保存肛垫双齿形切扎术治疗嵌顿环状混合痔

[目的]探讨治疗嵌顿环状混合痔的新术式。[方法]保存肛垫双齿形切扎术治疗嵌顿环状混合痔118例,外剥内扎治疗53例作为对照组,对比观察两组治愈率、创面愈合时间、肛门功能、术后并发症等指标。[结果]治疗组的治愈率为96.6％.对照组为84.9％..治疗组的创面愈合时间为(17±5)d,对照组为(24±5)d(t=10.58,P<0.01)。肛管静息压测定结果:治疗组术前(11.7 ±2.1)kPa,术后(6.9±2.0)kPa(t=17.83,P<0.01);对照组术前(11.6±2.0)kPa,术后(9.6 ±1.9)kPa(t=4.97,P<0.01)。治疗组未出现肛门狭窄,对照组见4例(7.5％)出现不同程度肛门狭窄。水肿发生率:治疗组为4.2％,对照组为13.2% (P<0.05)。术后24 h排尿困难的发生率:治疗组为10.2％,对照组为22.6％(P<0.05)。[结论]保存肛垫双齿形切扎术治疗嵌顿环状混合痔可提高治愈率,缩短创面愈合时间,保存肛门正常生理功能,减少术后并发症。     

改良三联术治疗复发性髌骨不稳疗效分析

目的:探讨采用改良三联术治疗复发性髌骨不稳的效果。方法:对21例复发性髌骨不稳的患者采用改良三联术即关节镜下膝外侧支持带松解,内侧关节囊支持带紧缩术,辅以改良Fulk-erson截骨治疗复发性髌骨不稳。结果:术后随访1.5~12个月,髌骨不稳无复发。手术前后IKDC膝关节功能主观评分分别为(36.2±4.7)分、(91.8±5.2)分(P<0.01),Lysholm膝关节功能综合评分分别为(41.9±6.2)分、(92.7±6.3)分(P<0.01)。所有患者运动能力均较术前有所改善,初次脱位前和术后Tegner下肢运动能力主观评分分别为(6.8±1.1)分、(7.1±0.9)分。术后X线检查对比发现,髌骨-股骨滑车适合角从术前的(28.1±7.9)度改善为(1.6±8.1)度,P<0.01,髌骨外侧关节面张开角从术前的(-1.2±7.3)度改善为(11.6±4.2)度,P<0.01。结论:改良三联手术治疗复发性髌骨不稳具有微创、可一并处理膝关节内其他病变、同时进行胫骨结节内移及抬高、减轻髌股关节压力、从根本上矫正解剖性或者生理性股四头肌角(Q角)等优点,而且手术技术易于掌握。     

胫骨单髁骨折并膝关节半脱位

胫骨髁骨折较少见。以往对胫骨髁骨折多分为单髁、双髁或压缩性、粉碎性骨折,但笔者尚未见有胫骨单髁骨折并膝关节半脱位的文献报道。1984～1994年共收治此类病例41例,现报道如下。 1 临床资料 41例中,男29例,女12例;年龄最小18岁,最大72岁;左骨髁骨折23例,右髁18例;直接暴力损伤3例,间接暴力损伤38例;新鲜骨折30例,陈旧骨折11例;胫骨外髁骨折并膝关节内上方半脱     

膝关节镜下行交叉韧带重建术的临床有效性研究

目的 分析膝关节镜下行交叉韧带重建术的临床有效性.方法 从该院2006年1月—2017年1月膝关节交叉韧带断裂患者中方便选择76例,根据随机数字表分组,各38例.对照组采用常规治疗方法,膝关节镜组在膝关节镜下行交叉韧带重建术.比较两组膝关节交叉韧带断裂治疗效果;治疗前后屈膝30°和屈膝90°胫骨前后移动距离;干预前后患者Lysholm评分.结果 膝关节镜组膝关节交叉韧带断裂治疗效果高于对照组,其中,对照组总有效率78.95%,膝关节镜组总有效率94.74%,(χ2=4.146,P<0.05).干预前两组Lysholm评分相近,对照组为(39.25±0.21)分,膝关节镜组为(39.34±0.25)分(P>0.05);干预后膝关节镜组Lysholm评分优于对照组,对照组为(62.29±0.69)分,膝关节镜组为(86.78±0.32)分(P<0.05).治疗前两组屈膝30°和屈膝90°胫骨前后移动距离接近(P>0.05),对照组分别为(4.92±0.21)%和(3.80±0.21)%,膝关节镜组分别为(4.91±0.25)%和(3.86±0.21)%;干预后膝关节镜组屈膝30°和屈膝90°胫骨前后移动距离(1.23±0.32)%和(1.01±0.32)%低于对照组(2.21±0.62)%和(2.13±0.29)%(P<0.05).结论 膝关节镜下行交叉韧带重建术的临床有效性高,可有效减少胫骨前后移动距离,提高关节稳定性,促进关节功能改善,效果肯定,值得推广.     

止血带对膝部骨内压的影响及其临床意义

作者对５０例膝痛患者进行了双侧膝关节Ｘ线检查，膝部骨内压测定以及止血带加压试验。休息痛膝的髌骨、股骨远端和胫骨近端骨内压平均值分别为４．５１ｋＰａ、４．１５ｋＰａ和３．５４ｋＰａ，无痛膝（对照组）三个部位骨内压平均值分别为２．７５ｋＰａ、３．０７ｋＰａ和２．８４ｋＰａ。休息痛膝的髌骨、股骨远端及胫骨近端骨内压均明显高于无痛膝（Ｐ＜０．０２）。止血带加压试验休息痛膝阳性率为９２．７３％，活动痛膝阳性率为２１．４３％，无痛膝均为阴性。结果表明骨内压增高、休息痛和止血带加压试验阳性三者呈一致性关系，本文提出了膝部骨内高压症，认为止血带加压试验可作为诊断该症的一个体征。     

半伸膝位膝关节外入路置入髓内钉治疗胫骨干骨折的临床研究

目的 探讨半伸膝位膝关节外入路置入髓内钉治疗胫骨干骨折的临床研究。 方法 2012年6月—2014年10月选取浙江金华广褔医院骨2科收治的46例胫骨干骨折患者为研究对象,根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各23例,观察组行半伸膝位膝关节外入路置入髓内钉治疗,对照组行传统的切开髌腱或髌腱旁入路术治疗。术后对2组患者随访6～12个月,评估2组患者膝关节、踝关节活动度、骨折愈合时间及并发症。 结果 观察组患者优良率为91.30%高于对照组56.52%(P＜0.05)。观察组患者并发症发生率为4.35%低于对照组39.13%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后膝关节屈曲度(142.36±7.82)°、伸直角度(9.85±0.82)°、踝关节背屈度(22.85±5.42)°和跖屈度(48.32±3.45)°均大于对照组(132.14±4.58)°、(1.25±0.22)°、(15.62±6.33)°、(32.59±4.78)°,P＜0.05。观察组负重时间(2.45±0.62)个月、骨痂出现时间(2.52±0.48)个月、骨折愈合时间(8.42±2.22)个月、去除内固定时间(10.22±3.56)个月显著短于对照组(3.78±0.56)个月、(3.89±0.72)个月、(10.48±2.69)个月、(12.89±3.79)个月(P＜0.05),而术后疼痛评分(4.02±1.12)分低于对照组(7.26±2.12)分(P＜0.05)。 结论 半伸膝位膝关节外入路置入髓内钉能有效提高胫骨干骨折患者临床治疗效果,降低患者术后并发症,有利于改善患者关节功能,促进患者尽早康复。      

保留半月板的胫骨近端复发性骨巨细胞瘤切除及膝关节重建术

目的 :探讨保留半月板、自体髂骨板重建胫骨平台的膝关节重建术对偏一侧髁的胫骨近端复发性骨巨细胞瘤的治疗价值。方法 :对 9例偏一侧髁 (外髁 7例 ,内髁 2例 )的胫骨近端复发性骨巨细胞瘤行保留半月板的肿瘤侧胫骨髁切除术 ,用自体髂骨板在半月板下重建胫骨平台。结果 :随访 2 4～ 5 7个月 ,除 1例再次局部复发而行带胫骨近段的人工膝关节置换术外 ,余 8例均无局部复发。重建的胫骨平台无塌陷 ,植骨愈合满意。膝关节屈伸功能均恢复正常 ,无膝关节不稳或关节疼痛。结论 :该术能够在彻底切除肿瘤的前提下 ,尽可能保留和恢复膝关节的正常解剖结构 ,可作为胫骨近端肿瘤切除后膝关节重建的新的选择术式。     

后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折的可行性分析

目的 研究前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折的可行性.方法 选取60例复杂胫骨平台伴后髁骨折患者随机分为观察组和对照组,各30例,对照组患者行传统前侧入路手术,观察组患者行前后联合小切口入路手术,患者术后随访12~24个月,比较两组患者骨折愈合时间,手术前后HSS及VAS评分,记录患者术后并发症发生情况,利用x2与t值对数据加以检验.结果 观察组患者骨折愈合时间(3.95±1.07)个月显著短于对照组(6.83±1.62)个月(t=8.1250,P<0.05);两组患者术后膝关节功能HSS评分和疼痛VAS评分均优于术前(P<0.01),且术后观察组患者HSS评分及VAS评分均优于对照组(P<0.01);观察组患者术后并发症发生率6.67%显著低于对照组患者术后并发症发生率26.67%(P<0.05).结论 前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折可显著促进患者愈合,改善膝关节功能,减少术后疼痛,安全性好,具有较高的临床可行性.     

改良Maquet三联手术治疗髌骨不稳定58例报告

目的探讨膝关节髌骨支持带调整和胫骨结节内移抬高(改良Maquet术)三联手术治疗髌骨不稳定的疗效。方法对2004年以来58例髌骨不稳定外侧支持带松解,内侧支持带紧缩,胫骨结节内移抬高三联手术。术后随访平均25个月(9-42个月)。结果Q角术前19.2±4.6°,术后9.2±2.2°(p<0.01);Lysholm膝关节评分(Lysholm knee score scale,LKSS)术前49.8±8.2分,术后94.5±3.2分(p<0.01)。髌股关节关系改善,髌骨轨迹良好。结论本手术方法具有并发症少,功能恢复好,矫形可靠,疗效确切的优点。     

成人四肢常用骨牵引部位骨的形态及其毗邻关系

目的 :为创伤骨科提供四肢常用骨牵引部位的形态学依据。方法 :对 10 0例成人尸体四肢骨标本 ,3 0例成人尸体四肢标本进行解剖 ,观察骨的不同方位毗邻的血管和神经。结果 :股骨下端内上髁上方 2 0mm处 ,矢状径为 ( 2 0 0 6± 2 5 2 )mm ,冠状径 ( 4 2 96± 2 66)mm ;股骨粗隆最突部矢状径为 ( 3 4 4 6± 2 91)mm ,冠状径 ( 5 4 4 3± 3 82 )mm ;胫骨粗隆最突部矢状径为 ( 4 1 3 6± 3 5 4 )mm ;冠状径 ( 3 5 90± 3 66)mm ;尺骨冠突部矢状径为 ( 3 1 69± 2 3 1)mm ;冠状径为 ( 2 1 18± 2 2 7)mm ;跟骨距后下缘的前上方 2 0mm处 ,冠状径为 ( 2 1 18± 2 2 7)mm。这些部位骨剖面的结构表层均为薄层骨皮质 ,内为较密骨松质 ,在骨的不同方位毗邻重要的血管和神经。结论 :临床上可根据牵引部位的形态特点注意选择适当的骨牵引器具、牵引穿针部位和方向 ,以防止骨牵引术所致的并发症     

ARTHROSCOPIC EVALUATION AND MANAGEMENT OF MENISCAL INJURIES OF THE KNEE

50 cases of isolated meniscal injuries of the knee were evaluated and managed arthroscopically. 56% of the cases were in 25–35 year age group. In 80% of the cases military training and contact sports was the mode of injury. Maximum (42%) patients reported late (> 2 years) after the injury. On presentation, they had an average Lysholm knee score of 53.76. Medial meniscal lesion was seen in 74%. Commonest pattern of tear encountered was a longitudinal tear (40%). Depending on pattern and extent of lesion, partial meniscectomy (60%), subtotal meniscectomy (14%) and total meniscectomy (26%) were performed. Patients were followed up at six months and one year. The average Lysholm score at 6 months was 83.3 and at one year 79.5. At one year, the patient satisfaction level was 82% and patients who underwent partial meniscectomy had the best results.KEY WORDS: Arthroscopy, Meniscal tear     

CYST OF THE SEMILUNAR CARTILAGE OF THE KNEE

Cyst of the semilunar cartilage of the knee was first reported by Ebner (1) in 1901 under the title of "a case of ganglion of the meniscus of the knee". Nineteen years later two cases were described by Phemister (2). In 1933, CoIonna (3) reported a case of cyst involving theinternal semiIunar cartiIage and stated tnat a review of the literature had disclosed only 10 cases of cyst involving the internal, and about 50 cases of cyst involving tie externa! semilunar cartilage. The number of cases reported in the literature has been growing rapidly since that time and recently Willard and Nicholson (4) coltected 230 cases C30 0f the internal and 200 0f the external semilunar cartilage) The following case is apparently the first instance of this condition to be recorded from China.     

膝关节弯曲实验及其损伤特点

本文通过对正常国人新鲜尸体膝关节标本进行弯曲实验研究,给出了膝关节承受弯曲载荷的极限范围及其损伤特点,并对损伤机制进行生物力学分析。为探讨膝关节的生物力学性能和人工假体的设计提供参考资料。     

葡立胶囊与玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节骨关节炎疗效分析

目的：对比葡立胶囊与玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节骨关节炎（oA）的疗效。方法：纳入120例膝关节OA的患者,分为2组,A组采用玻璃酸钠膝关节腔内注射,1次／周,5次为一个疗程,B组采用葡立胶囊口服。结果：根据Western Ontario MacMaster（WOMAC）评分对疼痛、僵硬、身体功能等疗效观察指标进行评估,两组均能改善上述症状,而A组在疼痛与关节活动度改善疗效均优于B组,两组疗效间有显著性差异（P〈0．05）。结论：玻璃酸钠关节内注射与葡立胶囊对膝骨关节炎的治疗确有疗效,玻璃酸钠在疗效上优于葡立胶囊。     

膝关节控制训练对脑卒中膝过伸和患者步行功能的康复疗效观察

目的:通过膝关节控制训练,观察其对脑卒中患者因膝伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡导致的膝过伸和患者步行功能恢复的影响。方法:选择脑卒中初次发病患者50例,均自愿签署知情同意书。按入组顺序随机分成两组,即治疗组和对照组,每组25例。两组患者均接受常规的神经内科治疗其中对照组采用常规康复治疗,治疗组除常规康复治疗外均进行"膝关节0°～15°的强化控制训练",观察患者站立和运动过程中有无膝过伸和患者的下肢运动功能与步行能力,进行美国加利福尼亚RLA步态观察分析表和Fugl-Meyer运动量表评定,比较两组治疗效果。结果:治疗4周后进行效果评定,治疗组25人,有效20例,5例无效;对照组25人,有效14例,11例无效。结论:膝关节控制强化训练可以有效改善脑卒中膝过伸和患者步行功能。     

浮动膝损伤手术治疗探讨

目的：探讨浮动膝损伤的术式选择和疗效。方法：采用不同的手术方法治疗各类浮动膝损伤患者共48例。按张伯勋等分类方法分型。Ⅰ型12例。Ⅱ型20例,Ⅲ型16例。手术分别采用外固定架、钢板、交锁髓内钉固定。结果：全部病例均获得随访,随访时间11～32个月,平均19个月。膝关节功能采用Merchan标准评定,优31例,良13例,可3例,差1例。优良率91.7%。结论：对浮动膝损伤的患者要尽早手术治疗,根据不同类型和软组织条件选择手术方法,其中闭合复位交锁髓内钉内固定疗效最好。     

变形性膝关节炎治疗的探讨

目的：探讨治疗变形性膝关节炎更有效的方法。方法：总结５５２例病人，Ａ组２４８例，口服双氯酚酸钠，每日１００ｍｇ，分２次服用；Ｂ组采用神经阻滞疗法，以康宁克痛配伍为主的复合液进行膝关节腔及周围痛点阻滞。总疗程２８ｄ。结果：两组均有明显的疗效，病人的疼痛症状大多有不同程度改善。经χ２检验，第７ｄ时神经阻滞组有效率较高（Ｐ＜０．０５），第１４ｄ时两组有效率无明显差异（Ｐ＞０．０５）。神经阻滞组在第２１ｄ和２８ｄ时，有约半数病人趋向于无痛。结论：两种疗法均具疗效。双氯酚酸钠很难使病人恢复至无痛。神经阻滞法则可使病人疼痛消失、功能恢复，在治疗膝关节和关节腔及关节滑囊积液时更具显著疗效