卵巢子宫内膜异位症合并卵巢子宫内膜样肿瘤临床病理分析及文献复习

目的:探讨子宫内膜异位症与卵巢子宫内膜样肿瘤之间的内在联系及子宫内膜异位症在卵巢肿瘤的发生、发展中的作用。方法:对2例子宫内膜异位症合并子宫内膜样肿瘤的临床资料进行临床病理分析及免疫组化染色,并复习相关文献。结果:显微镜下2例均为子宫内膜异位症合并子宫内膜样腺癌,免疫组化染色检查子宫内膜样腺体ER、PR均阳性。结论:卵巢子宫内膜异位症虽然是良性,但具有交界性、恶性潜能,约有30%的子宫内膜异位症恶变患者有子宫内膜异位症病史。不典型子宫内膜异位症是子宫内膜异位症恶变的癌前期病变,是类似于由良性至恶性上皮渐进性移行的过渡形态。子宫内膜异位症与卵巢肿瘤发病有一定的关系,取材时应多注意,尽量减少漏诊的可能。     

卵巢子宫内膜异位症恶变临床分析

目的探讨卵巢子宫内膜异位症恶变的临床病理特征及预后。方法回顾性分析入组的郑州大学第一附属医院2010年7月至2019年8月收治的27例卵巢子宫内膜异位症恶变患者的临床病理资料,包括临床症状和体征、盆腔影像学检查(包块直径)、发病年龄、孕产次、绝经状态、血清糖类抗原125(CA125)和人附睾蛋白4(HE4)水平、手术病理分期、病理类型、化疗方案及次数,并随访患者的生存情况。结果27例卵巢子宫内膜异位症恶变患者年龄为23~61(43.96±11.75)岁。初潮年龄(14.44±2.34)岁;孕次(2.03±1.85)次;产次(1.37±1.21)次。有11例患者处于绝经状态,其中1例为手术绝经。有15例出现腹痛、腹胀的症状;有3例出现阴道不规则出血;有9例为体检时发现卵巢囊肿或盆腔肿物。有22例行术前CA125检测,其中有15例CA125水平不同程度升高;有20例患者行术前HE4检测,其中有4例HE4水平不同程度升高。影像学检查显示,有14例提示为囊实性占位,形状不规则,内可见不规则乳头状的凸起,实性部分可见点状或丰富血流信号;有9例提示为囊性包块,壁厚,内透声差,内可见细密回声光点充填;有4例(14.8%,4/27)提示为实性肿块,形状不规则,内可及血流信号。手术病理分期Ⅰ期20例,Ⅱ期5例,ⅢI期1例,Ⅳ期1例。24例病变累及一侧卵巢,3例同时累及双侧卵巢,肿瘤大体多呈囊性或者囊实性,外观呈褐色或灰白色,肿瘤多为不规则,直径范围为3~20 cm,囊性部分含有咖啡色样囊液。病理类型以透明细胞癌和子宫内膜样癌为主。子宫内膜异位症恶变患者肿瘤手术病理分期、病理类型与患者的预后有关(χ^(2)=55.952,P<0.001;χ^(2)=11.337,P=0.020)。结论卵巢子宫内膜异位症恶变患者发生年龄相对年轻化,术前的CA125、HE4及影像学检查有助于肿瘤的诊断,其病理类型主要是透明细胞癌和子宫内膜样癌,肿瘤的病理类型和手术病理分期是影响其肿瘤预后的主要因素,子宫内膜异位症恶变应该早期诊断、早期治疗,以提高其预后水平。     

子宫内膜和卵巢原发性双癌合并子宫颈内膜异位症伴不典型增生1例并文献复习

目的:探讨子宫内膜和卵巢原发性双癌合并子宫颈内膜异位症伴不典型增生的临床病理特征及鉴别诊断.方法:分析1例子宫内膜和卵巢原发性双癌合并子宫颈内膜异位症伴不典型增生的组织病理学、免疫表型资料并复习文献.结果:患者左侧附件可见5cm×4cm×3cm大囊状肿物一个,囊内壁附着约直径3cm大实性结节;子宫腔宫底可见3cm×2.5cm×1 cm大菜花状肿物;境下两者均为高分化子宫内膜样腺癌伴左侧卵巢子宫内膜异位;同时,子宫颈局部表面见灰褐色出血点,镜下示子宫颈子宫内膜异位伴腺上皮不典型增生.3处肿瘤细胞ER-α、ER-β、PTEN及Bcl-2表达一致.结论:子宫内膜和卵巢原发性双癌合并子宫颈内膜异位症伴不典型增生多发生于绝经前女性,少见肿瘤,一般发现早,预后较好.子宫内膜异位与此类病例发病有一定关系,取材时应考虑到多部位子宫内膜异位的可能,尽量减少漏诊率.     

子宫内膜样腺癌组织中内分泌细胞及其雌、孕激素受体的研究

目的　探讨子宫内膜样腺癌组织中内分泌细胞与雌、孕激素受体的关系。方法　采用免疫组化S -P法 ,检测 5 0例子宫内膜样腺癌组织中嗜铬素A(CgA )、雌激素受体 (ER )及孕激素受体 (PR )的表达情况 ,并对CgA阳性的子宫内膜样腺癌组织分别进行CgA /ER及CgA/PR双重免疫组化染色。 结果　子宫内膜样腺癌组织中CgA阳性率为 44 .0 % (2 2 /5 0 )。ER阳性率为2 8.0 % (14 /5 0 ) ,PR阳性率为 5 0 .0 % (2 5 /5 0 )。子宫内膜样腺癌CgA阳性组与阴性组之间ER表达率无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,但PR表达率有显著性差异 (P <0 .0 5 )。 2 2例CgA阳性子宫内膜癌细胞中CgA /ER同时表达率为 10 .1% (2 2 1/2 2 0 8个细胞 ) ,CgA/PR同时表达率为 2 0 .1% (4 90 /2 44 0个细胞 )。结论　子宫内膜癌组织出现较多的内分泌细胞及ER、PR的缺失是肿瘤异质性的表现。内分泌细胞不仅影响肿瘤细胞的生长 ,而且可能与子宫内膜癌对激素治疗的抗性或激素治疗后的复发有关     

左卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤1例

患者女,61 岁,绝经.因不规则阴道出血一年就诊.妇科刮宫并行子宫内膜病理检查,病理诊断:单纯增生子宫内膜.因绝经后子宫内膜增殖症行全子宫及双附件切除术.组织病理学检查:9cm×6cm×4cm子宫全切标本,内膜厚0.4cm,左卵巢见2cm×1cm×1cm肿物,切面黄褐色,质中,界清.镜下观察:Sertoli细胞呈中空的管状,细胞无明显的异形性,无核分裂象.纤维间隔可见成簇的Leydig细胞(图1).免疫组织化学:ER(-),PR(+),Ki-67<10%(图2).病理诊断:左卵巢高分化Sertoli-Leydig细胞瘤.     

ER、PR与子宫内膜癌预后因素关系分析

目的探讨子宫内膜癌雌、孕激素受体(ER、PR)与各预后因素间的相关性。方法 对54例子宫内膜癌手术标本进行病理检查和临床分析, 采用EnVision System方法同时检测ER、PR。结果 子宫内膜癌组织ER、PR阳性率分别为50.00%、44.41%。ER、PR表达阳性率在G₂与G₃间, 在子宫内膜样腺癌与非内膜样癌间差异有显著性(P＜0.05), 与手术病理分期无关, ER表达阳性率在肌层浸润深度≤1/2与＞1/2间, 差异有显著性(P＜0.05), PR表达阳性率在绝经前与绝经后间差异有显著性(P＜0.05)。结论 检测ER、PR表达, 结合癌组织分化程度对判断预后及指导内分泌治疗有重要意义。     

KLF4与S100A14在子宫内膜异位症相关性卵巢癌中的表达及临床意义

目的:探求子宫内膜异位症相关性卵巢癌中Krüppel样因子4（KLF4）与钙离子结合蛋白14（S100A14）的表达情况及临床意义。方法:免疫组化判定KLF4及S100A14分别在36例正常/良性卵巢组织（对照组）、30例卵巢子宫内膜异位症组织（ovarian endometriosis，OE）和49例子宫内膜异位症相关性卵巢癌组织(endometriosis associated ovarian carcinoma，EAOC)中的表达情况，并分析二者与EAOC患者相关临床参数的关系。结果:KLF4在对照组、OE组以及EAOC组中的阳性表达率分别为72.2%（26/36）、63.3%（19/30）、32.7%（16/49），差异有统计学意义（P＜0.01）。S100A14在三组中表达的阳性率分别为61.1%（22/36）、63.3%（19/30）、87.8%（43/49），差异有统计学意义(P＜0.05)。在EAOC中，KLF4表达与淋巴结转移有显著相关性（P＜0.05）。KLF4与S100A14呈负相关(r=-0.138)。结论:KLF4低表达和S100A14高表达可能参与了卵巢子宫内膜异位症恶变，同时KLF4可能促进了EAOC的转移。     

宫腔镜结合ER、PR表达对早期诊断子宫内膜样腺癌的临床价值

目的探讨宫腔镜结合子宫内膜组织雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)表达对早期诊断子宫内膜样腺癌的临床价值。方法选择2007年1月至2012年1月于我院妇科行宫腔镜检查及诊刮术的840例患者,应用免疫组化EnVision法检测各类子宫内膜组织中ER、PR的表达情况。结果在本组840例患者中,经宫腔镜检查诊断子宫内膜样腺癌25例,经组织病理诊断子宫内膜样腺癌26例。宫腔镜诊断的敏感度为96.2%,特异度为100.0%,阳性预测值为100.0%,阴性预测值为99.9%。在本组的10例正常子宫内膜、20例子宫内膜不典型增生和26例子宫内膜样腺癌的子宫内膜组织中,ER、PR阳性表达率逐渐降低,有显著性差异(P0.01)。随着病理分级及FIGO分期增加,ER、PR阳性表达降低,且降低趋势具有统计学意义(P0.01),但在肌层浸润深度和有无淋巴结转移方面,ER、PR的表达组间无显著性差异(P0.05)。结论宫腔镜检查结合子宫内膜组织ER、PR的表达检测对子宫内膜样腺癌早期诊断有重要的意义。     

子宫外子宫内膜间质肉瘤4例临床病理分析

目的：探讨子宫外子宫内膜间质肉瘤（ESS）的临床病理特点、组织发生、诊断及鉴别诊断.方法：回顾4例子宫外ESS的临床及病理资料,用光镜及免疫组化研究其病理学特征.结果：4例患者l例伴有子宫内膜异位症,组织学显示瘤细胞由浸润性或弥漫性单一圆形、卵圆形或梭形细胞组成,血管丰富,核分裂像少,围绕螺旋小动脉呈漩涡状排列,伴脉管侵犯及组织细胞反应.2例伴平滑肌分化,1例瘤细胞异型性、坏死明显,Ki67 ＞40％,ER、PR均阴性,为高级别子宫外ESS.免疫组化3例低级别肿瘤CD10、ER、PR均阳性,1例高级别肿瘤CD10阳性,ER、PR均阴性.结论：子宫外ESS与异位子宫内膜有关,并具有向平滑肌分化的特点.CD10、ER、PR是诊断子宫外ESS较好的标记物.     

子宫内膜和卵巢部位双原发癌中端粒长度检测及同源性研究

目的：探讨宫腔子宫内膜样腺癌和卵巢子宫内膜样腺癌（双原发癌）两部位癌组织是否有同源性。方法：收集青岛大学医学院附属医院妇科2005-01-01-2013-01-01收治的16例子宫内膜和卵巢双原发癌患者的癌组织切除标本,采用荧光定量PCR法分别检测同一患者子宫内膜部位癌组织和卵巢部位癌组织中端粒DNA的相对表达量,并采用免疫组化PV-6000二步法分别检测免疫表型雌激素受体（estrogen receptor,ER）和孕激素受体（progesterone receptor,PR）的表达。结果：16例患者子宫内膜部位癌组织端粒相对长度（3.601±1.497）与卵巢部位癌组织端粒相对长度（3.71±1.556）相近,差异无统计学意义,t=1.423,P=0.175。子宫内膜和卵巢两部位癌组织ER蛋白表达相同10例（62.5%）,其中ER蛋白均阳性表达9例（56.25%）,均阴性表达1例（6.25%）;表达不同6例（37.5%）,差异无统计学意义,P=0.06;PR蛋白表达相同9例（56.25%）,其中PR蛋白均阳性表达8例（50.00%）,均阴性表达1例（6.25%）;表达不同7例（43.75%）,差异无统计学意义,P=0.09。结论：宫腔子宫内膜和卵巢两部位癌组织的子宫内膜样腺癌中,两部位癌组织的端粒长度相近,ER和PR在两部位癌组织中的表达也相似。由此推断两部位癌组织可能存在同源性,需进一步研究证实。     

Endometriosis-associated ovarian carcinoma: differential expression of vascular endothelial growth factor and estrogen/progesterone receptors

BACKGROUND: Multiple epidemiologic and histologic studies have suggested that ovarian endometriosis can give rise to malignant ovarian tumors, primarily those of epithelial origin. The progression of endometriosis to endometriosis-associated ovarian carcinoma (EAOC) has not been investigated thoroughly and is poorly understood at best. Using immunohistochemical methods, we compared the differential expression patterns of various cytokines and growth factors in atypical endometriosis (AE) and EAOC. METHODS: Using the Johns Hopkins Pathology Data Bank, tissue blocks from patients diagnosed with EAOC or AE were identified. Tissue blocks were stained for 4 markers: vascular endothelial growth factor (VEGF), Ki-67, estrogen receptor (ER), and progesterone receptor (PR). RESULTS: Seventeen cases of EAOC and 8 cases of AE were identified. Staining for VEGF was documented in 16 of 17 (94%) EAOC tissue blocks and in only 1 of 8 (12.5%) AE tissue blocks (P < 0.0001). Only 4 of the 17 (23%) EAOC tissue blocks exhibited positive staining for ER, compared with 8 of 8 (100%) AE tissue blocks (P = 0.0005). Positive staining for PR was noted in only 6 of 17 (35%) EAOC samples but was present in 8 of 8 (100%) AE samples (P = 0.003). Seventy percent of EAOC samples exhibited positive staining for Ki-67, compared with 37.5% of AE samples (P = 0.19). CONCLUSIONS: EAOC appears to be associated with overexpression of VEGF and reduced expression of both ER and PR. Variations in VEGF expression may be associated with the malignant transformation of endometriosis and may present both diagnostic and therapeutic options for the treatment of ovarian malignancies.     

Comparison of cytosol estrogen and progestin receptor status in malignant and benign tumors and tumor-like lesions of human ovary

Some human ovarian malignancies respond favorably to hormone therapy. In order to obtain more information about the endocrine properties of these malignancies, we measured estrogen (ER) and progestin (PR) receptors in 21 malignant ovarian tumors, and compared the findings with those in 29 benign tumors and 28 tumor-like ovarian lesions. There were marked differences in steroid receptor distributions between the three groups. Only 38% of the malignant tumors simultaneously contained measurable amounts of both receptors, whereas the corresponding figure was 76% for the benign tumors. Malignant tumors were more often (29%) receptor-negative than the benign ones (7%). The major difference in the tumor-like lesions was the high frequency (43%) of samples containing PR only, as compared with the two other groups. The respective concentrations (fmol/mg cytosol protein, mean ± SEM) of ER and PR were 114 ± 42 and 148 ± 76 (malignant tumors), 71 ± 34 and 132 ± 32 (benign tumors) and 19 ± 16 and 251 ± 88 (tumor-like lesions). Of the malignant tumors, endometrioid carcinoma was characterized by a relatively high mean PR content (330 ± 262), whereas in undifferentiated carcinoma a high ER content (149 ± 97) was associated with a low PR concentration (26 ± 15). Steroid receptor content was very similar in benign epithelial tumors with different histological properties. The two main groups of tumor-like lesions, endometriosis and luteal cysts, typically contained little or no ER and a relatively high amount of PR. Hormone dependency of malignant and benign ovarian tumors and tumor-like lesions does not seem similar. These data support the notion that receptor determinations from malignant ovarian tumors could aid in selection of patients for endocrine therapy in a manner similar to that already established for certain other hormone-dependent cancers.     

A125、P53以及Bcl-2蛋白表达变化对子宫内膜异位症癌变的诊断价值

目的 通过检测子宫内膜异位症不同阶段血清CA125水平、组织P53和Bcl-2蛋白表达的变化,探讨其在子宫内膜异位症癌变预测和诊断中的应用价值.方法 选择子宫内膜异位症癌变患者12例(癌变组),卵巢子宫内膜不典型增生患者16例(增生组)和卵巢子宫内膜异位症患者25例(内异症组),检测3组患者血清中CA125的水平及组织中P53、Bcl-2蛋白表达.结果 癌变组和增生组的血清CA125水平比内异症组各期均显著增高,且癌变组显著高于增生组,内异症组随着严重程度的增加,血清CA125水平逐渐升高;癌变组P53蛋白的表达显著高于增生组和内异症组,增生组与内异症组之间无统计学差异;Bcl-2蛋白在癌变组和增生组中的阳性表达率较高,与内异症组相比均有统计学差异,癌变组和增生组之间比较无统计学差异.癌变组中P53蛋白在癌变区的阳性表达率显著高于移行区和内异区,Bcl-2蛋白在不同区域中的表达无统计学差异.结论 血清CA125水平过高、组织中P53、Bcl-2蛋白的高阳性表达率均是提示子宫内膜异位症发生癌变的指标,可用于早期预测和诊断子宫内膜异位症癌变.     

子宫内膜异位症恶变3例报告

目的探讨子宫内膜异位症恶变的临床特点。方法回顾性分析1995年1月至2006年4月收治的3例子宫内膜异位症恶变病例的临床、病理资料并结合复习文献。结果子宫内膜异位症恶变3例占同期盆腔子宫内膜异位病例的1.82%;常见症候为盆腔包块、腹部不适或疼痛和痛经;手术切除病灶经病理检查才能确诊;3例中1例失访、1例已生存42个月、另1例已生存55个月。结论子宫内膜异位症恶变罕见;术前难以诊断、切除病检才能确诊;治疗以手术切除为主综合化疗、放疗及激素治疗;早期病例预后较好。     

卵巢恶性风险计算法预测盆腔包块患者卵巢癌风险

  目的   探讨血清人附睾蛋白4（Human epididymis protein 4 HE4）和癌抗原125（CA125）联合检测（卵巢恶性风险计算法ROMA）预测盆腔包块患者上皮性卵巢癌（EOC）风险。   方法   采用电化学发光法检测因盆腔包块或卵巢囊肿住院拟行手术的患者血清HE4和CA125水平,根据是否绝经,采用ROMA方法计算卵巢癌预测概率（PP）,绘制受试者工作曲线（ROC）,分别确定绝经前后临界值,并将患者划分至高危组和低危组,评估预测模型的应用价值。   结果   评估了1 683例患者,其中1 448例盆腔良性疾病,235例盆腔恶性肿瘤,包括106例EOC。在经病理确诊为良性盆腔包块患者中有1 356例被划分至低危组,特异性93.6%;盆腔恶性肿瘤中121例划分至高危组,敏感度80.7%;卵巢交界性上皮瘤20例划分至高危组,敏感度28.2%;EOC中93例划分至高危组,敏感度87.7%,未划分至高危组包括黏液性腺癌2例,透明细胞癌11例。卵巢非上皮性恶性肿瘤患者中5例划分至高危组,敏感度38.5%;非卵巢恶性肿瘤患者中35例划分至高危组,敏感度85.3%;转移性卵巢癌患者中1例划分至高危组,敏感度25.0%。   结论   ROMA较成功地将盆腔恶性肿瘤患者划分至高危组,其中EOC患者大部分被正确地划分至高危组,ROMA在诊断恶性肿瘤尤其是EOC方面具有较高的应用价值。      

子宫内膜异位症与卵巢癌相关性临床分析

目的:探讨子宫内膜异位症(内异症)与卵巢癌的相关性。方法:收集199例卵巢癌患者,分内异症组(n=32),非内异症组（n=167）,回顾性分析两组患者一般情况、临床表现、病理特征、实验室检查及预后。结果:内异症组平均年龄明显小于非内异症组(P＜0.05),年龄<50岁、未生育患者构成比明显高于非内异症组;内异症组患者临床症状以月经改变和下腹痛、腹胀为主（P＜0.05）;内异症组肿瘤直径通常小于20cm,且主要在10-20cm之间,非内异症组肿瘤直径大部分为10-20cm;内异症组患者血CA125主要在200-1000kU/L之间,非内异症组大部分在200kU/L以下;内异症组患者以透明细胞癌、宫内膜样癌为主,非内异症组以浆液性囊腺癌为主(P＜0.05);内异症组患者分期较早,I期 、Ⅱ期占合并卵巢癌患者68.8%,非内异症组分期多处于Ⅱ期、Ⅲ期,占原发卵巢癌患者70.1%（P＜0.05）;内异症组患者病灶部位多位于左侧卵巢,非内异症组病灶部位在左侧、右侧、双侧分布较接近 (P＜0.05);内异症组5年生存率为59.4%,非内异症组5年生存率为34.7%,两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:应充分了解内异症恶变的临床症状及病理特征,提高早期诊断率。     

bcl-2、p53蛋白表达在卵巢子宫内膜异位症癌变过程中的作用

目的 探讨p53、bcl-2蛋白表达在卵巢子宫内膜异位症（内异症）癌变过程中的作用。方法 采用免疫组化法检测卵巢子宫内膜异位症组（内异症组,22例）、卵巢异位子宫内膜腺上皮不典型增生组（不典型增生组,14例）、卵巢子宫内膜异位症癌变组（癌变组,22例）的p53、bcl-2蛋白表达。结果 癌变组bcl-2蛋白表达阳性率显著高于内异组（P＜0．05）,不典型增生组bcl-2 蛋白表达阳性率显著高于内异组（P＜0．01）;癌变组p53蛋白表达阳性率显著高于不典型增生组（P＜0．01）及内异组（P＜0．01）,癌变组癌变区p53蛋白表达阳性率显著高于内异区（P＜0．05）;癌变组内异区bcl-2蛋白表达阳性率显著高于内异组（P＜0．05）,不典型增生组内异区bcl-2蛋白表达阳性率显著高于内异组（P＜0．01）。bcl-2、p53蛋白表达与绝经与否、肿瘤期别、生存期无明显相关性（P＞0．05）;癌变组癌变区p53、bcl-2蛋白表达无明显相关性（P＞0．05）。结论 p53、bcl-2的过度表达可能参与了内异症癌变的过程,p53蛋白阳性或bcl-2蛋白阳性的内异症可能是癌前病变。     

208例卵巢上皮性恶性肿瘤雌激素及孕激素受体分析

用葡聚糖－活性炭单点饱和分析法测定２０８例卵巢上皮性恶性肿瘤组织雌激素及孕激素受体（ＥＲ，ＰＲ），结果显示，ＥＲ和ＰＲ均量在内膜样癌明显高于浆液性、粘液性及透明细胞癌；ＥＲ和ＰＲ阳性率在内膜样癌及浆液性癌高于粘液性及透明细胞癌；ＥＲ和ＰＲ含量与卵巢恶性肿瘤组织分化程度、月经状况有关，而与临床期别无明显关联。某些卵巢恶性肿瘤ＥＲ和ＰＲ含量较高，尤以ＰＲ升高明显。提示有内分泌治疗的可能，卵巢恶性肿瘤病人ＥＲ和ＰＲ同时阳性，其生存时间较长。