3种少见病例的病理资料讨论

1 病例报告 例1,患者,男,39岁。间断性头痛5个月入院。CT示左额叶占位病变,手术见左额叶肿瘤大小2cm×3cm,临床诊断;脑膜瘤?胶质瘤?肉眼检查:肿物组织一块,大小3cm×2cm×0.6cm,灰红及灰白色,质软,镜下见瘤组织与正常脑组织分界不清,瘤细胞大小不等,并可见多核性瘤巨细胞,胞浆红染,核分裂可见,并有坏死(图1,2)。     

脑星形胶质细胞瘤合并脑膜瘤一例

患者 ,女性 ,6 6岁。头痛、头晕 1年余 ,加重伴恶心半月入院。查体 :神志清 ,双侧视乳头轻度水肿 ,颅神经正常 ;四肢肌力Ⅴ级 ,肌张力正常 ;未引出病理征。MRI显示 ,右侧额颞交界处见片状不规则异常信号 ,T1W呈等低信号 (见图A) ,T2 W呈高信号 (见图C) ,病灶无明显强化 ,占位效应明显。左颞颅板下见 1 5cm× 1 5cm类圆形异常信号 ,T1W及T2 W均呈等信号 ,增强后T1W呈明显均匀强化 (见图B)。拟诊多发性脑肿瘤收住院。于 2 0 0 1年 1月 19日在全麻下行两侧肿瘤切除术。先行左侧颞部马蹄形切口入颅 ,局部硬脑膜及颅骨受肿瘤侵蚀 ,剪开并…     

皮肤水囊扩张术在神经外科中应用

1 病案摘要 例1 患者女,45岁。1996-01因重型开放性颅脑损伤致左额骨缺损7 cm×6 cm和头皮疤痕形成6 cm×6cm。1996-11入院。要求手术修补颅骨。因颅骨缺损范围较大且伴有头皮疤痕形成,故单靠转移皮瓣恐难以修补头皮缺损。我们采用头皮水囊扩张术,在疤痕两侧皮头帽状腱膜下放置水囊,左颞部置-150 ml水囊,右额部置-250 ml水囊。术后1周开始分次注水,每     

Wishart型神经纤维瘤病1例

<正>患者女,21岁。头痛3d入院。入院头颅CT示左顶叶一类圆形占位,边缘清晰,大小约2.8cm×2.5cm×2.2cm,增强扫描明显均匀强化。诊断:左顶脑膜瘤。于2006-09-31行开颅脑肿瘤切除术。病理诊断:纤维型脑膜瘤。术后患者清醒,四肢瘫痪。急诊头颅MRI示:枕大孔区、两侧桥小脑角区、C4～C5椎体水平髓外硬膜下见多个不均匀长T1长T2异常信号,     

异位脑膜瘤1例

患者,女性,32岁。于一年前发现左额部发际内一黄豆大质硬、无痛肿块,不活动、渐长大,近来稍压痛。无神经系统表现。查体:神清语利,神经系统未发现阳性体征。左额发际内-2.5cm×2.5cm×0.8cm包块,质硬,不活动,压痛(+)。颅骨平片示左额部骨质局灶破坏,2cm×2cm,内有少量点状钙化,切线位见局部颅外板外凸,内板完整。颅脑CT:左额骨破坏,边界尚清,内有钙化。入院后局麻下行肿瘤全切:切开头皮分离骨膜后见外板隆起,约1.8×1.8cm,外板极薄,局部板障内充满肿瘤、质软,内板光整,与硬膜无粘连。病理报告、左额骨砂粒体型脑膜瘤。     

急性硬脑膜外血肿保守治疗后血肿钙化1例

患者于某,男,14岁,学生。因骑自行车摔伤头部1小时入院。入院时患者头痛、头晕,呕吐2次,为胃内容物,有逆行性健忘及短暂昏迷病史。查体:神志清,精神不振,右额颞头皮挫伤,双瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反应灵敏,颈软,无抵抗,脑神经检查无异常发现,四肢活动好。颅脑CT示右额颞梭形高密度影,大小约2.3 cm×6.5 cm×4.0 cm,中线居中,右额骨线形骨折。据多田计算公式计算血肿量约30 ml。因中线无移位,给予甘露醇等脱水药物治疗后无明显头痛头晕,,神经系统无阳性体征,住院10天带药回家治疗。1个月后复查颅脑CT,发现右额颞部血肿密度降低,囊肿壁形成并钙化。入院行血肿清除并囊壁切除术.术中见右额颞骨瓣内侧椭圆形粗线样骨性隆起,质硬,色白。硬脑膜外见椭圆形囊肿,外侧壁表层灰黄,质韧,厚度     

眉弓锁孔入路手术治疗额底血肿2例

患者1男,25岁。因车祸至后枕部着地受伤,当即意识不清。于2005-09急诊入院,CT示:左枕颞部的颅骨骨折、硬膜外血肿,右额叶对冲性脑挫伤伴小灶性出血。急诊手术清除左枕颞部硬膜外血肿。手术第4天复查CT见右额叶灶性出血增大,形成1.8cm×3.2cm血肿,周围有低密度水肿带,右侧脑室前角受压。当天在全麻下行右眉弓锁孔入路手术清除额底血肿,术后恢复顺利,住院18d,痊愈出院。患者2女,65岁。被车撞后枕部着地致伤,CT示左前额处对冲性脑挫裂伤,次日复查CT示左额底及脑内形成3cm×4cm血肿,头痛、呕吐、烦躁加重,既往有高血压、冠心病和糖尿病史。…     

颅骨原发性原始神经外胚瘤1例

<正>患者女,4岁。因颅顶部进行性增长的包块3个月入院。入院检查:顶部头皮下有一无痛性硬质包块约3cm×3cm×1cm大小,局部头皮无异常。CT平扫见左顶部颅骨内外等密度占位,MRI示等T1等T2信号,增强呈均匀一致强化且边界清楚肿瘤变,考虑为脑膜瘤。给予全麻下颞顶部马蹄形手术切口切     

颅内神经元和混合性神经胶质肿瘤的影像学表现

目的 探讨颅内神经元肿瘤的影像学表现,评价CT和MRI对该类肿瘤的诊断价值.方法 经手术病理证实的神经元肿瘤7例,回顾分析其CT及MRI表现.结果 神经节细胞胶质瘤3例,分别位于额叶、颞叶及右侧丘脑,其中1例钙化和囊变,1例水肿;中枢神经细胞瘤3例,2例位于透明隔,1例位于右侧侧脑室,均为混杂密度肿块;促纤维增生性节细胞胶质瘤1例,囊变明显,肿瘤实体明显均匀强化.结论 部分神经元肿瘤CT及MRI表现具有一定特征性,但仅靠影像学表现作出诊断是困难的,须结合临床资料,可进一步提高该类肿瘤的诊断正确率.     

回肠多发性恶性间质瘤1例

患者男,60岁。因下腹部包块2周入院行盆腔肿瘤部分切除术,术后1月行放疗治疗。于术后10个月入院复查。查体:右下腹可触及约6cm×5cm包块,质地中等,边界不清,表面光滑,不活动,无压痛。辅助检查:B超、CT均提示膀胱后方巨大占位性病变。再次行盆腔肿瘤切除术。术中见盆腔右侧多个圆形肿块,由膀胱直肠窝向腹腔内突出,挤压肠管向左侧移位,肿瘤与大肠、膀胱及大网膜粘连成团,大者6cm×5cm,小者2cm×1cm,呈暗红色,表面光滑。术后病理检查:巨检:肠管一段,长17cm,肠系膜处见多个结节状肿物,总体积15cm×9cm×7cm,切面灰白、灰红、多彩状,质软鱼肉样…     

儿童右枕骨板障内脑膜瘤1例

患儿男,12岁。因右枕部无痛性肿物3月余入院。入院查体:右枕骨部有一约4cm×4cm大肿物,质地坚硬,无压痛,边界清楚。局部皮肤无发热、红肿。神经系统检查无阳性体征。无头部外伤及手术史。头颅X线片示:右侧枕骨板障内有一椭圆形骨质缺损,内有一约4.7cm×3.6cm×2.5cm肿瘤,密度均匀,边缘硬化。CT示:右枕骨板障内有一椭圆形4.7cm×3.6cm×2.5cm骨质破坏区,其内密度均匀,CT值48HU,呈膨胀性生长,边缘轻度硬化,内、外骨板变薄并有部分吸收,右枕叶脑皮质受压移位。初步诊断:右侧枕骨肿瘤。在全麻下行右枕骨肿瘤切除,术中见颅骨外板有约3cm×3cm…     

前列腺癌首发脑转移伴原发性肺癌一例

病例 男,59岁,主因头痛、头晕伴左侧肢体运动障碍半年,加重20天入院。头颅CT提示:右侧大脑镰旁占位病变,同时胸部×线发现左肺底片状密度增高影,入院诊断:脑胶质瘤、左肺感染。术前给予大剂量抗菌素静脉滴注一周,在全麻下行右枕顶开颅探查术,术中摘除单发瘤体一个5cm×5cm×4cm呈实质性,质中等,无明显包膜。术后病理报告:“右枕脑叶转移性乳头状腺癌”。疑脑部肿瘤来源于肺,经抗生素治疗,肺部病变无明显好转。病人体质恢复后行开胸探查,见左下肺叶肿物4cm×4cm×5cm、质坚硬、肺门淋巴结一枚肿大,行左下肺叶摘除淋巴结清扫术。肺标本病理检查为“左下肺中     

大脑半球切除治疗脑胶质瘤二例

病例1 男,34岁。1993年2月5日在某院行右额颞顶胶质瘤切除术,术后恢复良好。同年12月底出现头痛,左侧肢体无力。CT扫描发现肿瘤复发。于1994年2月25日行右侧大脑半球次全切除术。术中保留基底节、嗅神经及额底内侧部分脑组织。枕叶距肿瘤较远,予以保留。用颞肌片覆盖室间孔,固定在大脑镰和硬膜上。肿瘤位于额预顶,约6cm×5cm×5cm。病理报告:星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级。术后神志清     

颅内原发性恶性淋巴瘤1例报告

患者,男性,12岁。因头痛呕吐近1个月,在当地按“病毒性脑炎”治疗病情未见好转而转院。病程中渐感右侧肢体无力,右手不能握筷等,无抽搐及大小便失禁。体检:神清,一般情况好,双侧瞳孔等大等圆,光反射好,生命体征平稳。BP 14/9 kPa,HR 80/min,颈软,眼底检查见双侧视乳头水肿,右侧肢体肌力Ⅳ级,病理征(-)。头颅CT见左额叶中央区占位;磁共振:左额叶见团块状异常信号,T_(1w)、T_(2w)均呈等信号,周围境界清,增强明显均匀强化,其内见点状囊变区,外周水肿明显,同侧胼胝体受侵,脑室受压中线移位,意见:左额叶占位,胶质瘤可能性大,脑外肿瘤不能完全排除。手术所见:颅内压略高,脑血管搏动良好,左额叶肿瘤,色白,质较韧,大小约5×4×4 cm~3,肿瘤境界清楚与组织     

巨大鞍膈脑膜瘤1例

患者男性，６４岁，因视力进行性下降伴头痛２年入院。检查：神清，无精神症状。左视力０．１５，右视力全盲，左颞侧偏盲，双侧视乳头苍白，边界清楚，右侧明显。头颅平片提示蝶鞍球形扩大。前床突消失，后床突吸收。MRI影像见鞍区有大小约３．３cm×４．２cm×４．４cm的异常信号肿块。向下突破鞍底，向上达Ⅲ脑室前下缘。VEP示左眼示觉传导重度降低，右眼无波形。无视神经传导功能。内分泌检查：性腺激素１７．２３（低下）。行经右额开颅入路手术。术中见肿瘤呈灰白色。与鞍结节无粘连，位于垂体柄前方，向鞍膈上下生长，行肿瘤分块…     

成人肾母细胞瘤一例

患者,男,33岁。因间歇性肉眼血尿4个月,于2004年3月入院。体检:BP 130/80 mmHg,双肾区未触及肿块,无叩击痛。B超及IVU提示:左肾盂占位;CT示:左肾囊性肿块合并左肾盂占位;DSA左肾动脉造影示:左肾肿瘤,部分血管突向肾外。术前诊断:左肾盂肿瘤侵犯肾实质。术中行左肾根治性切除及术中快速病理报告:左肾癌突破肾盏进入肾盂。术后病理诊断:左肾成人型肾母细胞瘤,侵犯肾盏、肾盂壁。(肿瘤大小:肾下极部分3 cm×3 cm×2·5 cm;肾盂腔内突出部分3 cm×2 cm×1·5 cm)。术后2周到肿瘤科行放疗及化疗,至今仍门诊随访,患者一般情况尚好。讨论肾母…     

卵巢甲状腺肿2例报告

病例(1)女,21岁。因检查发现盆腔包块1d收住入院。患者平素月经正常,入院前末次月经干净后2d,又复出现阴道流血淋漓不止。妇科就诊体检发现子宫大小正常,前平位,右侧附件可触及7cm×6cm大小包块,表面光滑,活动可,左附件正常。尿HCG阴性。彩色多普勒妇科B超检查示:右附件见1个6·8cm×5·9cm实质性低回声包块,内部回声不均匀,周围有动脉频谱。诊断:右附件包块。住院手术治疗。术中所见右侧卵巢囊肿约10cm×8cm×7cm,表面光滑,肉眼观似畸胎瘤,术中诊断右侧卵巢囊肿。行右侧卵巢囊肿剥除术及卵巢成形术。术后病理诊断:右卵巢囊性成熟性畸胎瘤…     

卵巢低度未成熟畸胎瘤术后8个月死亡一例

患者 :女 ,19岁。因感腹胀、便秘 2 0 d于 2 0 0 1年 4月 2 5日入院。既往体健。患者于 2 0 d前因腹胀在校附属医院做 B超示 :下腹囊实性包块约 12 cm× 10 cm× 9cm。诊断 :卵巢浆液性囊 ,转入我院手术治疗。查体 :体温 36℃ ,脉搏 80次/min,呼吸 2 0次 /min,血压 10 0 /6 0 m m Hg,一般情况可 ,心肺 (- ) ,下腹部偏右侧可触及一质韧、胎头大小包块 ,无压痛。妇查 :右侧卵巢可触及一约 10 cm× 10 cm× 9cm大小包块 ,活动可。术前复查 B超 :右下腹部一约 10 cm× 10 cm× 9cm实性不均回声。腹腔积液深约 5 cm ,肝脏无异常。考虑肿瘤包膜…     

肺癌肉瘤1例

患者女性，１９岁。因反复左胸疼痛不适７d于２００２－０３－１９以左肺下叶肿瘤（性质待查）入院。８年前胸片示左肺有一阴影，无临床表现，故未做任何治疗。胸外科查体未见明显异常。CT示：左肺下叶后基底段示最大截面约５cm×４cm类圆形肿块影，其内密度较均匀，边界模糊欠规整，考虑为肺癌并肺门淋巴结转移。术中见：左肺下叶肺门处有一６cm×５cm肿瘤并侵及左肺上叶，质硬，肺门及纵隔内见多枚肿大淋巴结，大者２．０cm×１．５cm×１．５cm，经冰冻病理诊断为肺癌，行左全肺切除及纵隔淋巴结清扫术。病理检查巨检：左肺上下叶及５枚…     

喉浆细胞瘤一例

患者,男,64岁。因声嘶2年,加重伴间歇性咯血半年于1986年8月29日入院.入院前曾作活检,报告为“恶性肿瘤”或“可疑肿瘤”.检查:咽慢性充血,扁桃体Ⅰ°,左室带明显充血肿胀;左喉室见一新生物充填,约2cm×1cm×1cm 大小,呈紫红色,表面欠光滑;左声带被遮盖未窥及。喉断层片示左喉室见一分叶状肿块约3cm 直径。入院初诊:喉部新生物,1.喉癌?2.血管瘤?入院后先后三次行喉部新生物活检,两次报告为慢性炎症,一次报告疑为血管瘤;每次活检均出血较多.于1986年10月15日在全麻下行手术探查.术中见左喉室被一紫红色园球形肿物充填,边界清,周围组织无明显浸润,左声带被挤压变形,完整摘除肿块,测为3cm×2.7cm×2.7cm 大小。作左喉垂直半喉切除术后,用胸舌骨肌筋膜修补并形成左喉室及左声带.术后病检报告为