开放性心、肺、腹穿透伤并失血性休克1例

患者申××,男,29岁,左胸,腹部刀刺伤后3h来院。患者当时神志不清,面色苍白,呼吸因难,口唇紫绀,气管及纵膈轻度右移。听诊,左肺呼吸音减弱,脉搏快而无力,心率118次/分,心音遥远,律整,血压5.3/2.7KPa,于左腋前线第五肋间可见一长约5cm伤口,与左胸腔相通,左侧腋后线第九肋有一长约1.5cm穿透伤,与胸腔相通,左侧腋中线第十二肋下缘处有一长约1cm伤口与腹腔相通,共有三处刀刺伤口。入手术室后,立     

胸腔闭式引流术诱发肝脾自发性破裂1例

1　病例介绍患者 ,男 ,38岁 ,因发热、左胸痛气短半月余 ,诊为左侧脓胸入院。查体 :Ｔ 38 4℃ ,Ｐ 84次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 6次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 12 0 /80ｍｍＨｇ ,睑膜无苍白 ,左胸呼吸度减弱、语颤减弱、叩浊、呼吸音明显减弱。局麻下于左腋中线 7肋间胸穿抽出黄色脓液确诊后 ,行套管针穿刺胸腔置管闭式引流术。持续引流脓液 110 0ｍｌ后 ,症状明显好转。术后 3小时 ,患者一阵剧咳后 ,突感上腹痛 ,继之波及全腹伴心慌气短。查体 :Ｐ 130次 /ｍｉｎ ,Ｒ 30次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 70 /5 0ｍｍＨｇ ,额部冷汗 ,睑膜苍白 ,肢端湿冷 ,全腹触痛 (+) ,腹膜…     

右旋心心电图1例报告

1　病历简介患者 ,男 ,37岁。因反复心悸、气促 1 0余年 ,无尿 6天入院。入院后查体 :Ｔ 36 .7℃ ,Ｒ2 4 /ｍｉｎ ,Ｐ92 /ｍｉｎ,ＢＰ1 4 .63/ 1 2 .64ｋＰａ。心尖搏动位于第五肋锁骨中线外 0 .5ｃｍ处 ,右第五肋锁骨中线外 1ｃｍ处可见 ,但以右侧明显 ,心率 92 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音强弱均等 ,各瓣膜听诊区均可闻及收缩期、舒张期杂音 ,但以三尖瓣、主动脉瓣区为主。腹部Ｂ超显示肝脾位置正常。心脏彩超诊断为右旋心 ,即心脏各切面均在右侧胸腔能探及 ,心尖四腔及剑下四腔切面示心尖位置与正常相反 (指向右侧 ) ,但两大血管及各心腔的关系…     

右位心伴全内脏反位1例

患者 ,男 ,2 8岁。胸腹联合外伤 2ｈ急诊入院。查体 :心率 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 16 0 / 9 0ｋＰａ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ) ,急性痛苦面容 ,呼吸急促 ,气管左移 ,右侧呼吸音消失。心尖搏动位于右侧锁骨中线第 5肋间内侧 2ｃｍ处 ,心律齐。腹部稍膨隆 ,全腹有压痛及反跳痛 ,肠鸣音减弱。胸片报告 :心尖向右 ,整个心脏正面观似正常心脏的“镜影” ,右侧肺组织全部受压 ,左侧膈肌高于右侧 ,纵隔偏向左侧。腹穿液镜检 :脓细胞高倍视野中 0～ 2个。诊断 :右侧气胸 ,肠道破裂。右侧胸腔闭式引流后经上腹正中切口开腹探查。术…     

特重型颅脑损伤1例护理

1　病历介绍患者男 ,33岁 ,不明原因伤及头部 ,当时昏迷 ,昏迷时间不详 ,大小便失禁 ,被他人发现后送院就诊 ,以特重型颅脑损伤收入院。查体 :深昏迷 ,呼吸深 ,心率 92次 /分 ,呼吸 30次 /分 ,血压 19/ 11ｋＰａ,口唇、指甲紫绀 ,枕部及左乳突后枕部有 8ｃｍ× 6ｃｍ、3ｃｍ× 3ｃｍ、3ｃｍ× 2ｃｍ大小头皮下血肿三个 ,左侧瞳孔直径约 3.5～ 4ｍｍ ,光反射迟钝 ,右侧瞳孔直径约 1.5ｍｍ ,光反射弱 ,压眶无反应 ,双下肢巴彬氏征 (+)。头颅ＣＴ示 :左颞顶硬膜下血肿约 6 0ｍｌ,蛛网膜下腔出血 ,中线移位。立即去手术室行左颞顶硬膜外血肿清除…     

胸壁及肺严重穿透性电烧伤1例

患者,男,26岁。1996年12月21日,因安装变压器被万伏高压电烧伤左手及左胸壁,伤后不省人事,经当地卫生院急救后清醒,于伤后6ｈ送入院。入院时神智清、烦躁、呼吸促、鼻翼扇动,Ｒ28次/ｍｉｎ,Ｐ98次/ｍｉｎ,ＢＰ17/10ｋＰａ。左手4、5指及手掌Ⅲ度烧伤,左胸第7肋处皮肤有20ｃｍ×3ｃｍ烧伤呈焦黑色,靠腋前线第7肋间见5ｃｍ×4ｃｍ皮肤软组织缺损,胸部Ｘ线检查左侧气胸左肺压缩50%。立即作胸腔闭式引流及抗休克治疗,病情改善。至伤后15ｈ突然出现呼吸困难,神志不清,气管右移、Ｒ65次/ｍｉｎ。Ｐ160次/ｍｉｎ,胸腔闭式引流水柱波动停止。急送手…     

主诉:车祸致头、胸、腹及下肢外伤,治疗3个月后,出现急性上腹部剧痛(病案讨论见本期第55页)

患者女,23岁。因车祸致伤头部、胸部、腹部及下肢22小时,于1992年4月16日9时入院,伤后有短暂昏迷。查体:Ｔ37℃,Ｐ88次/分,Ｒ20次/分,ＢＰ98/76ｍｍＨｇ。左顶部头皮裂伤,伤口长约5ｃｍ;左下唇伤口长约3ｃｍ,已缝合;左外耳道溢液。左胸叩浊,听诊呼吸音低。腹部软,肝脏区触痛,移动性浊音(-)。左胫腓骨骨折征,已经外固定。实验室检查:血常规:Ｈｂ92ｇ/Ｌ,ＲＢＣ31×1012/Ｌ,ＷＢＣ219×109/Ｌ,Ｎ091。尿常规:蛋白( )。Ｂ超:左胸腔大量积液;脾上极被膜下见15ｃｍ液性暗区,脾肾之间可见5ｃｍ液性暗区,腹腔未见游离液体。双肾形态回声未见异常。…     

胸腔巨大畸胎瘤一例报告

患者 ,男 ,4 1岁 ,因咳嗽、咯痰、胸闷伴呼吸困难 1 0年 ,加重 6个月入院。查体 :气管左移 ,双侧胸廓不对称 ,右侧明显隆起 ,肋间隙饱满 ,增宽 ,右侧呼吸动度弱 ,语颤消失 ,叩诊呈实音 ,右肺呼吸音消失。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外侧 5ｃｍ处。胸片提示 :右侧胸腔呈一片密度较高且均匀的阴影 ,其内可见到钙化影 ,纵隔移位。ＣＴ检查 :右侧胸腔实变 ,胸腔内有一巨大的囊性占位病变 ,囊壁增厚呈斑点状及条状钙化 ,囊内密度均匀 ,同时在纵隔上下处各有一囊性占位病变 ,壁钙化密度不一 ,均与胸腔相通。胸部Ｂ超提示 :右侧胸腔一巨大囊…     

心脏金属异物1例报告

1　病例介绍患者 ,男 ,31岁。外伤后 3ｈ入院。患者被射钉枪射出的钢钉返弹后射入右心房 ,伤后右胸轻度疼痛 ,无胸闷、气短。查体 :脉搏 88次 /ｍｉｎ ,血压 16 / 12ＫＰａ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ。右胸第5肋间锁骨中线内侧直径 0 .3ｃｍ创口 ,无颈静脉怒张 ,语颤对称 ,气管居中 ,双肺呼吸音清晰 ,心音正常。胸片见长约 4.0ｃｍ的金属异物位于右心缘内侧 ,膈肌上方。胸ＣＴ显示 ,心包内有金属异物 ,未见胸腔内游离气体及液体。临床初步诊断 ,开放性胸外伤 ,心包内异物 ,心脏损伤。急诊剖胸探查 ,右第 4肋间前外侧进入胸腔。心包前外直径约 0 .…     

心脏破裂引起心包填塞的护理

男 ,5 0岁 ,于 1998年 10月 6日傍晚 7时许 ,因被刀刺伤左胸部流血半小时送我院急诊。体检 :Ｔ36 8℃ ,Ｒ32次 /分 ,Ｐ 12 0次 /分 ,Ｂｐ14/ 10ｋＰａ ,神志清醒 ,痛苦面容 ,贫血貌 ,左胸部皮肤瘀绀 ,心前区第五肋间有一约 2 5ｃｍ× 1ｃｍ伤口 ,有活动性出血 ,心音低钝 ,呼吸音减弱。由于病情危急 ,在急诊室经抗休克及行术前准备后 ,15ｍｉｎ内即送到手术室 ,在气管内全麻下剖胸探查术 ,术中行右心房破裂修补 ,心包引流加胸腔闭式引流术 ,术中输液 2 5 0 0ｍｌ,输血12 0 0ｍｌ,心率 12 5次 /分 ,用西地兰 0 4ｍｇ静注后症状缓解 ,术程顺…     

心脏穿透性损伤2例救治体会

穿透性心脏损伤病情危急 ,若不迅速处理 ,可导致病人在短期内死亡。我院于 1995年 8月至 2 0 0 0年 11月 ,收治穿透性心脏损伤 2例 ,现报告如下。1　病例介绍例 1　男 ,2 1岁。 1995年 8月 11日因被他人用尖刀刺伤左前胸 ,面色苍白 ,呼吸困难约 10分钟急诊。查体 :Ｔ35 3°Ｃ ,Ｐ12 4次 ｍｉｎ ,Ｂｐ2 0 0ｍｍＨｇ( 2 66 0ｋＰａ) ,神志清 ,烦躁不安 ,面色苍白 ,皮肤湿冷 ,颈静脉怒张 ,左前胸第五肋间胸骨旁 2ｃｍ处有一伤口长约 1 0ｃｍ ,少许渗血 ,左下肺呼吸音弱 ,右肺呼吸音正常 ,心率 12 4次 ｍｉｎ ,心音遥远 ,无病理性杂音 ,腹…     

原发性肺内神经纤维瘤1例报告

1　病历报告患者 ,女 ,37岁 ,主因胸痛、胸闷 1周伴乏力于 1999年 8月 3日入院。查体 :一般情况好 ,双肺叩诊清音 ,未闻及干湿性罗音。辅助检查 :ＣＴ示左侧胸腔内可见一近圆形水样密度影。Ｂ超 :左侧胸腔下部腋前第 4 ,5肋间可见 8.95ｃｍ× 7.92ｃｍ× 7.4 6ｃｍ大小无回声区 ,内有低回声光点。提示左侧胸腔下部囊性占位。Ｘ线示左下肺野内可见 10 .0ｃｍ× 11.0ｃｍ× 8.5ｃｍ密度增高影 ,近似椭圆形 ,边缘整齐 ,密度均匀 ,Ｘ线透视时 ,随呼吸运动。临床诊断为左胸腔良性占位病变。行手术治疗 ,术中见肿瘤位于左肺后段叶间裂处 ,自脏层胸…     

心脏外伤急诊体外循环冠状动脉搭桥1例

患者,男,26岁,因左前胸部刀砍伤后出现失血性休克后急送当地医院,入院查体患者面色苍白,意识模糊,呼吸浅快,约30次/min,血压70/50 mmHg,脉搏细速,心率140次/min,胸骨中下1/3处可见一横行大小约30 cm大小伤口,胸骨横断,伤口深达胸腔.     

心脏贯通伤心脏停搏6次抢救成功1例

1　临床资料　　患者 ,男 ,2 6岁 ,入院前 3 0ｍｉｎ左胸部被尖刀刺伤、流血不止 ,极度呼吸困难 ,查体 :血压测不到 ,心率 14 0次 ｍｉｎ ,呼吸 8次 ｍｉｎ ,深昏迷状态 ,双瞳孔直径 0 .5ｃｍ ,光反射迟钝。左胸 5肋间胸骨旁 4ｃｍ处有一 3ｃｍ刀口 ,左肺呼吸音低 ,心音遥远 ,颈静脉怒张 ,左胸穿出大量血性液体。来院 3ｍｉｎ即呼吸、心跳停止。初诊 :心脏刀刺伤 ;急性心包填塞 ;左胸刀刺伤 ;失血性休克 ;呼吸心跳骤停。处理 :①立即心肺复苏 ;②紧急行心包穿刺、左胸行闭式引流术 ;③立即气管插管 ,使用呼吸机 ;④建立 3条深静脉通道输血…     

1例围产期心肌病合并急性肾衰治疗体会

1　一般资料患者女性 ,2 5岁 ,农民 ,主因宫内孕 8 月 ,胎死宫内 ,行引产术后 3ｄ出现胸闷、气短无尿 2ｄ而入本院肾内科 ,既往体健 ,查体 :Ｔ38.6℃ ,脉搏 116次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 3次 /ｍｉｎ ,ＢＰ10 .7/ 5 .3ｋＰａ ,半卧位 ,精神萎靡 ,颈静脉怒张 ,左肺呼吸音粗 ,右肺底可闻细湿罗音 ,心界向左下明显扩大 ,心率116次 ,律不齐 ,心音低钝 ,腹部略膨隆 ,软、无压痛 ,反跳痛。肝于右锁骨中线肋下 2ｃｍ可及 ,软、无触痛。宫底平脐 ,无压痛。外阴轻微水肿 ,恶露呈浆液性。双下肢中度指凹性水肿。化验室查 :出血时间 2ｍｉｎ ,凝血时间 2ｍｉ…     

慢性扩展性颅内血肿1例

患者 ,男 ,2 6岁。因阵发性癫痫发作 2 0ｄ伴头痛、头晕 ,加重 1ｄ入院。该患 2 0ｄ前睡眠时出现肢体抽搐 ,口吐白沫 ,4～ 5ｍｉｎ后自行缓解 ,抽搐过程中意识丧失 ,清醒后头痛、头晕 ,恶心、呕吐 ,眼花 ,无肢体活动障碍。发病 1ｄ前头痛、头晕加重 ,伴恶心、呕吐。查体 :脉搏 :80次 /ｍｉｎ ;血压 :15 96 /10 6 4ｋＰａ(12 0 / 80ｍｍＨｇ) ,意识清 ,语言流利 ,表情痛苦 ,神经系统无阳性体征。头颅ＭＲＩ示 :左颞叶一类圆形短Ｔ1、长Ｔ2 病变 ,5 0ｃｍ× 3 0ｃｍ× 3.0ｃｍ ,周围可见水肿带 ,中线无移位。头颅ＣＴ示 :左颞叶一类圆形稍…     

颈动脉窦损伤合并低血钾误诊为颈髓横断性损伤1例

1　病例报告　患者 ,33岁 ,以“全身无力 2 0ｈ”为主诉就诊。 2 0ｈ前钝器伤及颈部 ,感颈部肿胀 ,及双下肢无力 ,由下向上发展 ,且有加重趋势 ,做颈椎ＣＴ示 :第七颈椎棘突骨折 ,以“急性颈髓横断性损伤”收脑外科救治。伤后 2 0ｈ未进饮食 ,出汗多。入院体查 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 5 4次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 3次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 8/ 70ｍｍＨｇ。精神差 ,左颈部有一长约 6ｃｍ宽 1ｃｍ横行损伤 ,红肿略高出相邻正常皮肤 ,第七颈椎棘突局部有压痛。心率 40～ 5 5次 /ｍｉｎ ,心律不齐。神经系统检查 :肌力 2级 ,腱反射减弱。余均正常。心电图示Ⅱ度…     

宫内孕双胎伴纸样胎儿早产1例

1　病例介绍患者 ,30岁。孕 2产 1,孕 36周阵发性下腹痛 8小时入院 ,在村卫生所产前检查 3次 ,未发现异常 ,既往史及家族史均无特殊。查体 :Ｔ 36 6℃ ,Ｐ 76次 /ｍｉｎ ,Ｒ 19次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ16 / 10ｋＰａ。发育正常 ,营养中等。宫高 2 6ｃｍ ,腹围96ｃｍ ,胎心良好 ,已有规律宫缩。入院后 6小时宫口开全 ,30分钟后顺娩一女死婴 ,5个月大小 ,呈薄片状 ,皮肤干硬 ,内可见骨骼轮廓。 10分钟后自然分娩一女活婴 ,哭声响亮 ,发育正常 ,体重 2 45 0 ｇ ,10分钟后胎盘娩出 ,长17 0ｃｍ ,宽 15 0ｃｍ ,厚 2 5ｃｍ ,重约 5 0 0 ｇ ,胎盘娩出不…     

自发性气胸合并急性心肌梗死1例分析

1　病例摘要患者 ,女 ,6 2岁。既往史 :慢性咳嗽 6年余。突发性左侧胸痛、呼吸困难 8ｈ。否认冠心病史。查体 :ＫＴ37 4℃ ,Ｐ86次 /ｍｉｎ、Ｒ30次 /ｍｉｎ、ＢＰ13 3/8ｋＰａ。神态清晰 ,端坐呼吸 ,口唇发绀 ,左侧胸廓饱满 ,语颤减弱 ,叩诊鼓音 ,呼吸音减弱 ,右肺可闻及少许干罗音。心界叩不清 ,心音纯、节律整 ,心率 86次 /ｍｉｎ。肝脾不大 ,脊柱、四肢正常 ,神经系统正常。立即Ｘ线检查 :左侧气胸 ,肺压缩 30 %以上。诊断 :慢性支气管炎 ,阻塞性肺气肿 ,合并左侧自发性气胸。立即行胸腔闭式引流术、抗炎、吸氧、对症治疗、肺复张 ,呼吸…     

肺炎支原体感染并发传染性单核细胞增多症1例

1　临床资料患儿男 ,4岁 6个月 ,因不规则发热咳嗽 ,先后在多家医院用“青霉素、头孢噻肟钠”等非正规治疗11ｄ” ,病情加重于 2 0 0 2年 8月 18日来我院住院治疗。入院检查 :Ｔ4 0℃ ,Ｐ118次 /ｍｉｎ ,Ｒ4 0次 /ｍｉｎ ,体重 16 .5ｋｇ ,神志清楚 ,精神差 ,呼吸急促 ,消瘦 ,巩膜不黄染 ,咽部充血 ,两侧扁桃体肿大Ⅰ°。颈软、颌下淋巴结 1.5ｃｍ× 1.5ｃｍ ,触痛阳性 ,吸气时三凹征 ,两下肺闻及中细湿性罗音 ,心率 118次 /ｍｉｎ ,律齐无杂音 ,腹平软 ,肝肋下 2ｃｍ剑下 3ｃｍ ,脾左肋下 2 .5ｃｍ ,四肢活动正常 ,神经系统未引出阳性体征…