额角钻孔置管引流治疗高血压脑出血破入脑室相关问题的探讨

目的:探讨额角钻孔置管引流治疗高血压脑出血破入脑室的特点和经验,如何降低高血压脑出血破入脑室患者的病死率及致残率,提高患者生存质量。方法:回顾分析120例高血压脑出血破入脑室病人的临床资料,均行额角钻孔置管引流并加尿激酶脑室反复灌洗血肿,同时行多次腰椎穿刺或腰大池引流。结果:随访半年,以GOS[1](格拉斯哥预后评分)分析法:5分:预后良好(恢复正常生活,但可有轻度功能缺失)12例,4分:轻度残疾(残疾但可独立生活;能在保护下工作)13例,3分:严重残疾(清醒、残疾,日常生活需要照顾)54例,2分:持续植物状态(反应迟钝和不能言语表达,可睁眼,并有睡眠周期)18例,1分:死亡23例。结论:额角钻孔置管引流并加尿激酶脑室内反复灌洗血肿排空,同时行多次腰椎穿刺或腰大池引流是治疗高血压脑出血破入脑室简单而有效的方法,特别是对于那些经不起全麻开颅手术打击身体羸弱的老者更适宜,以尽可能清除脑内以及脑室内积血,降低颅内压,从而降低病死率及致残率,提高患者生存质量。     

高血压脑室内出血微创穿刺尿激酶外引流术的疗效评价

目的探讨影响高血压脑室内出血患者微创钻孔穿刺尿激酶外引流手术治疗的疗效。方法回顾性分析19例高血压脑室内出血的临床资料,均通过双额微创颅骨钻孔脑室置管外引流及尿激酶脑室内灌注,辅以腰椎穿刺术置换脑脊液治疗,分析疗效。结果本组病例存活17例,病死率10.5%(17/19),17例存活病例术后3个月随诊,根据日常生活能力(ADL)标准,Ⅰ级(完全恢复日常生活)8例,Ⅱ级(部分恢复日常生活或可独立生活)5例,Ⅲ级(日常生活需人帮助,扶拐可走)2例,Ⅳ级(卧床,但保持意识)1例,Ⅴ级(植物生存状态)1例。结论高血压脑室内出血病情危重,早期行微创颅骨钻孔脑室外引流尿激酶灌洗,并辅以腰椎穿刺术置换脑脊液疗效显著,方法简单。     

引流结合尿激酶微创治疗高血压脑出血的临床分析

目的研究在高血压脑出血患者中采取引流结合尿激酶微创治疗的临床效果。方法本文笔者依据随机法将宁都县及瑞金市神经外科自2018年2月至2019年2月收治的60例高血压脑出血患者随机分为两组,每组收入30例患者,保守组采取内科保守治疗,联合组引流结合尿激酶微创治疗,对比联合组与保守组高血压脑出血患者30 d血肿绝对平均体积、GOS评分、ADL评分。结果联合组高血压脑出血患者30 d血肿绝对平均体积、GOS评分、ADL评分对比保守组,P <0.05,统计学数据指标之间有分析价值。结论将引流结合尿激酶微创治疗应用于高血压脑出血患者中具有显著作用。     

早期微创技术治疗高血压脑出血的体会

目的讨论在CT定位引导下早期行微创钻孔引流治疗高血压脑出血的效果。方法高血压病患者120例经CT检查确诊后,早期在局麻下行颅骨钻孔引流置管,术后运用尿激酶5万单位加氯化钠溶液3ml溶解血肿并引流血性降解产物。结果微创技术治疗120例高血压脑出血,其中有效106例,占88.3%,死亡14例,占11.67%。结论早期微创钻孔引流治疗高血压是一种简单、快捷、降低颅内压快,清除血肿较彻底,安全和有效的手术方法。     

高血压脑室内出血微创钻孔外引流术的临床研究

目的 探讨微创钻孔外引流术治疗高血压脑室内出血的临床疗效。方法 选取45例高血压脑室出血患者作为研究对象,所有患者均行微创钻孔外引流术并脑室内灌注尿激酶,观察治疗效果。结果 45例患者均顺利完成手术,手术平均用时（36.8±10.5）min。在术后2-4 d,共有8例死亡,死亡率为17.8%。其余37例患者,应用尿激酶灌洗后,脑室血肿消失,且脑室系统无扩大现象。术后有7例发生肺部感染,占15.6%（7/45）,3例出现消化道出血,占6.7%（3/45）。45例患者行微创钻孔外引流术后,有75.6%（34/45）的患者日常生活能力恢复较好（Ⅰ级18例、Ⅱ级12例、Ⅲ级4例）,有6.7%（3/45）的患者ADL日常生活能力恢复较差（Ⅳ级2例、Ⅴ级1例）。结论 对于高血压脑室内出血患者,早期应用微创钻孔外引流术联合尿激酶灌洗,具有显著的治疗效果,且操作简便,值得推广应用。     

CT 定位微创侧脑室穿刺置管加尿激酶溶解引流治疗脑室内出血70例临床分析

目的：探讨脑室内出血的治疗方法。方法回顾性分析70例采用CT定位微创侧脑室穿刺置管加尿激酶溶解引流治疗脑室内出血患者的临床资料。结果70例患者中,存活67例（95．7％）,其中Ⅰ～Ⅱ级37例（52．9％）,Ⅲ级21例（30．0％）,Ⅳ～Ⅴ级9例（12．9％）;死亡3例（4．3％）;无发生与引流有关的感染、出血等并发症。结论 CT定位微创侧脑室穿刺置管加尿激酶溶解引流治疗脑室内出血,可提高治愈率,降低病死率及并发症的发生率。     

锥颅留置Codman颅内压脑室导管治疗高血压脑出血的疗效观察

目的探讨锥颅留置Codman颅内压脑室导管(Codman Microsensor)加注入尿激酶持续引流治疗高血压脑出血的效果。方法根据头颅CT显示血肿部位,选择血肿最厚层面为中心点,局麻下锥颅,留置Codman颅内压脑室导管引流高血压脑出血,监测颅内压,根据颅内压监护仪显示结果指导脱水药物剂量,术后通过导管注入尿激酶5万~10万U,闭管1 h后开放引流,治疗高血压脑出血24例。结果 24例患者中血肿消失18例,血肿残留的<10 m L 2例,术后颅内压监测颅内压>40 mm Hg,改为开颅清除血肿的3例,死亡1例。结论锥颅留置Codman颅内压植入导管加注入尿激酶持续引流治疗高血压脑出血的能方便的观察患者颅内压的变化指导用药,防止经验用药的盲目性,而且可以通过颅内压导管注入尿激酶引流血肿,是微创治疗高血压脑出血的一种新的方法。     

改良定向经额叶软通道穿刺置管微创治疗基底核区高血压脑出血的治疗体会

目的:探讨改良定向经额叶软通道穿刺置管微创治疗基底核区高血压脑出血的疗效。方法:选择20例基底核区高血压脑出血患者,在头部CT片定位引导下,根据患者的病情和颅内血肿的部位、体积、形态,经额叶定向软通道穿刺置管微创外引流,清除颅内血肿。结果:20例患者均准确穿刺,术后使用尿激酶血肿腔冲洗3 d,均拔出引流管。术后死亡1例,自动出院2例。治疗3个月后随访,进行GOS预后评分:良好6例,轻残10例,重残2例,植物生存1例,死亡1例。结论:应用定向经额叶软通道穿刺置管微创治疗基底核区高血压脑出血,能简单、快速、最大限度地清除颅内血肿,迅速缓解颅内压,显著缩短患者卧床时间,减少并发症,提高患者治愈率,术后恢复快,具有较大的优越性。     

微创硬通道穿刺引流为主治疗高血压脑出血2826例疗效观察

目的总结2826例高血压脑出血治疗经验,以探讨用微创硬通道穿刺引流为主要治疗手段治疗高血压脑出血的规范方法。方法无选择地将接诊的脑出血病例依CT检查所见分型,依GCS积分行卒中分级,依血肿大小及脑室是否梗阻选择适宜治疗方法。全组2826例,内科治疗687例(24.3%),血肿单针穿刺引流941例(33.3%),血肿双针穿刺引流240例(8.5%),血肿三针穿刺引流20例(0.7%),脑室单侧引流300例(10.6%),脑室双侧引流171例(6.1%),脑室血肿双穿刺引流412例(14.6%),拒绝合理外科干预者55例(1.9%)。结果存活2371例(83.9%),死亡455例(16.1%)。存活者出院半年内追踪复查ADL分级:1级422例(17.8%),级903例(38.1%),3级657例(27.7%),4级192例(8.1%),5级111例(4.7%),死亡27例(1.1%),未追综到者59例(2.5%)。结论根据临床情况对高血压脑出血妥善分型、分级,规范地应用微创穿刺引流为主的治疗方法可获得较低的死亡率和致残率。     

钻孔引流加尿激酶溶解外引流治疗高血压脑出血32例

目的探讨钻孔引流加尿激酶溶解术治疗高血压脑出血的疗效。方法对32例高血压脑出血血肿量在60ml以下患者，采用在CT引导下定位，行钻孔引流术及尿激酶溶解术治疗，在入院和出院后3个月按标准神经功能缺损评分进行评估。结果出院30例，按ADL分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级11例，Ⅲ级9例，Ⅳ级2例；2例死亡。结论CT定位行钻孔及尿激酶溶解术治疗高血压脑出血可降低致死率和致残率，且易在基层医院推广。     

微创颅内血肿清除术治疗中、重度高血压脑出血的围手术期对策

目的 探讨微创颅内血肿清除术治疗中、重度高血压脑出血的围手术期措施.方法 在ICU,对38例采用YL-1型颅内血肿穿刺针在简易立体定向仪定位下对颅内血肿行抽吸、粉碎冲洗,术后残血行尿激酶液化引流.对于血肿破入脑室者同时行脑脊液净化治疗.围手术期所有病例以危重病医学理论脏器功能监测与支持,早期发现并积极防治各种并发症.结果 存活31例(81.6%),死亡7例(18.4%).存活者中日常生活能力(ADL)评定:ADL1 3例,ADL2 12例,ADL3 10例,ADL4 5例,ADL5 1例.结论 加强围手术期的监测和综合治疗,可明显增进中、重度高血压脑出血微创血肿清除术效果,降低患者的死亡率、致残率.     

置管溶解引流血肿治疗高血压脑出血372例临床护理分析

目的探讨高血压脑出血血肿置管引流溶解术的临床护理。方法对372例高血压脑出血患者在手术治疗的基础上进行手术前后的护理,观察治疗效果。结果 372例高血压壳核、丘脑、脑干出血等经CT定位及钻孔冲洗引流术后患者,置管注入尿激酶10000U＋5ml生理盐水于血肿腔,3h后开放引流,每天3次。并注意引流管及术后并发症护理。其中死亡90例（病死率为24.2%）,282例存活者中日常生活活动能力（ADL）2以上者占67.0%。结论尿激酶是目前国内用于高血压脑出血溶解的最佳药物。加强高血压脑出血患者外科手术前后的护理是提高引流溶解血肿的关键。     

高血压脑出血微创清除术疗效分析

目的总结高血压脑出血行颅内血肿微创穿刺粉碎清除术的临床疗效。方法 58例高血压脑出血的患者,选用YL-I型直径3 mm的微创针对颅内血肿进行穿刺碎吸。结果 58例患者,出院52例,死亡6例。随访3个月至2年,正常及生活自理者（ADL I级＋ADLⅡ级）63.5%。结论微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血,术后患者意识恢复快,治疗有效率高,病死率低,是一种安全有效的方法。     

单纯脑室外引流与外引流联合尿激酶注射治疗脑室出血的对比分析

目的对比分析双侧或单侧单纯脑室外引流与外引流联合尿激酶注射治疗脑室出血的预后差异。方法收集该科自2004年1月—2012年1月收治的重症脑室出血患者202例并按治疗方法不同分为4组:单纯单侧脑室外引流组、单纯双侧脑室外引流组、单侧脑室外引流联合尿激酶灌注组和双侧脑室引流联合尿激酶灌洗组。脑室出血程度按Grarb评分进行分级。预后采用国际GOS评分进行评定。采用方差分析比较4组患者的预后和脑室积血完全清除时间的差异。结果双侧脑室引流联合尿激酶灌洗组患者的预后良好率显著高于单纯双侧脑室引流组与单纯单侧脑室引流组。脑室引流联合尿激酶灌洗组患者的出血完全清除时间显著低于单纯脑室引流组患者,差异有统计学意义(P0.001)。脑室引流联合尿激酶灌洗患者的住院费用均值显著低于单纯脑室引流患者(10 335.6元vs 18 165.1元,P=0.008),而与单纯脑室引流患者相比,脑室引流联合尿激酶灌洗患者的住院天数也显著减低(19.2 d vs 16.5 d,P=0.043)。结论双侧脑室引流联合尿激酶灌注不仅可以改善患者预后和减少脑室出血完全清除时间,而且还可以显著减低患者的急性期住院费用和住院天数,是一种经济有效的脑室出血治疗方法。     

双腔管尿激酶引流术治疗高血压脑室出血

目的：探讨高血压脑室出血的有效治疗方法，方法：选择60例高血压脑室出血病人，分为A组和B组，每组各30例，A组病人采用双腔尿激酶引流术治疗；B组病人采用单腔管尿激酶引流术治疗，结果：A组血肿清除时间较B组平均短3d，A组脑脊液转无色时间较B组平均短9d,A组的死亡率明显低于B组，结论：双腔管尿激酶流术是治疗高血压脑室出血十分有效的方法。     

微创血肿引流术治疗高血压脑出血疗效观察

目的 探讨采用微创血肿引流术治疗高血压脑出血的临床疗效.方法 60例高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组各30例,其中观察组采用微创血肿引流术,对照组采用小骨窗颅内血肿清除术,观察并比较两组的临床疗效及对患者神经功能恢复的影响.结果 观察组的手术所用时间明显短于对照组.两组术后病死率、并发症发生率差异均有统计学意义（均P〈0.05）.观察组血肿清除引流时间明显短于对照组,治疗后21 d的SSS评分明显高于对照组,MRS评分及BI评分均较治疗前及对照组有显著改善,且不同日常生活活动能力（ADL）分级也明显优于对照组（P〈0.05或P〈0.01）.结论 微创血肿引流术治疗高血压脑出血用时短,能明显促进患者的神经功能恢复,降低并发症发生率及病死率,也有利于ADL恢复.     

脑室系统出血66例临床分析

目的：探讨脑室系统出血治疗方法及预后。方法回顾性分析66例脑室系统出血患者临床资料,其中A组36采用经双侧侧脑室外引流＋尿激酶（ UK）脑室内纤溶治疗＋腰椎穿刺引流,B组30例采用双侧侧脑室外引流＋尿激酶脑室内纤溶治疗。改良Rankin评分评估患者病情预后,术后多次行头颅CT检查血肿影像学变化。结果脑室出血清除时间A组为（5．3±1．5）d,B组为（8．2±2．5）d,两组差异有统计学意义（t＝-5．820,P＝0．000）。 A组有效率为83．3％（30/36）,B组有效率为66．7％（20/30）,两组差异没有统计学意义（χ2＝2．475,P＝0．116）。结论脑室系统出血患者同时给予双侧侧脑室外引流＋尿激酶脑室内纤溶治疗＋腰椎穿刺引流效果较好。     

高血压性基底节区脑出血微创软通道治疗106例分析

目的探讨高血压性基底节区脑出血微创软通道治疗的效果。方法选取2008年3月-2012年3月我院收治的106例高血压性基底节区脑出血患者,将其随机分为微创软通道治疗组（53例）和小骨窗血肿清除治疗组（53例）。观察两组的总体治疗有效率、死亡率以及3个月后的ADL分级状况。结果微创软通道治疗组的总体治疗有效率为92.45%,显著高于小骨窗血肿清除治疗组的71.70%（P〈0.05）;微创软通道治疗组的死亡率为3.77%,显著小于小骨窗血肿清除治疗组的9.43%（P〈0.05）;微创软通道治疗组3个月后的日常生活功能评定（ADL）,Ⅰ级30例,Ⅱ级11例,Ⅲ级5例,Ⅳ-Ⅴ级5例,小骨窗血肿清除治疗组的日常生活功能评定（ADL）,Ⅰ级15例,Ⅱ级18例,Ⅲ级10例,IV-V级5例。结论在严格掌握手术适应证的前提下,经微创钻孔治疗高血压性基底节区脑出血可有效清除颅内血肿,从而减轻脑组织水肿,操作简单、安全,可显著改善患者预后,降低致死、致残率。     

微创穿刺加尿激酶溶解引流术治疗高血压脑出血的临床应用

目的观察微创穿刺加尿激酶溶解引流治疗高血压性脑出血的临床疗效和安全性。方法选取我科30例高血压性脑出血患者为研究对象,均采用微创穿刺加尿激酶溶解引流治疗,通过CT等影像学检查、日常生活能力（ADL）评分评价临床疗效,记录治疗期间相关并发症的发生以评价安全性。结果所有患者引流时间4-10d,平均7．6d,存活26例（85％）,死亡4例（15％）。并发症较少,预后恢复较好。结论微创穿刺联合尿激酶溶解引流治疗高血压性脑出血简单、安全、有效。