移植肾气肿型肾盂肾炎一例

患者女 ,49岁。肾移植术后 6年 ,少尿、腹痛、发热 4ｄ。糖尿病史 4年。体检 :体温达 40℃ ,移植肾区痛 ,可扪及16ｃｍ× 12ｃｍ包块 ,局部皮温升高。实验室检查 :血白细胞2 1× 10 9/Ｌ ,尿素氮 2 5 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化氮 9 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,酮体+ ,葡萄糖 2 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,钾离子 7 0 6ｍｍｏｌ/Ｌ。尿葡萄糖 + ,酮体 + + ,蛋白质 + + + ,潜血 + + + ,白细胞 + + +。ＣＴ平扫 :位于右髂窝内的移植肾明显增大 ,大小约14ｃｍ× 12ｃｍ× 10ｃｍ ;呈等、低、极低混杂密度影 ,以极低密度影为主 ,等密度肾实质分散存在 ,皮髓质分界不清 ;表面…     

HELLP综合征救治成功1例

1　临床资料　患者 ,女 ,2 4岁 ,第 1胎孕 40 3 周 ,水肿血压升高 10ｄ ,发现血小板减少 1ｄ入院。患者孕 7 月血常规示 :Ｈｂ 10 0ｇ/Ｌ。近 10天双下肢浮肿、血压升高 ,复查血常规ＷＢＣ 6 .3× 10 9/Ｌ ,尿蛋白 ( )。收住院查体 :ＢＰ 15 0 /90ｍｍＨｇ ,腹围 94ｃｍ ,宫高 35ｃｍ ,胎位ＬＯＡ ,胎心 140次 /ｍｉｎ ,头浮 ,胎膜存 ,无宫缩。Ｂ超无异常 ,血粘度示血小板聚集功能降低 ,血生化白蛋白 2 9.5 0ｇ/Ｌ ,谷草转氨酶 6 4Ｕ/Ｌ ,总胆红素 2 3.71ｍｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 9.45ｍｍｏｌ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 3 35 4Ｕ/Ｌ ,周围血涂片可见…     

中枢神经系统白血病一例

患者女 ,6 4岁。 1995年 3月经骨髓穿刺确诊为急性粒细胞性白血病(Ｍ2ａ)。 2 0 0 0年 7月 18日 ,因头晕 1个月 ,双下肢无力 ,言语不利半个月入院。体检 :体温 36 5℃ ,血压 15 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清 ,淋巴结无肿大 ,心、肺、腹未见异常 ,左眼睑下垂 ,伸舌左偏 ,右鼻唇沟变浅 ,双眼震( ) ,四肢肌力Ⅳ 级。血象 :白细胞3 1× 10 9/Ｌ ,血小板 2 1 2× 10 10 /Ｌ ,血红蛋白 135ｇ/Ｌ。腰穿 :脑压 16ｃｍＨ2 Ｏ(1ｃｍＨ2 Ｏ =98Ｐａ)。脑脊液及血液均见幼稚细胞 ,骨髓象支持白血病复发。2 0 0 0年 7月 17日 ,Ｃ…     

甲状腺功能减退性肌病1例报告

患者男 ,45岁。 1个月来自觉全身肌肉发紧 ,僵硬 ,乏力 ,活动后四肢近端及躯干背侧肌群疼痛 ,持续数分钟后缓解 ,无自发性疼痛。病情进行性加重。起病前无发热、肌肉痛。查体 :体温 3 7℃ ,脉搏 60次 /ｍｉｎ ,血压 1 2 0 / 75ｍｍＨｇ(1 6/ 1 0ｋＰａ)。表情呆板 ,甲状腺无肿大、结节及细震颤。全身皮肤、肌肉均僵硬 ,肌力对称降低 ,肌张力明显增高 ,余未见异常。实验室检查 :肌酸激酶 (ＣＫ) 3 3 97Ｕ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ) 2 87Ｕ/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ)771Ｕ/Ｌ。肌电图未见特征性改变。甲状腺功能检查 :ＴＴ30 .45ｎｍｏｌ/Ｌ…     

索米痛致血小板减少性紫癜伴溶血性贫血2例

原发性血小板减少性紫癜伴自身免疫性溶血性贫血 ,又称Ｅｖａｎｓ综合征。现将 2例报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组 2例均为女性 ,年龄 4466岁 ,均有因疼痛服用索米痛 10片以上史。在此期间 ,均未服用其他药物。 2例均获得好的治疗效果。但其中 1例再次服用索米痛后复发。1 2　临床表现　主要有发热、头晕、乏力、恶心、呕吐、鼻出血 (量较多 )、柏油便 ,尿呈深黄色 ,巩膜、皮肤黄染 ,逐渐加深。全身出血点。既往体健。1 3　实验检查1 3 1　周围血象　血红蛋白 60 ｇ/Ｌ ,红细胞 2 4×10 12 /Ｌ ,白细胞 8 2× 10 9/Ｌ ,中性 0 …     

Reye综合征1例

患儿女性,7岁,主因乏力、纳差2周,加重伴尿黄、意识模糊4d于2008—09—30入院。患儿于入院前半月无明显诱因出现乏力、纳差、恶心、厌油腻,进食后即呕吐,无发热、咽痛、咳嗽,当地诊所诊断为“胃肠型感冒”,给予“感冒药、中药、健胃消食片”治疗1周无效,继而出现身目黄染,意识模糊、谵语,烦躁不安,急来我院。     

侧脑室旁中枢神经细胞瘤1例报告

患者　男 ,47岁。于 8个月前无明显诱因出现下肢活动乏力 ,呈持续性 ,无进行性加重 ,无头痛、头晕 ,无恶心、呕吐。伴左手乏力 2ｄ。查体 :血压 16/12ｋＰａ ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 3ｍｍ ,对光反射灵敏。实验室检查 :ＷＢＣ 6.4× 10 9/Ｌ ,空腹血糖 6.7ｍｍｏｌ/Ｌ。胸部平片 :心、肺、膈未见异常。ＣＴ平扫及增强扫描显示 :左颞叶及基底节区示一约 7ｃｍ× 6ｃｍ× 6.2ｃｍ大小团片状低密度影 (图 1) ,周围呈不均匀强化 ,并有壁结节强化改变 ,占位效应明显 ,中线及左侧侧室受压变形 ,且向右移位 (图 2 )。　　诊断 :左颞叶脑胶质瘤手术…     

肝结核误诊1例

病人 ,女 ,1 9岁。 1月前无明显诱因出现右季肋区隐痛不适、乏力、纳差等。经当地医院检查 :双眼巩膜轻度黄染。肝功检查示 :总胆红素 4 2 .4 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 5 4Ｕ/Ｌ ,ＡＬＰ 1 72Ｕ/Ｌ ,总蛋白 71ｇ/Ｌ ,清蛋白 30 ｇ/Ｌ ,ＡＦＰ( -) ,ＨＢｓＡｇ( + ) ,抗 ＨＡＶ( -)。胸片无明显异常。腹部Ｂ超示 :肝脏回声均质。诊断为 :急性病毒性黄疸型肝炎 (乙型 )。给予保肝、护肝、降酶等治疗 ,症状无明显缓解 ,1周前患者又出现发热、恶心症状而来院。入院后查体 :双眼巩膜可疑黄染 ,肝肋下 4 .0ｃｍ ,质中、轻压痛 ,余未见异常。复查Ｂ超…     

抢救一例血栓性血小板减少性紫癜的护理体会

血栓性血小板减少性紫癜罕见,1993年1月我科成功地抢救了1例,报道如下;1 临床资料患者,女性,26岁,分娩后1月.入院时精神、食纳差,头痛、头晕、乏力、发热、出虚汗.1周后突然出现意识障碍,嗜睡、躁动、抽搐、瘫痪、昏迷.皮肤、粘膜、鼻腔、口腔、消化道、泌尿道、阴道及颅内均有出血.体温高达41℃,心率120/min,血压7/OkPa,尿少.化验检查:血小板由32X10~9/L下降至8×10~9/L,红细胞由5.58×10~2/下降至1.12×10~2/L,血红蛋白由147g/L下降至34g/L,出血时间由1分钟增加到4分钟,凝血时间由2分钟增加到5分钟,尿     

肾综合征出血热2例误诊分析

1　病　例　　例 1　患者女 ,2 0岁。因发热、乏力、纳差、尿黄 3天 ,于1998年 7月 3日入院。 6月 30日无明显原因发热 ,体温39℃ ,伴乏力、纳差、恶心 ,呕吐数次 ,尿黄如茶色。 7月 1日外院查ＡＬＴ 10 94Ｕ/Ｌ ,ＴＢ 5 5 μｍｏｌ/Ｌ。来京打工已 15个月 ,近期未到外地 ,居室老鼠多。体检 :神志清 ,右腋下可见 3枚针头大小出血点 ,软腭散在出血点 ;巩膜轻度黄染 ,球结合膜充血 ,无面红、颈红 ;心肺听诊正常 ,腹软 ,肝脾肋下未及 ,肝区叩痛阳性 ;双肾区叩痛阳性。入院当晚高热 39.6℃ ,次日检验报告抗ＥＨＦＶ ＩｇＭ阳性 ,诊断为肾综合征…     

乙、丙型和输血传播病毒三重感染致急性重症肝炎1例

1　病例报告患者女 ,2 3岁 ,因尿黄 1周 ,纳差、精神萎靡、神志不清 5ｄ ,于 2 0 0 0年 1月 7日入院。当地医院查总胆红素 1 80 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 80 μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 4 2 7Ｕ/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶 1 2 7Ｕ/Ｌ。有静脉药瘾 (哌替啶 )史 4年 ,1个月前查丙肝抗体阳性 ,乙肝表面抗原阴性 ,肝功能正常。查体 :躁动 ,皮肤深度黄染 ,球结膜轻度水肿 ,瞳孔对光反射灵敏 ;肝浊音界在右锁骨中线第 7、 8肋间 ,移动性浊音阴性 ;膝腱反射亢进 ,巴宾斯基征、霍金森征均阴性。实验室检查 :总胆红素 2 79μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 1 2 6μ…     

肾单发肿块型非霍奇金恶性淋巴瘤一例

患者女 ,6 6岁。发热伴消瘦 4个月 ,体温波动于 37.4～38.5℃之间 ,晨轻暮重 ,抗炎治疗无效。体检 :贫血貌 ,全身浅表淋巴结未及肿大 ,右肾区叩痛(+)。实验室检查 :血红蛋白 5 1ｇ/Ｌ ,尿白细胞计数 10 0×10 -6/Ｌ、红细胞计数 2 5 0× 10 -6/Ｌ ,尿培养阴性。影像学检查 :静脉肾盂造影检查示右肾中段轮廓饱满 ,肾盏轻度受压。腹部ＣＴ平扫显示右肾中段肾实质增厚、限局性隆起 (图 1) ;增强后右肾中段见一与正常肾实质界线清晰、相对低密度的类圆形团块影 ,部分突出于肾实质外 ,大小约3ｃｍ×4ｃｍ ,密度均匀 ,ＣＴ值为 84ＨＵ(正常肾组织…     

胃底块状静脉曲张1例报告

胃底静脉球瘤 (球状静脉曲张 )报告不多 ,本院术前误诊 1例 ,现报告如下。患者　女性 ,44岁。腹胀 ,尿少 ,乏力 2月余 ,近期进行性吞咽困难。既往史 :3年前曾患乙型肝炎。实验室检查 :Ａ/Ｇ =36 /36 ,总胆红素 2 .2ｎｍｏｌ/Ｌ ,ＨＢｓＡｇ( ) ,白细胞 :4.2× 10 9/Ｌ ,中性 75 % ,血红蛋白 4.2ｇ/Ｌ ,血小板 4.3× 10 9/Ｌ ,凝血时间3′3″。胃双对比造影 ,钡剂通过食管顺利 ,膈下段食管粘膜欠规则 ,胃底贲门区有一 3ｃｍ× 4ｃｍ椭圆形分叶状肿块 ,边界清 ,表面光滑。考虑 :胃平滑肌瘤 ,不除外贲门癌 (附图 )。附图　胃双对比造影背景上 ,…     

肝母细胞瘤致男童性早熟一例

患儿　男 ,4岁 4个月。 8个月前家长发现阴茎增大 ,时有勃起 ,嗓音变粗。体检 :身材匀称 ,可见四肢体毛、腋毛及阴毛 ,阴茎长 9ｃｍ ,周径 8ｃｍ ,睾丸 3 0ｃｍ× 2 5ｃｍ大小 ,阴囊色素沉着。实验室检查 :2 4ｈ尿 17酮固醇 12 1μｍｏｌ/Ｌ ,17羟固醇 2 0 7μｍｏｌ/Ｌ (男童正常参考值为 17酮固醇 <5 2 μｍｏｌ/Ｌ ,17羟固醇 2 72～ 13 80 μｍｏｌ/Ｌ ) ,血睾酮2 6 81ｎｍｏｌ/Ｌ (青春期前正常参考值 0～ 0 38ｎｍｏｌ/Ｌ )。骨龄片见 5个腕骨 ,头颅ＭＲＩ检查为阴性 ,而肾上腺ＣＴ及Ｂ超提示双侧肾上腺弥漫性增大。因 17酮固醇…     

药物流产后滋养叶细胞疾病2例报告

病例 1　女 2 7岁 ,孕 2产 0 +1。ＬＭＰ1996 - 10 - 0 5。因停经 87ｄ,阴道流血 5ｄ以“过期流产”入院。流血量中 ,无明显血块 ,无腹痛。Ｂ超 :子宫 9 6ｃｍ× 7 4ｃｍ× 6 4ｃｍ ,宫内孕囊 3 7ｃｍ× 3 8ｃｍ× 3 6ｃｍ ,囊内未见明显胎芽。入院前2 6个月 (本次妊娠前 2 3个月 )曾因 46ｄ孕药物流产 1次 ,顺利。入院后行清宫术。清出 5 0ｇ胎盘样组织 ,病检报告 :退变胎盘组织 ,绒毛水肿变性 ,滋养叶细胞轻度增生。血ＨＣＧ (清宫后 1周 ) :<3 1ｎｇ/ｍｌ。于清宫后 2周行预防性化疗 :更生霉素 1ｍｇ静脉滴注第 1ｄ ;5氟尿嘧啶 10 0 0ｍ…     

急性淋巴细胞性白血病皮疹1例

1　病例报告患者男 ,13岁。因双下肢骨痛 2个月余 ,贫血 1周 ,于1999年 2月 2日入院。 2个月前 ,无明显诱因感双下肢骨痛、乏力。查体 :贫血貌 ,皮肤、粘膜无黄染、出血点 ,未见皮疹 ,颌下可触及肿大淋巴结 ,双下肢轻度凹陷性水肿 ,胸骨无压痛。实验室检查 :血红蛋白 6 7ｇ/Ｌ ,白细胞 2 .5× 10 9/Ｌ ,血小板 196× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 0 .0 2 ,淋巴细胞 0 .38,中性白细胞 0 .6 ;骨髓增生明显活跃 ,淋巴系统显著增生 ,其中原幼淋占 0 .6 8。诊断为急性淋巴细胞性白血病 (ＡＬＬ Ｌ3)。予ＤＯＣＰ方案化疗 4周 ,当化疗至第 4周时 ,颌面部出…     

黑热病误诊1例

黑热病是由杜氏利什曼原虫引起 ,经白蛉传播的地方性传染病 ,临床特征为长期不规则发热、消瘦、进行性肝脾肿大、全血细胞减少症等 ,临床易误诊。患者 ,男 ,2 0岁。在新疆吐鲁番某部服役 ,1997- 0 3不明诱因出现全身无力 ,皮肤粘膜轻度黄染 ,不规则高热 (体温高达 40℃ )。当地医院诊断为 :甲型黄疸性肝炎。当年 5月转入我院。以往身体健康。查体 :体温 39℃ ,浅表淋巴结无肿大 ,肝脏于肋下约 3ｃｍ ,触及质软 ,无压疼 ,脾大。血常规 :白细胞 1.3× 10 9·Ｌ-1、红细胞 2 .5 5× 10 12 ·Ｌ-1、血小板 10× 10 9·Ｌ-1、血红蛋白 73ｇ·Ｌ-1…     

Dieulafoy病诊治分析(附2例报告)

1　临床资料患者 1,男性 ,2 0岁。起病前晚饮啤酒 50 0ｍｌ,次晨觉头晕 ,乏力 ,晚上晕倒一次 ,自行恢复 ,患者未重视 ,第 3日晨排柏油样黑便一次 (量较多 ) ,呕出暗红色血 60 0ｍｌ ,伴头晕、乏力、心悸、不适来院就诊。入院时查体 :血压 11.5/6.1ｋＰａ ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,神清 ,腹部平软 ,上腹剑突下轻压痛 ,肝脾肋下未触及 ,肠鸣音活跃。辅助检查 :ＷＢＣ 10 .3× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 113ｇ/Ｌ ,血小板 180× 10 9/Ｌ ,急诊Ｂ超示肝大小正常。入院后行抗酸、止血及对症治疗 1周 ,仍反复呕血及黑便。急诊剖腹探查 ,术中见 :肝脾不大 ,胃膨…     

过敏性紫癜误诊为消化性溃疡出血1例

1　病例报告患者男 ,2 0岁 ,士兵 ,因上腹部胀痛 ,伴黑便 5ｄ ,呕血 2次 ,于 2 0 0 1年 3月 2 8日入院。无消化道出血史。入院时头晕、恶心、乏力、轻度口渴 ,无发热、晕厥。查体 :血压 13.5 /10 .0ｋＰａ,心率 5 6/ｍｉｎ ;急性病容 ,无皮疹 ;心、肺、胸、腹检查 ,除肠鸣音活跃外 ,无异常发现。白细胞明显增加 (2 5 .2×10 9/Ｌ) ,血红蛋白偏高 (183ｇ/Ｌ) ,血小板计数正常。胃镜检查 :见十二指肠球部及球后多发性溃疡。初诊 :消化性溃疡并出血。经止血、治疗溃疡等措施 3ｄ ,脐周仍阵发性疼痛 ;大便每日 5或 6次 ,呈暗红色 ,并有红细胞、…     

中药深部保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭1例报告

病例　张某 ,女性 ,70岁。因口干、多饮、多尿 6+ 年 ,颜面及双下肢浮肿 1+ 年 ,加重 1周于 1998- 11- 0 8入院。患者既往有糖尿病史 ,确诊慢性肾衰 1+ 年 ,均未进行正规治疗。 1周前无明显诱因出现恶心呕吐、腹胀及少尿等症状 ,且颜面及双下肢水肿加重。查 :老年病容 ,贫血貌 ,神差 ,颜面及双下肢中度水肿。血生化示 :ＢＵＮ2 8 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｓｃｒ63 8 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＦＢＳ16 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＲＢＣ2 84× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ80ｇ/Ｌ。诊断为 :慢性肾功衰 (尿毒症期 ) ;Ⅱ型糖尿病 ;肾性贫血。治疗 :先后予糖适平、胰岛素降血糖 ,复方氨基…