纤维支气管镜用于腹腔镜小儿喉罩插入辅助定位的研究

目的 探讨纤维支气管镜(FOB)用于不同方法小儿喉罩插入时的辅助定位,验证不同方法小儿喉罩插入的到位率,也提高小儿喉罩通气技术的安全性.方法 180例ASAⅠ级~Ⅱ级拟在静脉全身麻醉下行腹腔镜小儿手术患者,随机分为Ⅰ组(盲插喉罩)、Ⅱ组(喉镜明视下提起会厌暴露咽腔置入喉罩),每组90例.两组的麻醉诱导和维持药物一样.两组都采用纤维支气管镜验证喉罩插入位置的到位率,对插入喉罩位置不理想者进行调整,观察记录两组置入喉罩方法的置入时间、置入一次成功率以及喉罩置入前、置入时、置入后5 min时HR和MAP的变化.结果 Ⅱ组的喉罩置入时间短、置入的一次成功率高(P<0.05).两种喉罩置入方法置入前后的血流动力学变化显示:与置入前比较,Ⅰ组置入时MAP和HR升高幅度较小(P>0.05),Ⅱ组置入时MAP和HR升高明显(P<0.05),两组置入后5 min时MAP和HR没有大的变化(P>0.05).Ⅰ组经纤维支气管镜直视下调整喉罩后所能达到1级者较之调整前明显增加(P<0.05);Ⅱ组无统计学意义(P>0.05).结论 两组插入喉罩方法都有优缺点,如果联合纤维支气管镜对小儿喉罩辅助定位可以显著提高小儿喉罩插入的到位率,也提高小儿喉罩通气技术的安全性.     

喉罩置入与气管插管在困难气道中应用的临床观察

目的比较喉罩置入和直接气管插管在困难气道中应用的优缺点。方法将美国麻醉医师协会(ASA)身体状况分级为Ⅱ～Ⅲ级、困难气道Mallanpatti分级Ⅲ级或以上,拟行全身吸入麻醉下行择期普外科手术患者60例,随机分为A组和B组,每组各30例。常规麻醉诱导后,A组采用喉罩置入,而B组使用气管导管。观察并记录两组患者喉罩与气管导管置入过程中心率、血压的变化,首次置入成功率以及术后拔出喉罩或气管导管后患者有无发生恶心、呕吐和咽部刺激症状。结果喉罩组在心率及血压变化、首次置入成功率、术后恶心、呕吐和咽部刺激症状等方面均优于导管组(P<0.05)。结论在困难气道中采用喉罩置入与气管插管相比,喉罩置入具有成功率高、血流动力学稳定、术后咽痛发生率小等优点,该方法简便、安全、有效和副作用少,值得临床推广应用。     

一次性吸痰管在双管喉罩置入中的应用

目的观察一次性吸痰管在双管喉罩置入时的应用,探讨其实用性和安全性。方法取择期腹腔镜胆囊切除手术患者80例,随机分为两组：A组吸痰管组和B组对照组,每组40例。抽净两组喉罩气囊内气体,A组把吸痰管插入双管喉罩的食道引流管内并与前端平齐,将喉罩插入到位后迅速把吸痰管置入食管。B组在判断喉罩位置正确后再插入吸痰管。观察两组喉罩的置入时间、首次置入成功率、吸痰管插入食管的阻力及置入时间等。术毕拔除喉罩,观察喉罩上有无染血,记录术后有无咽痛等并发症。结果 A组吸痰管置入时间明显短于B组（P〈0.01）,A组喉罩首次置入成功率（95%）高于B组（80%）（P〈0.05）。两组在喉罩染血、术后咽痛方面差异无统计学意义（P＆gt;0.05）。结论一次性吸痰管能增加双管喉罩首次置入成功率,能缩短喉罩及吸痰管的置入时间,具有良好的实用性和安全性。     

Supreme与ProSeal喉罩用于腹腔镜胆囊切除术患者气道管理比较

目的 观察 Supreme 喉罩与 ProSeal 喉罩用于腹腔镜胆囊切除术患者气道管理效果.方法 选择全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者80例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为ProSeal喉罩组(P组)和Supreme喉罩组(S组),每组40例.记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、喉罩置入即刻(T2)、喉罩置入后3min(T3)、气腹前、气腹后5 min和20 min、拔除喉罩前(T4)、拔除喉罩即刻(T5)、拔除喉罩后3 min(T6)MAP、HR、SpO2、气道峰压(Ppeak)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2),以及喉罩置入成功率、一次放置成功时间和喉罩密封压,并观察拔除喉罩时表面是否有血丝及术后咽喉部等并发症.结果S组平均置入时间明显短于P组(P＜0.05),一次置入成功率和气道密闭压明显优于P 组.两组各时点MAP、HR、SpO2 、Ppeak 、PETCO2比较差异无统计学意义(P＞0.05).P组拔除喉罩后罩面沾血和咽痛发生率低,优于S组(P＜0.05).结论 Supreme 与 ProSeal 喉罩在腹腔镜胆囊切除术中通气效果良好,气道密封效果可靠,术后咽喉部并发症少.两者比较,Supreme 喉罩置入更便捷.     

喉罩气囊自由充放气在双管喉罩置入时的应用

目的：观察喉罩气囊自由充放气方法在一次性双管喉罩置入时的应用，探讨其实用性和安全性。方法选择全麻患者80例，随机分为两组，每组40例：A 组为气囊自由充放气组，B 组为对照组。A 组在喉罩置入过程中不取下气囊充气阀的排气卡片，B 组气囊内注入10 mL 的气体。喉罩置入后取下 A 组气囊充气阀的排气卡片，给两组喉罩气囊充气，然后通过食管引流通道插入吸痰管。观察两组喉罩置入时间、首次喉罩置入成功率等。术毕拔除喉罩，观察罩体上有无染血，记录术后患者咽部并发症的发生情况。结果A 组首次置入成功率（98％）明显高于 B 组（83％）。A 组喉罩置入时间明显短于 B 组。两组在喉罩染血、术后咽痛方面差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论喉罩气囊自由充放气方法具有良好的实用性和安全性。     

喉罩通气患者行超声定位引导与解剖定位法颈内静脉穿刺的比较

目的：比较超声定位引导法与解剖定位法在喉罩通气患者行右侧颈内静脉穿刺置管的临床效果。方法择期手术喉罩通气患者60例随机分为2组,超声定位引导组（ A组）和解剖定位组（ B组）,每组30例。喉罩置入后,A组在超声定位引导下于中位（胸锁乳突肌三角顶点）行右侧颈内静脉穿刺置管,B组按照体表解剖定位法于中位行右侧颈内静脉穿刺置管,记录2组穿刺完成时间、穿刺次数、一次穿刺成功率及并发症发生率。结果与B组比较,A组完成穿刺置管时间明显缩短（ P ＜0 M．05）;穿刺次数明显减少（ P ＜0．01）;一次性穿刺成功率明显提高（ P ＜0．01）;B组误穿动脉8例,5例形成局部血肿,A组无动脉损伤。结论喉罩通气患者应用超声定位引导较解剖定位法行右侧颈内静脉穿刺置管操作时间短、成功率高、损伤小,具有明显的临床优势。     

三种盲探徒手法置入充气喉罩效果比较

目的 比较正中法、逆转法、45°侧入法盲探徒手置入充气喉罩的难易程度及使用后的不良反应。方法 择期全身静脉麻醉下使用喉罩患者300例随机分为A、B、C三组,各100例,分别采用正中法(A组)、逆转法(B组)、45°侧入法(C组)盲探徒手置入充气喉罩。观察置入时间、置入难易程度及置入过程中的意外情况。结果 1次无阻力置入成功率45°侧入法高于其他两种手法,置入时间短,术后2小时咽喉痛发生率低。结论 充气量为15ml的喉罩于45°侧入法盲探徒手置入,时间更短、更容易、置入过程中的意外损伤等更少。     

置入不同喉罩患者的呼吸动力学变化

目的比较置入LMA—Supreme（SLMA）和标准型第一代喉罩（CLMA）后患者的呼吸动力学的变化,评价两种喉罩的通气效果。方法200例择期手术患者行全麻诱导后,置入喉罩通气,观察并记录置入喉罩后患者的呼吸动力学指标和置入喉罩一次置入成功率。结果呼吸动力学指标中分钟通气量（MV）、潮气量（VT）、肺顺应性（c）和呼气末二氧化碳浓度（PErCO：）两组差异有统计学意义（t=2．862,3．157,3．985,2．712,均P〈0．05）;气道峰压（Ppeak）两组差异无统计学意义（t=0．695,P〉0．05）;SLMA组的总体呼吸动力学指标好于CLMA组;喉罩一次置入成功率：CLMA组84％,SLMA组96％。SLMA组的一次置入成功率高于CLMA组（P〈0．01）。结论置入SLMA后患者通气确切,安全有效,可在临床推广使用。     

侧卧位下应用插管喉罩行气管插管的可行性

目的紧急情况下侧卧位应用传统喉镜建立气道是很困难的。我们进行了一项随机对照试验,探讨在侧卧位下应用插管喉罩建立通气及其气管插管的成功率。方法 90例患者分为3组,每组30例,随机分为仰卧位,左侧卧位,右侧卧位。每组患者ASA分级为Ⅰ^Ⅱ级,择期在全身麻醉下行外科手术治疗,气道评估为非困难气道。诱导药物应用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚及阿曲库铵。诱导后置入插管喉罩,经插管喉罩盲探置入气管导管,分别记录成功率、所需时间以及需要调整的次数。数据采用卡方检验、方差分析及t检验。结果 3组患者插管成功率为100%,插管时间以及调整次数无显著性差异,P<0.05。结论侧卧位患者在紧急情况下需要建立气道,插管喉罩在可行性、插管成功率、所需时间方面有绝对的优势,是临床上最佳选择。     

Lightwang光棒插管在困难气道中的应用

目的 比较Lightwang光棒插管与传统直接喉镜经口插管在一次插管成功率、插管时间及咽喉部疼痛等并发症发生率的差异.方法 60例择期手术患者,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄26～69岁,随机分为Lightwang光棒插管组(A组)和传统气管插管组(B组),比较两组患者插管的临床效果.结果 A、B两组插管一次成功率分别为96.7%、73.3%,并发症发生率分别为0%、20%,操作时问分别为1、3 min内,两组间比较均有统计学差异(P<0.05)P.结论 Lightwang光棒气管插管法具有操作简单、成功率高、并发症少的特点,值得在临床推广应用.     

Supreme双管喉罩用于术前置入鼻胃管的腹腔镜手术患者气道管理的可行性

目的评价Supreme双管喉罩用于术前置入鼻胃管的腹腔镜手术患者气道管理的可行性。方法择期全麻下拟行腹腔镜胆囊切除手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄24～62岁,体重52～75 kg,MallampatiⅠ～Ⅱ级,将患者随机分为经Supreme喉罩引流管放置胃管组(I组,29例)和术前经鼻放置胃管组(Ⅱ组,31例)。Ⅰ组放置胃管后经胃管引流胃内容物,Ⅱ组于术前经鼻放置胃管,麻醉诱导前充分吸引后再置入喉罩。喉罩置入成功后行纤维支气管镜检查评分。记录喉罩置入时间、首次置入成功率和气道密封压情况。记录置入喉罩后和气腹后气道峰压(Ppeak)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的变化。拔除喉罩后观察罩体内是否有血液或反流物,记录患者围术期不良反应的发生情况。结果两组喉罩置入时间、首次置入成功率和气道密封压比较差异无统计学意义(P>0.05);置入喉罩后和气腹后两组患者Ppeak和PETCO2均可维持在正常范围内;纤维支气管镜视野显露评分、咽部不良反应发生率、罩体内带血和有反流物的发生率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 Supreme喉罩可安全有效地应用于术前置入鼻胃管的腹腔镜手术患者。     

喉罩联合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用

目的 观察喉罩联合丙泊酚靶控输注应用于妇科腹腔镜手术的效果及安全性.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～45岁,择期进行妇科腹腔镜手术的患者60例,将其随机分为两组:A组(喉罩联合丙泊酚靶控输注),B组(气管插管联合丙泊酚静脉输注).记录两组患者诱导前、诱导3 min、置入喉罩(气管导管)即刻、置入喉罩(气管导管)后5 min、拔除喉罩(气管导管)即刻、拔除喉罩(气管导管)后5min的平均动脉压( MAP)和心率(HR)变化.记录两组患者的苏醒时间、拔除喉罩(气管导管)时间.记录两组患者拔除喉罩(气管导管)时的呛咳、咽痛、声嘶等不良反应的发生率.结果 A组患者在置入喉罩即刻、置入喉罩后5 min及拔除喉罩即刻、拔除喉罩后5 min的平均动脉压、心率无明显变化,与诱导前相比差异无显著性(P＞0.05);B组患者在置入气管导管即刻、置入气管导管后5 min及拔除气管导管即刻、拔除气管导管后5 min的平均动脉压和心率显著升高,与诱导前相比差异有显著性(P＜0.05).A组患者的苏醒时间、拔除喉罩(气管导管)的时间明显短于B组,差异有显著性(P＜0.05).A组患者拔除喉罩(气管导管)时的呛咳反应、术后24h咽痛等不良反应的发生率明显低于B组,差异有显著性(P＜ 0.05).结论 喉罩联合丙泊酚靶控输注应用于妇科腹腔镜手术插管刺激小、血流动力学平稳、术毕清醒快、拔管早、术后并发症少,是妇科腹腔镜手术较理想的麻醉选择.     

弹性探条引导放置双管喉罩的作用

目的本研究比较了双管喉罩（LMA-ProSealTM,PLMA）的三种插入方法：徒手置入法、工具置入法和弹性探条引导下置入法的成功率和并发症。方法择期手术患者180例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组,每组60例。Ⅰ组用徒手法,Ⅱ组用器械法,Ⅲ组用探条法。用纤维支气管镜观察PLMA的到位情况。记录拿起喉罩到插管成功到建立气道的时间以及插管次数。记录喉罩上有无染血。术后2h随访,记录咽痛、发声、吞咽困难等并发症。结果一次插管成功率分别为：徒手法85%,器械法88%,探条法100%。探条法的一次插管成功率较其他两组高（P〈0.05）;3次插管成功率分别为徒手法95%,器械法97%,探条法100%;3次的总成功率3组之间差异无统计学意义（P〉0.05）;总的插管时间探条法的时间较短（P〈0.05）;3组的染血率和咽痛率无显著性差异。结论使用喉镜在弹性探条引导下置入双管喉罩（LMA-ProSealTM）的方法比徒手法和器械法更加可靠快捷。     

喉罩麻醉在小儿斜视手术中的应用效果

目的 探讨喉罩在小儿眼科手术中的应用效果.方法 选择本院2013年1月～2014年6月择期斜视手术患儿60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为喉罩组(A组)和气管插管组(B组)各30例,观察两组分别在置入喉罩和插入气管导管时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)以及拔出喉罩和气管导管时MAP和HR的变化,术后不良反应的发生情况.结果 A组置入喉罩前后及拔出喉罩时MAP、HR变化不大(P＞0.05).B组插入及拔出气管导管时与插管前比,MAP和HR均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).随访A组不良反应少,无咽喉部疼痛及嘶哑;B组有5例出现咽痛.结论 使用喉罩通气实施全凭静脉麻醉,操作简单,麻醉平稳,苏醒快,术后并发症少,值得在小儿眼科麻醉中首选应用.     

插管喉罩(ILMA)在抢救呼吸衰竭患者中的应用

目的探讨使用插管喉罩(ILMA)引导气管插管抢救呼吸衰竭患者的应用价值。方法选择福建医科大学附属第一医院急诊科呼吸衰竭且需机械通气的患者70例,随机分为A组气管插管组和B组插管喉罩组。A组采用面罩加压给氧,待麻醉师到场后给予气管插管,而B组采用迅速插入插管喉罩(ILMA)接呼吸机通气,待病情稳定后,经插管喉罩(ILMA)插入气管导管继续机械通气。结果插管所需时间B组明显短于A组。一次性插管成功率B组亦明显高于A组。SaO2升高时间B组也短于A组。结论在抢救呼吸衰竭的患者时,插管喉罩(ILMA)引导气管插管的使用可以快速安全有效的建立人工气道,减短患者的缺氧时间,减少并发症的发生,提高患者的抢救成功率。     

I-gel喉罩用于腔镜甲状腺手术全麻患者的临床观察

目的观察I-gel喉罩用于腔镜甲状腺手术全麻患者通气的效果。方法择期全麻下行腔镜甲状腺手术患者60例,随机分为3组(n=20):气管插管组、Supreme喉罩组和I-gel喉罩组。记录置入成功率,置入时间,Su-preme喉罩组和I-gel喉罩组记录气道密封压,并行纤维支气管镜检查评分,以评价喉罩对位情况。于置入前(T0)和置入后1 min(T1)、3 min(T2)时,建立CO2操作空间前(T3),建立CO2操作空间后30 min(T4),标本切除后10 min(T5),拔除前(T6)和拔除后1 min(T7)时记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp O2),于T1~T5记录呼气末二氧化碳分压p(CO2)和气道峰压(Ppeak)。记录拔除后恶心呕吐、咽喉疼痛等不良反应发生的情况。结果 3组置入成功情况差异无统计学意义,与气管插管组比较,I-gel喉罩组和Supreme喉罩组置入的时间缩短(P<0.05);气道密封压和纤维支气管镜检查评分Supreme喉罩组和I-gel喉罩组差异无统计学意义。与气管插管组比较,Supreme喉罩组和I-gel喉罩组T1、T6、T7时点MAP、HR降低(P<0.05),3组各时点Sp O2、呼气末p(CO2)和Ppeak比较差异无统计学意义。与Supreme喉罩组和气管插管组比较,I-gel喉罩组咽喉疼痛的发生率降低(P<0.05)。与Supreme喉罩组比较,I-gel喉罩组罩体带血的发生率降低(P<0.05)。结论 I-gel喉罩和Supreme喉罩均可安全有效地应用于腔镜甲状腺手术患者的气道管理,且I-gel喉罩的损伤更小,舒适度更佳。     

喉罩在Ⅲ型主动脉夹层覆膜支架置入术麻醉中的观察

目的探讨全麻下喉罩置入在III型主动脉夹层覆膜支架置入术中应用的安全性与临床价值。方法选择III型主动脉夹层接受腔内带膜支架置入术患者36例,年龄40～70岁,体重45～82kg,ASAⅡ～Ⅲ级,无置入喉罩及气管插管禁忌症,随机把患者分为喉罩组(P组)与气管插管组(T组),每组18例。分别记录诱导前、诱导后、置入即刻、置入后5min、麻醉后30min、拔管(喉罩)前即刻、拔管(喉罩)后即刻及拔管(喉罩)后5min各时点的HR、MAP。并记录置入期、拔出期、术后24h的相关并发症。结果置入即刻T组、拔管(喉罩)后即刻两组HR明显快于诱导前(P<0.05或P<0.01),且T组明显快于P组(P<0.01);置入即刻两组、置入后5min、麻醉后30min、拔管(喉罩)前即刻T组、拔管(喉罩)后即刻两组MAP明显高于诱导前,同时在置入即刻、拔管(喉罩)前即刻、拔管(喉罩)后即刻T组明显高于P组(P<0.01)。P组苏醒期躁动及术后咽喉不适例数明显少于T组(P<0.05),苏醒期拔管(喉罩)即刻降压药物使用例数明显少于T组(P<0.01)。结论喉罩用于III型主动脉夹层覆膜支架置入术全麻中,患者应激反应小、操作简捷、不良反应少、易维持患者循环功能稳定等优点,是一项简单、安全、实用的方法。     

食管引流型喉罩在鼻内镜下手术麻醉中的应用

目的探讨第三代喉罩(LMA-ProSeal,PLMA)在鼻内镜下手术中的应用价值。方法28例择期鼻内镜下手术患者随机分成2组,每组14例,Ⅰ组用第三代喉罩(PLMA),Ⅱ组用气管导管(TT)。监测并记录置入喉罩或插管前后,拔除喉罩或气管导管前后心率(HR),平均动脉压(MAP)的变化;术中和术后发生各种并发症的情况。结果Ⅰ组置入和拔除喉罩前后HR、MAP无明显变化(P>0.05),Ⅱ组插入气管导管和拔除气管导管前后HR、MAP比插管前明显升高(P<0.05)。Ⅰ组拔除喉罩时患者呛咳、体动、术后咽喉痛以及术后恶心呕吐的发生明显少于Ⅱ组(P<0.05)。结论鼻内镜下手术中使用第三代喉罩具有血流动力学平稳,通气功能良好,麻醉用药少,苏醒快,并发症少的优点且操作简单,安全有效。     

纤维支气管镜引导双腔支气管导管插管在胸外科手术中的临床效果

目的 纤维支气管镜(FOB)引导双腔支气管导管(DLT)插管在胸外科手术中的临床效果.方法 选择2020年6月至2021年1月择期全麻下DLT插管行胸外科手术患者62例,按随机数字表法均分成A、B两组,均行全身麻醉,常规麻醉诱导后行可视喉镜下DLT插管,DLT的蓝套入声门下后向左旋转90度后将DLT白套囊置入声门下后退出可视喉镜同时置入牙垫让麻醉医师助手暂时固定DLT位置,A组为对照组:用常用的FOB引导法DLT插管;B组为试验组:用FOB引导DLT主气管侧法气管插管;操作成功后准确记录好相关数据及并发症情况.结果 同A组相比,B组插管时长明显缩短,但一次插管成功率差异不大,同时支气管损伤、咽喉疼、支气管炎等并发症发生率明显降低.结论 纤支镜自DLT主气管侧置入引导插管,在不降低双腔管插管一次插管成功率基础上明显缩短插管时长且减少了操作步骤,提高了插管效率,同时各并发症发生率较对照组明显降低,优化了胸外科手术患者DLT插管的技术,又提供一理想的临床插管方案.     

喉罩与气管内插管在全身麻醉手术患者中的应用比较

目的 比较喉罩加静脉吸入复合全身麻醉、气管插管加静脉吸入复合全身麻醉两种麻醉方法在用于全身麻醉时的不同效果.方法 择期全身麻醉手术患者60例,随机分为A组和B组,全身麻醉诱导后A组使用喉罩,而B组采用气管导管置入,每组各30例;全身麻醉诱导和维持所用药物相同,监测比较两组置入喉罩或插入气管导管过程中患者心率、血压的变化以及术中、术后患者有无发生恶心、呕吐和咽部刺激症状.结果 全身麻醉手术中使用喉罩加静脉吸入复合全身麻醉的方法具有安全性好、置入和拔除操作更简便、血流动力学平稳、并发症少的优点.结论 喉罩通气全身麻醉是一种安全、有效的全射麻醉方式之一,与气管插管全身麻醉相比,其操作简单,并发症发生少,对血流动学的影响及麻醉严用药等方面使用喉罩明显优于气管插管.在临床应用中一种值得大力推广的全身麻醉方式.