急诊经导管支气管动脉栓塞术治疗支气管动脉-肺动脉瘘大咯血

目的探讨急诊经导管支气管动脉栓塞(BAE)治疗支气管动脉-肺动脉瘘大咯血的疗效。方法回顾性分析17例支气管动脉-肺动脉瘘大咯血患者动脉造影表现及急诊BAE的疗效。经急诊动脉造影明确出血部位后,采用聚乙烯醇(PVA)颗粒和明胶海绵条对出血动脉行BAE;术后评价疗效、并发症及咯血复发情况。结果 17例中共发现29支病变支气管动脉,成功予以栓塞。BAE术后16例24h内完全停止咯血,1例于术后2天完全停止咯血。5例于BAE后接受外科手术,切除原发病灶。BAE后未发生严重并发症,随访2年,咯血均无复发。结论急诊BAE治疗支气管动脉-肺动脉瘘大咯血安全、有效。     

经导管支气管动脉栓塞术治疗咯血术后复发的原因及预防

目的探讨咯血患者经导管支气管动脉栓塞术(BAE)治疗后出血复发的原因及预防措施。方法对85例咯血患者行选择性或超选择性BAE治疗,以明胶海绵(GS)颗粒和(或)GS条栓塞37例,PVA微粒联合GS(PVA+GS)条多重栓塞48例。所有病例随访6～18个月,对复发病例复查造影明确原因后进行第二次栓塞。结果咯血复发17例,复发率20.00%。其中GS栓塞复发13例,复发率35.14%(13/37),原因为栓塞血管再通(8例),肺内病变供血血管漏栓(2例),肺外体循环动脉供血漏栓(1例)和病变侧支循环形成(2例);PVA+GS栓塞复发4例,复发率8.33%(4/48),原因包括基础疾病进展新生血管形成(3例)和病变侧支循环形成(1例)。结论咯血患者BAE治疗后复发出血与栓塞剂的选择、栓塞技术及基础疾病有关。采用多重栓塞技术、合理选择栓塞剂及积极治疗基础疾病能有效降低咯血复发率。     

选择性支气管动脉明胶海绵栓塞治疗大咯血(附26例分析)

目的 :探讨选择性支气管动脉明胶海绵栓塞治疗大咯血的方法及疗效。方法 :对 2 6例大咯血或顽固性咯血病人用明胶海绵颗粒 ,选择性栓塞支气管动脉。 2 6例患者中 ,19例栓塞单支支气管动脉 ,3例栓塞同侧 2支支气管动脉 ,4例行双侧支气管动脉栓塞。肺结核 13例 ,支气管扩张 7例 ,肺癌 5例 ,支气管动静脉畸形出血 1例。先行选择性支气管动脉造影 ,确定出血血管后 ,用明胶海绵颗粒栓塞 ,直到支气管动脉闭塞为止。结果 :经 2个月～ 3年随防 ,即刻止血2 2例 ,出血完全控制。 3例仍有间断性痰中带血 ,但出血量明显减少 ,出血间隔时间延长。 1例支气管动静脉畸形栓塞后出血停止 ,1周后又复发大咯血而手术切除病灶。结论 :选择性支气管动脉明胶海绵栓塞是治疗大咯血的有效手段 ,效果确切、止血迅速     

支气管动脉栓塞治疗大咯血

目的探讨支气管动脉栓塞治疗大咯血方法及临床效果。方法采用Seldinger技术．对35例大咯血患者用明胶海绵颗粒栓塞支气管动脉。35例病人中，支气管扩张症29例，肺结核6例。栓塞靶血管39支，其中栓塞1支者31例，栓塞2支者4例（1例支气管动脉＋内乳动脉同时供血）。结果35例患者于栓塞治疗后，获得即刻止血效果，止血成功率达100％。经2-7年的随访，32例未复发，3例于栓塞术后分别5个月、10个月、18个月又出现咯血，行第2次介入治疗．栓塞材料由明胶海绵改为PVA颗粒，明胶海绵＋真丝线段栓塞，随访4年后无再次咯血。结论支气管动脉栓塞是治疗大咯血的有效方法，效果确切，止血迅速。     

以咯血为主要症状的叶内型肺隔离症的栓塞治疗：4例报道及文献复习

目的探讨以咯血为主要症状的叶内型肺隔离症的血管造影特点及栓塞治疗效果,并复习相关文献。方法回顾性分析4例以顽固性咯血为主要症状的叶内型左下肺隔离症患者,咯血时间1周～4年,内科保守治疗无效,造影后采用明胶海绵、Cook弹簧圈或PVA颗粒对责任血管进行栓塞。结果 2例无左下肺组织实变者为单支异常动脉供血的动脉性肺隔离症,2例伴有左下肺组织实变者有3支异常动脉供血。栓塞后咯血即刻停止,随访2～8年,1例多支责任血管明胶海绵栓塞者2年后咯血复发。结论介入栓塞对以顽固性咯血为主要表现的叶内型肺隔离症的治疗是一种可供选择的方法,其远期效果尚有待观察。     

如何安全有效栓塞支气管动脉控制大咯血

目的探讨一次性安全有效地支气管动脉栓塞(BAE)控制大咯血。方法226例大咯血患者(男188例,女38例)中,肺结核69例,支扩147例,其他10例。经皮穿刺右股动脉插管将导管端置于出血动脉内,并经造影证实后,行出血动脉栓塞术。结果BAE术226例中单纯支气管动脉123例,1~2支以上肋间动脉13例,多支出血65例,支气管动脉造影(BAG)显示B-P分流6例,9例术中应用血管扩张剂(654-2),支气管动脉与纵隔动脉共干30例。无一例脊髓损伤及复发出血等并发症。结论本组226例BAE术经验表明,无论是多支出血、B-P分流,出血动脉与纵隔动脉共干等复杂情况,特别是在无DSA装置条件下行BAG及BAE术时先经导管注入适量不同粗细明胶海绵糊,观察血流动态,再注入聚乙烯醇(PVA)是一种实用、安全、有效的方法,值得推广。     

DSA对咯血责任血管的诊断及栓塞治疗

目的探讨使用DSA寻找确定的咯血责任血管的来源及走行对咯血诊断及治疗作用。方法对89例咯血患者行选择性支气管动脉和相关动脉造影,寻找责任血管,明确咯血责任血管的来源及走行,并根据DSA结果行支气管动脉栓塞术(BAE)。结果咯血责任血管主要来源于支气管动脉(133/176,75.57%);其次来源于肋间动脉、膈动脉(34/176,19.32%),少见来源于肋颈干、胸廓内动脉、胸廓外动脉、甲状颈干、头臂干(9/176,5.11%)。31例检出多支咯血责任血管且不共干,49支为共干血管。支气管动脉-肺动脉瘘18例。接受BAE后治疗成功率为92.13%(82/89)。结论根据DSA发现的咯血责任血管,应注意多支咯血责任血管存在不共干和共干的可能,避免漏栓和误栓;并注意检出少见咯血责任血管,以提高咯血治疗成功率。此外DSA还能发现CTA不能发现的支气管动脉-肺动脉瘘。     

急诊经肱动脉入路行胸廓内动脉栓塞术治疗大咯血

目的探讨经肱动脉入路行胸廓内动脉(ITA)急诊栓塞治疗大咯血的疗效。方法回顾性分析13例经肱动脉入路行ITA栓塞术治疗大咯血的临床资料。选用明胶海绵条、聚乙烯醇(PVA)颗粒及弹簧圈选择性栓塞出血的动脉,对动脉造影的表现及治疗结果进行总结及评价。结果 13例患者共找到并成功栓塞13支病变的ITA。经股动脉入路选择失败的原因:6例因锁骨下动脉扭曲严重,7例因ITA开口变异。出血动脉造影主要表现为增粗,分支增多、紊乱及新生血管形成。3例患者栓塞止血后行病变肺叶切除术。所有患者术后随访1年均无再次咯血。结论对于怀疑有ITA出血但经股动脉入路选择困难的大咯血患者,肱动脉入路可作为很好的技术补充手段。     

急诊经导管动脉栓塞治疗肺结核大咯血

目的探讨肺结核大咯血的急诊动脉栓塞(TAE)治疗策略及疗效。方法对38例因肺结核致大咯血患者行急诊经导管动脉造影,明确出血部位后,选用明胶海绵条、弹簧圈及聚乙烯醇(PVA)颗粒对出血动脉行TAE,对治疗结果进行回顾性评价。结果对所有患者均成功栓塞出血动脉。29例栓塞后24h咯血停止;9例栓塞后仍有少量咯血,经保守治疗1～2周后症状消失。术后随访6～20个月,3例1年后复发,行2～3次栓塞治疗后仍有大量出血,转外科治疗。所有患者均未出现严重并发症。结论急诊TAE治疗肺结核所致大咯血安全、有效;彻底全面地栓塞出血动脉是治疗成功的关键。     

选择性动脉栓塞术治疗顽固性鼻出血

目的探讨顽固性鼻出血的血管造影特点以及选择性动脉栓塞术治疗的临床疗效、并发症及注意事项。方法对16例顽固性鼻出血患者行选择性颈外和（或）颈内动脉造影术及选择性上颌动脉和（或）面动脉栓塞术。栓塞剂为明胶海绵颗粒（条）、弹簧圈。结果 16例患者中,15例动脉造影见阳性征象,1例为阴性。栓塞靶血管后,14例止血效果良好;对2例合并筛动脉出血患者于栓塞术后次日行筛动脉结扎术,出血得到完全控制。所有患者均未出现与栓塞相关的严重并发症。结论选择性动脉造影及栓塞术可快速诊断及有效治疗顽固性鼻出血;对有筛动脉参与的鼻出血,应结合动脉结扎手术进行治疗。     

栓塞治疗肺结核大咯血的临床疗效分析

目的探讨栓塞治疗肺结核大咯血的临床疗效。方法28例肺结核导致的急性大咯血患者，先作选择性支气管动脉及相关血管的DSA检查，明确出血部位及供血血管后，行超选择性插管，用明胶海绵和（／或）PVA栓塞。结果28例咯血患者，27例栓塞成功，1例栓塞4支供血动脉中的3支。咯血立即停止25例，咯血明显减少2例，1例咯血较前减轻。即时止血率89．3％，有效率100％。25例随访6～36月，近期复发咯血2例（8．0％），均无脊髓损伤等严重并发症发生。结论栓寒治疗是肺结核大咯血的有效止血手段；准确、完整地找到供血血管并运用恰当材料进行栓塞是有效止血并减少术后复发的关键。     

Intraoperative bronchial blood flow evaluation using indocyanine green fluorescence for bronchoplasty: A case report

Introduction and importanceBlood flow evaluation of bronchial arteries using indocyanine green fluorescence (ICG-FL) is rarely reported during pulmonary resection. We present the case of a patient with bronchiectasis and a history of bronchial artery embolization (BAE) for hemoptysis. Bronchial artery blood flow was evaluated using ICG-FL during lobectomy with bronchoplasty.Case presentationA 63-year-old woman presented with right middle lobe bronchiectasis (due to nontuberculous mycobacteriosis) and repeated hemoptysis, which had previously been corrected each time with hemostasis by BAE. Bronchoscopy revealed a swollen blood vessel proximal to the right middle lobe bronchus that was suspected of being the origin of bleeding. Right middle lobectomy with bronchoplasty was performed to prevent hemoptysis. ICG-FL was used to detect the patency of the right bronchial arteries, and the arteries surrounding the right middle lobe bronchus were ligated. The proximal side of the right middle lobe bronchus was cut in a deep wedge shape, and the bronchus was anastomosed. ICG-FL revealed that the blood supply was maintained at the bronchial anastomosis. No bronchial anastomotic leakage was observed after the surgery.Clinical discussionThe key to successful bronchoplasty is the maintenance of blood flow. Bronchial artery blood flow theoretically decreases after BAE. In this case, ICG-FL was able to detect bronchial artery patency before cutting the bronchus as well as the maintenance of blood flow at the bronchial anastomosis after bronchoplasty.ConclusionIntraoperative blood flow evaluation of the bronchus using ICG-FL may reduce the risk of bronchial anastomotic leakage caused by ischemia after bronchoplasty.     

CTA在大咯血介入栓塞治疗中的应用

目的探讨CTA在大咯血介入栓塞治疗中的应用策略及效果。方法对88例大咯血患者于介入栓塞治疗前行CTA检查,寻找可疑出血动脉。对出血动脉逐一进行栓塞治疗。结果88例大咯血患者,CTA检查共发现109支可疑出血动脉;术中共发现120支出血动脉,并成功予以栓塞。术前CTA诊断准确率为90．83％（109／120）。结论介入栓塞治疗大咯血前,CTA检查可为术中寻找出血动脉提供准确的解剖定位。     

支气管动脉CTA对支气管动脉栓塞术的指导作用

目的探讨支气管动脉CTA对支气管动脉栓塞术(BAE)的指导作用。方法回顾性分析48例先后接受支气管动脉CTA及BAE的咯血病例,利用CTA MPR、VR及MIP技术准确、清晰记录支气管动脉分布情况、起源位置及方位、形态改变及非支气管动脉供血情况,并与BAE术中造影结果进行对比。结果 46例咯血患者(除外2例肺栓塞患者)CTA共检出102支支气管动脉,其中57支起源于T5~6椎体水平降主动脉,左侧支气管动脉供血6例,右侧支气管动脉供血9例,双侧支气管动脉共同供血31例;支气管动脉造影(BAG)检出的支气管动脉分布为左侧支气管动脉供血8例,右侧支气管动脉供血13例,双侧支气管动脉共同供血25例,两种方法检出的支气管动脉分布类型差异无统计学意义(P0.05)。CTA检出起源于降主动脉其他水平及其他体循环动脉(异常起源)45支,BAG检出2支。支气管动脉CTA检出20支支气管肋间动脉干,BAG检出4支。CTA检出11例非支气管动脉供血,BAG检出8例。在显示支气管肋间动脉干、非支气管动脉尤其是异常起源的支气管动脉方面,CTA优于BAG。结论支气管动脉CTA准确率高,可以为BAE提供详细的解剖信息,优化治疗方案,提高栓塞的准确率及效率,降低漏栓率。