比较两种手术方式治疗重度精索静脉曲张对患者生精功能的影响*

目的应用显微镜下高选择精索静脉高位结扎术与传统的Palomo术,治疗重度精索静脉曲张患者,就两种术式对改善患者精液参数、性激素水平的疗效进行比较.方法选择原发性重度(Ⅲ度)精索静脉曲张患者50例,根据手术方式随机分成两组:A组是显微镜下经腹股沟途径保留精索内动脉、淋巴管的高选择性精索静脉结扎术组,25例;B组为传统Palomo术,25例.比较两组术前和术后3个月、6个月精液参数(精子密度、精子总数和精子活力)、性激素水平[血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)]、抑制素B(INHB)的变化.结果经过3个月、6个月随访,A、B组术后精子密度、精子总数、精子活力和血清T、INHB水平均提高,手术前后差异具有统计学意义(P<0.05);A组术后FSH、LH降低,手术前后差异具有统计学意义(P<0.05),术后3个月B组FSH、LH有降低,但手术前后差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月FSH、LH降低,手术前后差异具有统计学意义(P<0.05).术后6个月A组精子活力、INHB提高程度大于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后6个月A组FSH、LH降低程度大于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后A组精子密度、精子总数、血清T提高程度与B组比较差异不明显,无统计学意义(P>0.05).结论两种术式治疗精索静脉曲张,均能改善患者的精液质量,而显微外科手术对患者精子活力和INHB提高程度以及FSH、LH的降低程度大于传统的Palomo手术.     

结扎睾丸引带静脉对显微精索静脉曲张手术疗效的影响

目的:比较外环下显微精索静脉结扎术提出睾丸结扎引带静脉与不提出睾丸保留引带静脉的疗效及并发症。方法:回顾性总结163例精索静脉曲张患者术前及术后的临床资料,其中提出睾丸40例,不提出睾丸123例。比较不同手术方法在手术时间、术后并发症、复发率,以及术前、术后3个月精液质量的差异。结果:提出睾丸组手术时间(81.1±20.0)min,不提出睾丸组手术时间(62.3±9.6)min,两组间有统计学差异(P=0.041)。两组术后精子存活率、前向运动精子百分率、精子浓度以及1次射精总数均较术前显著改善(P0.05)。其中提出睾丸组Ⅲ度精索静脉曲张32例,不提出睾丸组Ⅲ度精索静脉曲张62例。两组间Ⅲ度曲张患者术前精子存活率、前向运动精子百分率、精子浓度、1次射精精子总数及术后3个月精子存活率、前向运动精子百分率、精子浓度、1次射精精子总数均无统计学差异(P均0.05)。提出睾丸组术后5例患者伴有阴囊水肿,不提出睾丸组术后2例患者伴有伤口感染。两组患者均无睾丸萎缩及精索静脉曲张复发。结论:外环下显微精索静脉结扎术提出睾丸结扎引带静脉与不提出睾丸保留引带静脉相比较,并没有更好的减少复发率和提高精液参数,反而更加延长手术时间以及引起阴囊水肿等并发症的发生。     

腹腔镜、开放手术治疗精索静脉曲张的对比分析

目的:对比分析腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的临床疗效及对精液质量的影响。方法:回顾总结102例精索静脉曲张患者的临床资料,将其分为腹腔镜组与开放组,分别行腹腔镜与开放精索内静脉结扎术,观察并对比两组临床疗效指标及精液参数。结果:腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后住院时间、止痛药应用率均显著低于开腹组,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。与术前相比,腹腔镜组患者的精子密度、精子活动率、精子总数、正常形态精子率均显著升高(P0.05);而开放组仅精子密度较术前显著升高(P0.05);腹腔镜组术后1个月精子活动率、精子总数、正常形态精子率均明显高于开放组(P0.05)。结论:腹腔镜治疗精索静脉曲张较开放手术具有创伤小、术后康复快、住院时间短等优点,能明显改善术后精子质量,是治疗精索静脉曲张安全、有效的手术方法。     

抑制素B在青春期前精索静脉曲张患者睾丸功能评价中的作用

目的:研究青春期前精索静脉曲张患者手术前后血清中抑制素B(INHB)的变化在睾丸功能评价中的作用。方法:31例青春期前患者,年龄9~14岁,平均12.6岁。所有患者确诊为左侧精索静脉曲张,其中合并右侧精索静脉曲张9例。所有患者行患侧精索内静脉高位结扎术。分别采用酶联免疫法检测术前、术后4周、12周和26周外周血及术中精索内静脉血中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T),抗精子抗体(As Ab)及INHB。结果:外周血中INHB术前[(255.18±69.97)pg/ml]与术后12周[(141.78±59.83)pg/ml]及26周[(128.69±46.32)pg/ml]相比有显著性差异(P0.05),术中精索内静脉血清INHB水平[(412.41±259.42)pg/ml]与术前外周血相比差异有显著性(P0.01)。FSH术前、术后12周、26周分别为[(4.07±1.08)IU/L]、[(4.86±0.88)IU/L]、[(4.89±1.59)IU/L],呈上升趋势(P0.05),相关性分析显示INHB与FSH呈负相关(r=-0.224,P0.01)。结论:青春期前精索静脉曲张患者精索静脉高位结扎术后6个月内外周血中INHB水平呈下降趋势,与FSH呈负相关,联合检测INHB和FSH能较好的反映青春期前精索静脉曲张患者睾丸功能状态。     

显微精索静脉结扎手术联合少腹逐瘀汤治疗精索静脉曲张致少弱精子症

目的探讨保留动脉的显微精索静脉结扎术联合少腹逐瘀汤治疗精索静脉曲张(VC)致少弱精子症的临床疗效。方法选取50例精索静脉曲张性不育患者,随机分成观察组和对照组各25例,治疗组给予显微精索静脉结扎手术联合少腹逐瘀汤,日服一剂,分早晚服,连续服用3个月;对照组只行显微精索静脉结扎手术。结果两组患者均手术成功,术后症状消失,精子浓度、精液量、精子活力明显提高,畸形精子百分率明显降低,较手术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。而观察组3个月后患者各项精液参数改善显著,明显优于对照组(P<0.05)。结论显微精索静脉结扎手术联合少腹逐瘀汤治疗精索静脉曲张所致少弱精子症疗效满意,精液质量改善明显。     

腹腔镜精索静脉高位结扎术对精子质量及妊娠结局的影响

目的探讨腹腔镜保留动脉精索静脉高位结扎术对精子质量的影响。方法回顾分析33例我院2011年4月至2012年7月因不育就诊的精索静脉曲张患者,并行腹腔镜保留动脉精索静脉高位结扎手术,分别比较手术前后精液各参数变化,包括精液容积(mL)、精子浓度(×10~6/mL)、前向运动精子百分率(%)、前向运动精子总数(×10~6)等。结果腹腔镜保留动脉精索静脉高位结扎术后精子浓度(29.20±26.69)×10~6/rnL、前向运动精子百分率(31.33±16.21%),前向运动精子总数(34.81±36.19)×10~6与术前精子浓度(13.72±17.43)×10~6/mL、前向运动精子百分率(17.06±10.25)%,前向运动精子总数(8.06±8.42)×106比较,均有统计学意义(P0.05),其中15例手术后1年中女方怀孕,妊娠率为48.48%。术后精液容积(3.80±1.24)mL与术前相比(3.66±1.60)mL差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜保留动脉精索静脉高位结扎术可以明显改善不育伴精索静脉曲张患者的精子浓度、前向运动精子百分率,前向运动精子总数,而精液容积无改善。48.48%不育症患者手术后1年内可使女性正常怀孕。     

丹红通精方对双侧精索静脉曲张术后精子质量的疗效观察

目的:探讨不同程度的精索静脉曲张(VC)对精子质量的影响及丹红通精方对双侧VC患者术后精子质量的影响。方法:将68例双侧VC患者随机分为对照组和治疗组各34例。对照组采用显微镜下精索静脉结扎术,治疗组在显微镜下行精索静脉结扎术后予"丹红通精方"中药颗粒口服,治疗前和治疗后检查精液多参数分析、正常形态精子率、精子顶体酶定量、抑制素B(INHB)、精子DNA碎片指数(DFI)。结果:不同程度的VC治疗前精子浓度、前向运动精子百分率、顶体酶、DFI比较无统计学意义。治疗3个月后,两组患者的精子浓度、精子总数、精子总活力、前向运动精子百分率、精子顶体酶均较治疗前提高,DFI较治疗前下降,治疗组的INHB较治疗前提高,且在提高精子总数、前向运动精子百分率、顶体酶,降低DFI方面,治疗组疗效优于对照组。结论:双侧的VC的严重程度与精液质量的下降无明确相关性。丹红通精方通过提高精子总数、前向运动精子百分率及顶体酶,降低DFI来改善VC患者术后精子质量,表明手术联合中药治疗双侧VC具有较好的疗效,值得进一步临床推广应用。其作用机制可能与抗氧化应激、改善生殖系统缺氧状态、进而改善生精环境及一定程度上改善睾丸支持细胞功能相关,但具体的信号通道尚未明确,需要进一步研究。     

腹腔镜下精索内静脉Hem-o-Lock夹夹闭术与Palomo术治疗精索静脉曲张的疗效比较

目的:对照研究腹腔镜下精索内静脉Hem-o-Lock夹夹闭术与经腹膜后集束结扎精索血管术(Palomo术)治疗原发性精索静脉曲张的手术疗效。方法:研究对象为原发性精索静脉曲张并行手术治疗的患者80例,依据术式不同分为腹腔镜下精索内静脉Hem-o-Lock夹夹闭术组(H组)42例,Palomo术组(P组)38例。观察指标:手术时间、术中出血量、住院时间、肠道功能恢复时间、术后并发症,以及术后半年精子浓度、存活率、畸形率、a+b级精子百分率,彩色多普勒血流显像(CDFI)检查精索静脉内径(D值)、返流时间(TR值)和血流速度与内径比值(V/D),临床症状消失率和复发率。结果:手术时间、术中出血量和住院时间H组少于P组(P<0.05),术后肠道功能恢复时间H组大于P组(P<0.05);术后并发症发生率两组无显著性差异(P>0.05);术后半年复查精液质量和彩色多普勒CDFI检查:组内比较术后各指标均较术前有显著改善(P<0.05),组间比较术前术后各值差异无统计学意义(P>0.05);两组术后18个月均无复发。结论:腹腔镜下精索内静脉Hem-o-Lock夹夹闭术和Palomo术均可明显改善精索静脉曲张患者精液质量,缓解并逐步消失其临床症状,但前者具有手术、住院时间更短,术中出血、术后并发症较少,临床疗效好、复发率低等优点,是当前临床治疗精索静脉曲张的优选术式。     

显微镜下精索内静脉高位结扎与传统Palomo术式治疗精索静脉曲张对比研究

目的 对比分析显微镜下精索内静脉高位结扎与传统Palomo术式治疗精索静脉曲张的手术并发症发生率及精子质量改善情况.方法 研究对象为我院收治的98例精索静脉曲张患者,其中58例接受了传统的Palomo术式,40例接受了显微镜下精索静脉结扎术,对两组手术时间、并发症发生率以及术前、术后精液分析结果进行对比分析.结果 显微镜组的手术时间长于传统Palomo组(P＜0.05),显微镜组术后的阴囊水肿和附睾炎发生率均显著低于Palomo组(P＜0.05),两组术后复发率差异无统计学意义,两组术后精子质量均有显著改善,但显微镜组术后精子计数、密度和活率均明显高于传统Palomo组(P＜0.05).结论 显微镜下精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张并发症少,精子质量改善程度优于传统Palomo术式.     

精索静脉曲张显微外科手术与腹膜后高位结扎术对精子质量、性激素和抗精子抗体影响的对比研究

目的比较精索静脉曲张显微外科手术与腹膜后高位结扎术对患者术后抗精子抗体(ASA)、精子质量和性激素水平的影响。方法选取本院2013年6月至2015年1月手术治疗的120例精索静脉曲张患者,根据手术方式分为腹膜后精索静脉高位结扎术53例(传统组)和经外环口显微镜下精索静脉结扎术67例(显微手术组),比较两组患者术后ASA阳性率、精子质量和性激素的差异。结果术前显微手术组和传统组患者的精液量、精子浓度、前向运动精子率、精子活动率、精子存活率和ASA阳性率差异均无统计学意义(P0.05)。术后3个月,显微手术组患者的精子浓度、前向运动精子率、精子活动率、精子存活率均显著的高于传统组(P0.05);显微手术组患者的ASA阳性率显著低于传统组患者(P0.05)。术前显微手术组和传统组患者的血清睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)差异均无统计学意义(P0.05);术后3个月,显微手术组患者的血清睾酮T显著高于传统组患者(P0.05),而显微手术组患者的FSH、LH水平均显著低于传统组患者(P0.05)。结论与腹膜后精索静脉高位结扎术相比,显微外科手术患者术后ASA抗体阳性率、精子质量和性激素水平改善较更为明显。     

精索静脉曲张4种手术方式临床疗效比较

目的:探讨精索静脉曲张4种常见手术方式的临床疗效。方法:回顾性总结318例精索静脉曲张患者术前以及术后临床资料,其中经腹股沟管精索静脉结扎术108例,腹膜后精索静脉结扎术(Palomo术)84例,腹腔镜精索静脉结扎术68例,显微镜下精索静脉结扎术58例。比较不同手术方式在手术时间、住院天数、术前以及术后精子活力与浓度、并发症发生率、复发率和精子质量改善率等的不同。结果:经腹股沟管组、Palomo术组、腹腔镜组以及显微镜组的手术时间分别为(50.3±13.9)、(70.4±14.3)、(35.1±11.1)、(65.3±13.2)min,其中腹腔镜组耗时明显少于其他3组(P0.05)。4组的住院天数分别为(6.3±1.6)、(5.7±1.5)、(4.3±1.4)、(3.4±1.3)d,其中显微镜组住院天数明显少于其他3组(P0.05)。在并发症发生率、术后超声精索静脉返流发生率以及复发率方面,显微镜组均明显低于其他3组(P均0.05)。4组术后精子浓度与活力较术前均有改善,而精子质量改善率,显微镜组明显高于其他3组(P0.05)。结论:与经腹股沟管精索静脉手术、Palomo术以及腹腔镜技术相比,显微镜手术具有并发症少、精子质量改善率高,住院时间短等优势,适合在基层推广开展。     

腹腔镜下精索静脉高位结扎术对精液质量影响的临床观察

目的 研究腹腔镜下精索静脉高位结扎术对精液质量的影响.方法 收集北京航天总医院泌尿外科2013年10月-2015年6月接受腹腔镜下精索静脉高位结扎术的左侧精索静脉曲张患者50例,根据曲张静脉直径分为Ⅱ级12例(A组),Ⅲ级38例(B组),术前及术后1、3、6个月行精液常规检查,比较两组精液量、精子密度、精子总数、a+b+c级精子活动率、a+b级精子活动率、a级精子活动率、精子存活率及正常形态精子率.结果 50例患者术后均随访6个月以上,术后1、3、6个月精液量与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后1个月精子密度、精子总数、精子活动率、精子存活率及正常形态精子率较术前有所提高,但差异无统计学意义(P＞0.05);而术后3个月较术前及术后1个月明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);术后6个月与术后3个月比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组组间比较术前精液常规比较差异无统计学意义(p＞0.05);术后6个月精子存活率比较差异有统计学意义(P＜0.05).组内比较A组术后1个月精子密度较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);B组术后1个月精子密度、精子活动率及正常形态精子率较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下精索静脉高位结扎术可显著改善精索静脉曲张患者精液质量,对于精液质量下降的精索静脉曲张患者建议早期腹腔镜手术治疗,术后3个月精液参数明显改善并维持稳定.     

低位显微外科与腹腔镜两种精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育疗效比较

目的 比较低位显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育患者的疗效.方法 40例精索静脉曲张性不育患者,随机分为两组,低位显微外科精索静脉结扎术组(A组,20例)和腹腔镜精索静脉结扎术组(B组,20例),比较术前、术后第1、6、12月的精液质量,并且追踪术后2年内配偶临床妊娠结果.结果 两组术后精子密度、精子总数和(a+b)级精子数均较术前有显著提高(P<0.05),但组内术后第1、6、12月的精液质量各主要参数间对比,无统计学差异(P>0.05).组间术前、术后第1、6、12月精液质量各主要参数进行对比,无统计学差异(P>0.05).术后随访2年配偶临床妊娠A组为13例(65%),B组为12例(60%).结论 低位显微外科精索静脉结扎术对精索静脉曲张(VC)伴有男性不育患者是一种经济、简单、有效、便于推广的手术治疗方式.     

左肾静脉受压与精索静脉曲张术后复发关系的探讨

目的:探讨左肾静脉受压现象对左侧精索静脉曲张的发生、术后疗效及复发率的影响。方法:回顾性分析2013年7月~2015年3月在我院就诊的520例左侧精索静脉曲张患者的临床资料。520例患者中,146例(28.1%)合并左肾静脉受压现象,排除11例失访者,将其余的135例列为研究组;另374例(71.9%)为单纯性精索静脉曲张患者,排除29例失访者,将其余的345例列为对照组。两组患者均行显微镜下精索静脉结扎术,并分析其术后的精液质量改善情况及复发率。结果:研究组精索静脉曲张直径高于对照组(P0.05),术后复发率高于对照组(P0.05);两组患者术后3个月精子浓度、PR级精子及PR+NP级精子百分率均较术前明显改善(P0.05),但两组之间的差异无统计学意义(P0.05);研究组术前术后左肾静脉受压程度未见明显加重(P0.05)。结论:左肾静脉受压的解剖学改变可能是男性左侧精索静脉曲张发生的重要原因,且合并左肾静脉受压患者的精索静脉曲张直径高于单纯精索静脉曲张患者。轻度左肾静脉受压现象可能是左侧精索静脉曲张患者术后复发的又一重要因素。     

双侧和左侧静脉结扎术治疗左侧临床型并右侧亚临床型精索静脉曲张不育患者疗效的比较

目的 探讨左侧临床型合并右侧亚临床型精索静脉曲张(Varicocele,VC)不育患者双侧精索内静脉结扎术(Bilateral Varicocelectomy,BV)是否优于单纯左侧精索内静脉结扎术(Left Varicocelectomy,LV).方法 将接受BV (n=51)和LV (n=53)的两组患者手术前后参数进行方差分析和x2检验比较.结果 两组患者术前参数有可比性(P＞0.05);术后两组患者精子参数显著改善(P＜0.05),但血清睾酮浓度和睾丸体积无显著性改变(P＞ 0.05),术后两组间参数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 BV和LV两组疗效相当.     

显微镜低位结扎术和腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张疗效比较

目的 比较显微镜低位结扎术与腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张患者的疗效.方法 80例精索静脉曲张患者,随机分为两组,显微镜低位结扎术组(L-MV组,40例)和腹腔镜精索静脉结扎术组(LV组,40例).比较两组中患者术前、术后1、3、6个月的精液质量变化情况;两组患者手术时间、手术费用、术中出血量、术后并发症(鞘膜积液和精索静脉曲张复发)以及配偶怀孕率等情况,所有患者随访时间平均11个月(6～18个月).结果 L-MV组和LV组术后精子密度、精子总数和精子能动性均较术前有明显改善(P＜0.05),但是术后1、3、6个月的精液质量参数进行比较无统计学差异(P＞0.05);L-MV组手术时间无论是单侧(或双侧)分别长于LV组单侧(或双侧)所需手术时间(P＜0.05);L-MV组手术费用小于LV组(P＜0.05);术中出血量两组间无明显差异(P＞0.05);术后随访半年,并发症方面,鞘膜积液L-MV组发生率为0,LV组发生率15％,两组间差异有统计学意义(P＜0.05);术后VC复发L-MV组为0,LV组发生率10％,两者间差异有统计学意义(P＜0.05);术后随访1年不育患者配偶怀孕率L-MV组为34.28％,LV组为21.9％,术后两组患者疼痛症状均有改善,术后偶有阴囊轻微疼痛均于术后10d左右消失.结论 对于以上两种术式治疗精索静脉曲张,显微镜低位结扎术疗效较腹腔镜更好,是一种更加经济、有效的治疗方式,在有设备及能力的地方,应该给予推广,作为首选治疗方法.     

腹腔镜保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术对睾丸生精功能的影响

目的 探讨腹腔镜下精索内静脉高位结扎同时保留睾丸动脉治疗精索静脉曲张的应用价值.方法 选取156例精索静脉曲张患者,随机分成A、B两组:A组采用腹腔镜下保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术,B组采用传统的Palomo术式.比较两组手术前后精液质量参数变化、术后并发症的发生率.结果 A组的手术时间为(32.24士8.35)min,明显短于B组(36.45士9.14)min (P＜0.05),术后阴囊水肿(2.67％)、附睾炎(4％)、睾丸萎缩率(2.67％)明显低于B组(P＜0.05),住院时间、术后复发率比较无统计学意义(P＞0.05);术后精子计数[(43.00±4.3)×106]、精子活率[(65.00±4.55)％]明显高于B组[(37.20士5.45)×106]、[(53.34±6.73)％](P＜0.05),精子密度、精子活力分级比较差异无显著性(P＞0.05).结论 保留睾丸动脉腹腔镜精索内静脉高位结扎术能够明显提高术后精液参数质量,降低阴囊水肿、附睾炎、睾丸萎缩的发生率.     

显微镜外环下精索静脉结扎与精索内静脉高位结扎术治疗重度精索静脉曲张的比较

目的比较显微镜外环下精索静脉结扎术(MSV)与腹膜后精索内静脉高位结扎术(HRV)治疗重度精索静脉曲张(VC)的临床疗效及安全性。方法收治的双侧重度VC患者随机分为显微镜外环下精索静脉结扎术组(MSV组)与腹膜后精索内静脉高位结扎术组(HRV组)64例。比较两组年龄(PA)、精索静脉宽度(VCW)、手术时间(OT)、术中出血(BL)、术后住院时间(HST)、精索静脉曲张复发率(VRR)、睾丸鞘膜积液发生率(HI)、睾丸萎缩率(TAR)、自然怀孕率(PR)、精子密度(SC)、精子活力(SM)、精子畸形率(SDR)、精子质量改善率(SQIR)、阴囊VAS疼痛评分、阴囊疼痛缓解率(SPRR)、IIEF-5评分及血清促卵泡素(FSH)、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、游离睾酮(FT)等情况。结果两组间PA、VCW、BL、SPRR、HI及TAR无明显差异(P0.05)。MSV组OT大于HRV组(P0.01),MSV组术后PR、SQIR大于HRV组(P0.05),MSV组术后VRR小于HRV组(P0.05),MSV组术后HST小于HRV组(P0.01)。两组间患者术前术后LH、FSH、T、FT、阴囊VAS疼痛评分、IIEF-5评分及术前SC、SM、SDR无显著性差异(P0.05),两组术后SC、SM及SDR均较术前有明显改善(P0.01),MSV组术后SC、SM大于HRV组(P0.01),MSV组的术后SDR低于HRV组(P0.01)。结论 MSV治疗重度VC可更有效改善精子质量,增加怀孕率,具有满意疗效,同时具备恢复快、并发症少等优点。     

精索静脉曲张5种术式的疗效及并发症的对比观察

目的:比较显微镜下腹股沟径路、腹腔镜经腹径路、腹腔镜腹膜外径路、传统开放精索静脉高位结扎术和逆行介入栓塞术5种精索静脉曲张手术治疗精索静脉曲张的疗效及并发症。方法:回顾分析632例精索静脉曲张患者,按不同手术方式共有5组:显微镜下精索静脉结扎术组(79例)、腹腔镜经腹径路组(120例)、腹腔镜腹膜外径路(137例)、传统精索静脉高位开放手术组(283例)、介入栓塞组(13例),比较术前、术后3个月的精液质量、术后并发症,以及术后配偶妊娠率。结果:显微镜组和介入栓塞组手术时间最长[(2.02±1.25)h和(2.17±1.02)h];介入栓塞术组术后住院天数最短,仅(1.1±0.1)d;术中并发症(出血、肠道损伤等)腹腔镜经腹径路组2例,介入栓塞组有1例。术后阴囊水肿发生率介入栓塞组为0,显微镜组、腹腔镜经腹径路、腹腔镜腹膜外径路组、传统高位开放手术组分别为3.7%、17%、10%、19%;术后1年复发率显微镜组最低(1.6%),而介入栓塞组最高(22%)。各组术后精子浓度、前向运动(PR)精子百分率、正常形态精子百分率均较术前明显提高(P0.05),但各组间无统计学差异。配偶妊娠率各组无明显差异(P0.05)。结论:在目前5种精索静脉曲张手术方式中,腹腔镜腹膜外径路手术时间短,并发症少,适宜手术量大的男科应用;显微外科精索静脉结扎术创伤小、恢复快、术后并发症少、复发率最低,是今后的发展方向,但手术时间相对较长,需要专门显微镜和显微外科培训。介入栓塞术可局部麻醉下进行,无手术刀疤,术后恢复最快。     

显微镜下三种术式治疗精索静脉曲张疗效比较

目的:探讨显微镜下精索静脉结扎不同术式治疗精索静脉曲张的效果。方法:选取147例精索静脉曲张患者作为研究对象,依据采取的术式不同将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各49例。Ⅰ组行经腹股沟精索静脉高位结扎术,Ⅱ组行经腹膜后精索静脉高位结扎术,Ⅲ组行精索静脉低位结扎术。对比3组的手术相关指标以及住院时间、精子质量以及并发症和复发情况。结果:Ⅰ组手术时间(55.28±15.36)min、Ⅱ组手术时间(56.04±16.730)min,均明显短于Ⅲ组(75.29±16.97)min;3组出血量及总住院时间差异无统计学意义(P0.05)。术后1年,3组精子密度、存活率及(A+B)级活动力精子比例较术前均显著提高,Ⅲ组精子密度[(185.36±49.37)×10~6/m L]较Ⅰ组[(149.65±38.22)×10~6/mL]和Ⅱ组[(148.77±39.62)×10~6/m L]显著升高(P0.05),Ⅲ组存活率[(99.55±22.16)%]较Ⅰ组[(73.45±17.21)%]和Ⅱ组[(74.08±18.06)%]显著升高;Ⅲ组(A+B)级活动力精子比例[(91.79±25.68)%]较Ⅰ组[(70.25±15.16)%]和Ⅱ组[(72.83±17.58)%]显著升高。Ⅲ组术后并发症发生率为5.56%,较Ⅰ组(23.61%)和Ⅱ组(20.83%)显著降低。3组复发情况差异无统计学意义(P0.05)。结论:显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张效果确切,精索静脉低位结扎术相对于经腹膜后或腹股沟精索静脉高位结扎术,更有利于提高精子质量、降低术后并发症风险。