上腹部隐痛1月,黄疸、皮肤瘙痒2周,陶土样便1次(病案讨论见本期第60页)

1 病历摘要 患者,男,60岁,因"上腹部隐痛1个月,黄疸、皮肤瘙痒2周,陶土样便1次",于2000年11月20日入院.入院前1个月无明显诱因出现上腹隐痛,以剑突下及右上腹为甚,疼痛无规律性,并感嗳气,上腹部胀满不适,无恶心、呕吐、返酸,无黑便,在外院就诊,诊断为:胃息肉;萎缩性胃炎;糖尿病.给予对症治疗,上述症状无好转,2周前出现巩膜及全身皮肤粘膜黄染,伴有皮肤瘙痒,入院前出现陶土样便1次,即来我院诊治.患者既往有:"急性黄疸性肝炎",当时治愈.有少量饮酒史.     

右上腹肿块、腹痛、呕吐

1　病历摘要患者女性 ,1 0岁。因右上腹部隐痛不适半年 ,加重半个月入院。患者于半年前无明显诱因出现右上腹部隐痛 ,时轻时重 ,可自行缓解 ,无发热、黄疸、腹泻、呕吐等 ,未予特殊处理。半月前 ,患者意外摔倒后即出现右上腹部隐痛 ,并逐渐加重 ,同时伴有纳差、呕吐胃内容物。在当地对症治疗 ,症状无明显缓解。Ｂ超 :右上腹部巨大包块待查。入院查体 :Ｔ 36 5℃ ,Ｐ 79次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 1 1 1 / 9 3ｋＰａ ,皮肤巩膜无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,无肝掌、蜘蛛痣。心、肺 (- )。右上腹部膨隆 ,中上腹壁浅静脉怒张 ,右肋缘下可及包块…     

以梗阻性黄疸为主要表现的胆总管结核1例

1病历摘要 女，34岁。主因黄疸、全身皮肤搔痒1个月于2005年4月5日入院。伴发热、盗汗，偶有恶心、呕吐、上腹部闷痛，无咳嗽、咳痰，无腹胀及腹泻，出现陶土样便1周。入院查体：T38．6qc．R20次／min。BP100／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）．PP85次／min；全身淋巴结未触及肿大，全身皮肤、黏膜及巩膜黄染明显，全身浅表淋巴结未扪及肿大；     

壶腹部乳头状腺瘤1例

1　临床资料患者 ,女 ,70岁 ,因上腹部隐痛 2个月 ,加重伴黄染半个月 ,为明确诊治来我院就诊。入院前 2个月无明显诱因出现上腹部隐痛 ,向腰背部放散。近半个月疼痛加重 ,尤以餐后为著 ,同时伴全身皮肤及巩膜黄染。尿少呈深黄色 ,大便呈陶土样 ,病程中不伴恶心、呕吐及腹泻。体检 :T 36 .5℃ ,BP 18/ 12kPa ,全身皮肤黄染 ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,巩膜黄染。腹部饱满 ,腹软 ,右上腹有压痛。B超示 :肝内胆管扩张 7mm ,肝外胆总管扩张 2 0mm ,胆总管末端可见 2 7mm× 16mm实质性光团 ,其后无声影 (见图 1)。胰腺大小正常 ,胰管宽 3mm。…     

青年男性肠系膜静脉血栓形成1例报告

1病例资料 患者男性,22岁,因腹部隐痛不适1周,便血8h入院.于入院当日上午无明显诱因下出现腹痛、腹泻,腹痛以脐周为主,大便前2次为黄色糊状便,后为血水样便,有少许血块.每次量约20ml～50ml,共6～7次.恶心,呕吐胃内容物1次,无鲜血和咖啡样物.伴头晕,胸闷,无胸痛、心悸.患者4月前有脑血栓和左下肢静脉血栓形成史,平时服"阿司匹林,麦滋林"等药.     

抢救成功妊娠急性脂肪肝并弥漫性血管内凝血

1病例资料23岁,孕2产1。因全身乏力、食欲缺乏1周,加重伴尿黄5天,产后阴道大出血2小时急诊入院。患者入院前1周(妊娠晚期)无诱因出现全身乏力、食欲缺乏伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,症状进行性加重,并出现全身皮肤、黏膜黄染,尿黄,大便如陶土样,无皮肤瘙痒。入院前2小时在外     

肠道三重癌1例

患者男 ,5 1岁。因结肠癌术后 8个月 ,上腹部隐痛伴黑便 2个月于 2 0 0 3- 0 5 - 0 1入院。患者于 8个月前在外院行“横结肠癌根治、胆囊切除术” ,术后病理结果为“结肠腺癌”。 2个月前无明显诱因出现上腹部隐痛伴黑便。体格检查 :一般情况可 ,腹部未见明显异常。术前十二指肠镜示十二指肠降部前壁、后壁菜花样肿物 3cm× 2cm× 2cm ,质硬、脆、易出血 ,病理检查高度怀疑腺癌。于 2 0 0 3- 0 5- 0 9拟行胰十二指肠切除术 ,术中发现肿瘤位于十二指肠第 2段 ,约 3cm× 3cm× 2cm ,质硬 ,突破浆膜 ,与回肠紧密粘连 ;探查腹腔发现十二指肠悬肌…     

腹痛黄疸非肝炎 银朱中毒是根源——1例中药银朱中毒误诊为甲型病毒性肝炎的教训

患者女,48岁。因上腹部隐痛,伴黄疸、恶心,稀便两月余就诊。患者于2个月前无明显诱因出现上腹隐痛,恶心,便稀,全身皮肤黄染,尿黄,即到当地县人民医院就诊,查肝功能ALT、AST及血清胆红素均明显升高(具体数值不详),HBsAg阴性,以黄疸性甲型病毒性肝炎收入传染科病房。住院治疗21日     

肌肉注射山莨菪碱致变态反应1例

1病例资料患者,女,53岁,因上腹部隐痛不适1周于2012年5月19日入住消化科。入院前1周,患者吃辛辣食物后出现上腹部隐痛不适,恶心、非喷射性呕吐胃内容物2次,无咖啡色物质,无腹泻,无心慌胸闷。门诊以"急性胃炎"收入院。既往无药物过敏史,否认高血压,冠心病病史。入院时查体:体温36.5℃,脉搏64次/min,呼吸18次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=     

产后浆膜型嗜酸粒细胞性胃肠炎1例

患者,女,25岁,产后2个月因呕吐、腹胀、腹泻1周,于2007年7月22日入院。患者2个月前顺产一子,入院前1周无明显诱因出现上腹部胀痛伴恶心,呕吐胃内容物,排黄色水样便,伴有乏力,食欲减退,无畏寒,发热,反复在门诊给予抗炎（具体不详）治疗,疗效不佳。既往史和个人史无特殊,否认药物及食物过敏史。入院时查体：生命体征平稳,意识清楚,无黄疸,浅表淋巴结不大,肺心未见异常,腹部脂肪稍丰厚,腹软,上腹部剑突下压痛,无反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音稍活跃。实验室检查：白细胞9．22×10^9／L,     

少见病因所致上消化道出血二例报告

1　病例资料【例 1】　男 ,2 6岁。因腹部隐痛、呕血、排柏油样便 3小时入院。 9年前因患降主动脉狭窄行升、腹主动脉人造血管搭桥术 ,术后恢复良好。入院前 3个月患者反复出现不明原因发热 ,体温在 39℃左右 ,予抗生素治疗有效。无溃疡病、肝炎等病史。查体 :重度贫血貌 ,心肺     

不规则发热,腹痛,腹泻,血便,肠穿孔——思考病例(36)

病历摘要林××,男,18岁,福建平和县人,学生。因腹部隐痛3个月,畏寒、发热,间歇血便半个月,于1982年10月7日入院。患者于1982年7月初感左上腹部隐痛,1个月后,脐周及右下腹也出现隐痛,伴腹胀、腹泻,每日排黄色稀便2～4次。服中药治疗无效,于9月20日解棕红色大便1次,便后觉头晕眼花,昏倒在地,即入县医院。住院第2天起,每日午     

肝脏肉芽肿性病变合并出血1例分析

对肝脏肉芽肿性病变合并出血1例分析如下.1病历摘要男,30岁.以间断右上腹痛2个月加重伴发热2d为主诉入院.患者2个月前于劳累后出现乏力,右上腹痛,呈隐痛,无放射痛,当时未在意,未予系统治疗,入院前2d因腹部受较大外力(孩子在其腹部蹦跳),右上腹疼痛加重,为针刺样,伴后背痛、发热及寒战.无头晕头痛及恶心呕吐,二便正常,体重无明显变化.8 a前车祸致腰椎损伤已行手术治愈.     

盲肠癌误诊阑尾炎1例分析

现将盲肠癌误诊急性阑尾炎1例分析如下。1病历摘要女,60岁。因转移性右下腹痛2 d入院。患者于2 d前无明显诱因出现腹痛,为持续性跳痛,以脐周为重,1 d后转移至右下腹,无放射痛,伴恶心,未呕吐。活动自如,未进饮食,大小便正常。患者要求手术入院。既往体健,消化系统无腹痛、腹泻、血便、柏油样便、黑便、陶土便、脓血便及里急后重感;无乏力、厌油、肝区疼痛、黄疸史。外科检查:腹部平坦,腹壁无静脉曲张及蜘蛛痣,未见肠型和蠕动波。全腹软,右下腹(麦氏点)固定压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未及,腹壁反射存在,腹部叩诊呈鼓音,无液波感及移动…     

胰腺癌致门脉高压症误诊一例

1　病例资料男 ,5 6岁。因反复呕血、排柏油样便 1年 ,再发 1天 ,第 6次入院。患者于 12个月前无明显诱因出现柏油样便、呕血收入院。查体 :轻度贫血貌 ,皮肤、巩膜无黄染 ,无蜘蛛痣、出血点。心肺听诊未闻及异常。上腹部轻微压痛 ,未触及包块 ,肝脾肋下未触及 ,腹水征(- )。查     

误咽牙签致结肠穿孔合并腹腔异物性肉芽肿1例

患者男,19岁,1个月前无明显诱因出现腹部阵发性胀痛,脐周为著,伴黄色稀便,2～3次/日,无黑便及黏液样便,无恶心、呕吐、发热.发病1周后腹部CT增强扫描:横结肠旁腹膜腔内见约3cm×2 cm×2 cm卵圆形软组织密度影,其中心可见长约2 cm的条形高密度影,边界清晰,病灶周围脂肪间隙模糊,考虑异物穿孔致腹膜炎(图1A).以抗生素治疗1周后腹痛症状好转出院.本次入院时患者一般情况良好.     

小肠病变的影像诊断思维

正病例资料患者,男,29岁,因腹痛伴黏液样便3个月余,体重下降2个月入院。患者3个月前无明显诱因下开始出现间断性腹部隐痛不适,部位不一,伴腹胀,伴黏液样大便,一般1次/天,最多2～3次;偶伴有发热,一般38℃左右,最高至40℃;无恶心、呕吐,无呕血、黑便,无巩膜黄染,无剧烈腹痛发作。肠镜示回盲部黏膜隆起伴炎症,结肠小息肉。病理示(回盲部)黏膜内急慢性炎细胞浸润,(距肛     

内科保守治疗小肠粪石性肠梗阻1例

患者,女,76岁．因腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气1个月,停止排便2周．加重1天于2008年7月17日入院。入院前1个月患者感腹胀、腹部隐痛不适,随后出现呕吐胃内容物数次,量多,无咖啡渣样物,肛门停止排气．排黄色稀便少量,人院前2周停止排便,自服药物（具体不详）,入院前1天上述症状加重来诊。既往曾行“宫外孕手术”,1994年被诊断为2型糖尿病。入院查体：生命征平稳,一般情况差;心肺未见明显异常;腹膨隆,软,轻压痛,无反跳痛、肌紧张,腹水征（-）;肠鸣弱,未闻及振水音。行胃肠气钡双重造影示低位小肠不全性梗阻。碘水造影示小肠扩张伴多个含气小液平。     

早期原发性胆汁性肝硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征1例

患者,女,56岁,主因食欲减退、恶心半年,尿黄4个月入院.患者于半年前无明显诱因出现食欲减退,厌油腻,伴恶心,无呕吐、发热及乏力,偶有上腹部不适,无腹痛、腹胀.4个月前出现尿黄,有尿急、尿频,无尿痛,无眼黄、皮肤黄,无皮肤瘙痒,无白陶土样大便.     

脐周间歇性隐痛、腹泻1周，加剧伴呕吐6小时—思考病例（106）

1 病历摘要 患者,男,71岁,农民.因脐周间歇性隐痛,腹泻1周,疼痛加剧伴呕吐6个小时,于2000年6月30日入院. 患者于1周前无明显诱因,出现脐周隐痛,为间歇性,无放射性,伴腹泻每日4次至5次,为稀便,黄褐色,无 黏液脓血.发病来,无畏寒、发热,无恶心、呕吐.曾在当地多次求诊,口服诺氟沙星等药物,症状无好转.入院 前6小时腹痛加剧,呈持续性伴阵发性加剧.呕吐2次,呕吐物为胃内容物,有畏寒感.