严重医源性输尿管损伤的诊治分析

目的:探讨严重医源性输尿管损伤发生原因及诊治方法.方法:回顾性分析2002-2010年我院诊治的43例严重医源性榆尿管损伤患者的临床资料.结果:43例患者中妇产科手术损伤34例,泌尿外科6例,普外科3例.37例行输尿管镜下放置双J管术,23例(62.2%)获得治愈,其中有4例先后行了2次输尿管镜下放置双J管术后获得治愈.7例行输尿管端端吻合术、5例行输尿管膀胱再植术、6例行输尿管膀胱瓣吻合术及1例回肠代输尿管术均获得治愈.1例行患肾切除术.随访3～33个月(平均10.2个月).无明显并发症出现.结论:熟悉局部解剖、细致规范手术是预防严重医源性输尿管损伤的关键:根据严重医源性输尿管损伤的部位、时间和类型,分别采用输尿管镜下放置双J管、输尿管端端吻合、输尿管膀胱再植、输尿管膀胱瓣吻合、回肠代输尿管等方法处理,疗效满意.     

会师法输尿管镜下等离子电切治疗输尿管闭锁

目的 探讨输尿管镜下逆行加经皮肾微造瘘(MPCN)顺行等离子电切会师法治疗输尿管闲锁的可行性.方法 回顾性分析输尿管中上段闭锁的86例患者,闭锁长度0.5～4.0 cm;输尿管闭锁部位:中断24例,上段28例,肾盂输尿管连接部(UPJ)34例;曾行肾盂榆尿管切开取石术40例,榆尿管镜下碎石术30例,单纯输尿管镜下逆行内切开10例,UPJ平滑肌发育不良4例,UPJ血管压迫行孟管成型术后2例.先用输尿管镜下逆行等离子电切开闭锁段,再经皮肾中上盏微造瘘输尿管镜下顺行等离子电切开闭锁段,会师后留置双条4F～6F双J管定期更换.结果 65例手术成功,治愈率75.6%;17例改为腹腔镜下输尿管闭锁段切除,榆尿管端端吻合术或盂管成型术,其中9例行会师术时输尿管闭锁段断裂,8例闭锁段在2.5～4 cm.4例3个月后腹腔镜下肾切除术,其中2例为UPJ平滑肌发育不良、2例为长段长期闭塞.随访6～18个月,平均12个月,输尿管再闭锁8例(12.3%),其中4例为拔除双J管后6个月未复查,2例为UPJ平滑肌发育不良,2例为血管压迫术后再闭锁.输尿管狭窄19例,经输尿管镜体扩张或内切开治愈.结论 选择性会师法输尿管镜下等离子电切治疗榆尿管闭锁安全、有效.     

输尿管阴道瘘15例诊治体会

【目的】探讨榆尿管阴道瘘的诊断、治疗方法与手术时机。【方法】回顾性分析2002～2008年本院诊治的15例输尿管阴道瘘患者的临床资料。诊断手段包括B超、静脉尿路造影（IVU）、美兰试验、膀胱镜及逆行肾孟插管造影;其中,13例早期行输尿管镜下放置双J管术,6例（包括输尿管镜下放置双J管术失败的4例）行输尿管膀胱再植术。【结果】15例患者中13例早期行输尿管镜下放置双J管术后有9例（69．2％）获得治愈,4例输尿管镜下放置双J管术失败后改为输尿管膀胱再植术获得治愈,另外2例病程3个月以上者直接行输尿管膀胱再植术获得治愈,随访6～31个月（平均10．3个月）,所有患者均无阴道流尿。【结论】输尿管镜下置入双J管术是早期处理输尿管阴道瘘的首选治疗方法,失败后可再选择输尿管膀胱再植术。     

输尿管狭窄12例逆行介入治疗分析

目的：评价逆行介入治疗输尿管狭窄的疗效。方法：12例输尿管狭窄患者，右侧输尿管狭窄4例、左侧7例、双侧1例。膀胱镜下经尿道逆行插入0．035超滑泥鳅导丝至输尿管，在透视监视下，经球囊扩张狭窄段输尿管后置入F6～8双J管。结果：手术成功率为100％，置管时间为3～11个月，1例于术后11个月更换双J管，余11例拔管后3～6个月经B超复查：9例肾盂积水消失，2例肾盂积水较术前明显减轻。结论：逆行双J管置入术具有手术简单、创伤小、并发症少、疗效确切等优点，应作为输尿管狭窄的首选治疗方法。     

孕期输尿管结石并肾绞痛的输尿管镜腔内置双J管疗效分析

目的：评估输尿管镜腔内置双 J 管术治疗孕期输尿管结石并肾绞痛的疗效及安全性。方法对58例经保守治疗无效的孕期输尿管结石并肾绞痛患者行输尿管镜腔内置双 J 管术,观察手术疗效及安全性。结果所有患者置入双 J 管后肾绞痛症状均缓解;58例双 J 管留置时间3～8个月,术后复查泌尿系彩色多普勒超声检查发现结石自行排出后拔除双 J 管14例;留置双 J 管至分娩后1个月行输尿管镜碎石取石术26例、行体外震波碎石术18例。58例均顺利足月分娩,新生儿均健康,无因肾绞痛而发生流产、早产等不良事件。结论输尿管镜腔内置双 J 管术治疗孕期输尿管结石并肾绞痛疗效好,且安全。     

微创方法同期治疗双侧输尿管结石(附32例报告)

目的 探讨微创方法同期治疗双侧输尿管结石的疗效和安全性.方法 对32例双侧输尿管结石同期进行微创治疗,输尿管上段结石采用后腹腔镜下输尿管切开取石,输尿管中下段结石采用输尿管镜下钬激光碎石.结果 输尿管镜下钬激光碎石42侧,后腹腔镜下输尿管切开取石22侧.32例患者双侧同时成功取石碎石29例,其余3例患者中,2例一侧结石上移至肾内,术后予以体外震波碎石术,1例置镜困难,予以留置双J管.32例病例双侧均成功留置双J管.手术时间(145.6±40.2)min,术中出血量(83.7±20.3)mL、术后住院天数(8.2±2.5)d.术中未发生输尿管穿孔、黏膜撕脱等并发症,术后漏尿3例,引流3～6 d后恢复.所有病例于术后1～3个月内拔双J管.11例肾功能不全者术后30 d复查:肌酐由术前(452.3±87.6)μmol/L下降至(156.7± 45.1)μmol/L.术后3个月复查腹部平片及B超无残留结石,无输尿管狭窄.结论 微创方法同期治疗双侧输尿管结石创伤小,疗效满意,安全可靠.     

医源性输尿管下段损伤的处理

目的：探讨医源性输尿管下段损伤的原因、诊断、二期手术及治疗经验。方法：总结分析10例医源性输尿管下段损伤处理的临床资料。结果：10例医源性输尿管下段损伤患者中,妇产科9例、泌尿外科1例。二期修复手术方式包括联合肾穿刺造瘘、输尿管膀胱再植和放置双J管引流。随访6～42个月,仅1例出现肾积水;所有患者输尿管通畅,尿漏消失,肾功能正常。结论：医源性输尿管损伤只要一般情况良好,均可行修复手术。输尿管膀胱再吻合是治疗输尿管下段损伤的首选方法之一。     

输尿管镜手术并发症的分析与防治

目的 总结输尿管镜手术并发症及其防治方法.方法 对453例应用输尿管镜手术患者临床资料进行回顾性分析,统计术中、术后发生的各种并发症及其处理方法.结果 术中输尿管损伤14例,3例改行开放手术,11例经留置双J管保守治疗;术后肉眼血尿313例,应用止血药物对症治疗 1～2 d后血尿消失;术后腰痛69例,其中肾绞痛9例,针对引起腰痛的不同原因进行相应处理;感染11例,经抗感染和拔除双J管等治疗后恢复;结石残留和移位45例,予保留双J管行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗后痊愈.结论 应用输尿管镜手术成功率高,严重并发症较少见,且绝大多数行保守治疗可得到解决;熟练的手术操作是减少输尿管镜手术并发症的关键.     

后腹腔镜输尿管切开取石术后截孔漏尿的处理4例分析

目的：探讨后腹腔镜下输尿管切开取石术后截孔漏尿的处理。方法：总结4例后腹腔镜输尿管切开取石术后截孔漏尿病例。结果：4例用输尿管肾镜经尿道重新置入双J管,保留导尿,截孔置管引流等治疗1-2周痊愈。结论：后腹腔镜下输尿管切开取石术截孔漏尿处理的有效措施为重新置入双J管,充分引流尿液,预防控制感染。预防的措施为严密缝合输尿管管壁切口,选择合适粗细的双J管,将双J管两端放入肾盂和膀胱内。     

经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石(附116例报告)

目的探讨经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效.方法经尿道在输尿管镜窥视下采用气压弹道碎石机对116例输尿管结石进行碎石治疗.结果109例原位碎石成功,成功率为94.0%,平均碎石时间(4.6±2.3)min,术后1～3个月结石排净率100%,并发症发生率6.0%,分别为输尿管黏膜下损伤2例,穿孔1例,肾绞痛2例,感染2例.结论经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石安全、有效、容易操作,是治疗输尿管中下段结石的首选方法.