手助腹腔镜根治性膀胱切除术(附31例报告)

目的 探讨手助腹腔镜根治性膀胱切除术的临床应用价值.方法 采用手助腹腔镜行根治性膀胱切除术31例,其中利用手助操作通道的切口行回肠膀胱术24例,原位回肠新膀胱术7例;并观察围手术期的恢复情况及近期疗效.结果 31例手助腹腔镜下根治性膀胱切除均获成功,手术时间245～530 min,平均365.7 min;出血量100～500 ml,平均250.9 ml.其中3例需输血,输血率为9.7%.术后进食时间为2～15 d,平均4.3 d.住院时间平均19.7 d(9～83 d).术后6例发生围手术期并发症,占19.4%.31例患者均获随访,平均18个月(1～38个月),2例回肠膀胱切口疝,1例输尿管新膀胱吻合口狭窄.肺部转移及局部复发并全身转移各1例,带瘤生存.肿瘤转移死亡1例,猝死1例.其余27例无瘤存活.结论 手助腹腔镜根治性膀胱切除术是安全、可行的,尤其在复杂的根治性膀胱切除术中可以减少手术出血,降低手术难度,有效防止并发症的发生.     

高龄患者腹腔镜下行前列腺癌根治性切除术围手术期并发症及预后研究

目的 探讨高龄患者行腹腔镜前列腺根治性切除术（LRP）围手术期并发症发生及预后。方法 选取2012年1月至2017年12月在本院收治的116例高龄前列腺癌（PCa）患者（≥75岁），均行LRP术，分析围手术期发生并发症、手术时间、术中出血量和术后住院时间等情况。围手术期并发症定义为术后30 d内发生的并发症。结果 平均手术时间175.8 min，平均出血量154.7 mL。术后平均住院时间15.9 d。围手术期并发症发生率33.6%（39例），包括尿漏、尿路感染、肺炎、下肢静脉血栓、肺栓塞等。结论 LRP术仍有较高的并发症发生率，术前应积极治疗基础疾病，术中严格操作，术后采取相应预防措施以防止出现严重并发症，并根据患者情况选择合适的治疗方案。     

精道解剖在男性腹腔镜根治性膀胱切除术中的应用

目的探讨精道解剖在男性腹腔镜根治性膀胱切除术中的临床应用及安全性。方法2017年6月至2018年6月,武汉大学人民医院泌尿外科对30例男性膀胱癌患者行腹腔镜根治性膀胱切除+尿流改道术。术中优先游离盆腔输精管,并在后续分离输尿管、清扫盆腔淋巴结、分离膀胱后下方层面、离断膀胱侧韧带时以输精管作为解剖标志。收集该组患者的临床资料进行回顾性分析。结果30例患者均在腹腔镜下顺利完成根治性膀胱切除术,无中转开放。术中无直肠损伤、盆腔大血管损伤、闭孔神经损伤等并发症,无围手术期死亡。其中腹腔镜下根治性膀胱切除(包括标准盆腔淋巴结清扫)时间110~150 min,平均138 min。术中出血量100~600 mL,平均250 mL,术中输血3例。所有患者手术切缘均为阴性。淋巴结清扫数量为8~17个,平均12个。结论男性腹腔镜根治性膀胱切除术中应用精道解剖有利于优化手术步骤、降低手术难度,达到缩短手术时间和减少手术并发症的目的,值得临床推广。     

ERAS下腹腔镜膀胱切除回肠膀胱术的临床分析

目的:探讨快速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)在腹腔镜膀胱根治性切除回肠代膀胱术围手术期中的应用效果。方法:选取2016年1月—2020年1月我院100例行腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术手术患者,随机分为试验组(50例)与对照组(50例)。对照组实施常规围手术期管理,试验组实施ERAS理念下的围手术期管理。比较两组患者术后恢复情况及并发症情况。结果:两组患者在下床活动时间、首次进食时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、术后住院时间等方面比较差异有统计学意义(P0.05),试验组肠梗阻并发症的发生率少于对照组。结论:ERAS理念管理下的腹腔镜膀胱根治性切除回肠代膀胱术,能够早期经口进食,术后能够促进肛门排气、排便,缩短术后住院时间,降低并发症发生率,促进患者快速康复。     

根治性膀胱切除术围手术期并发症分析

目的 探讨根治性膀胱切除术围手术期并发症的情况. 方法 回顾性分析211例行根治性膀胱切除患者围手术期并发症发生的情况,围手术期并发症定义为术中及术后30 d内发生的并发症. 结果 211例患者中有72例(34.1%)发生一种或一种以上的并发症,其中肠梗阻32例(15.2%).是最常见的并发症;其次是伤口感染20例(9.5%)、肺部感染lO例(4.7%).围手术期再次手术16例(7.6%).211例患者按年龄分为高龄组35例(≥70岁)和低龄组176例(<70岁),两组的手术时间、并发症和住院时间相近,差异无统计学意义(P>O.05);按尿流改道方式分为可控组和非可控组(回肠膀胱),前者的手术时间和住院时间明显长于后者,差异有统计学意义(P<0.01). 结论 根治性膀胱切除仍有较高的并发症发生率,其中肠梗阻最常见.年龄不是该手术的禁忌证,尿流改道方式是影响手术时间和术后住院时间的重要因素.     

全膀胱切除加回肠膀胱术中保留腹膜完整性的临床意义

目的：探讨肌层浸润性膀胱癌行根治性膀胱切除加回肠膀胱术保留腹膜完整性,对患者术后库痛、胃肠功能恢复和肠梗阻等并发症的发生率的影响。方法：行根治性膀胱切除回肠膀胱术中,根据腹膜破损及修复情况设计为腹膜完整组和腹膜非完整组,其中腹膜完整组30例,腹膜非完整组37例;比较两组平均手术时间、出血量、术后库痛时间、镇痛剂应用时间、保留胃管时间、排便时间、肠道功能恢复时间、住院时间及肠梗阻等并发症发生率等参数。结果：两组平均手术时间、出血量差异无统计学意义（P〉0．05）,术后鹰痛时间、镇痛药物使用时间、保留胃管时间、排便时间、胃肠功能恢复、住院时间及肠梗阻（3．3％,22．0％）等并发症发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：根治性膀胱切除回肠膀胱术保留腹膜完整性不影响手术时间和出血量,可以减轻术后库痛、有利于术后肠道恢复及降低肠梗阻发生率,缩短住院时间。     

根治性膀胱切除术早期并发症分析及处理（附55例报告）

目的探讨根治性膀胱切除术早期并发症的发生情况及处理。方法回顾分析2010年1月至2013年12月我院根治性全膀胱切除术55例病例资料,分析术后早期并发症的发生情况及处理措施。早期定义为术后1个月内。统计学方法分析并发症发生的危险因素。结果 55例患者均成功完成手术,其中男45例,女10例。年龄39-82岁,平均（64±11）岁。平均总手术时间（含尿流改道时间）（351±82）min。平均术中输血（不含血浆）（550±450）ml。22例（40.0%）发生26种并发症,主要并发症14种（25.0%）,次要并发症12种（21.0%）。肠梗阻、切口感染和术中出血是最常见的并发症。术后平均住院时间（22±12）d。Logistic回归分析显示合并症是预测并发症的主要危险因素（P=0.031）。结论全膀胱切除术术后早期并发症发生率较高,肠梗阻、切口感染及出血是最常见并发症。合并症是并发症发生的主要危险因素。预防和有效处理全膀胱切除术并发症尤为重要。     

腹腔镜与开放膀胱根治性切除原位膀胱术并发症和肿瘤控制比较

目的:比较278例腹腔镜根治性膀胱切除原位膀胱术及176例开放手术患者手术并发症及肿瘤学结果。方法:回顾分析我院2007~2014年间行腹腔镜根治性膀胱切除原位膀胱术患者及开放手术患者,对主要围手术期相关、术后早期(90d)并发症、晚期(90d)并发症、术后肿瘤控制结局进行比较。结果:术中出血量及输血率、术后留置盆腔引流管时间、术后住院时间等方面腹腔镜根治性膀胱切除术组与开放手术相比较有明显的优势,术后胃肠通气时间两者没有明显差异,而平均手术时间开放手术组短于腹腔镜手术组;两组术后早期(90d)并发症发生率的差异有统计学意义(腹腔镜组46.0%,开放组61.4%,P0.01),晚期(90d)并发症发生率差异无统计学意义(腹腔镜组15.1%,开放组17.6%,P=0.513);术后36个月复发率(腹腔镜组7.6%,开放组8.5%,P=0.724),总体生存率(腹腔镜组80.6%,开放组83.5%,P=0.457)的差异无统计学意义。结论:腹腔镜膀胱根治性切除原位膀胱术与开放手术相比,早期并发症的发生率稍低,而晚期并发症及术后肿瘤控制情况无明显差异。     

腹腔镜下膀胱根治性切除术(附23例报告)

目的探讨腹腔镜下膀胱根治性切除术的手术方法和临床效果。方法浸润性膀胱癌23例,无远处转移,采用5个trocar,腹腔镜下行膀胱根治性切除术、前列腺切除,下腹正中做7cm切口,取出切除的膀胱、前列腺,尿流改道方式包括17例回肠膀胱术、3例回肠代膀胱术、1例输尿管乙状结肠吻合、2例输尿管皮肤造口。结果手术时间4~10h,平均7.5h。出血量100~800ml,平均311ml,1例输血1000ml,余22例未输血。术后2例麻痹性肠梗阻,经保守治疗痊愈,无其他并发症。术后随访2~32个月,2例因远处转移死亡,21例健在,无瘤生存2~32个月,平均17个月,肾功能正常,B超及IVU检查1例轻度双肾积水。结论腹腔镜下膀胱根治性切除术安全可行,创伤小,出血少,恢复快。     

根治性膀胱全切联合体外Studer原位新膀胱术47例临床病理特征及预后分析

目的比较开放、腹腔镜及机器人辅助下根治性膀胱全切联合体外Studer原位新膀胱患者的围手术期临床病理特征及肿瘤控制效果。方法回顾性分析我院从2004年1月至2018年12月行根治性膀胱全切联合体外Studer原位新膀胱术的47例资料完整的患者临床病理信息,其中开放组33例,腹腔镜及机器人组各7例,对3组患者的围手术期情况及肿瘤控制效果进行对比分析。结果腹腔镜及机器人组手术均顺利完成,术中均未发生严重并发症。机器人组较开放及腹腔镜组手术时间稍长[(552.86±145.80)min vs.(474.55±90.22)min vs.(468.43±39.88)min;P>0.05],术中平均出血量减少[(235.71±102.93)mL vs.(1090±629.37)mL vs.(457.14±171.82)mL;P=0.001、P=0.02]。机器人组患者术后平均进食及住院时间较开放组显著缩短[(4.57±1.62)d vs.(7.55±4.99)d,P=0.03;(13.29±4.62)d vs.(33.48±26.92)d,P=0.002],与腹腔镜组相比均无差异(P均>0.05)。所有患者手术切缘均为阴性,3组患者术后1年内复发及死亡率无明显差异(P均>0.05)。结论机器人辅助下根治性膀胱全切联合体外Studer原位新膀胱安全可行,相较于开放及腹腔镜,机器人辅助下腹腔镜具有术中失血少、术后康复速度快等优势,且肿瘤治疗效果与开放及腹腔镜相似。     

二期经皮肾输尿管镜碎石取石术处理上尿路结石(附691例病例报告)

目的 探讨二期经皮肾输尿管镜处理上尿路结石的方法与应用价值.方法 回顾性分析本院2005年1月至2014年12月所有诊断上尿路结石并行二期经皮肾输尿管镜碎石取石术的病例,共691例,对手术时间、结石清除率、术中出血量、并发症发生率(主要指出血、脏器损伤、脓毒症、死亡等)、术后住院时间等指标进行统计分析.结果 691例患者均顺利行一期经皮肾穿刺造瘘术,二期碎石取石手术的平均手术时间为70min,一次手术及总体结石取净率分别为92.7％、96.8％,术中平均出血量为55mL,术后常见并发症发生率为大出血(1.3％)、输血(0.57％)、周围脏器损伤(0.14％),术后患者平均住院时间为4.8d.结论 二期经皮肾输尿管镜碎石取石术在手术时间、结石清除率、术中出血量、术后并发症发生率、术后住院时间等方面具有安全、高效的特点,是值得推广的手术方式.     

Causes of increased hospital stay after radical cystectomy in a clinical pathway setting.

PURPOSE: Our institution targets postoperative days 6 to 8 for discharge home after radical cystectomy. We examined this population to determine the causes of increased hospital stay and risk factors that may predict prolonged hospitalization. MATERIALS AND METHODS: We reviewed the records of 304 consecutive patients who underwent radical cystectomy from October 1995 to July 2000. The variables examined included age, gender, race, American Society of Anesthesiologists score, urinary diversion type, smoking history, estimated blood loss, transfusion requirement, operative time, hospital stay, perioperative minor and major complications, and the mortality rate. RESULTS: Of the 304 patients 144 (47.4%) underwent ileal conduit diversion and 145 (47.7%) underwent orthotopic bladder substitution. Median hospital stay was 7 days (range 4 to 48). Of 302 patients 225 (74%) were discharged home by postoperative day 8, while 52 of the remaining 77 (67.5%) with increased hospital stay were discharged home by day 12. Postoperative ileus was the most common cause of increased hospitalization (53 of 77 cases or 68.8%). Major complications developed in 15 patients (4.9%), of whom 66% required a hospital stay of greater than 12 days. There was a single perioperative death (0.3%). No preoperative variables other than race predicted increased hospitalization. Of the clinical variables increased estimated blood loss, transfusion and minor or major complications correlated with an increased stay (p <0.05). However, on multivariate analysis only complications were associated with prolonged hospitalization. CONCLUSIONS: Our cystectomy clinical care pathway targets a hospital discharge date that is safely achieved in the majority of patients. Postoperative ileus is the most common cause of prolonged hospitalization. Age, gender, American Society of Anesthesiologists score, urinary diversion type and pathological stage did not correlate with increased hospital stay.     

经腹入路腹腔镜下肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的技巧探讨与经验总结(附53例报告)

目的:探讨经腹入路腹腔镜下肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的应用技巧,并总结其临床经验。方法:回顾分析2010年1月至2018年1月采用经腹入路腹腔镜下肾盂成形术治疗53例肾盂输尿管连接部梗阻患者的性别、年龄、手术时间、失血量、住院时间、并发症等临床资料及随访资料。其中男29例,女24例;平均(18.0±5.7)岁,左侧30例,右侧22例,双侧1例。结果:53例手术均采用经腹入路顺利完成腹腔镜手术,无中转开放手术。手术时间平均(158.4±56.8)min,失血量平均(9.6±5.8)mL,术后平均住院(5.9±3.1)d。术后无严重并发症发生,术后随访,肾积水均不同程度减轻,2例患者术后出现反复泌尿系统感染,拔除双J管后治愈。结论:经腹入路腹腔镜下肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接处梗阻安全、有效的术式,手术效果可靠,值得推广应用。     

腹腔镜和开放手术膀胱癌根治术疗效比较的Meta分析简

目的 利用Meta分析的方法,评价腹腔镜膀胱癌根治术（LRC）与开放性膀胱癌根治术（ORC）两种手术方式治疗浸润性膀胱癌的疗效。 方法 选取发表于中国核心期刊及PubMed上的1990-2012年的文献,对比LRC与ORC两种术式治疗浸润性膀胱癌的临床对照试验,并应用Meta分析评价手术所需时间、手术过程中出血量、手术过程中输血情况、术后胃肠道恢复情况、术后患者住院时间、术后并发症、切缘阳性率、膀胱容量、膀胱内压、残余尿等相关指标。结果 本篇Meta分析6篇临床同期对照试验。共纳入了597例患者,其中行LRC 336例患者,行ORC 261例患者。LRC手术所需时间（WMD 34.87 min,95%CI 25.94～43.79 min,P＜0.000 01）长于开放手术,而LRC手术过程中出血量（WMD -506.61 mL,95%CI-571.13～-442.09 mL,P＜0.000 01）、术中输血几率（OR 0.20,95% CI 0.11～0.38,P＜0.000 01）均小于ORC,术后胃肠道恢复时间（WMD -2.12 d,95% CI-2.20～ -2.03 d,P＜0.000 01）、术后患者住院时间（WMD -4.99 d,95% CI-5.79～-4.19 d,P＜0.000 01）、术后并发症发生率（OR 0.30,95% CI 0.18～0.48,P＜0.000 01）均少于ORC。LRC术后手术切缘阳性率、新膀胱的膀胱容量、膀胱内压、残余尿与ORC组均无统计学差异。 结论 对于浸润性膀胱癌,LRC的手术时间长于ORC,但在减少术中出血量、缩短术后肠道功能恢复时间及术后住院时间、降低并发症发生率方面更优越。而腹腔镜与ORC的手术切缘阳性率及新膀胱功能相似。     

不同术式下膀胱全切-回肠原位新膀胱术围术期指标比较的Meta分析

目的 评价腹腔镜(laparoscopic radical cystectomy,LRC)与开放式(open radical cystectomy,ORC)膀胱全切-回肠原位新膀胱术的围术期指标的差异.方法 搜索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据资源系统、维普数据库(VIP)、Pubmed数据库、爱思唯尔ScienceDirect数据库、Cochrane Library,收集国内外已公开发表的有关腹腔镜与开放式膀胱全切-回肠原位新膀胱术围术期指标比较的临床对照试验,根据纳入与排除标准选取纳入文献,提取相关数据,进行文献质量评价后,采用RevMan 5.2软件进行数据分析.结果 共纳入13篇文献,817例样本.其中ORC组382例,LRC组435例.Meta分析结果显示,ORC组与LRC组在术中出血量、术后住院时间、并发症发生率、术后肠道功能恢复等方面比较的差异均有统计学意义(P＜0.05);LRC组手术时间长于ORC组(P＜0.05).结论 与开放手术相比,腹腔镜手术能减少术中出血量,促进肠道功能恢复,缩短术后住院时间,降低并发症发生率,值得临床推广应用.     

Laparoscopic incisional hernia repair: our experience with 105 consecutive cases

Conventional repair of incisional hernia is associated with significant complications and a high recurrence rate (30-50%). The laparoscopic approach offers an effective alternative and reduces the recurrences to less than 5%. The aim of this study was to review our experience with laparoscopic incisional hernia repair. Medical records of all patients who underwent laparoscopic incisional hernia repair from January 2002 to December 2006 were reviewed. Demographic and postoperative data were recorded. The study population consisted of 105 patients, 72 females (68.5%) and 33 males (31.5%); the mean age was 56 years (range: 17-83 years). The mean fascial defect size was 116.9 cm2 and the average mesh size used was 256 cm2. Operative time was 118 min and the average hospital stay was 5 days. An expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE) prosthesis was used In all patients. Perioperative complications occurred in 33 patients (31.4%) including seroma, cellulitis at the trocar site and prolonged ileus. During the follow-up there were 3 hernia recurrences (2.8%). Our study shows that laparoscopic incisional hernia repair resulted in a moderate rate of perioperative complications, a short hospital stay and a low recurrence rate. Hence the laparoscopic technique should be considered an effective and safe alternative to conventional incisional hernia repair.     

Laparoscopic radical cystectomy with intracorporeal ileal conduit diversion: five cases with a 2-year follow-up

OBJECTIVE: To assess the feasibility and intermediate-term outcome of laparoscopic radical cystectomy (LRC) with ileal conduit urinary diversion in patients with organ-confined muscle-invasive carcinoma of the urinary bladder, the entire procedure undertaken intracorporeally only using laparoscopic techniques. PATIENTS AND METHODS: Five patients (four men and one woman) underwent LRC with intracorporeal ileal conduit diversion in February 2000, using a six-port transperitoneal technique. LRC, ileal conduit exclusion, restoration of ileo-ileal continuity, and bilateral stented uretero-ileal anastomoses were completed intracorporeally in all patients. The follow-up data up to 2 years are reported. RESULTS: All procedures were completed laparoscopically with no open conversion or intraoperative complications. The mean duration of surgery was 7.5 h; the blood loss was 360 mL and no patient required perioperative blood transfusion. The mean (range) hospital stay was 7 (6-22) days; the specimen weight was 225-400 g. The surgical margins of the bladder specimen were negative in each patient. One patient developed intestinal obstruction after surgery, requiring a diverting ileostomy for 12 weeks. At a follow-up of 2 years, two patients died, both from unrelated causes (myocardial infarction and septicaemia from pulmonary infection in one each). The three surviving patients are asymptomatic with normal upper tracts and no evidence of local recurrence or metastatic disease. CONCLUSION: LRC with ileal conduit diversion undertaken completely intracorporeally is a feasible option for muscle-invasive organ-confined carcinoma of the urinary bladder, with good outcomes over a 2-year follow-up.     

后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路肿瘤3例

目的探讨后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌的临床疗效。方法对2例肾盂癌、1例输尿管上段移行细胞癌先采用尿道电切镜行患侧输尿管口膀胱黏膜袖套状切除,而后行后腹腔镜根治性肾输尿管全切术。结果3例手术均获成功,平均手术时间190min,术中出血平均50mL,患者均于术后36~48h下床活动,术后住院时间9~11d(平均10d),术中、术后无严重并发症。结论后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路肿瘤是一种安全、有效的微创手术方法,实用性较强,具有良好的应用前景。