下颌角成形术相关面静脉及颌后静脉走行的CTA定位研究

目的 应用CTA影像测量面静脉及颌后静脉位置与走行以及与下颌角的位置关系,为下颌角成形手术提供临床指导,避免因损伤面静脉及颌后静脉造成术中、术后出血等一系列并发症.方法 选择30例正常成人进行下颌角及周围血管CTA扫描图像,应用ADW4.2图像处理软件测量面静脉及颌后静脉距下颌角处颌骨各边缘的三维解剖位置关系.结果 面静脉在下颌骨的投影与下颌骨边缘交点距下颌角点的距离为(31.26±3.34)mm;颌后静脉距下颌角点的距离为(11.26±2.34)mm;距下颌角点上10mm处下颌升支后缘为(8.18±2.12)mm;距下颌角点上20mm处下颌升支后缘为(6.38±2.12)mm;距下颌角点上30mm处下颌升支后缘为(3.18±2.12)mm;距下颌角点上40mm处下颌升支后缘为(2.18±1.16)mm.结论 下颌角成形手术时,操作位置越高,颌后静脉距下颌骨越近,越容易损伤颌后静脉.参照测量所获得的数据可为下颌角成形术提供手术安全范围,避免损伤面静脉及颌后静脉.     

下颌角整形术安全平面的解剖学研究

目的 通过对下颌角区域主要血管和下颌管走行特点的解剖观察,探讨下颌角整形术的安全平面.方法 选取10例(20侧)成人头颅标本.在下颌骨各特定截面上测量下颌管后缘与下颌骨升支后缘以及下颌管下缘与下颌骨下缘的距离.各数据计算进行t检验分析.结果 下颌后静脉距下颌骨升支后缘的距离为(3.00±0.56)mm,距下颌角的距离为(12.20±1.09)mm.面动脉、面静脉在下颌骨下缘水平距下颌角的距离分别为(30.06±4.25)mm、(27.55 4±4.02)mm.第三磨牙外缘下颌管下缘距下颌角、颏孔处距下颌骨下缘分别为(16.64±0.88)mm、(15.22±1.29)mm.结论 下颌角区域血管和下颌管解剖结构关系复杂,但又有一定规律;综合以上因素确定安全平面,可提高手术的安全性.     

下颌角区域主要血管、神经解剖学研究及其临床意义

目的：研究下颌角区域主要血管、神经的解剖学特点。方法：选取10例成人头颅标本,对下颌角区域主要血管、神经进行解剖观察和测量。观察内容包括：主要血管、神经的走行及其与下颌角的位置关系。结果：面动、静脉在下颌骨下缘水平距下颌角（30．06±4．25）mm、（27．55±4．02）mm;下颌后静脉距下颌骨升支后缘（3．00±0．56）mm,距下颌角（12．20±1．09）mm;面神经下颌缘支出腮腺位置距离下颌角（10．36±0．41）mm。结论：对下颌角区域主要血管、神经解剖学特点研究,总结一般规律,为下颌角区域手术提供解剖学依据。     

下颌角肥大截骨手术相关下颌管解剖标志的多层CT测量研究

目的 应用多层CT影像测量下颌骨与下颌角切除手术相关下颌管骨性解剖标志,为避免手术中损伤下齿槽神经血管提供指导.方法 选择60例正常成人下颌骨多层CT扫描图像,应用efilm 1.94图像处理软件分别在第2磨牙远中的垂直线,第2磨牙远中至下颌角连线及下颌孔下5.00 mm取下颌骨断面测量下颌管的解剖位置.结果 下颌管在下颌第2磨牙远中断面距颊侧骨面的距离为(6.26±4.34) mm;在第2磨牙远中至下颌角连线断面距颊侧骨面的距离为(5.18±2.12) mm;在下颌孔下5.00 mm断面距颊侧骨面的距离为(4.44±2.38) mm.下颌管在下颌第2磨牙远中垂面距下颌骨下缘的距离为(11.76±4.62) mm,在第2磨牙远中至下颌角连线断面距下颌角缘的距离为(19.86±5.40) mm,在下颌孔下5.00 mm断面距下颌骨后缘的距离为(16.12±6.46) mm.结论 参照测量获得的解剖数据在下颌角截骨术中能降低下齿槽神经血管损伤的发生率.     

锥束CT在下颌角肥大整形术中的应用

目的 探讨锥束CT在下颌角肥大整形术中的作用.方法 随机选取20例青年女性行锥束CT扫描,获得DICOM格式的三维重建数据,将数据导入Invivo 5 软件,显示下颌神经管走行,并测量下颌神经管距下颌升支后缘及下颌骨体下缘的距离.选择临床11例下颌角肥大的患者,术前进行锥束CT扫描,定位下颌神经管,并进行弧形截骨线设计,指导临床操作.结果 下颌神经管与下颌后缘及下缘的距离呈先减小后增大的趋势:下颌升支前缘水平至第一磨牙水平所对应的距离逐渐减小,至第一磨牙后缘水平所对应的距离最小,左侧为(8.93±1.78)mm,右侧为(8.16±1.51)mm,之后距离逐渐增加.下颌神经管距下颌角最短距离,左侧为(19.25±3.79)mm,右侧为(19.15±3.17)mm.临床应用CBCT可术前准确定位下颌神经管,并辅助截骨设计,手术效果良好.结论 锥束CT可为下颌角肥大整形提供准确的下颌神经管解剖影像,提高了手术的准确性和安全性.     

影响下颌骨轮廓解剖分区的三维重建研究

目的:通过三维重建测量影响下颌骨轮廓的解剖分区,探讨下颌骨轮廓的影响因素。方法:60例汉族成年女性头颅螺旋CT数据进行三维重建,测量影响下颌骨轮廓解剖分区的下颌骨及外板厚度。结果:下颌骨厚度:下颌骨升支后缘(6.96±0.63)mm,下颌角区(7.10±0.50)mm,下颌骨下缘(10.74±0.87)mm;下颌骨外板厚度:下颌骨升支后缘(3.12±0.34)mm,下颌骨下缘(3.97±0.34)mm,斜线区(5.33±0.42)mm。结论:通过对影响下颌骨轮廓的解剖分区的三维重建测量研究,将为下颌角整形手术术前设计、术后效果评价等方面提供理论基础和解剖依据。     

下颌角毗邻解剖结构的定位测量

目的 对下颌角毗邻的解剖结构进行定位测量,为下颌角整形术提供可靠的参考数据.方法 解剖成人头面部尸体标本,从下颌角整形术的角度,对口内、口外入路所涉及的下颌角毗邻解剖结构进行观察并定位测量,得出平均数据.结果 面横动脉距颧点(72.0±3.0)mm,距下颌角(60.0±2.0)mm;腮腺导管距颧点(62.0±2.0)mm,距下颌角(45.0±5.0)mm;面神经上颊支距颧点(54.0±2.0)mm,距下颌角(19.0±2.0)mm;面神经下颊支距颧点(16.0±2.0)mm,距下颌角(13.0±4.0)mm;面动脉距下颌角(28.0±3.0)mm,距口角(45.0±3.0)mm;翼内肌与咬肌交叉附着于下颌支前、后缘及下颌角咬肌粗隆长(66.0±2.0)mm.结论 下颌角毗邻解剖结构的定位测量,可为下颌角整形手术提供形态学及解剖学基础.     

下颌骨截骨的显微解剖学研究

目的通过对不同年龄阶段下颌骨周围血管神经及其附着肌肉的显微解剖,明确不同年龄组下颌骨的解剖特点,以减少手术操作中的组织损伤方法选择12具成人的尸头标本及8具不同年龄阶段的干性下颌骨进行显微解剖观察、血管铸型和下颌骨透明处理结果下颌骨有14个肌肉附着区:下颌孔内的下牙槽动脉和神经是支配下颌骨的重要血管神经,下牙槽动脉和神经从下颌孔进入下颌支,沿着下颌支外缘弧度走行,在成人下颌孔位于下颌支中点之后(占93.1%),少数下颌孔位于下颌支中点之前(占6.9%),孔距下颌支前缘距离为(20±0.43)mm,孔距下颌支后缘距离为(13.7±0.38)mm,下颌角的角度为(119.8±6.3)°,下颌支的安全截骨范围是平行下颌支外缘(12.6±0.33)mm宽,下颌体的安全截骨范围是与下颌底成角(22.5±4.3)°;成人与儿童及老人的下颌骨在生理解剖上有明显不同结论下颌骨与周围的血管、神经及肌肉间有恒定的毗邻关系,确定下颌孔的位置,并根据下颌角的角度进行相似弧度的截骨,可以避免血管或神经的损伤;下颌骨截骨术应根据患者年龄做不同手术设计     

耳后入路下颌角截骨术的应用解剖研究

目的：通过对下颌角区域解剖结构的逐层研究,确定出耳后入路下颌角截骨术操作的安全层次和范围,为该术式的顺利实施提供可靠的参考。方法：选用成人头颅标本11具（男8,女3）22侧。大体进行肉眼解剖,微细结构在10倍手术放大镜下解剖,使用游标卡尺（精确到0.02mm）测量相关数据。结果：耳后入路历经的层次由浅入深依次是皮肤、皮下脂肪、颈阔肌及耳后筋膜浅层、腮腺咬肌筋膜、腮腺和咬肌及胸锁乳突肌、下颌骨骨膜、下颌骨。绝大多数标本在皮肤、皮下脂肪、颈阔肌及耳后筋膜浅层未见重要血管神经走行。在颈阔肌深层,面神经颈支平下颌角处与下颌角顶点距离最短,为（0.993±0.179）cm;颈外静脉平下颌角处、腮腺下缘、面神经下颌缘支与下颌角顶点距离较近,分别为（1.223±0.298）cm、（1.211±0.735）cm、（1.354±0.338）cm;耳大神经平下颌角处、面动/静脉跨下颌骨下缘处至下颌角顶点的距离较远,分别为（2.047±0.339）cm、（2.612±0.511）cm。结论：耳后入路下颌角截骨术有其安全操作层次和范围可循,下颌角区域的逐层应用解剖及数据测量对该手术入路有指导意义。     

计算机辅助下颌骨截骨的三维显微结构模型建立

目的 探索计算机重建下颌骨三维显微结构模型及下颌角截骨手术的三维仿真操作方法 ,以减少手术操作中的组织损伤. 方法 利用螺旋CTA数据重建包含血管神经束的下颌骨三维模型并进行测量分析,使用Freeform雕刻刀及其布尔运算的切割方法 对模型进行保护血管的手术模拟.结果 利用计算机辅助技术可以精确的重建包含下牙槽动脉的下颌骨三维模型:血管从下颌孔进入下颌支.依照下颌支外缘弧度走行,下颌孔距下颌支前缘距离为(19.13±0.66)mm,孔距下颌支后缘距离为(18.96±0.64)mm,下颌角的角度为(109.70±4.67)°,下颌支的安全截骨范围和角度是平行下颌支外缘(12.62±0.28)mm宽、与下颌底成角(22.30±4.67)°;根据模型与数据,Fredorm可以模拟安全的下颌角截骨的手术操作. 结论 下颌骨显微结构的三维模型重建和测量分析技术,是增加手术安全性的一条新途径.     

下颌矢状劈开截骨术相关颌内动脉的CTA研究

目的:通过CTA影像测量颌内动脉及其分支下牙槽动脉的位置,避免在双侧下颌骨矢状劈开截骨术(bilateral sagittal split ramus osteotomy,BSSRO)时损伤颌内动脉及下牙槽动脉。方法:随机选择60例(男38例,女22例)正常成年人(平均年龄31岁)的颌面部CTA扫描图像,应用ADW4.2图像处理软件测量颌内动脉、下牙槽动脉及下颌小舌的三维位置关系。结果:通过测量显示下牙槽动脉起始处距下颌小舌的距离为颌内动脉距下颌小舌的最近距离,该空间距离的平均值为14.83mm。颌内动脉在正中矢状面的投影离下颌平面的最小距离为11.91mm,下颌小舌在正中矢状面的投影离下颌平面的平均距离为2.62mm。结论:①在距下颌小舌12～14mm内剥离下颌骨内侧面软组织,可以降低损伤颌内动脉的可能;②行水平骨劈开时,器械距颌平面的高度至少控制在11mm内,避免直接损伤颌内动脉。     

Enhanced surgical exposure for the high extracranial internal carotid artery

The need for enhanced surgical exposure for the high extracranial (Zone III) internal carotid artery is not uncommon. In certain circumstances, the posterior border and angle of the mandible may interfere with access to the distal internal carotid artery (ICA). The use of modified mandibular osteotomies has provided vascular surgeons in our institution with improved exposure of the ICA in selected cases. The intraoral sagittal split and extraoral vertical ramus osteotomies of the mandible allow manipulation of the posterior border and angle of the mandible with low morbidity and minimal postoperative complications. These procedures can be performed for both dentate and edentulous patients without the need for intermaxillary fixation. This paper introduces these modifications and discusses the benefits over previously described methods of mandibular manipulation.     

面神经颊支和下颌缘支的解剖学研究及应用

目的 观察面神经颊支与下颌缘支肌外、肌内走行分布情况，为面瘫整复术中受区神经的选择和预防神经支损伤提供依据。方法 在24侧头部标本中，分别观测颊支和下颌缘支的分支数目、吻合情况、走行中的层次、颊支与腮腺导管以及下颌缘支与下颌骨下缘、面血管的关系，结合Sihler’s肌内神经染色，明确其支配肌肉和在肌内的分布规律；并在40例面瘫手术患者受区面神经分支的寻找和选择中进行验证。结果 腮腺导管体表投影较恒定，面神经颊支以2～3支为主，占87．5％，多数分布在导管上方10．7mm和下方9．3mm的范围内，支配中面部表情肌。下颌缘支以1～2支为主，占95．9％，多数分布在下颌骨下缘上方13．4mm和下方4．8mm的范围内，跨面动脉浅面，支配下唇诸肌。结论 面神经颊支与腮腺导管、下颌缘支与面动脉及下颌骨下缘有着紧密的关系。应用改良Sihler法，可以更为清晰的显示人面部表情肌的肌内神经分布情况。     

The position of the inferior alveolar nerve at the mandibular angle:: an anatomic consideration for aesthetic mandibular angle reduction

Mandibular angle reduction is a popular contouring surgery in Asia. Avoidance of injury to the inferior alveolar nerve is crucial during these procedures. Anatomic data regarding the position of the nerve in the mandibular angle area are sparse. The purpose of this study was to use 3-dimensional computed tomographic data to evaluate the nerve in patients with prominent mandibular angles and to compare the nerve position with a normative group. A total of 28 female and 5 male adult patients who presented with a complaint of prominent angles or a "square-face" look, as well as 20 female and 22 male adult normal subjects were included, for a total of 150 hemimandibles for extraction of the inferior alveolar nerve. The nerve and the mandible were displayed. Point O was defined on the oblique line along the anterior cortex of ramus, where it intersected with a line extending from the alveolar arch. From the O point, linear distances were defined, including horizontal distances to the posterior cortex, oblique distances to the gonion, and the vertical distances to the inferior cortex. Mandibular width was defined as the distance between the 2 gonion points. Results demonstrated significant differences mainly in the oblique distances (ie, from the O point to the nerve [O1], from the nerve to the gonion [O2], and from the O point to the gonion [O1-O2]) in both female and male patients. The O2 distance was 23.69 mm versus 20.66 mm in women and 27.30 mm versus 23.28 mm in men (square face vs norm). The mandibular width was significantly larger in the male square-face patients, but the difference was not significant between the female groups. These results provide useful information for surgeons planning mandibular angle reduction. These findings suggest that the mandibular contouring procedure should be aimed at correcting regional osseous dysmorphology in the angle area and improving the relationship to the chin, rather than merely reducing the mandibular width.     

腹部CTA在肝固有动脉肝外起源变异中的应用

目的 应用256排螺旋CT进行腹部CT血管造影（CTA）观察肝固有动脉肝外起源、走行、管径、分支及变异的影像解剖学情况,为临床上腹部疾病的诊治提供参考依据。方法 收集2017年6月至2019年6月间在湖南中医药大学附属第一医院影像科行上腹部CTA的80例患者影像资料,统计和分析肝固有动脉及其分支的变异情况,测量其相关数据。结果 本组80例患者肝固有动脉及其分支肝外起源变异15例（18.75%）,其中肝固有动脉长度为（45.44±22.76）mm,起点处内径为（2.66±1.68）mm。肝左动脉长度为（43.68±18.75）mm,起点处内径为（3.23±1.09）mm;肝右动脉长度为（43.10±18.50）mm,起点处内径为（3.26±1.08）mm;肝左动脉与肝右动脉的夹角为（75.22±22.36）°;肝中动脉的长度为（59.21±23.75）mm,起点处内径为（1.99±0.71）mm,与肝左动脉之间的角度为（84.81±39.94）°,与肝右动脉之间的角度为（57.31±17.28）°。结论 肝固有动脉及其分支肝外起源变异复杂多样,腹部CTA可真实、准确地反映其活体形态学,通过测量其长度和直径并加深对变异肝动脉的认识,将有助于上腹部外科手术的顺利实施。     

寰椎侧块螺钉钉道与颈内动脉位置关系的三维CT血管成像分析

背景：植入寰椎侧块的双皮质螺钉存在损伤位于寰椎侧块前方的颈内动脉的风险。目的：通过对颈部三维CT血管成像多平面重建测量,研究寰椎侧块螺钉钉道与颈内动脉的位置关系,以避免寰椎侧块螺钉植入造成颈内动脉的损伤。方法：从2012年9月至2012年11月行头颈CT血管造影扫描的患者中选取寰枢椎及头颈部血管无明确病变者126例,利用其图像数据进行三维多平面重建成像,在寰椎侧块螺钉进钉平面上测量颈内动脉与寰椎前皮质的最短距离,寰椎侧块的宽度,颈内动脉内侧缘分别至寰椎正中线、过横突孔内侧缘的矢状线、过进钉点的矢状线的距离,并测量进钉点与颈内动脉内侧缘切线的外偏角,同时在进钉平面上根据寰椎侧块进行区域划分,根据颈内动脉内侧缘所在区域分析颈内动脉与寰椎侧块的位置关系。结果：在寰椎侧块螺钉进钉平面上,颈内动脉与寰椎前皮质的最短距离为（3．32±1．07）mm,有35侧（13．9％）小于2mm,最小值为1．49mm;颈内动脉内侧缘至寰椎正中线的距离为（22．99±2．86）mm;颈内动脉内侧缘与过横突孔内侧缘的矢状线距离为（1．08±1．50）mm,其中182侧（72．2％）颈内动脉内侧缘位于横突孔内侧;颈内动脉内侧缘与过进钉点的矢状线距离为（3．99±1．84）mm;进钉点与颈内动脉内侧缘切线的外偏角为（9．90±5．57）°,最小值为-4．6°,其中有17侧（6．7％）小于0°。各项测量指标左、右侧差异均无统计学意义（P〉0．05）。颈内动脉内侧缘位于侧块外侧有95侧（37．7％）,位于侧块前方有157侧（62．3％）,其中位于侧块前方区域外1／3有136侧（54．O％）,位于侧块前方区域中1／3有21侧（8．3％）,未发现有位于侧块前方内1／3及侧块内侧者。结论：颈内动脉位于寰椎侧块的前外侧方,采用5°的内偏钉道有利于避免寰椎双皮质侧块螺钉对颈内动脉的损伤,术前通过颈部三维CT血管成像可以清楚地显示两者的解剖位置关系,为寰椎侧块螺钉的安全植入提供帮助。     

颞肌蒂下颌骨瓣修复面中份骨缺损的应用解剖

目的 为颞肌蒂下颌骨瓣修复面中份骨缺损提供解剖学基础. 方法 在30侧发育正常的成人尸体标本上解剖观测颞肌和下颌支的形态、血供及其两者的关系,并测量有关数据. 结果 颞肌主体呈扇形,向下分为3个肌束:前外侧肌束、前内侧肌束、后侧肌束,分别止于下颌支前缘、颞嵴和冠突内侧面后份,向下直至第3磨牙远中,附着于下颌支前份内侧面约3/4的区域;供应颞肌的动脉主要有:颞中动脉,外径(0.76±0.20)mm;颞深前动脉,外径(0.79±0.21)mm;颞深后动脉,外径(0.98±0.64)mm;多支细小的颞深副动脉.颞深动脉发出分支,形成肌动脉骨穿支和骨膜动脉网,为下颌支前份供血.下颌支呈矩形,以下颌切迹最低点、下颌孔和下颌管的连线为分界线,将下颌支分为前份和后份,前份可供骨量大小为(46.67±6.85)mm×(17.98±2.64)mm ×(11.49±0.99)mm. 结论 以颞肌为蒂下颌骨瓣具有血供可靠,骨量充足,应用该骨瓣修复面中份骨缺损,具有良好的解剖学基础.     

面动脉的解剖学研究及其临床意义

目的 对面动脉进行解剖学研究以指导临床实践.方法 选用保存一年的10具成人尸体(男6,女4)的20侧面部为解剖标本,从颈总动脉远心端注入红色乳胶溶液,有两具尸体在面前静脉内注入蓝色乳胶.将颜面皮肤锐性剥去,除去皮下脂肪,显露浅组面部表情肌,从颌下缘开始显露面动脉到内眦的全过程,展示它的走行、分支和终末部分以及面横动脉、眶下动脉和眼动脉的吻合支及其与面静脉的相互关系.用同样的方法解剖对侧的血管,以研究两侧的对称性.用游标卡尺测量.小的分支在手术放大镜下进行解剖.结果 在10具尸体的20侧面部标本中,两侧面动脉对称的有4例.终止于内眦动脉的占8/20侧(40%,左2侧,右6侧),终止于鼻外侧动脉的占3/20侧(15%,左2侧,右1侧),终止于上唇动脉的占3/20侧(15%,均为左侧),终止于下唇动脉的占1/20侧(5%,为左侧),终止于下颌下缘的占1/20侧(5%,为左侧),终止于下颌下缘的占1/20侧(5%,为左侧),全面型占2/20侧(10%,左右各一侧).右面动脉主干均可终止于鼻外侧动脉或内眦动脉,而左侧面动脉仅5/10侧(50%)可终止于鼻外侧动脉或内眦动脉.面动脉与面静脉的间距:面动脉与面静脉之间的距离在下颌下缘和内眦处很近,在口角和鼻翼基底处相距较远.结论 面血管存在着大的解剖上的变异,面动脉分支不固定,两侧不总是对称分布,甚至面动脉主干发育不全或缺如.面动静脉间的位置关系存在着广泛的变异,我们认为这些解剖知识对于面部皮瓣的设计是必不可少的.     

Lingual and facial arteries arising from the external carotid artery in a common trunk

The present study describes analytically a rare case in which lingual and facial arteries arise together from an external carotid artery in a common trunk. Thirty anatomic dissections were performed on 15 cadavers in the macroscopic laboratory in the Department of Anatomy of the Medical School of National and Kapodistrian University of Athens. One common trunk from which originated lingual and facial arteries was found. The frequency of this morphology is measured at 6 per cent. The length of the common trunk is measured at 7.3 mm between its origin and its diversion at the facial artery and lingual artery, its diameter at 2.8 mm, its distance from carotid bifurcation at 7.9 mm, and from the superior thyroid artery at 3.3 mm. At the left side of the neck region, facial and lingual arteries arose separately. The anatomic variations of the branching pattern of the external carotid artery and the micrometric values of the vessels are especially important as a result of the numerous operations performed in the neck region that implicate various specialties such as general surgery, head and neck surgery, plastic surgery, and maxillofacial surgery.