卵巢子宫内膜异位症恶变临床分析

目的探讨卵巢子宫内膜异位症恶变的临床病理特征及预后。方法回顾性分析入组的郑州大学第一附属医院2010年7月至2019年8月收治的27例卵巢子宫内膜异位症恶变患者的临床病理资料,包括临床症状和体征、盆腔影像学检查(包块直径)、发病年龄、孕产次、绝经状态、血清糖类抗原125(CA125)和人附睾蛋白4(HE4)水平、手术病理分期、病理类型、化疗方案及次数,并随访患者的生存情况。结果27例卵巢子宫内膜异位症恶变患者年龄为23~61(43.96±11.75)岁。初潮年龄(14.44±2.34)岁;孕次(2.03±1.85)次;产次(1.37±1.21)次。有11例患者处于绝经状态,其中1例为手术绝经。有15例出现腹痛、腹胀的症状;有3例出现阴道不规则出血;有9例为体检时发现卵巢囊肿或盆腔肿物。有22例行术前CA125检测,其中有15例CA125水平不同程度升高;有20例患者行术前HE4检测,其中有4例HE4水平不同程度升高。影像学检查显示,有14例提示为囊实性占位,形状不规则,内可见不规则乳头状的凸起,实性部分可见点状或丰富血流信号;有9例提示为囊性包块,壁厚,内透声差,内可见细密回声光点充填;有4例(14.8%,4/27)提示为实性肿块,形状不规则,内可及血流信号。手术病理分期Ⅰ期20例,Ⅱ期5例,ⅢI期1例,Ⅳ期1例。24例病变累及一侧卵巢,3例同时累及双侧卵巢,肿瘤大体多呈囊性或者囊实性,外观呈褐色或灰白色,肿瘤多为不规则,直径范围为3~20 cm,囊性部分含有咖啡色样囊液。病理类型以透明细胞癌和子宫内膜样癌为主。子宫内膜异位症恶变患者肿瘤手术病理分期、病理类型与患者的预后有关(χ^(2)=55.952,P<0.001;χ^(2)=11.337,P=0.020)。结论卵巢子宫内膜异位症恶变患者发生年龄相对年轻化,术前的CA125、HE4及影像学检查有助于肿瘤的诊断,其病理类型主要是透明细胞癌和子宫内膜样癌,肿瘤的病理类型和手术病理分期是影响其肿瘤预后的主要因素,子宫内膜异位症恶变应该早期诊断、早期治疗,以提高其预后水平。     

子宫内膜增生症癌变19例临床分析

子宫内膜增生症临床常见,但发生癌变者并不多见,故易延误诊治。本研究的目的旨在探讨如何早期诊断子宫内膜增生症癌变以便及时治疗。 1 材料与方法 1.1 一般资料 我院从1986年1月～1998年6月共收治子宫内膜增生症局灶癌变患者19例,年龄为31～67岁(45岁者2例),平均56岁。其中15例在我院门诊行诊断性刮宫,病理诊断为(绝经后)子宫内膜腺囊型增生过长3例,子宫内膜腺瘤型增生过长4例,腺囊及腺瘤混合型增生过长2例,子宫内膜不典型增生3例和子宫内膜腺瘤型增生癌变3例;另4例中诊断为子宫肌瘤2例,子宫内膜异位症、子宫腺肌病各1例。所有病例均住院行手术治疗。本组19例患者子宫的切除标本病理检查结果,其中同时伴有子宫平滑肌瘤者3例(含1例红色变性)、子宫弥漫型腺肌病2例、子宫内膜息肉1例、子宫颈息肉2例。16例再次诊刮或子宫切除标本病理检查发现局灶癌变。均已婚,原发不育症2例,继发不孕1例。均否认家族中有恶性肿瘤患者。 1.2 临床表现 本级事伴有月经失调者11例,病程为9个月～7年,平均3.7年,其中3例经内分泌制剂治疗效果不     

腹壁子宫内膜异位症病灶透明细胞改变１例

腹壁子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜异位到腹壁组织中,多见于剖宫产术后,常表现为术 后逐渐增大的触痛结节。确诊后仍以手术治疗为主。对于短时间内复发或生长迅速的腹壁结节,应警惕细胞化生 及恶变可能。因其缺乏特异性,病理诊断为金标准,故诊断往往具有滞后性。本文对我院收治的腹壁子宫内膜异位 症病灶透明细胞改变 １例进行分析并结合文献讨论子宫内膜异位症透明细胞改变的病理特征,腹壁内膜异位症相 关病变的临床诊断及治疗,以提高对这类疾病的认识。     

卵巢子宫内膜异位症合并卵巢子宫内膜样肿瘤临床病理分析及文献复习

目的:探讨子宫内膜异位症与卵巢子宫内膜样肿瘤之间的内在联系及子宫内膜异位症在卵巢肿瘤的发生、发展中的作用。方法:对2例子宫内膜异位症合并子宫内膜样肿瘤的临床资料进行临床病理分析及免疫组化染色,并复习相关文献。结果:显微镜下2例均为子宫内膜异位症合并子宫内膜样腺癌,免疫组化染色检查子宫内膜样腺体ER、PR均阳性。结论:卵巢子宫内膜异位症虽然是良性,但具有交界性、恶性潜能,约有30%的子宫内膜异位症恶变患者有子宫内膜异位症病史。不典型子宫内膜异位症是子宫内膜异位症恶变的癌前期病变,是类似于由良性至恶性上皮渐进性移行的过渡形态。子宫内膜异位症与卵巢肿瘤发病有一定的关系,取材时应多注意,尽量减少漏诊的可能。     

9例子宫内膜和卵巢同步癌的临床病理特征

目的 探讨子宫内膜和卵巢同步癌(SEOC)的临床病理特征。方法 回顾性分析2009年8月至2020年8月经手术切除并经病理组织学证实的9例SEOC患者的临床病理资料，分析其临床病理特征并复习相关文献。结果 患者年龄29～65岁，平均年龄47.44岁，首发症状以子宫异常出血为主。9例SEOC患者子宫内膜癌的病理类型均为子宫内膜样癌，以低级别、Ⅰ期肿瘤为主；8例伴子宫内膜非典型增生/子宫内膜上皮内瘤变(AH/EIN)。9例SEOC中，卵巢癌的病理类型为低级别子宫内膜样癌(G₁、G₂)8例，透明细胞癌1例；均为Ⅰ期肿瘤，多为单侧卵巢受累。6例存在卵巢子宫内膜异位症。均无淋巴脉管间隙浸润及输卵管受累。4例患者行腹水细胞学检查，仅1例发现癌性腹水。其中病例5既往有结肠腺癌病史，子宫内膜癌、卵巢癌及结肠腺癌免疫组化结果显示MLH1、PMS2表达缺失；病例8卵巢癌病理类型为透明细胞癌，子宫内膜癌及卵巢癌免疫组化结果显示MSH2、MSH6表达缺失。所有患者均接受手术治疗及术后辅助治疗。结论 SEOC通常发生于年轻女性。以低级别子宫内膜样癌、早期肿瘤为主。治疗...     

子宫内膜异位症术后使用GnRH-a的临床疗效观察

目的:观察腹腔镜术后辅助GnRH-a治疗子宫内膜异位症的临床疗效,探讨治疗子宫内膜异位症的最佳治疗方案。方法:选择采用腹腔镜治疗术后确诊为子宫内膜异位症患者185例,按照自愿的原则分为对照组与观察组,对照组90例术后未采用辅助治疗,观察组95例术后辅助GnRH-a治疗12个月后比较两组患者治疗前后生殖激素水平变化、临床疗效及妊娠率。结果:治疗12个月后,两组患者生殖激素水平、临床疗效方面比较差异有统计学意义(P<0.05),而妊娠率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜治疗子宫内膜异位症后辅助GnRH-a治疗,可提高临床疗效、减少复发,但不能提高妊娠率。     

子宫内膜间质肉瘤23例临床分析

目的 探讨子宫内膜间质肉瘤的诊断、治疗及预后。方法 回顾性分析23例子宫内膜间质肉瘤的临床资料。全部病例均经手术治疗。基本术式为全子宫双侧附件切除，术后辅以化疗和放疗。结果 确诊主要依靠病理结果，23例中高度恶性5例，低度恶性18例。结论 子宫内膜间质肉瘤的恶性度与预后关系密切，应术前或术中确诊，作广泛的切除，术后辅助放疗和化疗，以减少复发和提高存活率。     

子宫内膜癌脑转移的临床病理分析

目的:回顾性分析子宫内膜癌脑转移患者的临床病理特征,评估早期诊断脑转移并积极给予治疗对于预后的价值。方法:我们回顾性分析并观察2015年至2017年在南京鼓楼医院确诊的3例子宫内膜癌脑转移的病人,总结其临床症状、诊断、病理学形态和免疫组化表型特征、生物学特征及其治疗、疗效及预后等临床病理特征,并对照子宫内膜癌脑转移的相关文献报道,对其临床病理特点及治疗预后进行总结分析。结果:3例子宫内膜癌病例初治时均为早期子宫内膜样腺癌,组织学分级2例为3级,1例为2级,其中2例Ia期患者术后未接受任何辅助治疗,1例II期患者行了术后辅助化疗及同步放化疗。3例患者分别在发病60个月、12个月、32个月时发现脑转移,1例为小脑转移,2例为顶叶转移,其中有2例伴有颅外其他部位转移。确诊脑转移后1例行了手术+TOMO（螺旋断层精确放射治疗）,生存期约6个月;1例接受了IMRT（调强适形放疗）,现已存活6个月至今;1例未治疗,生存期仅12天。结论:子宫内膜癌脑转移发生率低,经过个体化多模式综合治疗可以有效地控制脑部转移病灶,缓解患者临床症状并延长患者的生存期。     

49例卵巢子宫内膜异位症恶变的临床病理分析

背景与目的:卵巢子宫内膜异位症是常见妇科良性疾病,异位的子宫内膜与原位的子宫内膜一样,都具有恶性潜能.本研究探讨49例卵巢子宫内膜异位症恶变的临床病理学特征.以及雌激素受体(estrogen receptor,ER)和孕激素受体(progesterone receptor,PR)在卵巢子宫内膜异位症恶变和无恶变卵巢子宫内膜异位症之间的表达差异.方法:对49例卵巢子宫内膜异位症恶变(恶变组)的临床病理学特征进行回顾性研究,应用ER、PR抗体对恶变组及49例无恶变卵巢子宫内膜异位症(对照组)进行免疫组织化学染色和统计学分析.结果:49例卵巢子宫内膜异位症恶变患者为29～70岁,中位年龄49岁.首发症状多为发现盆腔包块,B超检查提示盆腔混合性囊实性包块.术后肉眼检查见包块呈囊实性,直径4.0 cm～20.0 cm,囊内壁粗糙呈棕或黄色,内有咖啡色粘稠液体,实性区呈菜花样或乳头状的增生物,质脆或嫩,直径0.5 cm～15.0 cm.镜下见恶变组中的异位宫内膜腺上皮发生不典型增生及恶变.恶变组和对照组ER阳性率分别为20.4%(10/49)和95.9%(47/49),PR阳性率分别为14.3%(7/49)和95.9%(47/49),两者之间都有统计学意义(P＜0.05).结论:卵巢子宫内膜异位症恶变多发于围绝经期妇女,结合患者临床表现、B超结果以及病理检查都有助于疾病诊断.异位子宫内膜ER、PR抗体的表达阴性可作为诊断的依据之一.     

子宫内膜异位症相关性卵巢癌的临床病理特点

[目的]探讨子宫内膜异位症相关性卵巢癌(EAOC)的临床病理特点.[方法]分析2002至2012年收治的27例EAOC和184例未合并子宫内膜异位症的卵巢癌患者临床资料,比较两组患者的年龄分布、病理类型、细胞分化和临床病理分期.[结果] EAOC患者平均年龄(47±15)岁,较未合并子宫内膜异位症的卵巢癌小5岁;病理类型以卵巢子宫内膜样癌和卵巢透明细胞癌为主,未合并子宫内膜异位症的卵巢癌以浆液性癌为主;手术病理分期早于未合并子宫内膜异位症的卵巢癌患者.[结论]与未合并子宫内膜异位症的卵巢癌相比,EAOC患者年龄更小,分期更早,病理类型以内膜样癌和透明细胞癌为主.     

Endometrioid adenocarcinoma arising from endometriosis of the mesenterium of the sigmoid colon

This report presents a case of endometrioid adenocarcinoma arising from endometriosis of the mesenterium of the sigmoid colon following total abdominal hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy for leiomyoma of the uterus and infiltrating pelvic endometriosis, and hormone replacement therapy. A 62-year-old woman presented with an abdominal tumor. Based on the diagnosis of mesocolonic tumor, sigmoidectomy with lymph node resection was performed. The tumor cells were immunopositive for cytokeratin 7, but negative for cytokeratin 20, and the tumor was histologically diagnosed as endometrioid adenocarcinoma of the mesocolon. Hyperestrogenism has been implicated as a risk factor for the development of cancer from endometriosis. The patient had been receiving high-dose unopposed estrogens for 14 years after a total abdominal hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy. Physicians should recognize that endometriosis-associated neoplasms are able to cause symptoms or signs such as abdominal and/or pelvic pain, pelvic mass, and vaginal bleeding, especially if the patient has been treated with hormone replacement therapy. It is important to recognize the possibility of tumors arising from endometriosis when evaluating intestinal or mesenteric neoplasms in women, even in the patient who has previously undergone total abdominal hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy, particularly if the patient has a history of endometriosis and has received hormone replacement therapy.     

胃平滑肌肿瘤的诊断与治疗（附21例临床分析）

目的:研究旨在评价胃平滑肌肿瘤的生物学行为及其诊治。方法:收集1986～1995年间本科治疗患者,检出平滑肌起源胃肿瘤21例,复习病史、实验室检查、手术及病理报告,以比较良、恶性平滑肌肿瘤的临床特点、生物学活性及处置。结果:病理证实11例胃平滑肌瘤,9例肉瘤及1例子滑肌母细胞瘤。临床特点以腹痛(16/21)、呕血及血便(12/21),以及腹部包块(5/12),腹块主要见于恶性肿瘤中。肿瘤好发于胃体及胃底;肿瘤直径范围自0.5～15cm,肌瘤平均3.9cm,肉瘤平均7.8cm(P<0.05)。外科治疗的原则是局部切除肿瘤及周边2—3cm胃壁组织。在4例有转移的恶性肿瘤采用了姑息治疗措施。结论:区分平滑肌瘤及肉瘤主要标准是临床上局部浸润及转移以及组织学上的有丝分裂指数。肿瘤大于8cm恶性可能大,手术切除范围宜扩大。     

恶性腹膜间皮瘤13例临床特点及诊治体会

目的：探讨恶性腹膜间皮瘤的临床特点、诊断方法和治疗方法及预后。方法：对13例经病理证实的恶性腹膜间皮瘤临床病例进行回顾性分析。结果：13例恶性腹膜间皮瘤中,主要临床表现为腹胀9例（69.2%）,腹痛6例（46.2%）;主要体征为腹水11例（84.6%）,腹部包块3例（27.3%）;血、腹水肿瘤标记物升高、渗出性腹水及影像学提示腹膜及网膜增厚是常见的客观特征,误诊率高（8例,61.5%）,确诊有赖于各种有创性方法获取病理证实。手术切除或行腹腔镜下减瘤术4例（30.8%）,腹腔化疗8例（61.5%）,全身化疗7例（53.8%）,其中4例腹腔化疗联合全身化疗。本组中位生存期仅2.8个月。结论：该病临床表现缺乏特异性,诊断应尽早并尽可能取腹膜病理活检,治疗应采用以手术、全身及或局部化疗为主的综合治疗方法。     

The role of radiotherapy for high-risk endometrial cancer

High-risk endometrial cancer comprises an uncommon group of tumors, which includes pathological stage III adenocarcinoma and all stages of papillary serous carcinoma. Optimal management of this class of malignant female genital neoplasms is surgical resection, including debulking of any gross abdominopelvic disease. This article analyzes the literature concerning the use of adjunctive radiotherapy. The data presented suggest that postoperative whole abdominal radiotherapy may improve outcome in selected subsets of patients within this high-risk group. Future clinical investigations will greatly benefit from the anticipated published results of two completed prospective cooperative group clinical trials that involve whole abdominal irradiation.     

Recurrent retroperitoneal malignant nerve sheath tumor associated with neurofibromatosis type 1 responding to carboplatin and etoposide combined chemotherapy

A 25-year-old man was referred to our hospital with left flank pain, and computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) revealed large retroperitoneal masses. Physical examination revealed many café-au-lait spots and superficial neurofibromas, and a diagnosis of neurofibromatosis type 1 (von Recklinghausen's disease) was made. The tumor was resected, and the pathological diagnosis was malignant peripheral nerve sheath tumor (MPNST). Six months after the operation, lung metastases were detected. Surgical resection was incomplete, as there were too many lesions. He received four courses of chemotherapy with carboplatin and etoposide, and the metastatic lung lesions were markedly decreased. After chemotherapy, complete resection of the remaining lung lesions was performed, and there has been no recurrence to date.     

子宫内膜异位症与卵巢癌相关性临床分析

目的:探讨子宫内膜异位症(内异症)与卵巢癌的相关性。方法:收集199例卵巢癌患者,分内异症组(n=32),非内异症组（n=167）,回顾性分析两组患者一般情况、临床表现、病理特征、实验室检查及预后。结果:内异症组平均年龄明显小于非内异症组(P＜0.05),年龄<50岁、未生育患者构成比明显高于非内异症组;内异症组患者临床症状以月经改变和下腹痛、腹胀为主（P＜0.05）;内异症组肿瘤直径通常小于20cm,且主要在10-20cm之间,非内异症组肿瘤直径大部分为10-20cm;内异症组患者血CA125主要在200-1000kU/L之间,非内异症组大部分在200kU/L以下;内异症组患者以透明细胞癌、宫内膜样癌为主,非内异症组以浆液性囊腺癌为主(P＜0.05);内异症组患者分期较早,I期 、Ⅱ期占合并卵巢癌患者68.8%,非内异症组分期多处于Ⅱ期、Ⅲ期,占原发卵巢癌患者70.1%（P＜0.05）;内异症组患者病灶部位多位于左侧卵巢,非内异症组病灶部位在左侧、右侧、双侧分布较接近 (P＜0.05);内异症组5年生存率为59.4%,非内异症组5年生存率为34.7%,两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:应充分了解内异症恶变的临床症状及病理特征,提高早期诊断率。     

儿童肾上腺皮质癌的诊断与预后

  目的  总结分析儿童肾上腺皮质癌的诊断与预后。  方法  分析南京医科大学附属儿童医院2010年9月至2018年3月收治的10例肾上腺皮质癌患儿资料，分析其临床表现、实验室检查、辅助检查、病理和预后。  结果  10例患儿年龄5个月至11岁9个月，平均年龄（53.3±48.4）个月；男性5例，女性5例。临床表现各异，主要表现为腹部包块、高血压、皮质醇症和外周性早熟。实验室检查乳酸脱氢酶升高8例，神经烯醇化酶升高5例，皮质醇升高4例，部分性激素异常2例。辅助检查全腹部CT增强表现为肾上腺区域形态不规则的肿块，密度不均匀，包块内可有坏死、钙化，部分伴有周围组织的浸润。病理提示肿瘤细胞多形性，核分裂像多见，核分裂指数高，间质血窦丰富，可见坏死，肿瘤浸润，血管侵犯，Weiss评分≥3分。年龄、LDH、皮质醇、Weiss评分、肿瘤大小、分期、手术切除率在预后因素中差异无统计学意义（P>0.05）。  结论  对于肾上腺占位的患儿，结合其临床表现、实验室检查、辅助检查早期做出皮质癌的诊断，选择合适的治疗方案对提高患儿生存率至关重要；结合病理学检查可以较好地与其他肾上腺包块鉴别。      

Malignant mixed mullerian tumors

Malignant mixed mullerian tumours (MMMTs) are rare neoplasms, highly aggressive and with an extremely poor prognosis, usually arising in elderly postmenopausal women and presenting at an advanced stage. MMMTs derive from the mullerian mesodermus that differentiates in epithelial and stromal elements, both malignant elements. The clinic pathological features of 3 uterine MMMTs are reported here. The patients ranged in age from 25 to 69 years. The initial manifestations were mainly bloody discharge, abdominal pain and increase of the volume of the uterus. Treatment in 2 patients was hysterectomy with double ooforectomy, and resection of the pelvic mass was the treatment in the third case. Adjuvant radio chemotherapy was administrated in 2 of the 3 cases. Follow-up revealed recurrent pelvic tumour in 1 patient at 59 months, and breast metastases at 20 months in the second one. Because of the high incidence of recurrence and poor prognosis of these tumours, they should be studied and managed by a multidisciplinary team composed by surgeons, oncologists, radiotherapists and pathologists.     

Carcinomas arising in fibroadenomas: a report of two cases and a review of the literature

Carcinomas arising in fibroadenomas are rare. Two such cases are being presented; one is of the ductal variety and the other, lobular. Both cases clearly demonstrate the overall configuration of fibroadenomas with foci of in situ and infiltrating carcinoma, the surrounding breast tissue being devoid of malignant changes. The diagnosis was clinically unsuspected in both cases and in only one of them was it suspected at the time of gross pathological examination. The intent of this presentation is to increase general awareness as to the existence of carcinomas arising in fibroadenomas and also to actively discourage the practice of rendering gross pathological diagnoses of fibroadenomas at table diagnosis, however innocuous these neoplasms may appear to be, without microscopic examination by frozen sections.