腰椎Chance骨折2例的治疗

腰椎Ｃｈａｎｃｅ骨折临床上较少见 ,脊柱稳定性完全被破坏 ,常导致严重脊髓损伤 ,致死致残率高。现报告 2例 ,探讨早期即时重建稳定性的意义。1　病例介绍　　病例 1　男性 ,2 3岁。因塌方致伤腰痛 2ｈ伴双下肢瘫入院。查体 :Ｔ 36 8℃ ,Ｐ 112次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 6 0 /40ｍｍＨｇ ,脸色苍白 ,四肢湿冷 ;腰椎后突畸形 ,局部肿胀压痛 ,活动障碍 ,腹股沟水平以下感觉消失 ,双下肢肌力 0级。Ｘ线片示Ｌ2 横断性骨折 ,并前后移位 ,重叠 4ｃｍ。给予抗休克、输血、扩容等充分准备 ,急诊行后路整复。术中见Ｌ2 椎体下缘横行骨折…     

足部一蒂双瓣同时修复手部两个创面一例

患者女,37岁,右手压砸伤致流血,部分指体挫烂1h入院。专科检查:右拇指近末节掌侧不规则挫裂,伤口深及指骨,指间关节开放,关节面外露,近节指骨可扪及骨擦感;示中指掌指关节以远指体、手背、手掌桡侧及虎口皮肤软组织挫烂,不成形,掌指骨粉碎外露,环指桡掌侧长纵形伤口,深及指骨,末节可扪及明显骨擦感,拇环指末梢血运消失,感觉麻木,小指未见异常。术前X线片示:右手多发性骨折。入院诊断:右手压砸伤。(1)示中指毁损伤;(2)拇环指双侧指动脉、神经断裂;(3)拇指近节、环指末节指骨骨折;(4)大鱼际肌挫裂,环指伸、屈肌腱挫伤。     

奎尼丁致尖端扭转型室速1例

1　病例简介患者男 ,42岁。因风心病、二尖瓣狭窄、心功能Ⅳ级住院。心电图示心房扑动 ,在心电监护下 ,服奎尼丁药物除颤 ,第 1天奎尼丁服用量为0 2 ｇ,每 2ｈ 1次 ,连服 5次 ,服后 ,Ｑ -Ｔ间期为 0 40ｓ,心室率为 10 0～112次 /ｍｉｎ ,并出现腹泻 ,每日 3次 ,无腹痛、发热 ,ＢＰ 15 / 10ｋＰａ,无其他不适 ,房颤未转复 ;第 2天给予奎尼丁 0 3ｇ ,2ｈ 1次 ,连服 5次 ,服后患者感到头晕、恶心、胸闷、心慌、并伴腹泻 ,心室率 115次 /ｍｉｎ ,房扑 2∶1下传 ,Ｑ -Ｔ间期为 0 40ｓ,仍未转复。第 3天上午 10时 ,初给予奎尼丁0 4ｇ,2ｈ 1次…     

下丘脑错构瘤2例分析

对我科收治的以痴笑样癫痫起病的下丘脑错构瘤2例分析如下。1病历摘要例1:男,12岁。因痴笑样癫痫4 a余,加重1个月入院。查体:神经系统无阳性体征。出生时右手六指畸形,生后2个月行六指畸形切除术。右手中指与环指不能并拢,右手X片示第三、四掌骨合并为一根,头颅MRI示鞍上区见一2.2 cm×2·0 cm类圆形占位性病灶,边界尚清楚。T1 WI呈等信号,     

高龄老人股骨颈骨折人工股骨头置换1例

患者 ,女 ,95岁。因左髋部摔伤伴疼痛、畸形 ,活动受限 3ｈ ,于 2 0 0 2年 1月 30日入院。患者入院时血压 15 0 /83ｍｍＨｇ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,脉搏 76次 /ｍｉｎ。Ｘ线片示 :左股骨颈骨折。实验室检查 :血Ｋ3 12ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ 8 0ｍｍｏｌ/Ｌ。ＥＫＧ提示Ⅰ度房室传导阻滞。入院后即行患肢皮牵引制动 ,积极完善各项术前准备。于 2 0 0 2年 2月 5日在连续硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术 ,术中心电、呼吸监护 ,未输血 ,手术用时 78ｍｉｎ。术后予以抗炎、对症治疗 ,2 4ｈ后拔出负压引流管 ,即在医护人员陪同下下床活动 ,1周扶双拐…     

颈部枪弹伤1例抢救失败教训分析

患者男 ,19岁 ,战士。被流弹击中右颈部 4ｈ ,呼吸困难、昏迷 2ｈ。患者于 1999年 8月 2 5日上午 9时被一流弹击中右颈部 ,当时伤口轻微疼痛 ,仅少许出血 ,言语、行走无特殊 ,患者未予注意。伤后约 2ｈ患者渐感觉颈部肿胀、呼吸困难 ,自己步行到卫生所后呼吸困难加重 ,意识渐不清 ,当时血压 12 0 /8 0ｋＰａ ,给予紧急气管切开并输新鲜Ｂ型全血 40 0ｍｌ后送我院。查体 :Ｔ36 5℃ ,Ｐ 135次 /ｍｉｎ ,Ｒ 32次 /ｍｉｎ ,ＢＰ12 0 / 6 0ｋＰａ ,ＳａＯ2 96 %。病人略烦躁 ,两侧瞳孔散大 ,对光反射迟钝 ,口腔中有鲜血 ,颈部略肿胀 ,右胸锁…     

药物中毒致心搏骤停抢救成功1例

女 ,2 9岁 ,服异搏定 6 0片、异烟肼 6 0片、安定 19片后 2ｈ急诊入院。既往体健。入院查体 :Ｂｐ9 3/ 6ｋＰａ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,Ｐ5 4次 /ｍｉｎ ,神清 ,心率 5 4次/ｍｉｎ ,律齐 ,心音低钝 ,余无异常。心电图示结性心律、Ⅲ°房室传导阻滞。血白细胞 2 3 4× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 86。血钾2 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钠 130ｍｍｏｌ/Ｌ ,血糖2 3 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿糖 (一 )。诊断 :急性药物中毒、Ⅲ°房室传导阻滞、低钾血症。抢救经过 :入院后即刻洗胃、吸氧、扩容、纠正水电平衡等。 5 0ｍｉｎ后出现两次抽搐 ,于第二次抽搐后随即昏迷、瞳孔散大、对…     

环指末节血管球瘤1例

患者,女,39岁,主因左手环指末节桡侧疼痛7个月就诊.无外伤史,疼痛呈间歇性,冷水刺激诱发或加剧疼痛.查体局部皮肤呈淡紫色,触痛明显,Love 氏试验阳性.X线平片示右手环指末节甲粗隆下方桡侧骨质轻度凹陷,骨皮质尚完整,边界清楚,无骨膜反应(图1).MRI检查:右手环指末节甲粗隆下方桡侧软组织内,可见长T1长T2信号影,边界清楚,T1WI增强后病变均匀强化(图2～4).手术病理:血管球瘤(图5).     

硫酸镁治疗尖端扭转型室速、室颤1例

1　临床资料患者 ,女 ,79岁因发作性昏厥 6年 ,再次发作 16ｈ急症入院。 6年前因受惊吓昏厥 1次 ,以后数年中经常头晕、目眩、心悸、胸闷。入院前 16ｈ无明显诱因再次昏厥 ,抽搐频繁发作 ,每次发作持续 1ｍｉｎ左右 ,可自行缓解。伴恶心、呕吐、小便失禁。入院体检及病情转归 :Ｔ36℃ ,Ｐ40次 /ｍｉｎＢＰ15 0 /80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)心浊音界不大 ,心率约 40次 /ｍｉｎ ,节律不规整 ,闻及早搏 ,二尖瓣区闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音。心脏Ｘ线示主动脉型 ,左室稍增大。实验室检查血及大小便正常 ,血钾 5ｍｍｏｌ/ｌ,钙 2 0ｍ…     

急性一氧化碳中毒合并急性心肌梗死3例分析

1　病历简介例1,男,66岁,因睡眠中突发头痛伴恶心、大汗2ｈ来诊。曾晕厥2次,室内为燃煤火炉取暖。既往体健。查体:Ｔ365℃,Ｒ18次/ｍｉｎ,Ｐ46次/ｍｉｎ,ＢＰ10/8ｋＰａ。意识清楚,心率46次/ｍｉｎ,双ｐｕｓｓｅｐ’ｓ征( ),余均正常。化验:ＣＯＨｂ212%,动态检测ＣＰＫ,最高达3178ＩＵ/Ｌ,ＣＫＭＢ332ＩＵ/Ｌ。心电图(ＥＣＧ)示:Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦＳＴ段弓背向上抬高03～05ｍＶ,完全性房室传导阻滞。头颅ＣＴ正常。例2,男,76岁,因睡眠中突发胸闷、喘憋伴大汗、不能平卧11ｈ来诊。家中有煤火炉子。既往体健。查体:Ｔ368℃,Ｒ22次/ｍｉｎ,Ｐ98次…     

左胫腓骨骨折并发急性呼吸窘迫综合征的护理

胫腓骨骨折在临床上常见 ,但并发急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)在临床上不多见 ,迅速给氧 ,改善肺循环 ,抗感染等抢救措施和精心护理可及时挽救病人的生命。现将 1例左胫腓骨骨折并发ＡＲＤＳ的护理体会报告如下。1　病例介绍患者男 ,30岁 ,2 0 0 1年 6月 1日因车祸致左小腿受伤。当时感伤部位痛 ,不能站立 ,活动受限 ,小腿中下段明显畸形 ,无昏迷 ,恶心呕吐 ,送当地医院治疗。 6月 6日因病情危重于晚上 11时转我院治疗。查体 :Ｔ37.8℃ ,Ｐ114次 /ｍｉｎ ,ＢＰ15 /8ｋＰａ ,呼吸急促 ,面色苍白 ,左小腿中段明显肿胀 ,畸形 ,可触及骨折端骨…     

开放性颅脑伤、断腕并失血性休克抢救成功一例

患者 ,男 ,5 1岁。因头部及右腕被砍伤伴意识不清 6ｈ急诊入院。入院查体 :血压 80 / 5 0ｍｍＨｇ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6次 /ｍｉｎ。贫血面容 ,意识呈浅昏迷 ,双侧瞳孔约2ｍｍ ,对光反射迟钝。头颅左顶部及枕部多处砍伤 ,左顶部颅骨粉碎性骨折并脑组织外溢 ,枕骨外露并线形骨折 ,右手自腕部完全离断。右侧肢体活动性差 ,生理反射迟钝 ,病理反射未引出。颅脑ＣＴ示左顶骨骨折、左顶叶脑内血肿、颅内积气。诊断 :开放性颅脑伤、右腕完全离断、失血性休克。急诊给予头部加压包扎 ,右上肢止血带止血 ,给予输血 80 0ｍｌ,血压稳定后行…     

锁骨下动静脉断裂患者急救与护理

1　病例介绍患者男性 ,18岁 ,1999年 7月 2 2日因车祸致多发伤 ,于伤后 5ｈ转入我院。查体 :Ｔ37 4℃ ,Ｐ148次 /ｍｉｎ ,Ｒ30次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 14/ 6 5ｋＰａ ,面色苍白 ,意识清楚 ,右侧眼睑及颜面部青紫肿胀明显 ,右侧颈、胸、肩部肿胀 ,大片皮下瘀斑 ,桡动脉搏动消失 ,指端缺血 ,右上肢活动功能丧失 ,深浅感觉消失 ,考虑为右锁骨近端、右肩胛骨及右肱骨上端多处骨折 ,伴右锁骨下动、静脉断裂。　　　2　抢救过程全麻后 ,取平卧位 ,右侧肩胛下垫一软枕 ,常规消毒辅巾。作右肩部“Ｔ”形切口约 2 0× 10ｃｍ ,暴露锁骨并予切除 ,此时见深…     

非普拉宗片致过敏性休克1例

患者 ,女 ,47岁 ,因风湿性关节炎口服非普拉宗片 (济南金泰制药厂生产 ,批号 96 0 2 0 2 ) 0 2ｇ,2次 /ｄ ,次日双臂及躯干部出现皮疹及皮肤瘙痒 ,未引起注意 ,第3ｄ服药后 1ｈ出现胸闷、气短、烦躁不安、意识模糊。查体 :Ｔ38℃ ,Ｐ110次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 8/3ｋＰａ ,面色苍白 ,表情痛苦 ,脉搏细弱 ,双肺呼吸音粗 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,律齐 ,腹软无压痛 ,全身皮肤遍布红色米状药疹 ,双前臂及胸背部已融合成片状 ,高出皮肤 ,压之退色 ,伴瘙痒。诊断为“药物过敏 ,过敏性休克” ,立即给予吸氧 ,静注地塞米松 10ｍｇ,多巴胺2…     

心肌桥与自发溶栓1例报告

1　临床资料患者 ,男性 ,5 6岁 ,因“持续性头晕 45ｄ伴视物模糊”于2 0 0 1年 6月 13日至我院急诊 ,查体 :神志清 ,较淡漠 ,Ｔ :36 8℃ ,Ｐ :6 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ :18次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :10 6 7/ 8 0 0ｋＰａ ,ＨＲ :6 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,肺腹未见明显异常体征。ＥＣＧ示 :急性下壁心肌梗死。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ＱＳ型 ,ＳＴ段弓背抬高 0 2～ 0 .3ｍＶ ,随病情呈动态演变。ＣＰＫ :2 97ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＬＤＨ :2 95ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＧＯＴ :2 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,诊断为“冠心病 ,急性下壁心肌梗死 ,心源性休克”。收入ＣＣＵ ,给予扩张冠脉血管 ,抗凝…     

右手环指末节皮肤鳞状细胞癌误诊为甲沟炎1例

1　病例报告男 ,48岁。因右手环指肿痛、甲沟旁皮肤破溃 6个月 ,于2 0 0 0 - 0 3- 2 7入院。查体 :右手环指末节肿大、触痛 ,甲沟旁约0 .5 cm× 0 .5 cm皮肤破溃 ,有少许脓性分泌物。血 WBC6 .7×10 9/ L,X- P示右手环节骨质未见异常 ,病理报告 :筋膜炎症 ,诊断为右手环指甲沟炎。经抗炎局部换药治疗后 ,症状有所缓解 ,但皮肤破溃处始终不愈合 ,并有黑褐色肉芽组织生长 ,触之易出血 ,再次取病理会诊 ,报告结果为皮肤鳞状细胞癌 ,在臂丛神经麻醉下 ,行右手环指截指术 ,术后切口 期愈合 ,术后病理 :右环指高一中分化鳞状细胞癌 ,近侧断端…     

裕宁过敏致休克1例的抢救体会

患者男 ,2 6岁 ,因头面部外伤 36ｈ ,诊断为左颧弓骨折 ,于 2 0 0 2年 7月 1 7日收住院。患者有食物 (蚕蛹 )过敏史。术后 2ｄ即 7月 2 8日静滴裕宁 0 8ｇ(江苏扬子江药业集团产 ,0 4ｇ/ 1 0 0ｍｌ) ,静滴约 1ｈ后患者自觉心悸、胸闷、恶心、呕吐、胸痛、寒战、高热、四肢湿冷 ,颈部及胸前区皮肤充血 ,但未见皮疹 ,立即停用裕宁 ,静推地塞米松 1 0ｍｇ ,吸氧 ,头偏向一侧 ,呕吐后胸闷减轻 ,大便后腹痛缓解 ,Ｔ 40℃ ,Ｐ 90次 /ｍｉｎ ,Ｒ 30次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 0 / 7ｋＰａ。请内科急会诊 ,排除其他疾病 ,有食物过敏史 ,出现症状前仅静滴…     

右手伴间质黏液变性的多发性血管球瘤1例

患者女性,20岁.因右手中、环、示指末节均有一黄豆大肿物5年,近日各指触痛加重就诊.骨科检查:右中、环、示指末节各有一约0.5 cm×0.6cm×0.8 cm大小的肿物,质较韧,与周围组织界清,中、环指指甲畸形,甲床发红,触之质软,有压痛,各指活动基本正常,感觉及末梢血运可.X线检查示右中、环、示指末节均部分指骨凹陷.初步诊断:右手中、环、示指血管瘤,行肿物切除术.术中见右示指指腹、中指和环指末节甲床下各见一灰白色小肿物,实性、质韧.     

手掌滑膜肉瘤误诊1例

1　病例报告男,26岁。右手疼痛、肿胀4个月余,无外伤史。4个月前无诱因右手出现疼痛、肿胀,后因疼痛、肿胀渐加重,到当地医院就医,诊断为骨感染,行抗炎对症治疗,无效后转入我院。查体:右手第4掌骨处软组织明显肿胀,范围>5cm,固定压痛,X线片示右手第4掌骨骨质破坏,可见骨膜反应,无死骨形成,临床高度怀疑为恶性肿瘤,立即取小块组织送病理检查,病理报告为滑膜肉瘤、低分化(级),未发现有转移灶,拟行根治性截肢手术,患者拒绝截肢治疗,改行肿瘤切除术。术中见病变处软组织呈灰紫色,易出血,部分坏死,无脓汁,第4掌骨凸凹不平,病变范围>5cm,术中再次…     

1例肱动脉断裂并失血性休克患者的护理

肱动脉是腋动脉的延续 ,腋动脉在腋窝内向外下方走行 ,至背阔肌下缘改称为肱动脉 ,继续延肱二头肌内侧下行到肘窝深部 ,分为桡动脉和尺动脉。因此 ,上臂近端外侧的外伤若术中不细致探查 ,不易发现肱动脉出血。现将 2 0 0 1年 10月收治的 1例肱动脉断裂并失血性休克患者的护理报道如下。1　病例介绍患者李某 ,男 ,2 4岁。因左上臂刀刺伤术后 2 8ｈ ,伤口大 ,出血 3ｈ ,外院急诊转送入科。查体 :Ｔ36 .3℃ ,Ｐ 98次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 .6 / 6 .6 7ｋＰａ ,呼吸急促、面色苍白、四肢湿冷 ,左上肢肿胀、左上臂近端外侧可见 8ｃ…