基于CT三维重建技术的Lisfranc关节三维形态学研究

目的研究正常Lisfranc关节形态学参数。方法收集2013年1月至2014年6月66例（男42例,女24例）正常 Lisfranc 关节16排螺旋 CT 扫描薄层原始数据。采用表面重建法重建Lisfranc关节三维图像,应用三维拓扑窄区分割技术提取Lisfranc 关节骨性结构,应用三维空间点与线二元素结合的测量模式进行Lisfranc关节相关参数测量。结果榫孔内缘深度为（10．67±2．18）mm （6．60～12．90 mm）,榫孔外缘深度为（3．77±1．49）mm（1．60～6．20 mm）,榫孔内、外缘深度比值为3．41±1．74（1．21～7．06）,第2、3跖骨基底部背侧缘成角25．82°±6．09°（16．00°～35．00°）,第4、5跖骨基底部背侧缘成角16．36°±8．26°（6．00°～35．00°）,中间柱与外侧柱跖骨基底部背侧缘成角22．09°±4．89°（14．00°～32．00°）。男性组与女性组相比榫孔内缘深度（t＝11．442,P＝0．000）,第4、5跖骨基底部背侧缘成角（t＝3．282,P＝0．002）及中间柱与外侧柱跖骨基底部背侧缘成角（t＝3．134,P＝0．003）差异具有统计学意义。结论 Lisfranc关节骨性结构在冠状位呈拱形桥状排列,有利于其稳定。第2跖骨基底部插入内、外侧楔骨组成的榫卯样结构中,榫孔内、外侧缘深度是维持 Lisfranc 关节稳定性的重要因素。     

个体化导航模板辅助第2骶椎髂骨螺钉置钉的临床应用北大核心CSCD

目的探讨3D打印导航模板辅助经后路第2骶椎髂骨（S2AI）螺钉置入的可行性及准确性。方法回顾性分析2015年3月至2017年7月收治的5例采用S2AI置钉治疗的患者资料,男2例,女3例;年龄41～61岁,平均54．8岁;将患者术前骨盆CT数据进行三维重建,设计导航模板并用3D打印技术制作成实物,并在术中使用导航模板辅助S2AI螺钉置人;术后复查患者骨盆CT、Mim．ics重建后观察图像中螺钉与骶骨及髂骨骨皮质的位置关系,测量并比较术前模拟及术后的钉道在矢状面上尾向偏角（SA）、在横断面上与正中线的夹角（TA）,进钉点与骶正中棘的水平距离（HD）与第1骶后孔下缘的垂直距离（VD）。结果5例患者共置入S2AI螺钉10枚,所有螺钉穿透骶髂关节,无侵犯及穿出髂骨骨皮质。术前模拟置钉设定进钉角度SA（32．22°±5．57°）、TA（42．59°±4．55°）、HD[（5．04±0．40）mm]、VD[（19．58±1．49）mm],与术后复查CT后三维重建术测量的SA（31．95°±5．78°）、TA（42．21°±5．29°）、HD[（5．00±0．41）mm]、VD[（19．54±1．12）mm]比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论在成人骨盆固定术中,个体化导航模板辅助经后路S2AI螺钉置钉技术为一种可行的置钉技术,准确性较高。     

腹腔镜与开腹胃癌 D2根治术的对比研究

目的：探讨腹腔镜胃癌D2根治术的可行性及有效性。方法2011年1月～2012年1月行腹腔镜胃癌根治术35例（腹腔镜组）,并与同期37例开腹手术（开腹组）比较手术时间、术后恢复、手术并发症等。结果与开腹组比较,腹腔镜组手术时间显著延长[（230．4±40．6） min vs．（160．1±33．5） min,t ＝8．032,P ＝0．000],但术中出血量明显减少[（103．1±77．6）ml vs．（159．4±79．6）ml,t＝-3．036,P＝0．003],肛门排气时间明显缩短[（4．3±0．8）d vs．（5．4±0．9）d, t＝5．336,P＝0．000]。2组近切缘距肿瘤距离[（5．3±0.8）cm vs．（5．0±0．7）cm,t＝1．696,P＝0．094],远切缘距肿瘤距离[（5．3±0．7）cm vs．（5．2±0．7）cm,t＝0．606,P＝0．547],淋巴结清扫数目[（21．1±5．1）枚 vs．（23．1±6．3）枚,t＝-1．476, P＝0．145],第一站淋巴结转移阳性率[42．9％（15/35） vs．45．9％（17/37）,χ2＝0．069,P＝0．792],第二站淋巴结转移阳性率[34．3％（12/35） vs．37．8％（14/37）,χ2＝0．098,P＝0．754]和近期并发症发生率[8．6％（3/35） vs．18．9％（7/37）,χ2＝0.861,P＝0．353]无统计学差异。结论腹腔镜下胃癌D2根治术治疗胃癌安全、可行、有效、创伤小且近期效果良好。     

经伤椎植骨并椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折

目的：探讨经骨折椎椎弓根椎体内植骨并椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法2008年1月～2012年12月收集105例胸腰椎骨折患者,均采用经骨折椎椎弓根椎体内植骨加椎弓根钉内固定术治疗。术前、术后测量椎体前缘压缩率、椎管狭窄率、椎体Cobb角及并发症情况。结果105例患者随访12～36个月,平均19个月。术前、术后及末次随访时伤椎前缘压缩率分别为（36．0±12．1）％、（3．8±2．4）％、（3．8±3．0）％;椎管狭窄率分别为（35．6±9．0）％、（10．9±3．7）％、（10．7±3．4）％;Cobb角分别为33．6°±8．7°、3．1°±2．0°、3．2°±2．5°;术后及末次随访时各观察指标均较术前改善,差异有统计学意义（P＜0．05）。无内固定失败并发症。结论经骨折椎椎弓根椎体内植骨加椎弓根钉内固定手术,对骨折椎椎体复位效果好,减少内固定失败并发症。     

CT 引导下经皮 Herbert 螺钉微创治疗腕舟骨骨折21例报告

目的：探讨CT引导下经皮穿刺复位Herbert螺钉治疗腕舟骨骨折的疗效。方法2010年9月～2012年10月对21例腕舟骨骨折在CT引导下完成Herbert螺钉内固定。疗效评定包括骨折愈合、疼痛、握力和腕关节活动度,采用腕关节功能评分标准对患者自觉恢复情况进行评定。结果手术时间25～55 min,平均35．3 min;术中出血量8～40 ml,平均18．6 ml。骨折断端均获得骨性愈合,平均愈合时间10．4周（8～17周）。21例随访8～13个月,平均9．8月,末次随访：VAS评分（1．2±0．8）分,显著低于术前（5．3±1．4）分（t＝11．785,P＝0．000）;握力（39．6±3．5）kg,显著高于术前（19．4±2．4）kg （t＝-21．624,P＝0．000）;腕关节屈伸角度115．3°±7．4°,显著高于术前89．8°±10．4°（t＝-9．103,P＝0．000）;腕关节尺桡偏角度53．7°±5．5°,显著高于术前39．4°±3．4°（t ＝-10．116,P＝0．000）;腕关节功能优18例,良3例,优良率100％。结论在CT引导下经皮穿刺复位Herbert螺钉微创治疗腕舟骨骨折疗效满意。     

眼轮匝肌层间分离重睑成形术治疗青少年上睑倒睫的临床疗效

目的探讨眼轮匝肌层间分离重睑成形术治疗青少年上睑倒睫的临床疗效。方法采用3点式皮肤切开．做肌间及肌下双层面隧道式分离,去除预设重睑线下至睑缘上方1mm范围的深部眼轮匝肌及肌下组织,缝合固定浅层眼轮匝肌于上睑提肌腱膜。对上睑睫毛做3等份分区,分别测量睫毛的方位,即睫毛根部提升角（lift—upangle,LA）、睫毛体部卷曲角（bodycurl—upangle,BC）、睫毛末端卷曲角（endcurlupangle,EC）,将将测量数据做定量分析。结果57例114只眼术后24个月时,I区睫毛LA由术前的（26．37±9．67）°提升到术后的（55．42±10．03）°（P〈0．01）,11区睫毛LA由术前的（22．03±11．64）°提升到术后的（50．03±10．02）°（P〈0．01）,Ⅲ区睫毛LA由术前的（25．31±8．01）°提升到术后的（64．05±8．33）°（P〈0．01）,BC及EC在手术前后无明显变化（P〉0．01）。结论针对青少年上睑倒睫的患眼,采用眼轮匝肌层间分离重睑成形术的方法治疗,可获得较为美观的重睑形态和理想的消除倒睫的睫毛位置。     

胸腔镜食管癌根治术的安全性评价

目的探讨胸腔镜食管癌根治术的安全性。方法回顾性分析2005年1月至2012年3月间复旦大学附属中山医院胸外科收治的胸腔镜食管癌根治术（260例）和常规开胸三切口食管癌根治术（322例）患者的临床资料。比较两组手术相关指标、围手术期并发症、再次手术、再人ICU及其转归。结果与开胸组相比．胸腔镜组患者胸部手术时间更短[（105±30）min比（112±41）min,P=0．000],胸部出血量更少[（95±48）ml比（107±44）ml,P=0．002],术后住院时间更短[（14．3±7．5）d比（16,9±9．5）d,P=O．000],胸部淋巴结清扫数量更多[（13．5±5．0）d比（11．6±4．7）d,P=0．000],围手术期并发症发生率更低[34．6％（90／260）比45．0％（145／322）,P=0．011）,围手术期死亡率更低[0．8％（2／260）比3．4％（11／322）,P=0．032）。两组患者术后再次手术的比例相当[1．5％（4／260）比2．5％（8／322）,P=0．425）,但胸腔镜组术后需要再人ICU者明显更少[5．4％（14／260）比10．6％（34／322）．P=0．024）。结论与开胸手术相比。胸腔镜食管癌根治术在安全性方面具有一定的优势。     

骨盆CT三维重建下髋臼形态的初步研究

目的探讨CT三维重建下髋臼形态测量的结果及其临床意义。方法用Phillip Brilliance 64层CT对69例无髋关节疾病的受试者进行骨盆连续扫描,利用CT的计算机工作站进行骨盆结构的三维重建,并测量计算髋臼上下径（suprainferior diameter,SID）、外展角（abduction angle,ABA）、前后径（anteroposterior diameter,APD）、前倾角（anteversion angle,AVA）以及SID／APD比值。比较不同性别、左右侧间的差异。结果69例受试者髋臼的ABA为41．00°±3．94°;AVA为11．63°±3．91°;SID为（59．03±3．73）mm;APD为（54．45±3．68）mm;SID／APD比值为1．135±0．069,其中男性1．14±0．06,女性1．13±0．07。男性受试者的SID和APD明显大于女性（P〈0．001）,且SID明显大于APD,但SID／APD比值,以及ABA和AVA在不同性别受试者间无明显差异（P〉0．05）。两侧髋臼的ABA、AVA、SID、APD以及SID／APD比值均无明显差异（P〉0．05）。结论CT三维重建能够方便准确地测量髋臼形态。髋臼方向在不同性别和左右侧间无明显差别;男性髋臼大于女性,但左右侧间无明显差别。研究髋臼方向和大小对全髋关节置换的术前准备和和术中操作有重要指导意义。     

Dynesys 系统治疗腰椎退变不稳 35 例疗效分析简

目的总结Dynesys动态稳定系统治疗腰椎退变性疾病的疗效。方法自2007—10--2009-01应用Dynesys系统治疗腰椎退变导致的腰腿痛患者35例,对患者术前及术后进行ODI脊髓功能评分,术前及随访期间拍摄腰椎正侧位、过伸过屈位X片及MRI。结果所有患者术后随访2～5年,平均38．2个月,术后患者ODI评分均改善,术前为（56．76±9．11）％。术后6个月时为（13．52±10．23）％,末次随访时为（13．41±12．41）％,术前与术后的ODI评分差异有统计学意义（P〈0．05）．术后各时间点差异无统计学意义（P〉0．05）。k、,节段活动度（ROM）术前、术后6个月、术后1年及末次随访分别为（13．53±2．19）°、（2．35±1．05）°、（2．36±1．10）°和（2．45±1．13）°,L5S1节段的ROM分别为（10．20±2．24）°、（2．10±1．37）°、（2．24±1．30）°和（2．52±1．59）°。结论Dynesys动态稳定系统作为一种预防及治疗腰椎退变疾病的装置,可以保留腰椎被固定节段轻微的活动度,其对相邻节段椎间盘退变和运动未见明显影响。     

髋臼后方包容角对髋臼后壁骨折稳定性评估的临床应用

目的探讨髋臼后方包容角值这一新指标对髋臼后壁骨折稳定性评估的临床应用。方法对34例单侧髋臼后壁骨折健侧的CT影像资料进行测量,估算出髋臼后壁完整和骨折20％、50％时髋臼后方包容角的大小,并利用该值对髋臼后壁骨折进行稳定性判定。通过组内相关系数（ICC）对髋臼后方包容角测量的稳定性进行评估,并将利用该方法进行髋臼后壁骨折稳定性判定的结果与传统Keith法进行比较。结果髋臼后壁完整和骨折20％、50％时髋臼后方包容角分别为（92．47±10．96）°、（74．30±9．5）°、（52．57±6．27）°不同测量者之间的ICC值为0．977～0．996,不同时间的ICC值为0．977～0．996,利用髋臼后方包容角法对髋臼后壁骨折稳定进行判定的结果与利用Keith法的结果之间的Kappa值为0．816。经髋臼后方稳定性试验判定,两者的准确率分别为84．2％和76．5％,差异无统计学意义（x^2=0．343,P=0．558〉0．05）。结论髋臼后方包容角测量时具有较高的稳定性,利用该方法对髋臼后壁骨折稳定性进行判定的结果与传统的Keith法一致性好,并且该方法简便、临床应用性强。     

Sharp rib fragment threatening to lacerate the aorta in a patient with flail chest

A 50-year-old man who was the victim of an accident during work was taken to the hospital. His chest radiograph and computed tomography (CT) scan showed pulmonary contusion, multiple rib fractures (left 5th to 11th ribs), hemopneumothorax, and splenic rupture. On the fourth posttrauma day, CT showed bone particles of the ninth rib migrating to the thoracic aorta. These bone particles were threatening to penetrate the thoracic aorta. He underwent operation to repair the flail chest by approximating the left ribs and partial lung resection. After the operation the flail chest improved, enabling extubation the first day after the operation. He was mobile and was discharged on the 17th postoperative day. A literature review revealed cases of sudden death when such rib fragments lacerated the aorta. We therefore propose an early operation for patients who have multiple bone fractures in the left chest.     

微创胸骨沉降术矫治鸡胸

摘要：目的探讨微创胸骨沉降术矫治鸡胸的手术适应证、手术方法、安全性和效果。方法回顾性分析2009年7月至2012年8月上海交通大学医学院新华医院40例鸡胸患者行微创胸骨沉降矫治术的临床资料，其中男39例，女1例；平均年龄14．5（12～22）岁；均为初次手术矫治。所有患者前胸明显向前突出，其中21例患者胸骨呈对称性突出，19例呈不对称性突出。术前检查包括心电图、胸部CT、超声心动图、肺功能，Hailer指数为1．91±0．23，其中16例患者存在轻度限制性通气障碍。所有患者均采用Nuss矫形钢板行微创胸骨沉降术，术后3个月限制剧烈活动，2年后取出矫形钢板。结果所有患者均顺利完成手术，术后胸廓外形明显改善，患者和家属对矫正效果均非常满意。手术时间65～115（82．0±15．6）min，平均出血量〈10ml，术后住院时间3～5（3．5±0．8）d．术后Hailer指数为2．39±0．17，较术前显著增加（P〈0．01）。术后并发症包括伤口感染2例，气胸1例（胸腔闭式引流后好转），皮下积液3例，2例持续疼痛〉14d，围术期未发生严重并发症。40例患者术后随访3～36个月，1例患者因伤口感染提前拆除固定钢板，其余39例患者矫形钢板的位置良好，无钢板移位，无固定片滑脱。其中8例患者已经拆除内固定钢板，未出现鸡胸复发。结论胸廓顺应性较好的青少年鸡胸患者是微创胸骨沉降术的最佳适应证，采用微创胸骨沉降术矫治鸡胸操作简单、安全可靠、创伤小、外形美观，矫形效果满意。     

电视胸腔镜手术及常规手术治疗多发性肋骨骨折的对比分析

目的比较电视胸腔镜手术与常规手术治疗多发性肋骨骨折的临床效果。方法自2010年1月至2012年12月,都江堰市人民医院收治多发性肋骨骨折173例,其中男122例,女51例;年龄19～71（41.3±7．1）岁。173例患者根据采用的治疗方法不同分为3组,非手术组：83例,肋骨骨折（4．9±1．3）处,连枷胸20例;常规手术组41例,肋骨骨折（5．2-＋1．1）处,连枷胸11例;电视胸腔镜手术组：49例,肋骨骨折（5_3±1．5）处,连枷胸14例。观察住院时间、疼痛时间、手术切口长度、手术时间、胸腔闭式引流时间及并发症发生情况,并进行比较。结果电视胸腔镜手术组切口长度[（5．2±1．5）cmvs．（8．5±2-3）cm,P=0．031]、手术时间[（1．1±0.3）hVS．（1．8±0．2）h,P=0．003]、胸腔引流时间[（0-3±0．0）dVS．（3．2±1．1）d,P=0．007]和住院时间[（13．7±1．5）dVS．（17．3±2．3）d,P=0．017]均短于常规手术组。本组159例患者完成随访,于出院后1、3、6个月随访复查胸部x线片,3个月后患者的肋骨骨折处均有明显的骨痂生长,未行手术治疗的部分患者肋骨畸形愈合。结论对多发性肋骨骨折的治疗,随着内固定材料的发展,手术治疗逐渐成为趋势,而电视胸腔镜手术具有微创手术的优点,效果良好。     

Chondrosarcoma of rib origin; report of a case

Chondrosarcoma of rib origin is rare. A 50-year-old man without symptom was pointed out an abnormal shadow on chest X-ray. Computed tomography (CT) showed a low density mass arising from the right chest wall, and a CT-guided needle aspiration biopsy disclosed the tumor consisted of cartilage matrix with a partial necrosis. We suspected the tumor to be a chondrosarcoma of rib origin and performed a wide resection with the right 3rd and 4th ribs. The defect of the chest wall was repaired with double prolene mesh. Histological examination revealed grade 2 chondrosarcoma. Postoperative course has been uneventful for 25 months.     

Aneurysmal bone cyst arising in the rib; report of a case

We experienced with a relatively rare case of an aneurysmal bone cyst (ABC) arising in the left rib. A 34-year-old female, had experienced chest discomfort on the left anterior side and pain for 1 year. A chest X-ray suggested a left chest wall tumor involving the ribs. Computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) and a bone scintigram revealed an expansive tumor of the anterior portion of the left 4th rib involving the 3rd and 5th rib with "blow out appearance" and "fluid-fluid level". Wide excision of the tumor and adjacent muscle tissue was performed with an antero-axillary incision. Chest wall reconstruction was performed with prolene mesh (140 x 90 mm). The resected specimen showed an encapsulated bony mass (75 x 60 x 35 mm) with multiple blood-filled spaces. Histopathological diagnosis was an ABC originating in the left 4th rib. She has been doing well with no evidence of recurrence 12 months postoperatively.     

A case of chest wall reconstruction with scapular flap and rib autotransplantation for recurrent esophageal cancer

Subtotal esophagectomy was carried out for esophageal cancer in a 64-year-old male patient. The postoperative stage was a1, n2, stage III. From around 10 months after surgery, a recurrent tumor of first size was recognized at the right anterior lateral thoracic wall, corresponding to the site of the thoracotomy wound, and the tumor involved the right 4th 5th ribs and the subcutaneous soft tissue including the pectoralis major and latissimus dorsi muscles. Total layer chest wall resection including 3rd to 6th ribs, with the tumor was performed. In order to reconstruct the cutaneous soft tissue, a scapular skin flap with vascular pedicle of the circumflex scapular artery and vein was made. Moreover, for the purpose of reinforcing the osseous thoracic wall, a free autogenous rib was transplanted; namely, the 7th rib was cut in half lengthwise and then fixed like a bridge at the center of the defective site of the thoracic wall. Finally, the region was covered with the scapular skin flap for the chest wall reconstruction. After the surgery, supplemental ventilation was not necessary. Although fracture of the transplanted rib was recognized at month 2, the thorax was stable, even immediately after the surgery. Therefore, this method is considered to be useful for reconstruction after total layer chest wall resection.     

两种肋骨固定方式的三点弯曲试验研究

目的通过爪形接骨板与自制＂钛夹＂固定式接骨板对破坏肋骨片段进行固定,进行力学测试,比较两种内固定方式的差异。方法对6具成人男性尸体胸廓标本编号。沿肋骨长轴方向于肋结节（0%）至肋软骨接合点（CJJ点,100%）,每具尸体胸廓取双侧第4、6、8肋骨,截取含50%位点的长约130 mm的肋骨片段用于测定侧区力学。共取得36段肋骨片段,分别编号。将肋骨片段分别置于电子万能力学测试仪上,跨距设为100 mm,加载速度设为2.5 mm/min,进行三点弯曲试验直至标本破坏,记载位移分别为2、4、6、8、10、15、20 mm时的载荷及最大载荷,描绘载荷-位移曲线。然后将上述肋骨片段分为2组,分别用＂钛夹＂固定式接骨板（钛板组）和爪形接骨板固定（肋骨爪组）,于上述加载条件下行三点弯曲试验直至标本破坏,记载相关数据。结果固定前钛板组与肋骨爪组第4、6、8肋骨在最大载荷、峰值形变上差异均无统计学意义（P〉0.05）。肋骨爪组固定前、后第4、6、8肋骨的最大载荷、峰值形变差异有统计学意义（P〈0.05）;钛板组固定前、后第4、6、8肋骨的最大载荷、峰值形变差异也有统计学意义（P〈0.05）。固定后肋骨爪组与钛板组第4、6、8肋骨在最大载荷上差异有统计学意义（P〈0.05）,峰值形变差异无统计学意义（P〉0.05）。结论相比爪形接骨板,＂钛夹＂固定式接骨板固定骨折肋骨后有更稳定的强度。     

经胸部后侧切口治疗胸廓上口肿瘤

目的介绍经胸部后侧切口径路切除胸廓上口肿瘤的手术方法及疗效,为治疗该处肿瘤探索新的手术径路。方法2004年6月～2007年6月,我中心采用胸部后侧切口治疗胸廓上口部肿瘤10例,神经源性肿瘤5例,肺尖癌1例,肺尖后段肿瘤1例。皮肤切口上端自第6颈椎横突外侧,向下行于肩胛骨内侧缘与后正中线之间,切口下端绕过肩胛下角止于腋后线,将肩胛骨向前牵拉,于肿瘤投影下方切除相应肋骨（第2或第3肋）进胸,切除肿瘤。结果全组患者无手术死产。除1例因肿瘤明显外侵行开胸探查外,其余9例均完整切除肿瘤。肩背部疼痛4例中3例术后症状缓解,2例“哑铃型”神经源性肿瘤患者双下肢无力症状明显改善,1例痛觉及腹壁反射消失者术后恢复,另1例术后双下肢肌力由Ⅱ级上升至Ⅳ级。2例出现胸腔积液需行胸腔穿刺,其余患者均顺利康复。10例患者均行门诊或电话随访3～36个月（平均18个月）,其中失访1例,死亡2例,余7例无明显异常。结论胸部后侧切口对胸廓上口显露良好,增加了肿瘤的切除率及手术的安全性。     

Correlation of rib fracture patterns with abdominal solid organ injury: A retrospective observational cohort study

PurposeRib fractures are one of the most common causes of morbidity and mortality and are associated with abdominal solid organ injury (ASOI). The purpose of this study was to investigate the correlation of ASOI with the number, location, and involved segments of rib fracture(s) in blunt chest trauma.MethodsThis retrospective cohort study was conducted on patients with blunt chest trauma over the age of 15 years, who were hospitalized with the diagnosis of rib fractures from July 2015 to September 2020. After ethic committee approval, a retrospective chart review was designed and patients with a diagnosis of rib fractures were selected. Patients who had chest and abdominopelvic CT scan were included in the study and additional data including age, gender, injury severity score, trauma mechanism, number and sides of the fractured ribs (left/right/bilateral), rib fracture segments (upper, middle, lower zone) and results of chest and abdominal spiral CT scan were recorded. The correlation between ASOI and the sides, segments and number of rib fracture(s) was assessed by Pearson's correlation coefficient.ResultsAltogether 1056 patients with rib fracture(s) were included. The mean age was (42.76 ± 13.35) years and 85.4% were male. The most common mechanism of trauma was car accident (34.6%). Most fractures occurred in the middle rib zone (60.44%) and the most commonly involved ribs were the 6th and 7th ones (15.7% and 16.4%, respectively). Concurrent abdominal injuries were observed in 103 patients (34.91%) and were significantly associated with middle zone rib fractures.ConclusionThere is a significant relationship between middle zone rib fractures and ASOI. Intra-abdominal injuries are not restricted to fractures of the lower ribs and thus should always be kept in mind during management of blunt trauma patients with rib fractures.     

芦山地震所致胸部外伤17例临床分析

摘要目的总结“4·20”芦山地震胸部外伤的救治经验。方法回顾性分析华西医院胸外科2013年收治的芦山地震伤员17例的临床资料,其中男14例,女3例;年龄（57.3±16．1）岁。胸部外伤的诊断主要根据病史、体格检查、胸部x线片或胸部CT,分析其临床特点和治疗效果。结果重物砸伤12例（70．6％）,摔伤4例（23．5％）,车祸伤1例（5．9％）。胸部受伤情况包括皮肤软组织挫伤17例（100．0％）,肋骨骨折15例（88．2％）,1例伴有反常呼吸;肺挫伤15例（88．2％）,血气胸11例（64．7％）,胸骨骨折1例（5．9％）,双侧气胸伴广泛皮下气肿1例（5．9％）。13例（76．5％）分别合并颅脑、腹部、骨折及神经损伤。1例因左侧凝固性血胸,左下肺不张行左侧凝固性血胸清除,肋骨内固定术。17例均得到及时、有效治疗,无死亡病例。结论地震伤由于致伤机制多样,伤员往往为多发伤。胸部损伤以肋骨骨折及肺挫伤为主。胸腔闭式引流术是一种简单有效的治疗手段,良好的镇痛及积极的纤维支气管镜治疗可帮助伤员有效清理呼吸道,保持呼吸道通畅。