mg.L-1;异丙酚联合芬太尼组输注异丙酚前静脉注射芬太尼1.0μg.kg-1,异丙酚血浆靶控浓度为5.5 mg.L-1;异丙酚联合瑞芬太尼组静脉注射1.0μg.kg-1瑞芬太尼后,异丙酚血浆靶控浓度为5.5 mg.L-1。监测给药时(T1)、术中(T2)、呼之睁眼时(T3)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及脑电双频指数(BIS)值的变化,记录异丙酚的总剂量及患者诱导、唤醒时间,并对3组镇痛效果进行评估。结果给药后,3组患者MAP均有下降,与异丙酚联合瑞芬太尼组相比,异丙酚组术中(T2)血压下降更加明显(P<0.05),而与异丙酚联合芬太尼组比较差别无统计学意义(P>0.05)。与其他2组相比,异丙酚组在呼之睁眼时(T3)的心率明显较快(P<0.05),而在术中(T2)时的心率,异丙酚联合瑞芬太尼组明显低于异丙酚组(P<0.05),3组之间,术前、术中、术后SpO2比较差别无统计学意义(P>0.05)。3组患者给药后BIS值均明显下降,T2异丙酚联合瑞芬太尼组BIS值稍高于异丙酚组(P<0.05),但与异丙酚联合芬太尼组相比,差别无统计学意义(P>0.05)。异丙酚组诱导时间明显短于异丙酚联合芬太尼组和异丙酚联合瑞芬太尼组(P<0.05);而异丙酚联合芬太尼组诱导时间与异丙酚联合瑞芬太尼组比较差别无统计学意义(P>0.05)。异丙酚联合瑞芬太尼组唤醒时间明显短于异丙酚组和异丙酚联合芬太尼组(P<0.05),而异丙酚组与异丙酚联合芬太尼组唤醒时间比较差别无统计学意义(P>0.05)。异丙酚组异丙酚用药总量明显大于异丙酚联合芬太尼组和异丙酚联合瑞芬太尼组(P<0.05);而异丙酚联合芬太尼组与异丙酚联合瑞芬太尼组比较差别无统计学意义(P>0.05)。3组手术时间比较差别均无统计学意义(P>0.05)。异丙酚联合芬太尼组和异丙酚联合瑞芬太尼组术中镇痛效果明显优于异丙酚组(P<0.05);而异丙酚联合芬太尼组和异丙酚联合瑞芬太尼组镇痛效果比较差别无统计学意义(P>0.05)。结论在无痛人工流产中,异丙酚联合芬太尼或者瑞芬太尼镇痛效果好,可以减少异丙酚用药量,且异丙酚联合瑞芬太尼可以缩短患者唤醒时间。     

靶控输注瑞芬太尼在后腹腔镜非功能性肾上腺肿瘤切除术中的应用

目的观察靶控输注(TCI)不同血浆浓度瑞芬太尼在非功能性肾上腺肿瘤后腹腔镜手术中对血流动力学变化及应激反应的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期行后腹腔镜手术患者45例,随机分为三组,每组15例。均采用TCI瑞芬太尼复合丙泊酚全静脉麻醉,三组丙泊酚TCI浓度均为3μg/ml;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组瑞芬太尼的浓度分别为4,6,8 ng/ml。监测麻醉前10min(T1),插管后1 min(T2),后腹膜腔充气后10 min(T3),术毕拔除气管导管后1 min(T4)的平均动血压(MAP)、心率(HR)和血糖变化。记录术毕呼吸意识恢复时间,观察术后并发症情况。结果三组内MAP在T2均较T1明显下降(P<0.01),HR在T2、T3均较T1明显下降(P<0.01)。三组间各时点MAP、HR差异均无统计学意义(P>0.05)。三组内T4时点血糖均较T1增高(P<0.05),而Ⅰ组升高程度高于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.01)。术毕恢复情况及不良反应三组间比较差异无统计学意义。结论 TCI 6 ng/ml瑞芬太尼复合3μg/ml丙泊酚,更能维持血流动力学稳定,抑制不良应激反应,有利于患者恢复。     

瑞芬太尼联合异丙酚双通道靶控输注用于心功能Ⅱ～Ⅲ级老年患者的全麻诱导

目的探讨瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注(TCI)全凭静脉麻醉用于心功能Ⅱ～Ⅲ级老年患者全麻诱导的合适效应室靶浓度。方法全麻下心功能Ⅱ～Ⅲ级年龄62～86岁患者择期手术病人60例,随机分为3组,每组20例。入室后(基础值T1)静脉输注乳酸钠林格氏液5ml/kg,效应室靶浓度TCI(T2)3组病人瑞芬太尼从1.0ng/ml分别渐升至2.0ng/ml,3.0ng/ml和4.0ng/ml(T3)后启动异丙酚TCI,从1.0μg/ml血浆靶浓度渐升至4.0μg/ml(T4),气管插管后即刻(T5),气管插管后2min(T6)。记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、双频谱指数(BIS),不良反应发生率、辅助药物使用次数。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组Ⅲ组给药后气管插管时及气管插管后MAP、HR降低(P<0.05),而Ⅱ组、Ⅲ组不良反应次数较Ⅰ组多、麻醉过浅次数较Ⅰ组少(P<0.05),而BISⅠ组较高。结论瑞芬太尼复合异丙酚TCI全凭静脉麻醉用于老年心功能Ⅱ～Ⅲ级患者全麻诱导效应室靶浓度TCI瑞芬太尼宜为3.0ng/ml复合异丙酚TCI4.0μg/ml。     

不同血浆靶浓度瑞芬太尼在高血压患者全麻诱导中的应用

目的:比较不同血浆靶浓度瑞芬太尼在高血压患者全麻诱导中的应用.方法:选择择期全麻手术高血压患者60例,随机分为3组(n=20).分别设定瑞芬太尼血浆靶浓度为1、3、5ng/ml(R1、R3、R5),异丙酚血浆浓度为3μg/ml,与瑞芬太尼同时输注,患者意识消失后气管插管,记录患者意识消失时间及插管前后的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率.结果:R1组插管后SBP、SDP、MAP、HR均高于插管前,而R3和R5组插管后SBP、SDP、MAP虽有所上升,但较诱导前低,差异有显著性(P<0.05).结论:使用靶控输注瑞芬太尼与异丙酚在高血压患者进行全麻诱导,两者靶控浓度分别为3 ng/ml与3/μg/ml较适宜.     

老年患者腹腔镜下直肠癌手术时异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼的对比观察

目的观察舒芬太尼、瑞芬太尼用于老年患者腹腔镜直肠癌手术对血液动力学和术后早期认知功能的影响。方法美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜直肠癌根治术老年患者60例,随机分为舒芬太尼组和瑞芬太尼组,每组30例;复合靶控输注异丙酚并记录诱导前5 min(T0)、气腹前1 min(T1)、气腹后5 min(T2)、气腹后10 min(T3)、气腹后20 min(T4)、拔管后5 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、脑电双频指数(BIS)、自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、术后伤口疼痛程度及早期认知功能情况。结果瑞芬太尼组在T5时MAP、HR较T0升高(P<0.05),而舒芬太尼组在该时点无明显变化(P>0.05);2组患者的MAP、HR在T2、T3时较T1升高(P<0.05),BIS值在T2、T3、T4时较T1均升高(P<0.05);与瑞芬太尼组比较,T5时舒芬太尼组MAP、HR明显降低(P<0.05),其他时点2组比较差异无统计学意义(P>0.05);2组各时点BIS值、PetCO2比较差异无统计学意义(P>0.05);与瑞芬太尼组相比,舒芬太尼组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均较长(P<0.05,P<0.01);舒芬太尼组拔管时警觉/镇静(OAA/S)评分低于瑞芬太尼组(P<0.05);术后1 h瑞芬太尼组疼痛程度口头分级(VAS)评分高于舒芬太尼组(P<0.05),而术后24 h 2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,2组术后30 min及1、3、6、24 h的简易精神量表评分均降低(P<0.05);舒芬太尼组术后30 min及1、3 h评分低于瑞芬太尼组(P<0.05)。结论靶控输注异丙酚复合舒芬太尼更适用于老年患者尤其是可能存在较大血流动力学波动的患者。     

不同靶浓度瑞芬太尼全麻诱导对心率变异性的影响

目的研究不同靶浓度瑞芬太尼全麻诱导时对心率变异性（Heart Rate Variability）的影响,及用于气管插管的最佳剂量。方法36例ASAⅠ～Ⅱ级患者,随机分为3组：R2组（瑞芬太尼2ng／ml,n=12）,R4组（瑞芬太尼4ng／ml,n=12）,R6组（瑞芬太尼6ng／ml,n=12）全麻诱导时给予靶控异丙酚血浆浓度3．5μg／ml,5min后依分组情况给予血浆靶浓度的瑞芬太尼,3min后行气管插管,并记录每分钟的平均动脉压、心率、心率变异性功率谱（HF、LF、HF／LF）,并将病人人室后（T0）,给瑞芬太尼前（T1）,气管插管前（T2）,气管插管后5min内的最大值（T3）,切皮前（T4）以及切皮后5min内的最大值（L）纳入统计分析。结果靶控输注异丙酚后三组BP、HF、LF均显著降低,靶控输注瑞芬太尼后,R6组HF显著高于R2组,R6组BP低于R2组,R4组、R6组HR较R2组显著降低,插管后、切皮后R2组BP、HR、LF均显著升高。R4组、R6组与插管前相比各指标无显著差异。结论较高靶浓度瑞芬太尼对迷走神经有兴奋作用。在靶控输注异丙酚浓度3．5μg／ml靶控输注瑞芬太尼4ng／ml可以制止插管心交感张力的增高,血流动力学平稳,减少应激刺激。     

靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼在ERCP诊疗中的麻醉效果

目的评价丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注在内镜逆行胰胆管造影检查(ERCP)中的麻醉效果。方法将80例行ERCP患者分为靶控输注丙泊酚组(P组)及靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼组(R组),各40例。两组丙泊酚初始血药浓度(Cp)为1 g/ml,当效应室浓度(Ce)与之平衡后,P组调整丙泊酚浓度(每次增加0.2 g/ml);R组则按初始1ng/ml开始靶控输注瑞芬太尼,5 min后调整为2 ng/ml,当Ce与Cp平衡后调整丙泊酚浓度(每次增加0.2 g/ml)至患者呼之不应,睫毛反射及吞咽动作消失时开始插入内镜。记录两组诱导前(T0)、诱导入睡(T1)、插镜(T2)、套石(乳头切开)(T3)、退镜(T4)及睁眼(T5)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)、手术时间、苏醒时间及所需丙泊酚靶控浓度,观察两组不良反应发生率、镇静评分及患者满意度。结果两组患者T1时点MAP、RR较T0时点均下降(均<0.05)。P组丙泊酚所需浓度明显高于R组(<0.01),苏醒时间R组短于P组(<0.01)。镇静评分R组优于P组(<0.05)。R组术中出现体动发生率少于P组(<0.05),两组患者呼吸抑制、术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义(>0.05)。结论 ERCP诊疗中靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼可以提供良好的镇静镇痛作用。     

瑞芬太尼-异丙酚靶控注射联合右美托咪定在上消化道黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术的临床观察

目的:观察瑞芬太尼-异丙酚靶控注射联合右美托咪定在消化道内镜下行上消化道黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)使用过程中麻醉效果及安全性。方法:行上消化道EMR、ESD患者80例,分成两组,瑞芬太尼-异丙酚组(α组),瑞芬太尼-异丙酚复合右美托咪定组(β组);麻醉诱导前(M_0)15 min,β组静脉注射负荷剂量为1.0μg/kg的右美托咪定。两组麻醉诱导给予静脉靶控注射瑞芬太尼和异丙酚目标初始浓度分别为3 ng/ml和1.0μg/ml。麻醉维持:两组瑞芬太尼、异丙酚靶控注射,维持血浆质量浓度为3.0 ng/ml、2.5~5.0μg/ml。β组以0.4μg/(kg·h)速率的右美托咪定至手术结束。于M0、诱导完立即(M_1)、诱导15 min后(M_2)、手术结束(M3)时记录警觉镇静评分(OAA/S评分)、血氧饱和度(SpO_2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP);记录手术时间、异丙酚、瑞芬太尼用量、唤醒时间、不良反应等。结果:β组与α组相比,M_1~M_3时段OAA/S评分、HR、MAP下降,异丙酚、瑞芬太尼用量减小,唤醒时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05);SpO_2,心动过缓、呼吸抑制、呕吐、恶心、低血压等差异无统计学意义(P>0.05)。结论:靶控注射瑞芬太尼-异丙酚复合右美托咪定用于EMR、ESD,是一种安全有效的麻醉方法。     

右旋美托咪啶对丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼-七氟醚静吸全身麻醉深度的影响

目的研究右旋美托咪啶对丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼-七氟醚静吸全身麻醉深度的影响。方法 60例行择期全身麻醉下脊柱内固定手术患者分为对照组和试验组,每组30例。2组患者均采用丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼-七氟醚静吸全身麻醉,在稳定15 min后,试验组给予右旋美托咪啶0.5μg·kg-1,用生理盐水稀释至10 mL静脉泵注3 min;对照组给予生理盐水10 mL,静脉泵注3 min。记录给药即刻(T0)、给药后1(T1)、2(T2)、4(T4)、6(T6)、8(T8)、10(T10)和15 min(T15)时脑电双频指数(BIS)、听觉诱发电位指数(AAI)、Narcotrend指数(NI)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)。结果对照组患者麻醉期间BIS、AAI、NI、MAP和HR均无明显变化(P>0.05),试验组患者麻醉期间AAI无明显变化(P>0.05)。试验组T6、T8、T10、T15时BIS低于T0时(P<0.05),T8、T10、T15时NI低于T0时(P<0.05),T2、T4、T6、T8、T10时MAP高于T0时(P<0.05),T2、T4、T6、T8、T10、T15时HR低于T0时(P<0.05)。试验组T6、T8、T10、T15时BIS低于对照组同时间点(P<0.05),T10、T15时NI低于对照组同时间点(P<0.05),T2、T4、T6、T8时MAP高于对照组同时间点(P<0.05)。结论丙泊酚靶控输注和瑞芬太尼-七氟醚静吸复合麻醉中,静脉输注小剂量右旋美托咪啶能进一步加深患者的麻醉程度。     

瑞芬太尼和丙泊酚联合靶控输注在小儿气管内全麻中的应用效果

目的 比较小儿气管内全麻中靶控输注不同浓度瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注对患儿血流动力学、脑电双频指数及听觉诱发电位的影响.方法 瑞芬太尼血浆靶控输注浓度分别为2、 4 ng/ml(R2、R4).通过调节丙泊酚浓度使患儿维持在合适的麻醉深度,将患儿入室后(T0)、靶控输注后3 min(T1)、气管插管前(T2)、气管插管后(T3)和摘除扁桃体时(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS)和听觉诱发电位指数(AEPI)值纳入统计分析.结果 ① R2组患儿T3时点MAP、 HR、BIS和APEI与T0时点比较明显升高(P<0.05).② R4组患儿T3时点各项指标与T2时点比较差异无统计学意义(P>0.05).③ R2组患儿T4时点MAP、HR与T0时点比较略有下降,差异无统计学意义(P>0.05).④ R4组患儿T4时点MAP、 HR、BIS和APEI与T0时点比较,显著下降(P<0.05).⑤ R2组部分患者 HR>100次/min,与R4组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 靶控输注瑞芬太尼浓度4 ng/ml,同时复合靶控输注丙泊酚(浓度为1%),可以使BIS和AEPI值维持在临床麻醉状态下,同时能够维持术中血流动力学的相对平稳.     

瑞芬太尼用于脊柱侧弯术中唤醒试验的研究

目的:比较瑞芬太尼与芬太尼用于脊柱侧弯矫形术麻醉术中唤醒的效果。方法:将48例行脊柱侧弯后路矫正术的患者随机分为两组(n=24),瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组),观察麻醉前、唤醒停药前20 min、唤醒时、唤醒后10 min各时间点的MAP、HR数值,唤醒时的唤醒质量,唤醒时间(自主呼吸恢复时间T1、呼之睁眼时间T2及指令动作恢复时间T3),并对两组患者的唤醒试验效果进行比较。结果:R组唤醒时MAP和HR明显低于F组(P<0.05),R组唤醒时间(T1、T2、T3)及唤醒质量均明显优于F组(P<0.05)。结论:瑞芬太尼可使血流动力学更平稳,可缩短唤醒时间,提高唤醒质量,增加了唤醒试验的可调控性。     

瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于乳腺手术

目的:观察瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于乳腺腺瘤或单纯乳腺切除手术患者临床效果及安全性。方法:ASAI~Ⅱ级择期单侧乳腺区段切除术患者30例,随机分为瑞芬太尼组(R组)和氯胺酮组(K组),常规监测MAP、SpO2、HR、ECG,咪唑安定0.1mg/kg静脉滴注、缓慢静脉注射丙泊酚2mg/kg。R组静脉滴注瑞芬太尼1μg/kg,继而输注瑞芬太尼0.2μg/kg.min;K组静脉滴注氯胺酮1mg/kg,继而输注氯胺酮100μg/kg.min,术中酌情追加异丙酚,术毕停止泵注瑞芬太尼或氯胺酮。监测入室后(T0)、麻醉后(T1)、切皮后(T2)、切皮后5min(T3)及术毕(T4)的MAP、HR、SpO2,记录患者意识恢复时间、术毕停药后患者呼之睁眼时间、定向力恢复时间、患者术中及苏醒期并发症例数。结果:T1时点R组患者HR及MAP显著降低于T0时点(P<0.05),且较K组低(P<0.05);R组患者睁眼时间、定向力恢复时间均明显短于K组(P<0.05),苏醒期躁动也少于K组(P<0.05),但R组呼吸抑制的发生明显多于K组(P<0.05)。结论:瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉可安全用于乳腺腺瘤或单纯乳腺切除手术患者,并可明显缩短术后恢复时间。     

小剂量右美托咪啶对脑功能区手术术中唤醒NI和血流动力学的影响

目的观察小剂量右美托咪啶(Dex)对脑功能区手术术中唤醒NI(Narcotrend index)及血流动力学的影响。方法 50例无术中唤醒麻醉禁忌证择期行脑功能区手术患者,年龄20～40岁,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,随机分为2组,所有患者采用全凭静脉麻醉,唤醒前停用全身麻醉药。其中Dex观察组(n=25),负荷量右美托咪啶0.25μg/kg稀释至30mL静脉泵注,继以0.2μg.kg-1.h-1维持输注;对照组(n=25),以生理盐水30mL静脉泵注。监测并记录给药前(T0)、给药后(T1)、唤醒初期(T2)、配合指令期(T3)、唤醒期结束(T4)、唤醒期结束5min(T5)的各期的NI值、平均动脉压(MAP)、心率(HR)。结果给药前T0两组HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组间HR在T2、T3、T4时比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组明显高于Dex组,在T5时比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组MAP在T1、T2、T3、T4时比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组均显著高于Dex组,在T5时比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪啶以负荷剂量0.25μg/kg,继以0.2μg.kg-1.h-1维持输注脑功能区,手术术中唤醒产生明显镇静效应,能减轻应激反应,不会降低NI值而影响唤醒效果,同时降低平均动脉压,能维持麻醉期间的血流动力学更加稳定。     

乳腺癌手术患者不同靶控浓度舒芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果

目的：探讨不同靶控浓度舒芬太尼复合丙泊酚在乳腺癌手术的血流动力学及脑电双频指数（BIS）的改变。方法：选择60例择期乳腺癌手术患者,将患者按舒芬太尼血浆靶浓度随机分入R1（0.2 ng/ml）、R2（0.4 ng/ml）及R3（0.8 ng/ml）组,每组各20例,各组丙泊酚血浆靶浓度均为3μg/ml。记录三组麻醉诱导前（T0）、舒芬太尼靶控达平衡时（T1）、插管即刻（T2）、插管后1 min（T3）、插管后3 min（T4）、插管后5 min（T5）时平均动脉压（MAP）、心率（HR）及BIS的变化。结果：R1及R2组T3及T4时点MAP及HR显著高于T1时点（P〈0.01）,R3组T3～T5时点MAP及HR与T1时点相比差异无统计学意义（P〉0.05）;气管插管后R3组BIS值明显低于R1组和R2组（P〈0.05）。结论：血浆靶浓度为0.8 ng/ml的舒芬太尼更有利于维持乳腺癌手术患者麻醉诱导时的血流动力学平稳,并可加强丙泊酚的镇静作用。     

脑电双频指数在丙泊酚闭环反馈靶控输注复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的应用

目的 探讨脑电双频指数(BIS)作为丙泊酚闭环靶控输注的反馈控制变量复合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉的应用。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期拟需全身麻醉腹部肿瘤手术的患者。随机分为闭环靶控输注组（闭环组）和靶控输注组（靶控组），每组30例。两组丙泊酚血浆靶控浓度设定为3.0μg/ml，瑞芬太尼血浆靶控浓度设定为4.0ng/ml。术中闭环组丙泊酚浓度根据BIS反馈值50调节。记录两组在麻醉前，插管后3min，切皮，术中探查，切除肿瘤时，缝皮等时间点的MAP，HR，BIS变化及丙泊酚的用量。结果 两组在插管后3min，切皮，术中探查，切除肿瘤, 缝皮等时间点的MAP和HR 下降明显(P<0.05),靶控组MAP和HR变化幅度大于闭环组(P<0.05)，靶控组BIS值波动范围也大于闭环组 (P<0.05)，闭环组丙泊酚用量明显少于靶控组(P<0.01)。结论 丙泊酚闭环靶控输注以BIS为反馈值复合瑞芬太尼用于全凭静脉麻醉，具有麻醉深度易维持，安全有效，节约费用的优点。 【关键词】 脑电双频指数 反馈 丙泊酚 瑞芬太尼 靶控输注     

七氟烷与丙泊酚在支撑喉镜术麻醉中应用的比较

目的比较七氟烷和丙泊酚分别复合瑞芬太尼靶控输注行静吸复合麻醉和全静脉麻醉用于支撑喉镜术的效果。方法ASAⅠ-Ⅱ级择期行支撑喉镜下声带息肉切除术患者40例,用随机数字表分为丙泊酚组(P组)和七氟烷组(S组),每组20例。麻醉诱导:静脉注射咪唑安定1.0～1.5mg,瑞芬太尼4μg/L血浆靶控输注,P组丙泊酚3mg/L血浆靶控输注,S组静脉注射丙泊酚1.5～2.0mg/kg,2组均用琥珀胆碱1.5～2.0mg/kg静脉注射后行气管插管控制呼吸。麻醉维持:S组吸入2%～4%七氟烷,使呼气末七氟烷浓度达到1MAC,同时靶控输注瑞芬太尼;P组仍为血浆靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚。2组均静脉滴注琥珀胆碱,吸入65%氧化亚氮。随手术进程调整麻醉深度。记录患者不同时间点的平均动脉压(MAP)及心率(HR),记录苏醒时间、拔管时间及不良反应发生率。结果2组患者的HR在诱导后1min(T1)较术前(T0)明显降低(P<0.05)、MAP在诱导后1min(T1)及插管后1min(T2)较术前(T0)明显降低(P<0.05);P组患者在诱导后1min(T1)、插管后1min(T2)及术毕(T7)的HR明显低于S组(P<0.05);S组苏醒时间、拔管时间明显短于P组(P<0.05)。结论2种麻醉方法均可用于支撑喉镜术,应用七氟烷麻醉的患者诱导时血流动力学更加平稳、苏醒更快。     

三种麻醉方案对鼻内镜下腺样体吸切术患儿术中血流动力学及术后苏醒影响的比较

目的 比较芬太尼复合瑞芬太尼以及单纯使用芬太尼或瑞芬太尼三种麻醉方案在鼻内镜下腺样体吸切术对患儿血流动力学和苏醒时间及质量的影响.方法 60例年龄2.5～6岁患儿随机均分为三组,F组静注芬太尼2μg/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.5mg/kg诱导插管,手术开始前再静注芬太尼2μg/kg,术中吸入七氟烷2～3%维持麻醉;R组和FR组静注丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼1.5μg/kg、罗库溴铵0.5mg/kg诱导插管,R组术中静脉泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min),同时吸入七氟烷2～3%,FR组插管后静注芬太尼3μ g/kg,静脉泵注瑞芬太尼0.1～0.2μ g/(kg·min),同时吸入七氟烷2～3%维持麻醉.监测诱导前(T1)、插管后1分钟(T2)、腺样体切除时(T3)、腺样体切除后5分钟(T4)、拔管时(T5)及拔管后10分钟(T6)各时点HR、MAP.记录拔管时间、离室时间及拔管后躁动情况.结果 R组拔管后躁动评分高于F组和FR组(P＜0.05).F组T2～T5各时点的MAP均高于T1时和FR组(P＜0.05),F组T2～T6各时点的HR均高于T1时和FR组(P＜0.05).R组T5、T6时的HR、MAP均高于T1时和FR组(P＜0.05).FR组各时点的HR、MAP与T1时比较,差异无统计学意义.结论 在小儿鼻内镜下腺样体吸切术中,选用瑞芬太尼诱导,瑞芬太尼复合芬太尼维持麻醉既能保证术中血流动力学的平稳,不延长苏醒时间,提高苏醒质量.     

靶控输注时性别对丙泊酚效应室浓度的影响

目的 研究靶控输注丙泊酚时性别对丙泊酚效应室浓度的影响。方法 选择2014年3~8月于解放军空军总医院择期行胸、腹部手术患者30例,根据性别分为男性组(A组)和女性组(B组),每组各15例。麻醉诱导选用威力方舟(Diprifusor)软件内嵌Schnider丙泊酚药代模型和Minto瑞芬太尼药代模型,靶控输注模式选择血浆靶控,血浆药物浓度丙泊酚4μg/m L,瑞芬太尼4 ng/m L,分别于靶控输液30 s(T0)、60 s(T1)、患者意识消失时(T3)、效应室浓度到达4μg/m L时(T4)记录各时间点脑电双频指数(BIS)、丙泊酚效应室浓度,并于各时间点经桡动脉采血2 m L测定丙泊酚实际血药浓度,连续监测平均动脉压(MAP)和心率。结果 两组BIS值各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05),且各时间点两组患者血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05)。T4时丙泊酚效应室浓度B组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);但是丙泊酚实际血药浓度两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 靶控输注丙泊酚时,即意识消失时影响麻醉深度的为丙泊酚效应室浓度而并非实测的血药浓度,且意识消失时女性所需丙泊酚效应室浓度高于男性。     

雷米芬太尼与舒芬太尼复合丙泊酚麻醉用于老年人手术比较

目的应用雷米芬太尼或舒芬太尼复合丙泊酚麻醉,观察两者对老年手术患者循环功能及苏醒的影响。方法ASAⅠ~Ⅱ级择期行股骨头置换手术老年患者40例,随机分为雷米芬太尼组(R组)和舒芬太尼(S组),每组20例。气管插管全麻,麻醉维持用丙泊酚2μg/ml靶控输注,R组恒速输注雷米芬太尼0.1μg/(kg.min),S组恒速输注舒芬太尼0.01μg/(kg.min)。记录诱导前(T1)、诱导用药后(T2)、插管后5 min(T3)、切皮(T4)、断股骨头(T5)、扩充骨髓腔(T6)等时间患者MAP及HR的变化。分别记录睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间,以及患者恢复期的行为表现。结果两组从T1~T6的MAP比较差异无显著性。组内比较,两组T2,T3的MAP均明显低于T1(P<0.01、P<0.05),以R组略为明显;T4,T5,T6的MAP较T1升高,但差异无显著性(P>0.05)。两组T2~T6的HR均较T1减慢,以S组明显(P<0.05)。R组患者的睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间明显短于S组(P<0.05)。结论雷米芬太尼或舒芬太尼持续静脉复合丙泊酚靶控输注麻醉均适合老年人股骨头置换手术,但雷米芬太尼组苏醒快,并发症少,更符合快通道麻醉要求。