高危出血连续肾脏替代治疗用枸橼酸钠局部抗凝的效果观察

目的观察局部枸橼酸钠抗凝在高危出血患者连续肾脏替代治疗中的应用效果。方法需要行连续肾脏替代治疗的高危出血患者32例,按治疗时间先后分为A组和B组各16例,A组采用局部枸橼酸钠抗凝,B组采用等渗盐水定时冲洗管路。观察两组滤器管路的凝血情况、滤器使用情况及连续肾脏替代治疗初始及24h的动脉压、静脉压、跨膜压、滤器压情况和连续肾脏替代治疗初始及24h活化凝血时间。结果 B组滤器管路凝血的发生率高于A组(P0.01);A组每个滤器平均使用时间大于B组(P0.05);A组连续肾脏替代治疗24h各压力值均低于B组(P0.05);两组连续肾脏替代治疗初始及24h活化凝血时间测定比较均无统计学意义(P0.05)。结论高危出血患者行连续肾脏替代治疗用枸橼酸钠局部抗凝效果好。     

枸橼酸钠抗凝在儿童血液净化中的有效性与安全性研究

目的:探讨局部枸橼酸钠抗凝(RCA)技术在儿童血液净化中的有效性和安全性。方法:将43例行连续性血液净化(CBP)治疗的患儿分为肝素抗凝组(20例)和枸橼酸钠抗凝组(23例)。观察两组治疗时间、滤器使用时间,滤器、静脉壶的凝血情况,治疗前及治疗过程中APTT及电解质、血气分析等指标。结果:(1)枸橼酸钠抗凝组平均治疗时间及滤器使用时间均要显著高于肝素抗凝组(P<0.05);(2)枸橼酸钠抗凝组滤器和静脉壶的凝血发生率和严重程度均明显低于肝素抗凝组(P<0.05);(3)枸橼酸抗凝组原有出血加重和新发出血发生率均明显低于肝素抗凝组,枸橼酸纳抗凝组在CBP治疗过程中未见新发出血(P<0.05);(4)肝素抗凝组治疗后APTT明显延长(P<0.05),枸橼酸钠抗凝组治疗前后APTT无明显变化(P>0.05);治疗后,肝素抗凝组较枸橼酸钠抗凝组APTT明显延长(P<0.05);(5)肝素抗凝组治疗前后内环境无明显变化(P>0.05),电解质、酸碱维持在正常范围;枸橼酸钠抗凝组治疗前后Na+、iCa2+I、总钙浓度维持在正常水平(P>0.05),治疗后pH、HCO-3呈逐步上升趋势,治疗12h后出现代谢性碱中毒(P<0.05);两组同一治疗时间点的Na+、iCa2+I、总钙浓度比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗8h后,枸橼酸钠抗凝组pH、HCO-3较肝素抗凝组高,枸橼酸钠抗凝组最终有代谢性碱中毒(P<0.05)。结论:RCA在儿童血液净化治疗过程中可获得良好的局部抗凝效果,可以安全有效地用于儿童CBP治疗。     

3种不同抗凝剂在CRRT治疗中抗凝疗效及安全性分析

目的观察比较普通肝素、低分子肝素和枸橼酸钠3种抗凝剂在连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗中的抗凝效果及对其安全性进行分析评价。方法选择2013年1月至2014年8月于该院进行CRRT治疗的72例患者作为研究资料,双盲法随机分为普通肝素组(A组)、低分子肝素组(B组)和枸橼酸钠组(C组),每组各24例。比较3组的抗凝有效性(血滤器有无凝血发生及血滤器寿命)、安全性(治疗前后活化部分凝血活酶时间、血小板计数、肌酐和总胆红素变化)、出血并发症事件(48h内股静脉/颈静脉穿刺点、消化道和皮肤黏膜等有无出血)。结果 C组血滤器抗凝效果显著优于A、B组,差异具有统计学意义(P0.05),A组血滤器使用寿命显著低于B、C组(P0.05),但B、C组血滤器使用寿命比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗前A、B、C组患者活化部分凝血活酶时间、血小板计数、肌酐和总胆红素比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后C组活化部分凝血活酶时间与A、B组相比,明显升高(P0.05)。治疗后B、C组血小板计数、肌酐和总胆红素指标比较差异无统计学意义(P0.05),但均显著优于A组(P0.05);A组共发生8例出血并发症事件,发生率为33.3%,与B、C组相比,差异有统计学意义(P0.05)。结论枸橼酸钠及低分子肝素在增加血滤器使用寿命、减少血小板减少症及出血并发症方面均具有较理想的效果,在充分遵循个体化原则的基础上,可优先考虑枸橼酸钠,以确保CRRT顺利进行。     

不同滤器对脓毒症休克患者预后的影响:单中心研究北大核心CSCD

目的探讨不同滤器与脓毒性休克患者预后的关系。方法回顾性分析2018年1月1日至2021年6月30日中国科学院大学宁波华美医院EICU收治的符合脓毒症休克诊断标准并接受血液净化治疗的成年患者,根据血液净化使用的滤器不同将患者分为oXiris滤器治疗组和普通滤器治疗组。所有患者均在AKI 2期开始连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗,建立股静脉或颈内静脉血管通路,选用PrismaFlex set100滤器或oXiris滤器,采用连续性静脉-静脉血液透析滤过后稀释治疗模式或连续性静脉-静脉血液滤过前后稀释。比较两组患者的ICU住院时间,CRRT持续时间,7 d、28 d和90 d病死率等指标。采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组患者90 d累积生存率。结果研究共纳入59例脓毒症休克患者,分为oXiris滤器治疗组(n=18)和普通滤器治疗组(n=41)。两组在年龄、性别构成、CRRT启动前肌酐水平、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ、序贯器官衰竭评分、抗凝方案等方面差异均无统计学意义。与普通滤器组比较,使用oXiris滤器的患者ICU住院时间和CRRT持续时间更短[(8.6±2.9)d vs.(11.7±3.9)d,(45.3±19.9)d vs.(89.5±35.4)d,均P<0.05],7 d、28 d和90 d病死率均差异无统计学意义。Kaplan-Meier生存分析提示两组90 d累积生存率比较差异无统计学意义(P=0.188)。结论使用oXiris滤器治疗脓毒症休克患者会减少ICU住院时间和CRRT持续时间,但对患者的病死率无明显影响。目前的数据尚不能确定oXiris滤器是否能改善脓毒症休克患者的预后。     

局部枸橼酸体外抗凝在高危出血风险患者持续肾脏替代治疗中的应用

目的探讨行持续肾脏替代治疗(CRRT)的高危出血风险患者应用局部枸橼酸体外抗凝的效果及安全性。方法选取南京军区福州总医院2014年1月~2015年1月间行CRRT治疗的高危出血风险患者40例,随机分为枸橼酸组20例及对照组20例,枸橼酸组使用局部枸橼酸体外抗凝,对照组使用小剂量低分子肝素抗凝。观察2组的抗凝效果及安全性。结果枸橼酸组与对照组相比,治疗前一般情况及各项检查指标无明显差异(P0.05),治疗后12h、24h、48h不同时间点,APTT低于对照组(F=83.280,61.676,83.836,P均0.01),血Ca、Plt、Hb无明显差异(P0.05);枸橼酸组平均滤器寿命高于对照组(38.1±13.7h vs 26.4±10.1h,t=3.081,P0.01),体外循环凝血发生率低于对照组(12.8%vs 29.2%,χ2=6.736,P0.01),出血发生率无明显差异(P0.05);枸橼酸组治疗后12h、24h不同时间点,对比治疗前,滤器后离子钙均降低(F=49.510,P0.01),p H值均升高(F=4.102,P0.05),HCO3-均升高(F=4.502,P0.05),外周血离子钙无明显差异(P0.05)。结论 CRRT应用局部枸橼酸体外抗凝安全有效,抗凝效果优于小剂量低分子肝素,可作为高危出血风险患者的抗凝选择之一。     

自动腹膜透析治疗急性肾损伤的临床应用研究

目的探究自动腹膜透析治疗急性肾损伤的可行性、优越性。方法选取96例因急性肾损伤入院治疗患者,按双盲法随机分为透析组、对照组各48例。对照组使用连续性肾脏替代疗法(CRRT),透析组行自动腹膜透析,观察治疗前及治疗后3、7d尿素氮、血肌酐水平及血生化指标变化和并发症情况。结果治疗前两组血K~+、Na~+含量差别无意义(P0.05),治疗后3、7d两组血K~+、Na~+含量差异无意义(P0.05);透析组未发现明显并发症,对照组出血率、死亡率依次为8.3%、6.3%,透析组较对照组并发症少、死亡率低(P0.05)。结论临床在对急性肾损伤患者救治时,采用自动腹膜透析能有效减少并发症、降低死亡率和出血率。     

局部枸橼酸钠抗凝在CVVH中的应用观察及护理

[目的]探讨局部枸橼酸钠抗凝在连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗中应用效果和护理措施。[方法]选择我院2016年7月—2017年1月收治的70例多器官功能不全病人,根据病人体内凝血状态分为凝血正常组42例、凝血异常组28例,然后分别将两组病人按随机数字法再分为两组。凝血正常组分为A组21例采用枸橼酸钠抗凝,B组21例采用低分子肝素抗凝;凝血异常组C组14例采用枸橼酸钠抗凝,D组14例采用无肝素抗凝;记录管路及血滤器的使用时间,治疗前后的血肌酐、电解质、pH值、出血及透析器Ⅲ度凝血情况的变化,观察治疗中不良反应,并总结护理措施。[结果]治疗前后4组病人肌酐下降明显(P0.05),电解质、血气指标稳定,4组间差异无统计学意义(P0.05),A组、C组血滤器的使用时间、透析器Ⅲ度凝血、出血情况明显优于B组、D组(P0.05),4组高钠血症、碱中毒、低钙血症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。[结论]体外枸橼酸钠抗凝比低分子肝素抗凝、无肝素抗凝更有效、经济和安全。     

连续性血液净化联合低分子肝素对严重脓毒症患者炎症因子的清除及肾脏保护作用

目的探讨连续性血液净化(CBP)联合低分子肝素对严重脓毒症患者炎症因子的清除及肾脏保护作用。方法60例严重脓毒症患者分为观察组(n=28)与对照组(n=32),对照组予常规治疗,观察组在此基础上采用CBP联合低分子肝素治疗。比较2组患者治疗前后血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子?α(TNF?α)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平和APACHEⅡ评分、28 d死亡率。结果治疗7 d后,2组患者血清IL-6、TNF?α水平及APACHEⅡ评分明显较治疗前显著下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组Scr、BUN上升缓慢,明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);2组死亡率比较无显著差异(P0.05)。结论 CBP联合低分子肝素治疗脓毒症可通过改善机体内环境、降低炎症因子水平来发挥保护肾功能及改善患者病情严重程度的作用。     

阿加曲班在重症急性胰腺炎连续性血液净化治疗中的疗效观察

目的观察阿加曲班在重症急性胰腺炎(SAP)患者连续性血液净化治疗中的临床疗效。方法将该院收治的162例SAP患者根据血液净化治疗过程中抗凝选择的不同随机分为普通肝素组(53例)、枸橼酸钠组(54例)和阿加曲班组(55例)。观察各组治疗前后生化指标、炎性细胞因子变化、血凝指标及病情严重程度,进一步观察并发症及不良反应发生情况。结果各组患者治疗72h后血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及血淀粉酶(AMS)比较差异无统计学意义(P0.05);与治疗前相比,各组患者治疗后C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均明显降低(P0.05),其中阿加曲班组较普通肝素组和枸橼酸钠组降低更明显(P0.05);与普通肝素组和枸橼酸钠组比较,阿加曲班组治疗后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及国际标准化比值(INR)显著升高,纤维蛋白原(FBG)则显著降低(P0.05);阿加曲班组治疗后急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)(8.1±0.9)分明显低于普通肝素组(10.2±1.2)分和枸橼酸钠组(9.9±1.0)分,差异有统计学意义(P0.05);3组并发症及出血评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论阿加曲班在SAP患者连续性血液净化治疗过程中显示出显著的临床疗效,值得临床进一步运用推广。     

改良式枸橼酸钠与低分子量肝素在急性肾损伤CRRT中的抗凝效果比较

目的比较两种抗凝方式在急性肾损伤(AKI)患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的应用效果。方法选取新乡市第一人民医院肾病风湿免疫科2017年7月至2019年7月收治的96例行CRRT的AKI患者作为研究对象,将其随机分为参照组(n=48)和观察组(n=48)。参照组给予低分子量肝素进行抗凝,观察组给予3%枸橼酸钠进行局部抗凝。比较两组患者的前3 d有效治疗剂量、血滤器抗凝效果、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板(PLT)、血肌酐(SCr)、总胆红素(TB)水平、出血不良事件发生情况。结果观察组的前3 d有效治疗剂量高于参照组(P<0.05)。观察组的血滤器凝血情况优于参照组,血滤器使用时间长于参照组(P<0.05)。治疗后,两组的APTT均延长,但观察组短于参照组(P<0.05);治疗后,两组的PLT、SCr、TB水平均降低(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的出血不良事件总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良式枸橼酸钠应用于AKI患者CRRT中的局部抗凝效果较佳,可提高前3 d有效治疗剂量,延长血滤器使用时间,减少患者治疗期间出血风险,且对PLT、SCr、TB水平影响较小。     

连续性血液透析治疗急性肾衰竭的效果分析

目的对比连续性血液透析模式治疗急性肾衰竭(ARF)的效果。方法选取2018年12月～2020年8月我院收治的ARF患者80例,按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。观察组采用连续性血液透析,对照组采用间歇性血液透析。比较两组患者治疗前及治疗30天后肾功能指标[尿素氮、血肌酐、胱抑素(Cys-C)、视黄醇结合蛋白(RBP)]、电解质(Na~+、K~+、Cl~-)水平。结果治疗30天后,两组尿素氮、血肌酐、Cys-C、RBP水平均低于治疗前,且观察组尿素氮、血肌酐高于对照组,Cys-C、RBP低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗30天后,两组Na~+、K~+、Cl~-高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与间歇性血液透析相比,连续性血液透析治疗可更好的清除ARF患者大分子毒素,并纠正患者电解质紊乱,但清除小分子能力较差。     

枸橼酸钠置换液在连续性肾脏替代治疗中的应用

目的　观察枸橼酸钠溶液在多脏器衰竭合并高危出血患者行连续性肾替代治疗 (CRRT)时的抗凝有效性和安全性。方法　 15例多脏器衰竭合并高危出血患者行连续性肾脏替代治疗时 ,给予含 13.3mmol/L的枸橼酸钠溶液为置换液 ,透析液为常规碳酸氢盐溶液 ,持续补钙 ,适量补镁 ,记录透析前、透析 4小时、透析 8小时、透析 2 4小时的血肌酐、尿素、血气分析、电解质、ACT、PT、APTT及TT的变化、管路及血滤器的凝血情况和使用时间 ,并观察治疗中不良反应。结果　治疗过程中患者生命体征平稳 ,出血无加重 ,电解质、血气指标稳定 ,肌酐、尿素清除效果明显 ,超滤可达目标值 ,体内的ACT、PT、APTT、TT均不延长 ,血滤器使用时间为 (2 4 .0± 9.2 )小时 ,范围 18～ 72小时 ,能够达到治疗要求。结论　枸橼酸盐置换液应用在多脏器衰竭合并高危出血患者行连续性肾替代治疗时 ,既不加重患者出血倾向 ,又能够达到临床治疗效果。     

脓毒症患者CRRT治疗中不同抗凝方案疗效对比

脓毒症合并血小板减少患者行连续性肾脏替代治疗中分别予以无肝素、低分子肝素抗凝以及枸橼酸(RCA)局部抗凝三种不同方式治疗后,将疗效及滤器使用寿命进行对比分析。将我院自2013年6月~2016年6月间因严重脓毒血症合并血小板减少应用CRRT治疗的90例ICU患者,随机分为3组,每组30例,其中研究1组予以枸橼酸(regional citrate anticoagulation,RCA)、研究2组予以无肝素、研究3组予以低分子肝素抗凝,对比分析患者出血发生率、凝血功能、滤器使用寿命以及28d病死率。研究1、2组患者凝血功能数据显著优于研究3组(P0.05),研究1组与研究3组比较,凝血功能的对比差异(P0.05)无统计学意义;研究1组患者在治疗中使用RCA后出血发生率和患者血小板消耗显著低于另外2组(P0.05);研究1组、研究3组比研究2组滤器使用寿命更长(P0.05)。研究1组患者出血发生率显著低于另外2组(P0.05),差异有统计学意义。治疗28d后3组病死率差异无统计学意义(P0.05)。在CRRT中予以RCA局部抗凝,病患出血量发生率降低,血小板消耗降低,滤器使用寿命得到延长,可保障CRRT安全顺利进行。     

连续性肾脏替代治疗联合乌司他丁治疗烧伤脓毒症的疗效观察

目的探讨连续性肾脏替代治疗联合乌司他丁治疗烧伤脓毒症的临床疗效。方法选择2017年1月～2019年3月我院收治的烧伤脓毒症患者65例,采用随机数表法分为对照组32例和观察组33例。对照组采用常规+连续性肾脏替代治疗,观察组采用常规+连续性肾脏替代治疗+乌司他丁治疗。观察比较治疗1周后两组炎性因子变化情况及三项危重评分情况。结果治疗1W后,观察组IL-6、IL-8、TNF-α水平明显低于对照组,而IL-10水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗1W后,两组患者三项危重评分均降低,且观察组评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性肾脏替代治疗联合乌司他丁治疗烧伤脓毒症能显著降低患者炎性因子水平及危重评分,治疗效果显著。     

持续肾脏替代联合血必净治疗对脓毒症炎症介质和免疫指标影响的系统性分析

目的：系统性分析持续肾脏替代联合血必净对脓毒症患者炎症反应和免疫功能的影响。方法：计算机检索PubMed、万方数据、CNKI、CENTRAL等电子数据库,查找持续肾脏替代联合血必净对脓毒症患者炎症反应和免疫功能影响的随机对照试验,检索时间均从建库~2019年6月。由两位研究者进行资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果：纳入5个RCT,共399例患者（血必净组为常规治疗加血必净治疗,共186例患者;连续性肾脏替代联合血必净组为常规治疗基础上血必净联合连续性肾脏替代治疗,共213例患者）。同血必净组相比,连续性肾脏替代联合血必净组可降低白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、白细胞水平,同时升高CD4+水平,两组差异有统计学意义（P＜0.05）;而连续性肾脏替代联合血必净组CD3+水平同血必净组相比,差异无统计学意义（P=0.14）。结论：持续性肾脏替代联合血必净能有效改善脓毒症患者炎症反应,增强免疫功能。     

局部枸橼酸钠抗凝进行连续性肾脏替代治疗在ICU脓毒血症患者中的应用

目的:探讨局部枸橼酸钠抗凝进行连续性肾脏替代治疗在ICU脓毒血症患者中的应用效果。方法:选取2014年1月~2016年1月入住ICU进行连续性肾脏替代治疗的脓毒血症患者60例,随机等分为对照组和试验组,对照组采用低分子肝素抗凝,试验组采用枸橼酸钠局部抗凝;观察两组患者24 h滤器及管路使用时间及发生出血情况,观察两组24 h动脉压、静脉压、跨膜压、APTT的变化,结果:试验组管路及滤器使用时间比对照组长,试验组患者出血发生例数少于对照组。试验组24 h静脉压、动脉压、跨膜压比对照组低。结论:局部枸橼酸钠抗凝进行连续性肾脏替代治疗在ICU脓毒血症患者中使用,既减少患者发生并发症的倾向,又可达到临床治疗效果。     

比较肝素酶修饰的血栓弹力图与APTT用于血液净化时肝素监测的临床研究

目的 研究肝素酶修饰的血栓弹力图(hmTEG)用于连续性肾脏替代治疗(CRRT)时肝素监测的临床价值。方法 选取2014年1月至2019年6月解放军第九〇八医院重症医学科进行血液净化治疗时用肝素抗凝的97例患者,总血液净化台次为278,依据血液净化抗凝时采用部分活化凝血酶原时间(APTT)监测或hmTEG监测,将患者分为APTT组和TEG组,比较两组患者血液净化前及第28天SOFA、血液净化总时间、肝素总剂量、滤器寿命与出血并发症情况,并进行生存分析。结果 与APTT组相比,TEG组的肝素总剂量明显增加、血液净化时间和平均滤器寿命明显延长(P<0.05);与APTT组的第28天SOFA相比,TEG组的SOFA明显更低(P<0.05);生存分析显示,APTT组患者的28天死亡风险是TEG组的2.01倍(P<0.05),TEG组的72 h滤器寿命较APTT组明显长(P<0.05)。结论 用hmTEG监测血液净化时的肝素抗凝更安全且可以延长滤器使用寿命,改善病情及病死率。     

局部枸橼酸与普通肝素抗凝在危重患者CRRT治疗中抗凝效果比较研究

目的：对局部枸橼酸抗凝与普通肝素抗凝在危重患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）中抗凝效果进行分析及比较。方法：选取2021年5月-2022年5月本院EICU收治的44例实施CRRT的危重患者为研究对象,按抗凝治疗方式不同分为枸橼酸组和普通肝素组,每组22例。普通肝素组采用全身肝素抗凝,枸橼酸组采用局部枸橼酸抗凝。比较两组患者治疗前后滤器使用寿命及抗凝有效率、不良反应情况。结果：枸橼酸组滤器使用时间长于肝素组,抗凝有效率显著高于肝素组（P<0.05）。两组患者均未发生不良反应。结论：枸橼酸钠抗凝在CRRT运用中的效果优于普通肝素抗凝,能够显著提升患者抗凝有效性,并延长滤器使用时间。     

两种不同抗凝方法在连续性静脉静脉血液透析滤过中应用的对比研究

目的观察连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗中常规肝素抗凝与体外枸橼酸钠抗凝两种方法的效果与特点。方法多器官功能不全病人70例,按照随机原则分为两组：A组（体外枸橼酸钠抗凝组）（n=37）,B组（常规肝素抗凝组）（n=33）行连续性静脉静脉血液透析滤过治疗,记录治疗前、后的血电解质,酸碱度,凝血指标的变化。管路及血滤器的凝血情况和使用时间,并观察治疗中不良反应。结果治疗过程中两组患者生命体征平稳,电解质、血气指标稳定,肌酐、尿素清除效果明显,超滤可达目标值,A组血滤器的凝血情况和使用时间优于B组,A组体内凝血时间不受影响,A组葡萄糖酸钙用量明显大于B组。结论在CVVHDF体外枸橼酸钠抗凝对比常规肝素抗凝更有效和更安全。     

应用无肝素CRRT抢救13例肾衰有出血危险患者的护理

总结了对13例重症肾衰并高危出血的患者,采用无肝素连续性肾脏替代治疗(CRRT)的护理体会。在28例次治疗中,除1次发生滤器堵塞外,27次治疗顺利。认为对重症高危出血的患者使用无肝素CR RT技术为一种既安全又可靠的治疗方法。