快-慢型房室结折返性心动过速合并束支传导阻滞

洪医师（主治医师）本次心电图教学查房内容为患者男性，18岁，阵发性胸闷、心悸2年，运动及情绪激动时易发作，休息或蹲位时能缓解。临床诊断：房室结双径路？阵发性室上性心动过速？入院后心电图检查（图略）示阵发性室上性心动过速。常规心脏电生理检查见图l～3。     

冠状窦口下方消融致Ⅲ度房室阻滞一例

患者男性、6 4岁。因发作性心悸、胸闷 2 0年 ,加重 1周入院 ,ＥＣＧ示阵发性室上性心动过速。患者原有高血压史10年 ,入院时血压 170 / 90ｍｍＨｇ ,心动过速时血压 12 0 / 6 0ｍｍＨｇ。诊断为阵发性室上性心动过速、高血压病 ,因发作频繁且伴血压下降而决定给予射频消融治疗。术中电生理检查提示房室结双径路伴房室结折返性心动过速 ,采用中位法消融 ,功率 10Ｗ。放电时发现交界区心律较少 ,<10个 /分。遂将消融导管逐渐向冠状窦口方向移动 ,但结果同前。电生理评价提示房室结跳跃现象仍存在 ,心动过速未消除。于是决定在冠状窦口下方试…     

射频消融治疗房室结折返性心动过速合并复杂先天性心脏病一例

<正>应用普通二维射频消融术治疗阵发性房室结折返性心动过速合并复杂先天性心脏病,重度肺动脉高压,手术难度大,风险高,术前应仔细了解患者心脏解剖结构及心功能状态,术中宜采用解剖标测与理想靶点相结合的策略,并尽量减少诱发室上性心动过速发作。1临床资料患者女性,62岁,主因阵发性心悸10年,加重伴胸闷气短半个月于2015年5月22日入院。10年前患者活动后出现心悸、胸闷,无咳嗽、咳痰及咯血,无明显肩背部及胸部疼     

房室结双径路交替前传与左侧隐匿性旁道逆传的房室折返性心动过速一例

房室结双径路交替前传与左侧隐匿性旁道逆传的房室折返性心动过速一例刘晓惠胡大一杨新春商丽华（首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心内科北京１０００２０）临床资料及心电图分析患者女性，４６岁。因反复发作阵发性心动过速于１９９４年１１月入院。体格检查、常规心...     

胸闷、心悸

患者女,69岁。因反复胸闷、心悸4年入院。发作时心电图示阵发性室上性心动过速,心率达160～180次/min,曾服普罗帕酮、维拉帕米治疗,仍反复发作。于2002年11月27日行射频消融术,示房室结双径路,手术持续2.5 h,术后     

心律平致房室传导阻滞并左心衰1例

患者 ,男 ,6 3岁。因阵发性心悸 10年 ,加重 1个月于1998年 9月 2 0日入院。患者于 10年前无明显诱因出现阵发性心悸 ,每次持续数分钟至数小时不等 ,每年发作 4～ 5次 ,不伴呼吸困难及胸痛 ,症状能自行缓解。 1个月前症状复发 ,未能自行缓解来诊。查体 :血压 15 /10ｋＰａ ,脉搏110 /ｍｉｎ ,一般情况好 ,无颈静脉充盈及怒张 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性 口罗音 ,心界不大 ,心率 (16 0～ 180 ) /ｍｉｎ ,律绝对不齐 ,心音强弱不等 ,未闻及杂音。发作时心电图示心房纤颤并预激综合征 ,以往心电图示Ａ型预激综合征。入院后在心电监护下缓慢静…     

房室旁道顺向传导性宽QRS波群心动过速

本次心电图教学查房患者为男性。17岁。阵发性胸闷、心悸5年，加重1年。每次发作约10-30min后能自行终止，窦性心律时心电图（图略）显示B型预激。临床诊断：预激综合征，阵发性室上性心动过速，拟人院行射频导管消融治疗。入院后仍频繁发作心动过速，心电图检查（图略）均示宽QRS波群心动过速，且QRS波群形态多变。请问上级医师，为何心动过速时QRS波群形态多变？如何对宽QRS波群心动过速进行分析诊断？宽QRS波群心动过速的形成机制有哪些？     

室速引发快-慢型房室结内折返性心动过速1例

患者女性,30岁。因阵发性心悸10年,加重1周入院。自1987年6月2日月经前突然发作心悸,大约持续10min左右症状消失。以后每于月经前3～4d均反复出现上述症状,持续时间12 s至24 h不等,心悸发作时自扪脉搏160次/min,有时采取剧烈咳嗽方式可使心动过速终止。入院查体:BP:120/70mmHg,有频发室性期前收缩(PVS)及短     

房室结折返性心动过速带H波靶点消融成功1例

1资料病人,女,48岁,主因发作性心悸8年,加重20 d入院。入院查体:未见异常体征。辅助检查:心电图示室上性心动过速。于2008年11月1日在我院心导管室行射频消融术。术中以S1S1为350 ms、300 ms、280 ms起搏右心室,均为1:1室房逆传,250 ms时出现2∶1室房逆传,且于S1S1为280 ms时诱发室上性心动过速。以S1S2为500/400-10 ms起搏冠状窦标     

口服治疗量心律平致昏厥1例

患者男,72岁。因阵发性心悸6年,再发并昏厥1次入院。6年来反复发作心悸,突发突止,发作时伴头昏胸闷,但无黑朦及昏厥。曾在本单位医务室作心电图示阵发性室上性心动过速。入院前5天无任何诱因室上速发作持续7h,医务室给予心律平150mg口服后渐感心悸加重,伴黑朦及昏厥1次,无抽搐。急诊于外院,听诊心率42次/min,律齐,经24h动态心电图检查     

食管裂孔疝致高度房室传导阻滞及晕厥一例

患者男 ,46岁。因发作性心前区烧灼感、心悸、胸闷 5年 ,伴反复晕厥 6次 ,于 1 999年 7月 7日住院。患者 5年前开始常于饭后出现心前区烧灼感、心悸、胸闷 ,有时伴头晕 ,当卧位或呃逆时症状加重 ,弯腰拾物时晕厥 1次 ,意识丧失1～ 2ｍｉｎ ,无抽搐及二便失禁。 5年中心前区烧灼感、心悸不适多于饱餐后出现 ,尤其是餐后卧位时发作 ,当呃逆、咳嗽时亦诱发。曾晕厥 6次 ,每次晕厥均发生于饭后弯腰 ,发作前无明显其他不适。正常行走时无症状。曾多次于医院诊治未见好转。入院前 3ｄ晕厥 2次 ,为进一步治疗入院。既往体健 ,无吸烟、饮酒史。入院…     

室性心动过速引发快-慢型房室结内折返性心动过速

患者女性，30岁。主因阵发性心悸10年，加重伴胸闷半月余。1987年6月2日突然发作心悸，大约持续10分钟症状消失。以后每于月经前3～4天均反复出现上述症状，持续时间12s-24h，心悸发作时自扪脉搏约160次／分，有时采取剧烈咳嗽方式可使心动过速终止。体检：血压为114／68mmHg，心界不扩大，有频发期前收缩及短阵心动过速，未闻及病理性杂音。     

房室结前传四径路逆传双径路伴室上性心动过速

<正> 在临床电生理检查时,常见房室结前传双径路,多径路亦不少见,笔者遇到1例房室结前传四径路同时具备有逆向双径路伴室上性心动过速(SVT)患者。现报告如下: 患者女性,21岁。困发作性心悸8年加重1年入院。心动过速发作时心率最快200bpm,用物理方法和药物均能终止发作。体检和心电图均正常。经股静脉穿刺(左、右)分别插入4根6F2～4极导管置于高位右房(HRA)、右房下外侧(LLRA)、希氏束(HBE),右室心尖部(RVA)。以食管电极代表左房     

隐匿性左侧房室旁道呈三种发作图型1例

1　临床资料　患者 ,男 ,2 4岁。阵发性心悸 3年 ,加重 3月入院。既往心动过速发作每次持续时间 5～ 30 m in,可自行终止。入院查体无阳性发现。X线摄片及心脏超声心动图检查未见器质性心脏病。静息心电图诊断 :窦性心律、正常心电图。心动过速发作图呈室上性 ,率 2 0 0 min- 1 。于局麻下行心内电生理标测及射频导管消融术 (RFCA)。 RVA(右室心尖部 ) S1 S1 分级逆增起搏 ,当起搏周长 (PCL)为 32 0～ 34 0 ms时 ,可反复诱发出心动过速 ,且发作图型多变。分别呈完全性左束支传导阻滞 ,完全性右束支传导阻滞和窄 QRS三种形态。呈右束…     

隐匿性右前游离壁慢旁道介导的房室折返性性心动过速一例

患者男性,23岁,因"发作性心悸11年,加重1年"就诊.诊断为阵发性室上性心动过速.心内电生理检查为隐匿性右前游离壁慢旁道介导的房室折返性性心动过速,采用Carto 3三维标测系统激动标测逆传A波最提前处,消融成功.     

房室结折返性心动过速伴心房逆传文氏1例

患者女、50岁,因"间断心悸6年余,加重2年"入院。患者6年前起间断于劳累后发作心悸不适,持续数秒钟可自行缓解,呈突发突止。2007年曾于我院门诊行心电图检查示"室上性心动过速",近2年来发作频繁。入院后食道调搏示:房室结双径路并房室交界区折返性心动过速,RP’>P’R,RP’<70ms。入院体检以及血常规、生化、甲状腺功能、胸片、心脏超声检查均无异     

酷似室性心动过速的房室旁路折返性心动过速一例

一名42岁男性患者,因阵发性心悸入院.心动过速未发作时心电图提示窦性心律、心电轴左偏、左前分支传导阻滞.心动过速发作时心电图为宽QRS波心动过速、无人区电轴、I和a VL导联呈r S型.诊断左后分支室性心动过速.腔内电生理检查诊断为经左后分支逆传的房室折返性心动过速,进行射频消融治疗成功,反复验证,未诱发心动过速.随访3个月,心动过速未发作.     

食道调搏诱发室上速伴房室2∶1传导

本文作者将工作中遇到的两例房室结双径路所致室上速发作时房室呈2∶1传导的特殊现象报道如下。例1:患者女,63岁,因“阵发性心悸3年”而就诊。心电图诊断:窦性心动过速(125次/min),为进一步明确诊断,行食道调搏检查。结果为:心房S1S2分级递增刺激达240次/min时出现文氏现象。第1次心房S1S2程序刺激,每次递减10ms。S2递减至280ms时S2R2跳跃式延长800ms,未诱发出阵发性室上性心动过速(PSVT)。再次心房S1S2程序刺激,当S2递减至290ms时诱发出PSVT,心房率:230次/min,心室率:115次/min,R-P′约50ms。例2:患者男,44岁,阵发性心悸5年,心电图…     

家族性隐匿性旁路一家系五例临床分析

隐匿性旁路伴阵发性室上性心动过速 (PSVT)多为散发性 ,家族性发病少有报道[1 ,2 ] ,兹将临床所见一家系 5例报道如下。先证者 (Ⅲ9) ,女性 ,35岁。因阵发性心悸、胸闷 1 5年 ,加重1个月于 2 0 0 1年 1月 3日入院。心悸、胸闷发作无明显诱因 ,为突发突止 ,每次持续 2～ 5min ,每年发作 1 0余次。发作时伴头晕、乏力 ,无抽搐、胸痛、晕厥等症状。近 1个月发作频繁 ,持续时间可延长到数小时 ,伴心前区隐痛 ,平时心电图正常 ,发作时心电图示阵发性室上性心动过速 (图 1 )。曾予普萘洛尔 3次 /d(每次 1 0mg)口服治疗一周后无效。体格检查 :血…     

下壁导联异常q波的预激综合征二例

例 1　女性 ,42岁 ,因阵发性心悸、胸闷、心前区隐痛 10年 ,加重 2周入院。患者于 1990年始出现阵发性心悸、胸闷、心前区隐痛 ,每次持续 10ｍｉｎ至 1ｈ不等 ,自测脉搏 16 0～ 2 40次 /分 ,发作时活动受限 ,每遇劳累及情绪激动时发作。于 2周前上述症状加重 ,发作次数增加 ,每次发作时间延长 ,体格检查未见异常。心电图 (附图 )示窦性心律 ,不典型Ａ型预激综合征 ,ＰＲ间期 0 .11ｓ,下壁导联 (Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ)可见异常ｑ波。食管心房调搏可诱发典型Ａ型预激综合征伴阵发性附图　说明见正文室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)。于左后间隔二尖瓣环下…