阿托伐他汀钙致踝部水肿1例

1病例报告 患者男，83岁。因心前区不适1天入院。入院后查体：血压150／80mmHg，心率78／min，心肺未见明显异常，双下肢无水肿。实验室检查：血清总胆固醇6．2mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇4．03mmol／L，肝（肾）功能及尿常规等检查未见异常。     

先天性肺静脉曲张合并室间隔缺损一例

病例资料患儿，女，6个月。因咳喘、发热3天就诊。患儿生后气促、多汗，伴有吃奶乏力．生长发育明显落后于同龄儿。体检：心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感，心率128次／分，心肯有力，律齐，胸骨左缘第3～4肋间可闻及2／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进。     

心尖肥厚型心肌病误诊冠心病1例

1　临床资料　患者 ,男 ,72岁 ,因阵发性心前区疼痛 2ａ ,加重 6个月 ,伴晕厥、抽搐 1月 ,于 1999年 7月 14日入院 ,患者于 1997年 8月开始出现劳累后心前区疼痛 ,持续约数秒至数分钟 ,停止活动或含服硝酸甘油数分钟后可缓解 ,近 6个月来病情加重 ,发作频繁 ,6月 14日无明显诱因出现心前区疼痛 ,继而出现晕厥 ,伴有大汗 ,四肢抽搐 ,持续约数秒钟 ,此后又发作 2次 ,曾于当地医院就诊 ,心电图示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ｖ2～Ｖ6Ｔ波倒置 ,Ｖ3、Ｖ4深达 1 0～ 1 5ｍＶＶ3～Ｖ6ＳＴ压低 ,最大达 0 2ｍｖ ,诊断为“冠心病”“急性非Ｑ波心肌梗塞”“阿斯综…     

淋巴瘤首先侵犯骨髓、脾脏和心包PET/CT显像一例

患者女，56岁，因全身乏力4个月余，双下肢水肿2个月入院。患者4个月前无明显诱因出现全身乏力，并有活动后气喘、心慌，外院检查示血AST87．6U／L、ALT 101．5U／L、乳酸脱氢酶1259U／L，予保肝治疗，病情无明显好转。2个月前患者全身乏力等症状加重，并出现双下肢水肿，外院检查PT，2．7pmol／L、FT4 10．6pmol／L、TSH4．1mU／L，诊断为“甲状腺功能减退症”并给予左甲状腺素钠片口服治疗，     

冠状动脉左主干起源于右冠状窦一例

病例资料患者,男,32岁。患者于1年前始出现发作性心前区刺痛、胸闷,1h前饱食后睡眠中感心悸、胸闷、全身发抖来就诊。体检：心前区无隆起,未触及震颤,心界无明显扩大,心率68次／分,律不齐。可闻及早搏1～3次／分。     

乙吗噻嗪致房室及室内阻滞1例

病历摘要患者，男，75岁。主因劳力性心前区疼痛24年，加重2d于1994年5月30日入院。患者于1970年出现劳累后心前区闷痛，在我院诊断为“冠心病，心绞痛”。1984年4月发生“急性心肌梗死”。1988年起间断心慌，心电图示“频发室早”，间断服用慢心律、心律平等，早搏时多时少。1994年5月29日心慌明显，为进一步诊治收入院。查体：脉搏6O／min，血压180／100kPa。双肺正常，心界向左下扩大，心率65／min，心律不齐，有早搏，15～20／min，心尖部第一心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。肝脾不大，双下肢无水肿。心电图示：窦性心律，陈旧性前壁心…     

利福平导致剥脱性皮炎1例

患者，男，45岁。因“发热、盗汗、食欲减退半月”就诊，胸片示右上肺结核，血沉102mm／h，PPD试验强阳性，痰查抗酸杆菌（艹），诊断为右上肺Ⅲ型肺结核（痰涂阳性），抗痨方案为2H2R3Z3／6H3R3。在口服药物第4个月，患者出现全身皮疹，皮肤肿胀，并有不同程度脱屑，再次出现发热38．3℃，无呼吸困难，无淋巴结肿大，经皮肤科会诊后诊断为药物性剥脱性皮炎，停用二联抗痨药并进行抗过敏及糖皮质激素治疗，半月后好转，皮疹消褪。     

单支冠状动脉畸形一例

患者 女，52岁。因情绪激动出现心前区疼痛，向胸部放射，每改持续2—3min．心悸,未予治疗，2天后自觉上述症状加重就诊。体检：T36.3℃．Bp130／70mmHg（1 mmHg=1.33kPa）．P 64次／min．R 20次／min，全身皮肤、黏膜无异常，浅表淋巴结无肿大，胸廓对称，心率齐，心界向左下扩大．双肺呼吸音清，口唇无发绀，肝不大，双下肢无浮肿。     

伴剧烈胸痛的早期复极误诊为急性心肌梗死1例

患者，男性，45岁，因剧烈胸痛4h急诊入心脏病监护病房（CCU）。患者胸部呈压榨样疼痛，无其余部位放射痛，伴恶心，无大汗、憋气，无发热。既往无高血压、冠心病病史。查体：血压120／70mmHg，心率62／min，呼吸16／min，体温36．5℃；双肺未闻及干湿哕音，心界不大，心尖及心前区无异常搏动，律齐。心电图示：V2、V2导联ST段抬高0．3mV，T波高尖（图1）。     

病毒性心肌炎并发急性心肌缺血1例报告

病历摘要患者，女，39岁。于1991年7月21日淋雨后出现流涕、间歇性发热、心悸、胸闷，当时检查心电图示；窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ，aVF上斜型下移0．05mV（见图1）。口服头孢氨氢苄片、消心痛等症状无明显改善，退热后，胸闷心悸减轻。于7月25日登大楼后出现发作性心前区疼痛，伴心悸、胸闷，半小时后心电图示V1、2呈QS型，STⅡ、Ⅲ、aVF、V6下斜型工移0．1～0．3mV，T波负正双向，STv2～5；水平下移0.15～0．35mV（图2）。静滴硝酸甘油（滴速为15μg／min），10min后症状缓解，20min后心电图示：V1、2、OSSTⅡ、Ⅲ、aVF、v3～6。…     

会讯

患者男．5岁。反复发作上腹痛2年，加重1个月，于1996年5月8日入院。体检：神志清，精神可，T37．3℃，P190次／分，律齐，BPU／8Kn．心前区可闻及2／6收缩期杂音。96年4月29日常规心电图无预激波，QRS波形态一致，时限(0．10秒，频率150次／分，节律规整，ECG诊断室上性心动过速。     

隐匿性旁道致假性室性心动过速一例报告

患者男．5岁。反复发作上腹痛2年，加重1个月，于1996年5月8日入院。体检：神志清，精神可，T37．3℃，P190次／分，律齐，BPU／8Kn．心前区可闻及2／6收缩期杂音。96年4月29日常规心电图无预激波，QRS波形态一致，时限(0．10秒，频率150次／分，节律规整，ECG诊断室上性心动过速。     

中纵隔巨大血管平滑肌脂肪瘤一例

患者女，63岁。因胸闷及心前区不适半个月入院。无明显咳嗽、咯痰、发热、胸痛等不适。体检：叩诊左下肺野呈浊音，呼吸音低，未闻及干、湿性哕音。心前区无隆起，各瓣膜未闻及病理性杂音。实验室检查：肿瘤生长因子（TSGF）5．0×10^4ng／L，癌胚抗原（CEA）2．46μg／L。     

原发性肺动脉扩张1例报告

患者　女 ,40岁。因活动后心悸、胸闷、气短 5月入院。无发作性心前区疼痛 ,无发热、咳嗽、咳痰 ,无头晕及乏力。 30年前曾因咳嗽等症状到医院检查 ,诊断为支气管炎 ,先天性心脏病 ,房间隔缺损。入院查体 :脉搏 6 4次 /ｍｉｎ ,血压 15 / 10ｋＰａ,双肺无异常 ,心前区无隆起 ,未见异常搏动 ;未触及震颤 ;心脏图 1　 右室造影见主肺动脉及右肺动脉扩张 ,主肺动脉宽为 5ｃｍ浊音界正常 ;心率 6 4次 /ｍｉｎ ,律整 ,Ｐ2 轻度亢进 ,肺动脉瓣区闻及 3/ 6级收缩期杂音 ,较局限 ,无传导 ,余查体正常。辅助检查 :心电图正常。胸片 :右下肺动脉增宽1.…     

口服青霉素V钾片致过敏性休克1例

1病例报告 患者女，77岁。因上呼吸道感染到体系医院就诊，口服青霉素V钾片治疗。第5天服药后5min，出现口唇、咽喉部麻木烧灼感，继而全身发冷、双手颤抖、恶心、呕吐、尿失禁、意识不清。约4h后，患者电话呼救，门诊部到其家中救治。查体：患者无头痛、头晕及心前区疼痛；口唇青紫，颜面、颈部及躯干部皮肤大片潮红，出现皮疹；血压120／76mmHg，心率78／min，律齐；双肺听诊阴性。心电图示窦性心律、慢性冠状动脉供血不全。     

《请您诊断》病例56答案:肺动脉干恶性纤维组织细胞瘤

病例资料患者,女,59岁。1个月前患者无明显诱因下出现发热,体温最高达39°,发热前畏寒。同时身上有时有红斑,四肢关节疼痛。查体：血压125／80mmHg,颈静脉无怒张,两肺呼吸音稍粗,心前区无隆起,心尖搏动范围正常,主动脉第一听诊区和肺动脉听诊区可闻及3／6级收缩期杂音,第二心音减弱,震颤不明显。心超：主肺动脉口稍高回声团,与肺动脉瓣附着,大小3．0cm×2．0cm,随着血流前后活动（图1）。甲胎蛋白（AFP）1．36rag／1,癌胚抗原（CEA）0．45mg／1,CAl99为5．13IU／rid,CAl25为36．53IU／ml。     

普罗帕酮致阿斯综合征1例

1 病例报告 患者女，85岁。因心悸、心前区不适2h就诊。既往有阵发性室上性心动过速史7年。查体：血压（BP）160／60mmHg，心率140／min，律齐，无杂音，双肺清。心电图示：室上性心动过速，ST-T改变。立即给予普罗帕酮70mg加生理盐水50ml静脉注射，当注射到4min用药约40ml时，患者突然出现胸闷、憋气、恶心、呕吐、视物不清、出冷汗、烦躁，继之晕厥。     

硬膜下腔阻滞致心脏停搏抢救成功1例

患者男，63岁，因“右腹股沟斜疝”行手术治疗。术前检查：血压110／68mmHg，心电图示轻度ST段改变，胸透示轻度肺气肿。麻醉方法：于T12～L1间隙行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管3．5cm，回吸无液体后注入2％利多卡因4ml，5min后测试麻醉平面在T7～L2节段，患者无特殊不适。追加1％利多卡因5ml．约5min后患者诉胸闷、呼吸困难，心电监护示：心率52／min，血压60／30mmHg。血氧饱和度0．60，且血氧饱和度和心率呈进行性下降，出现昏迷、抽搐。立即给予肾上腺紊1mg、阿托品1mg及多巴胺20mg稀释后静注，无效。5min后心脏停搏，自主呼吸消失，血压为0，SpO2为0．40，瞳孔散大，直径0．6cm，光反射消失。     

年轻飞行员急性心肌梗死一例

一、临床资料 患者，男性，33岁，运-8飞行员，飞行时间800h。2004年10月下旬出现发作性心前区憋闷，伴双上肢放散痛，持续5～10min，未予重视。2005年1月3El早晨参加交班会议时觉胸骨后压榨样疼痛，有濒死感，伴出大汗、面色苍白、双上肢疼痛。急送当地医院就诊，心电图示V2～V6导联ST段广泛抬高，化验心肌酶CK-MB明显增高（1160 μ／L）。诊断为“急性前壁心肌梗死”。     

主动脉弓离断三联症一例

患者 女，8岁．5年前发现心脏杂音，3年前出现紫绀、蹲踞现象．未见明显差异性紫绀。体捡：心前区略隆起．心界无明显扩大．心音有力，胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音．向胸骨右缘传导．P2亢进，X线平片示：肺血增多．左、右肺动脉明显增宽，主动脉结显示不清，肺动脉压安出，心尖圆钝（图1）。