拇指背皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复拇指末节皮肤缺损

拇指末节皮肤软组织缺损在临床上较多见,常伴有末节指骨及拇长屈肌外露。临床上虽有邻指皮瓣转移术、带神经的邻指皮瓣转移术、掌侧推进皮瓣移植术、指动脉逆行皮瓣、示指背侧岛状皮瓣移植术,还有腹部带蒂皮瓣移植术等,但没有被广泛接受开展。本次研究对12例拇指末节皮肤软组织缺损伴有指骨及肌腱外露的患者采用拇指背尺侧或桡侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣逆行移植修复创面,获得了满意的疗效。现报道如下。     

去表皮层邻指带蒂翻转皮瓣在手外伤修复中的应用

拇指末节外伤、桡侧、尺侧或背侧皮肤软组织缺损 ,指骨外露 ,示、中、环指背侧皮肤软组织外伤缺损 ,伸指肌腱外露 ,修复的方法很多 ,作者自１９９４年１０月～２０００年１０月应用去皮表层邻指带蒂翻转皮瓣修复 ,取得了满意效果 ,特总结报告如下。１临床资料１．１一般资料本组２３例皮肤软组织缺损 ,指骨、伸肌腱外露的手指外伤病人 ,行去表皮层邻指翻转皮瓣修复术 ,其中男１８例 ,女５例。年龄１８～５５岁 ,平均２７岁。其中拇指末节尺侧皮肤软组织缺损、指骨外露 ,应用示指背侧翻转皮瓣修复２例 ;桡侧皮肤软组织缺损、指骨外露 ,应用中…     

掌背动脉皮瓣联合髂腹股沟皮瓣修复手部软组织缺损1例分析

对掌背动脉皮瓣联合髂腹股沟皮瓣修复手部软组织缺损1 例分析如下. 1 病历摘要 男,22岁.右手梳绒机高速削伤疼痛出血、骨外露1h入院.查体见:食指近节及指间关节囊背侧岛状皮肤、软组织缺损,约4cm×2 cm;3-5掌骨中部以远,中环小指近、中节部分骨外露,共计15 cm×10 cm.2-5掌指关节、近位指间关节屈曲位,不能主动背伸.X线片示:右2-5指近位指间关节脱位,骨皮质部分缺损.入院诊断:(1)右手背软组织缺损;(2)右2-5近位指间关节开放性脱位;(3)右2-5指骨多发不全骨折.     

蟹状指治疗1例

患者男,４５岁,因右拇指畸形４５年入院。出生时即发现拇指呈蟹爪样生长,入院时检查见掌指关节活动正常,指间关节可有轻微屈伸活动,皮肤感觉正常。Ｘ线片见近节指骨基底部分叉生长,远节指骨成对多出,呈相向生长。尺侧多指较大,约为健侧指的 ７５％。手术时从近节指骨基底部切除桡侧指骨,保留指远节指骨近端和近节指骨远端,用骨刀切呈“Ｖ”形截骨,用克氏针固定融合于伸直位。再于保留指近节指骨基底部截断,将近节指骨分叉处远侧骨皮质咬去,将截断之近节指骨移至此处,将固定远节指骨之克氏针打入至近节骨基底部及第一掌骨,逐…     

钩骨第5掌腕关节面的解剖学特征

背景:依据钩骨第5掌腕关节面的形态及功能特点,可否能成为手骨缺损的关节移植供区?目的:基于钩骨第5掌腕关节面关节移植供区的解剖学特征,提供其移位修复和重建手功能的解剖学参数.设计、时间及地点:于2007-07/12在上海交通大学附属第六人民医院进行非随机对照实验.材料:22侧冷冻成人手腕标本(男14侧,女8侧;左10侧,右12侧),由上海交通大学附属第六人民医院显微外科研究所实验室提供.方法:解剖观测钩骨第5掌腕关节面和近节指骨基底关节面的形态、结构特点,测量各关节面的尺桡径、掌背径、关节面凹面的深度及关节面面积.主要观察指标:比较钩骨第5掌腕关节面和近节指骨基底关节面在形态、结构特点、面积及各径线长度的相似度.结果:①钩骨第5掌腕关节面呈类椭圆形,中央凹陷,尺桡径短,掌背径长.各近节指骨底关节面形态近似,近节指骨基底关节面尺桡径长,掌背径短.②钩骨第5掌腕关节面的尺桡径和示、中指近节指骨基底关节面的掌背径相比,差异无显著性(P＞0.01):掌背径和近节指骨基底关节面的尺桡径相比,差异显著(P＜0.01):凹面深度和拇、示、中指近节指骨基底关节面的凹面深度相比,差异无显著性(P＞0.01);面积和环指近节指骨基底关节面面积相比,差异无显著性(P＞0.01).结论:钩骨第5掌腕关节面可作为一个新的良好关节供区,用于修复和重建各近节指骨基底关节面.     

手指末节组织离断伤再植6例

拇手指末节软组织离断伤不乏其例,既往均未与再植,主要是因为再植难度大。随着患方要求及医疗技术水平的提高,2002至2006年本院再植6例,全部成活,外形及功能满意。报告如下。1临床资料1·1一般资料本组6例,其中男4例,女2例,年龄17～28岁;拇指指腹离断3例、食指指腹离断1例为机器挤压伤,食指末节桡掌侧条状组织块2例为切割伤。全组病例均为指骨外露,但无指骨骨折。1·2手术方法以1%盐酸利多卡因于指根部浸润麻醉,指根部橡皮止血带止血,严格消毒清创,光在镜下寻找指神经、指动脉及掌侧静脉。再植顺序:一般先吻合指动脉、指神经,最后吻合静脉。…     

婴儿环指化脓性关节炎超声表现1例

<正>患儿男,1周岁。6d前无明显诱因突然出现右手环指红肿,3d前加重,伴发热,就诊于其他医院,给予外敷药物及口服头孢类抗炎药物治疗,未好转,来我院诊治。专科查体:患儿右手环指自远侧指间关节至掌指关节明显红肿,右手环指周径5cm,皮肤颜色暗红;局部压痛(+),皮肤温度增高,指背侧可触及波动感;右手环指主动屈曲及伸直受限。超声所见:右环指中节指骨干骺端骨破损(箭号示),包绕环指近侧指间关节及中节指骨关节可见一中低回声包块,长约2.5cm,宽约1.5cm,厚约0.6cm,包块内可见点状强回声及浓稠液体回声,周围软组织     

手指掌侧推进皮瓣修复指端缺损的探讨

指端损伤临床多见,指掌侧推进皮瓣是修复指端缺损的良好方法之一,国内外虽有报道,但此本式尚有若干问题需进一步深入探讨。我院自1995年9月～1996年10月,用此法修复17例21指,取得良好效果,报告如下。1临床资料本组17例21指,男13例,女4例;年龄17～41岁,平均24.8岁。15例19指为机器、钢丝绳压伤或绞伤,另2例分别为碎玻璃片削割伤和门央伤。拇指2例,食指6例,中指8例,环指5例。末节损伤者17指,中节中段以远缺损者3指,近节远段以远缺损者1指,其中1指为本节损伤后4个月揭骨骨髓炎、指骨外露。指端皮肤缺损区0．8～2．Zcm。2手术…     

逆行拇指侧方筋膜皮瓣联合示指背皮瓣修复拇指套脱伤

我院2001年1月~2006年12月采用逆行拇指侧方筋膜皮瓣联合示指背皮瓣修复拇指皮肤套脱伤17例,取得比较满意的疗效,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组17例均为男性;年龄16~33岁,平均23岁。皮肤缺损位于拇指末节12例,跨指间关节5例;拇指末节毁损伤2例,合并骨折15例;机器冲压伤13例,电锯伤3例,切割伤1例。1·2手术方法1·2·1皮瓣设计:拇指侧方皮瓣的轴心线为指侧方中线,设计皮瓣大小应超出创面3 mm,背侧切口可达近节指骨背侧方嵴,掌侧切口不超过手指的掌侧侧缘。皮瓣蒂部的转折点位于拇指侧方正中线,距离近端创缘约0.5~1.0 cm处,以转折点…     

环指末节血管球瘤1例

患者,女,39岁,主因左手环指末节桡侧疼痛7个月就诊.无外伤史,疼痛呈间歇性,冷水刺激诱发或加剧疼痛.查体局部皮肤呈淡紫色,触痛明显,Love 氏试验阳性.X线平片示右手环指末节甲粗隆下方桡侧骨质轻度凹陷,骨皮质尚完整,边界清楚,无骨膜反应(图1).MRI检查:右手环指末节甲粗隆下方桡侧软组织内,可见长T1长T2信号影,边界清楚,T1WI增强后病变均匀强化(图2～4).手术病理:血管球瘤(图5).     

改良指掌侧推进皮瓣修复指端缺损及康复治疗

于 1998年 1月～ 1999年 9月,本院应用改良的带单侧固有血管蒂的指掌侧推进皮瓣修复伴指神经缺损及肌腱指骨外露指端创面 31例 39指,术后均进行功能康复,患指功能及外形恢复满意。 1 资料与方法 1.1 资料 本组共 31例 39指,男 22例,女 9例,年龄 18～ 71岁。均为末节横断或指腹缺损伴肌腱指骨外露之指端损伤者。均行急诊手术修复,伤指：示指 13指、中指 11指、拇指 5指、环指 4指、小指 6指。软组织缺损创面在 1.5～ 2.6 cm2之间。 1.2 方法 单侧指固有血管为蒂的掌侧推进皮瓣,采用切口为一侧是侧正中切口,对侧是侧前方切口 [1],切…     

1例幼儿5指离断再植成活的护理体会

临床资料患儿女,2岁1个月,于1989年3月18日在玩要中右手被铡伤,右手5指完全离断,伤后8小时入院。检查右拇指末节挠侧纵斜形切断,食指于远节指间关节,中指于近节指间关节环指与小指与第一节近端完全离断,环小指之间有少许指蹼相连,断面整齐,污染较轻,在全麻下行再植术,断指与残指常规刷洗,泡洗,消毒。分两组在显微镜下清创后按照小指、环指、中指、食指、拇指的顺序依次再植。5指共吻合7条静脉、4条动脉,其中拇指仅吻合一条指腹侧静脉,食指采用动静脉转流法再植,小指挠侧指动脉远端与环指尺侧指动脉近端     

先天性手裂畸形1 例报告

患者　男 ,1 4岁。生后右手分叉状畸形伴有功能障碍 1 4年。体格检查发现右手裂开呈分叉状或龙虾爪样 ,拇指及食指为一组 ,环指及小指为一组 ,中指缺如 ,分叉自指尖达掌中部。右手拇指与食指之间有膜状软组织相连 ,呈鸭蹼状。右手屈伸尚可 ,当过伸时、拇食指组偏向桡侧 ,环小指组偏向尺侧 ,两组间形成 90°。右拇指能对掌 ,但外展受限。右拇指发育较左侧小 ,虎口线较对侧浅。右手感觉功能正常。头、颈、胸、腹体检正常。父母非近亲结婚 ,否认家族遗传史。实验室检查 :血、尿、便常规及肝功正常。临床诊断为右手先天性手裂畸形。入院后第四天…     

带吻合血管的同例髂骨皮瓣游离移植修复拇指术一例

1病例资料男,30岁。因被起重机压伤左手并活动受限半小时入院。查体:左侧虎口拇指近节指背皮肤缺损8 cm×9 cm,拇长短肌腱缺损,第1掌骨拇指近节骨缺损8 cm,示指、中指指骨皮肤碎裂,深肌腱断裂,示指、中指近节粉碎性骨折,示指掌指关节完全脱位。急诊在臂丛加腰硬联合     

指固有动脉皮瓣急诊一期再造手指14例

1996年 10月至 1998年 9月本院利用双叶指动脉皮辨移植再造手指 14例 ,效果满意 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 14例 ,男 11例 ,女 3例 ,年龄 19～ 4 3岁。其中再造拇指 6例 ,示指 3例 ,中指 4例 ,环指 1例。 14例中 13例为创伤后致开放性骨折 ,伴有皮肤、指骨、伸屈肌腱的缺损。 6例拇指中 ,5例有在第一指骨基底部以上皮肤、指骨、伸或屈肌腱的缺损 ,1例为拇指脱套伤后近节中部以上皮肤、伸指肌腱缺损 ;3例示指中 1例为脱套伤后示食中节以上皮肤、肌腱缺损 ,2例为开放骨折、示指近节中部以上皮肤、指骨、伸或屈肌腱缺损 ;中…     

口服去痛片致过敏性休克1例

患者女 ,37岁。因右手被机器挤伤 2ｈ ,诊为右手Ⅲ、Ⅳ掌骨开放性骨折 ,环指末节指骨骨折收住院。查体示Ｔ36 7℃ ,Ｐ 84次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 1次 /ｍｉｎ ,ＢＰ17 5 / 12ｋＰａ,右手肿胀 ,手背侧Ⅲ、Ⅳ掌骨处肿胀、畸形 ,有一约长 4ｃｍ的裂口 ,环指肿胀畸形 ,可闻及骨擦音 ,功能受限。Ｘ线摄片示右手Ⅲ、Ⅳ掌骨横断骨折、指末节指节骨斜型骨折 ,对位不佳。即刻在臂丛神经阻滞麻醉下行清创缝合加内固定术 ,手术顺利。术后给予青霉素、输液治疗 ,ＴＡＴ 15 0 0Ｕ肌肉注射 ,均无不良反应。术后 6ｈ ,患者自述患肢疼痛难忍 ,给予去痛片 2片口服 …     

幼儿环指巨指1例

1　病例报告　　女 ,13月龄。因左手环指异常膨大入院。患儿出生后即发现左手环指较对侧膨大 ,家长未重视 ,以后随着发育 ,其左手环指无比例的显著增大、增粗 ,以致影响左手功能 ,遂来我院诊治。查体 :患儿发育正常 ,左手环指显著粗大 ,长度 6 .0 cm,对侧 4.0cm,周径 (近节指骨为中心 ) 7.5 cm ,对侧 4.5 cm ,皮肤弹性降低疏松 ,毛细血管扩张 ,局部皮温正常 ,掌侧面软组织膨胀、隆起 ,指甲呈成人大拇指甲大小 ,末节指间关节僵硬 ,不能主动屈曲。X线片 :左手环指指骨明显增粗、增宽。临床诊断 :左手环指巨指。基础麻醉下行左手环指截指成形…     

左拇指溃疡性鳞癌误诊1例

1　病例报告男 ,39岁。 1a前左手拇指外伤后 ,伤口溃烂一直未愈 ,左手拇指末节指尖肿胀明显 ,伤口经常出血。经外院长期治疗 ,拇指尖肿胀仍无明显好转 ,遂入我院检查治疗。查体 :左手拇指末节软组织肿胀 ,拇指背侧面溃烂约 2 .0 cm× 2 .0 cm大小 ,有暗红色肉芽组织生长。左手拇指间关节活动尚好 ,第 1指骨软组织无红肿。左腋窝可扪及肿大的淋巴结 ,约 3.0 cm× 3.0 cm,无明显压痛 ,可活动。左上肢各关节活动正常。X线片示 :左手拇指末节指骨周围软组织明显肿胀 ,其内可见不规则的颗粒状、小片状、条状钙化灶 (图 1)。末节指骨骨质密度降低…     

拇指指腹缺损的修复

１资料与方法 本组１０例,男８例,女２例。年龄２０～４２岁。撕脱８例,车祸２例,均为拇指指腹缺损,缺损范围在 １． ５～ ２．２ｃｍ × ２． ５～３．５ｃｍ范围内,１０例均有指骨外露,有２例指骨骨折。治疗方法：术前用超声多普勒仪测定第１掌背动脉走向,并在皮肤上做好标记,按拇指缺损范围设计皮瓣大小,皮瓣的远端不宜超过示指近侧指间关节,两侧至指侧缘;在掌骨背皮瓣桡侧缘沿示指掌指关节桡侧,第１掌侧骨间肌至第回掌骨近端尺侧缘切开皮肤与浅深筋膜;皮瓣尺侧缘沿第２掌骨尺侧缘纵形切开皮肤与浅深筋膜;形成以第１掌骨…     

中、环指岛状皮瓣修复示指断端缺损

在手功能中示指的功能仅次于拇指,而示指的长度和感觉对其发挥功能至关重要。基于此,我们自1987年以来采用中指尺侧或环指桡侧岛状皮瓣移植修复示指中节断端缺损7例,均获得较好效果。1 手术方法.臂丛麻醉,在气囊止血带控制下作清创术。尽可能保留指骨长度,保护和修复屈指浅肌腱以及伸指肌腱中夹腱束在中节指骨的止点,伸指肌腱侧腱束断端向指背侧中轴线适当固定,屈指深肌腱断端拉出切短后让其回缩,修整创面,测量指端软组织缺损面积及血管神经蒂所需长度,在中指尺侧或环指桡侧设计大小合适的岛状皮瓣(皮瓣的两侧不超过指