APACHEⅡ、qSOFA、CURB-65评分对老年社区获得性肺炎患者短期预后的预测作用研究

目的探讨急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、快速序贯器官衰竭(qSOFA)及CURB-65评分在老年社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)患者短期预后中的预测价值。方法回顾分析2017年1月—2019年10月我院呼吸内科诊治的196例老年CAP患者的临床资料,依据住院28 d生存状况分为存活组126例和死亡组70例。比较两组入院时APACHEⅡ、qSOFA、CURB-65评分,不同危险程度入院APACHEⅡ、qSOFA评分、CURB-65评分患者院内病死率,采用多因素Logistic回归分析探讨APACHEⅡ、qSOFA、CURB-65评分与老年CAP患者院内死亡的关系,并应用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析APACHEⅡ、qSOFA、CURB-65评分预测老年CAP患者短期预后的价值。结果死亡组入院时APACHEⅡ、qSOFA、CURB-65评分均高于存活组(P0.01),且APACHEⅡ、qSOFA、CURB-65评分低危、中危、高危患者院内病死率逐渐升高(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,入院时APACHEⅡ评分≥19.0分、qSOFA评分≥2.0分、CURB-65评分≥3.0分是老年CAP患者院内死亡的独立危险因素(P0.01);APACHEⅡ、CURB-65评分预测老年CAP患者院内死亡的曲线下面积(AUC)高于qSOFA评分(Z=3.578,P=0.012;Z=4.260,P=0.005),而APACHEⅡ评分与CURB-65评分预测的AUC比较差异无统计学意义(Z=0.638,P=0.556)。结论 APACHEⅡ评分与CURB-65评分预测老年CAP患者短期预后的价值均高于qSOFA评分,但CURB-65评分涉及指标相对较少,操作简单,且预测敏感性较高,可用于老年CAP患者预后的快速评估。     

谵妄与老年社区获得性肺炎患者住院期间死亡的相关分析

目的分析老年社区获得性肺炎患者谵妄的发生率及谵妄与老年社区获得性肺炎（CAP）患者住院期间死亡的关系。方法收集在本院接受治疗的老年CAP患者126例,分成死亡组（16例）和生存组（110例）。记录所有患者年龄、性别、体质量指数、并存疾病、谵妄发生、CURB-65评分、肺炎严重指数（PSI）评分、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分等资料,采用单因素和多因素分析谵妄与住院期间死亡的关系,采用受试者工作特征曲线分析谵妄对住院期间死亡的预测价值。结果本组老年CAP患者发生谵妄29例（23.0%）,谵妄患者住院期间病死率为31.0%（9/29）,谵妄使老年CAP患者住院期间病死率增加5.785倍。单因素分析显示,与生存组相比,住院期间死亡组患者年龄更大、谵妄发生率更高、CURB-65评分、PSI评分及APACHEⅡ评分均显著升高（t=2.081,χ2=11.425,t=5.074、4.706、4.431,P均〈0.05）。多因素Logistic回归分析显示,谵妄、CURB-65评分、PSI评分及APACHEⅡ评分是老年CAP患者住院期间死亡的独立危险因素（P均〈0.05）。受试者工作特征曲线分析显示,谵妄预测住院期间死亡有中等曲线下面积及灵敏度和特异度,且与CURB-65评分、PSI评分及APACHEⅡ评分的曲线下面积比较,差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论老年CAP患者谵妄发生率较高,谵妄是老年CAP患者住院期间死亡的独立危险因素,加强对谵妄的诊治可能降低CAP患者的病死率。     

降钙素原在老年社区获得性肺炎中的意义

目的研究降钙素原（PCT）对老年社区获得性肺炎（CAP）病情严重程度的评估价值。方法以317例老年CAP设为重症肺炎组（111例）及普通肺炎组（206例）,并以67例健康体检老人为对照,观察PCT的检测情况,并研究PCT与PSI、CURB-65评分的相关性。结果 PCT在重症肺炎组、普通肺炎组及正常对照组依次降低,差异有统计学意义（P〈0.05）;不同PCT分级患者PSI、CURB-65评分也均有统计学差异（P〈0.05）;PCT与PSI呈正相关（r=0.689,P〈0.05）,PCT与CURB-65评分也呈正相关（r=0.511,P〈0.05）,相关系数PSI较高。结论 PCT能较好的反映CAP患者病情严重程度,对CAP患者PCT进行监测对临床治疗方案的选择、预后的评估均有重要的临床应用价值。     

老年人群肺炎住院患者急性肾损伤的发病率和危险因素

目的：分析探讨社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia, CAP）老年患者急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）的发病率和相关危险因素。方法：回顾性分析2018年1月至2020年12月福建省立医院老年科≥60岁的老年患者诊断为CAP的临床资料，将其分为AKI组和非AKI组。比较两组患者基线特征和临床资料的差异，评价CAP老年患者的AKI发病率；应用Logistic回归模型分析AKI相关危险因素。结果：入选资料完整的326例CAP老年患者中，年龄（69.8±17.5）岁，男性218例（66.87%），AKI患者135例（41.41%）；AKI组合并慢性肾脏病和冠状动脉疾病比例、血尿酸水平、血胆红素、血乳酸脱氢酶、CAP患者CURB-65评分、血肌酐、血尿素氮均明显高于非AKI组，血白蛋白和总蛋白均明显低于非AKI组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经多因素Logistic回归分析显示高血胆红素、低血白蛋白、高CURB-65评分可能是老年患者CAP出现AKI的独立危险因素。结论：CAP住院的老年患者中AKI的发生率41.41%，高血胆红素、低血白蛋白、高CURB-65评分可能是CAP老年患者AKI的独立危险因素。临床应警惕CAP老年患者AKI的预防和早期发现。     

红细胞分布宽度对社区获得性肺炎病情严重程度及预后的预测价值

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)对老年社区获得性肺炎(CAP)患者病情严重程度及预后的预测价值。方法将91例老年CAP患者分为普通组(n=71)和重症组(n=20)。比较2组降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、RDW水平;多因素回归分析确定老年CAP患者死亡的高危因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线;评估RDW对老年CAP患者死亡的预测价值。结果重症组RDW、CRP、PCT水平均高于普通组,差异有统计学意义(P 0.05)。RDW是老年CAP患者死亡的危险因素。老年CAP患者死亡的RDW曲线下面积(AUC)为0.754,敏感度为75.00%,特异度为70.89%。结论 RDW对评估老年CAP患者病情严重程度及预后具有预测价值。     

改良早期预警评分在社区获得性肺炎急诊救治中的应用

目的 探讨改良早期预警评分(MEWS)在社区获得性肺炎(CAP)急诊救治中对严重度和不良预后的评估作用.方法 进行前瞻性研究,选取急诊科收治的CAP患者97例,计算患者入院时MEWS和CURB-65评分结果;记录获取评分的最短时间并使用配对t检验进行比较;根据评分结果分为低危组、中危组和高危组,Kappa法分析两种评分的一致性;根据患者预后,以死亡和存活二分类作ROC曲线评价MEWS和CURB-65评分对CAP不良预后的评估能力.结果 ①与CURB-65评分获取时间相比,MEWS获取时间明显缩短(P＜0.05);②两种评分的危险度分级存在一致性(P＜0.05);③两种评分对CAP不良预后均有评估能力(P＜0.05),但两种评分之间相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MEWS与CURB-65评分同样适合在CAP急诊救治中用来评估严重度和预后,MEWS结果的获取更快捷.     

CURB-65评分系统对医院获得性肺炎患者临床应用价值的探讨

目的 探讨CURB-65评分系统应用于医院获得性肺炎(HAP)患者病情严重程度和预后评估的价值.方法 选取入住我院呼吸内科当日确诊的HAP患者70例,用CURB-65评分系统进行评估,同时以APACHEⅡ评分系统作为对照.分别比较两种评分系统对病情严重程度及以患者住院30 d的存活情况作为预后的比较.结果 70例HAP患者用CURB-65评分对病情严重程度分别为轻度42例、中度21例、重度7例;用APACHEⅡ评分对病情严重程度分别为轻度26例、中度32例及重度12例.在30 d的住院时间内有17例死亡(24.3%),CURB-65评分和APACHEⅡ评分分数:死亡组分别为(2.294±0.772)分和(21.941±8.212)分;生存组分别为(1.000±0.832)分和(11.396±5.979)分.其中死亡组按病情严重程度判断两种评分系统分数均属中重症,并且死亡组与生存组的两种评分系统评分比较有统计学意义(P<0.05).两种评分系统在对HAP患者病情严重度评估上具有一致性(Kappa=0.561,P<0.05).生存预测的ROC曲线显示,CURB-65和APACHEⅡ两种评分系统预测HAP患者生存的AUC分别为0.859和0.892,其灵敏度分别为0.882和0.824,特异度分别为0.741和0.811.结论 CURB-65评分系统可以作为HAP患者的严重程度评估、预后判断,并较APACHEⅡ评分系统更简洁易行,值得广泛应用于临床.     

血清相关生化指标联合肺炎程度评分与急诊重症肺炎患者预后的关系

目的探讨血清糖基化终末产物受体(sRAGE)、降钙素原(PCT)联合CURB-65评分对急诊重症肺炎(SP)患者预后的评估价值。方法选取我院116例急诊SP患者,根据入院后28 d内的生存情况分为生存组(n=82)和死亡组(n=34),收集患者一般临床资料,于入院24 h内进行血常规、肝肾功能检测,计算CURB-65评分并测定血清sRAGE、PCT水平,比较两组上述指标差异,探讨急诊SP患者不良预后影响因素并分析血清sRAGE、PCT、CURB-65评分对急诊SP患者不良预后的预测价值。结果死亡组年龄、慢性心血管疾病占比、血肌酐、纤维蛋白酶原、血清C反应蛋白(CRP)、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)、多器官功能障碍综合征(MODS)、临床肺部感染评分(CPIS)评分、血清sRAGE、PCT水平、CURB-65评分均高于生存组(P<0.05);血清PCR、sRAGE、PCT水平、APACHEⅡ、MODS、CURB-65评分是影响急诊SP患者不良预后的危险因素(P<0.05);血清sRAGE、PCT、CURB-65评分预测不良预后的AUC分别为0.833、0.853、0.862、0.965,敏感度为76.47%、76.47%、64.71%、91.17%,特异度为79.27%、80.49%、95.12%、86.58%,联合诊断价值较高。结论血清sRAGE、PCT、CURB-65评分是影响急诊SP患者不良预后的危险因素,可作为急诊SP临床预后的辅助评估指标。     

GNRI、CPIS及炎症指标联合应用对老年社区获得性肺炎患者预后的预测价值

目的 探讨老年人营养风险评分（GNRI）联合临床肺部感染评分（CPIS）及感染指标在老年社区获得性肺炎（CAP）患者中的预后评估价值。方法 收集237例老年CAP住院患者,以GNRI 92分、CPIS 6分为界限,将患者分为GNRI < 92分、CPIS≥6分组（A组,61例）,GNRI < 92分、CPIS < 6分组（B组,65例）,GNRI≥92分、CPIS≥6分组（C组,54例）,GNRI≥92分、CPIS < 6分组（D组,57例）。比较各组老年CAP患者的住院时间、机械通气率、住院期间病死率、年龄、吸烟史及基础疾病（高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病、肾功能不全）、入院时降钙素原（PCT）和CRP。采用受试者工作特征（ROC）曲线对比GNRI+CPIS和GNRI+CPIS联合CRP+PCT对老年CAP患者预后的预测价值。结果 4组老年CAP患者的年龄、吸烟史、存在基础疾病及住院时间比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）,4组的机械通气率、住院期间病死率、CRP、PCT比较差异均有统计学意义（P均< 0.05）。GNRI+CPIS联合评分预测老年CAP患者死亡风险的ROC AUC为0.805、灵敏度为0.975、特异度为0.847;GNRI+CPIS联合CRP+PCT预测老年CAP患者住院期间死亡风险的ROC AUC为0.897,灵敏度为0.983,特异度为0.906;GNRI+CPIS联合CRP+PCT模型的预测价值高于GNRI+CPIS联合评分（P < 0.001）。结论 GNRI+CPIS联合CRP+PCT共同预测老年CAP住院期间病死率的价值高于GNRI+CPIS。     

改良型CURB-65评分对急诊社区获得性肺炎的评估

目的 探讨改良型CURB-65评分在评估急诊患者社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)严重程度中的临床应用价值.方法 选择2011年5月至2012年5月期间收住南京市第一医院符合CAP诊断的198例急诊患者,分别应用CURB-65及改良型CURB-65评分进行评估,根据CAP严重程度分为轻症肺炎组(A组107例)、重症肺炎组(B组91例),并记录白细胞总数、降钙素原、肺炎严重指数、住院天数、住院费用,进行成组t检验比较.B组分为存活亚组(62例)与死亡亚组(29例),进行CURB-65及改良型CURB-65评分成组t检验比较.采用Pearson等级相关法分析CURB-65及改良型CURB-65评分与降钙素原、肺炎严重指数、住院天数、住院费用的相关性.结果 B组患者的降钙素原、肺炎严重指数、住院天数、住院费用、CURB-65评分、改良型CURB-65评分显著高于A组[(3.70±0.83) vs.(1.27±0.24),t=28.91,P＜0.01; (121.33 ±16.74) vs.(73.79±9.21),t=25.23,P＜0.01; (25.79±10.13) vs.(14.85±6.83),t=9.02,P＜0.01; (22.71 ±3.84)vs.(9.83±1.24),t=32.76,P＜0.01;(3.69±1.03)vs.(3.32±1.06),t=2.48,P＜0.05; (4.21±1.13) vs.(3.41±0.96),t=5.39,P＜0.0l],而白细胞总数比较则差异无统计学意义[(17.58±5.99) vs.(16.86±4.41),t=0.97,P ＞0.05);在B组患者中,改良型CURB-65评分死亡亚组明显高于存活亚组,两组比较差异具有统计学意义[(4.75±1.17) vs.(4.01±1.09),t=2.95,P＜0.01],而CURB-65评分两者差异无统计学意义[(4.0l±1.15)vs.(3.58±0.97),t=1.86,P＞0.05];CURB-65仅与降钙素原呈正相关P＜0.05 (r=0.803,P=0.025),与肺炎严重指数、住院天数、住院费用无明显相关性P＞0.05(r=0.621,P=0.320; r=0.701,P=0.231;r=0.675,P=0.256);改良型CURB-65评分与降钙素原、肺炎严重指数、住院天数、住院费用呈显著正相关P＜0.01 (r=0.951,P=0.003;r=0.965,P=0.002;r=0.947,P=0.004;r=0.961,P=0.002).结论 对于急诊患者,改良型CURB-65评分较CURB-65评分能更有效评估CAP的严重程度并判断预后.     

The alveolar-arterial gradient,pneumonia severity scores and inflammatory markers to predict 30-day mortality in pneumonia

ObjectiveThe objective of this study was to evaluate the association of elevated alveolar-arterial oxygen (A-a O₂) gradient with risk of mortality in hospitalized patients with community-acquired pneumonia (CAP).MethodsThis prospective study included 206 patients diagnosed with CAP admitted to the ED. Demographics, comorbidities, arterial blood gas, serum electrolytes, liver-renal functions, complete blood count, NLR, PLR, CRP, CAR, procalcitonin, A-a O₂ gradient, expected A-a O₂ and A-a O₂ difference were evaluated. PSI and CURB-65 scores were classified as follow: a) PSI low risk (I-III) and moderate-high risk (IV-V) groups; b) CURB-65; low risk (0–2) and high risk (3–5) groups.ResultsThe survival rates of the PSI class (I-III) were significantly higher than the ones of the PSI class (IV-V) (92.1% vs. 62.9%, respectively). The percentage of survivors of the CURB-65 score (0–2) group (81.9%) was higher than the survivors of CURB-65 score (3–5) group (27.8%). Creatinine, BUN, uric acid, phosphorus, RDW, CRP, CAR, procalcitonin, lactate, A-a 0₂ gradient, expected A-a 0₂ and A-a 0₂ difference were significantly higher and basophil was lower in non-survivors. A-a O₂ gradient (AUC 0.78), A-a O₂ difference (AUC 0.74) and albumin (AUC 0.80) showed highest 30-day mortality prediction. NLR (AUC 0.58) and PLR (AUC 0.55) showed lowest 30-day mortality estimation. Procalcitonin (AUC 0.65), PSI class (AUC 0.81) and PSI score (AUC 0.86) indicated statistically significant higher 30-day mortality prediction.ConclusionA-a O₂ gradient, A-a O₂ difference and albumin are potent predictors of 30-day mortality in CAP patients in the ED.     

中重度颅脑损伤患者28 d死亡影响因素分析及NLR联合GCS评分对其28 d死亡预测价值

目的探讨中重度颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)患者28 d死亡影响因素及中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrolphil to lymphocyte ratio,NLR)联合格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分对其28 d死亡预测价值。方法回顾性分析中重度TBI 628例的临床资料,根据28 d生存情况,将其分为病死组112例和存活组516例。采用单因素和多因素Logistic回归分析对中重度TBI患者28 d死亡影响因素进行分析,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析NLR、GCS评分和NLR联合GCS评分对中重度TBI患者28 d死亡的预测价值。结果单因素分析结果显示,病死组入院时NLR、活化部分凝血酶原时间和C反应蛋白高于存活组,血红蛋白低于存活组;急诊手术治疗、坠落伤、瞳孔对光反应双阴、中线移位>5 mm、环池受压所占比例以及急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ评分高于存活组,GCS评分低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,NLR>10.36、中线移位>5 mm和环池受压是中重度TBI患者28 d死亡的危险因素,GCS评分9~12分是中重度TBI患者28 d死亡的保护因素(P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,NLR联合GCS评分预测中重度TBI 28 d死亡的曲线下面积(AUC)为0.892高于NLR、GCS评分单独预测中重度TBI 28 d死亡的AUC 0.745和0.827,且敏感度和特异度均较高。结论NLR>10.36、中线移位>5 mm和环池受压是中重度TBI患者28 d死亡的危险因素,GCS评分9~12分是中重度TBI患者28 d死亡的保护因素。NLR联合GCS评分对中重度TBI患者28 d死亡具有较高预测价值。     

老年AECOPD患者的MPV、NLR、PLR、CRP、PCT水平及近期预后的影响因素分析

目的 分析老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的平均血小板体积(MPV)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平及近期预后的影响因素.方法 选取2018年1月至2021年1月我院收治的200例老年AECOPD患者进行回顾性分析,随访...     

老年人社区获得性肺炎的预后风险分析

目的探索影响老年人社区获得性肺炎(CAP)预后的危险因素。方法使用Logistic回归模型分析98例CAP患者,男69例,女29例,(75.1±6.7)(65~91)岁预后的危险因素。结果病死率为12.2%,单因素分析发现卧床、合并基础疾病的数量、合并神经系统及呼吸系统疾病、是否发生意识障碍、血白蛋白<30 g/L、尿素氮>10.35 mmol/L,PSI和CURB-65评分系统较高均为影响病死率的危险因素。结论 PSI和CURB-65评分系统可以评估CAP预后;而意识障碍及尿素氮>10.35mmol/L为其预后差的独立危险因素。     

不同评分系统对ICU中肺部感染患者预后评估的意义

目的 不同评分工具对ICU中肺部感染患者预后评估的意义.方法 本研究收集了2018-01-01-06-30于天津市第四中心医院综合ICU住院的所有肺部感染患者,计算CRB-65、CURB-65、快速SOFA评分(qSOFA)、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分,采用受试者工作曲线(ROC曲线)及趋势2检验比较不同评分对I...     

Pro-atrial natriuretic peptide and pro-vasopressin to predict severity and prognosis in community-acquired pneumonia

OBJECTIVE: Community acquired pneumonia (CAP) is the most important clinical infection. Therefore, the CAP competence network CAPNETZ was instituted in Germany. The aim of this substudy was to evaluate the value of pro-atrial natriuretic peptide (MR-proANP) and pro-vasopressin (CT-proAVP) for severity assessment and outcome prediction in CAP. DESIGN: Prospective observational study. SETTING: German CAP competence network CAPNETZ. METHODS: We enrolled 589 patients (age 61+/-18 years, 46% female) with proven CAP. MR-proANP, CT-proAVP, C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT) and CRB-65 score were determined on admission. RESULTS: MR-proANP, CT-proAVP and PCT levels, but not CRP, increased with increasing severity of CAP, classified according to the CRB-65 score. In patients who died during 28-day follow-up, median MR-proANP and CT-proAVP levels (respectively 237.0 vs. 93.5 pmol/l and 44.2 vs. 12.4 pmol/l, each p<0.0001) were significantly higher than in survivors. In receiver operating characteristic (ROC) analysis for survival, the area under the curve (AUC) values for CT-proAVP (0.86, 95% CI 0.83-0.89) and MR-proANP (0.76, 95% CI 0.72-0.80) were similar to the AUC of CRB-65 (0.73, 95% CI 0.70-0.77). In multivariable Cox proportional-hazards regression analyses including MR-proANP/CT-proAVP, coexisting illnesses and CRB-65, increased MR-proANP and CT-proAVP concentrations were the strongest predictors of mortality. CONCLUSIONS: MR-proANP and CT-proAVP are useful new biomarkers for the risk stratification of CAP patients. They are significantly lower in CAP survivors and correlate with the severity of the disease measured by CRB-65 score.     

Evaluation of pneumonia severity scoring systems in nursing and healthcare-associated pneumonia for predicting prognosis: A prospective,cohort study

The usefulness of existing pneumonia severity indices for predicting mortality in nursing and healthcare-associated pneumonia (NHCAP) is unclear. This study compared the usefulness of existing pneumonia severity indices for predicting mortality in NHCAP and community-acquired pneumonia (CAP). Consecutive hospitalized pneumonia patients including NHCAP and CAP patients were prospectively enrolled between October 2010 and November 2017. Admission pneumonia severity was assessed using CURB-65, Pneumonia Severity Index (PSI), A-DROP, Infectious Diseases Society of America (IDSA)/American Thoracic Society (ATS) severe pneumonia criteria, and I-ROAD. The primary outcome was 30-day mortality. The discriminatory ability of each severity index was evaluated by receiver operating characteristic curve analysis. Overall, 828 patients had NHCAP, and 1330 patients had CAP. Thirty-day mortality was 12.8% and 5.6% in NHCAP and CAP patients, respectively. The area under the curve of PSI (0.717, 95% confidence interval 0.673–0.761) was the highest among all pneumonia severity indices, with significant differences compared with CURB-65 (0.651, 95% confidence interval 0.598–0.705, P = 0.02) and IDSA/ATS severe pneumonia criteria (0.659, 95% confidence interval 0.612–0.707, P = 0.03). The predictive abilities for 30-day mortality of the pneumonia severity indices, excluding PSI and I-ROAD, were significantly inferior for NHCAP than for CAP. PSI may be the most useful pneumonia severity score for predicting mortality in NHCAP. However, the predictive ability for mortality of each pneumonia severity score was worse for NHCAP than for CAP; therefore, the prognostic factors in NHCAP need to be identified for better management of NHCAP patients.