垂体泌乳素腺瘤的治疗进展

泌乳素微腺瘤和大腺瘤由于其各自不同的临床表现和生物学特点,决定了它们不同的治疗方案。泌乳素微腺瘤的治疗方法主要有药物、手术、放射治疗,药物治疗仍作为首选,其首选药物是溴隐亭;卡麦角林可用于耐溴隐亭的患者,由于其确切的临床疗效及较小的副作用,被认为可以替代溴隐亭作为药物治疗的首选;手术治疗因为其临床疗效确切和复发率较低,部分学者提出可以作为微腺瘤的首选方法。大腺瘤特别是巨大侵袭性泌乳素腺瘤,应选手术、药物、放疗三者相结合的个性化的综合治疗。     

经颅磁刺激治疗抑郁症的机制和临床应用现状

目前，抑郁症的治疗方法有药物治疗、心理治疗和改良电抽搐（mECT）。mECT治疗，只适用于症状严重的患者。心理治疗是有效方法，并容易得到患者的认可，但是，它以建立特殊的医患关系为前提，这个过程需要时间，因此起效较慢。药物治疗是目前治疗抑郁症的主要方法。但是，在临床实际应用过程中，有3个问题无法回避：相当一部分患者不接受药物治疗，这一现象在我国尤其普遍，与我国的特殊文化背景有关；20％-30％的患者对抗抑郁药治疗缺乏疗效，50％缺乏良好疗效；抗抑郁药的不良反应相当普遍，如SSRI性功能障碍的发生率可以高达30％。因此，迫切需要开发新型治疗方法。     

2005年溶栓、抗凝和抗血小板聚集治疗领域研究进展

截至10月底,2005年共有250余篇关于急性缺血性卒中溶栓治疗的文章发表(PubMed检索结果)。本文重点讨论有关卒中患者治疗的一些报道,其中有成功进入Ⅲ期临床试验研究的治疗措施,也有经过多年的研究但结果却令人失望的报道。     

高压氧合并多虑平治疗抑郁症的对照研究

高压氧疗法已用于治疗抑郁症。并取得一定的效果。 一、资料与方法 我们将1993年4月至1996年4月间住院的62例抑郁症分为A、B两组。病人入组条件:①符合CCMD-2-R中抑郁发作的诊断标准;②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)≥24分;     

认知治疗合并药物与单纯药物治疗抑郁症对照研究

抑郁症的核心征象为心境低落、失去愉快感、精力降低、自信水平下降[1]。部分患者在使用抗抑郁药物治疗中存在治疗时间长,易反复,依从性差等问题。为探讨治疗抑郁症更有效的方法,本文采用认知治疗合并药物与单用药物治疗的方法进行对照观察,以探讨认知疗法的作用。1资料1.1研究对象:2002年1月至2004年9月入院诊断为抑郁症的患者106例,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁症的诊断标准,汉密顿抑郁量表(HAMD)17项版本总分≥18分。排除脑器质性病变和严重的躯体疾病以及药物、酒精依赖和不同意参加本研究者。将106例按住院顺…     

垂体腺瘤治疗现状和进展

垂体腺瘤相当常见，根据美国流行病学调查，其发病率7．5～15／10万，约占颅内肿瘤的10％，在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤。不同垂体腺瘤由于其发病机制、生物学特点及对不同治疗方法反应不同，其治疗方案也有所不同。1手术治疗1．1经颅手术为治疗垂体腺瘤的传统手术方式，其包括经额叶、经颞叶和经蝶骨翼前外侧入路。适合于体积巨大、哑铃型、肿瘤向鞍上和鞍旁生长者。但该人路创伤明显较经蝶手术为大，时间长。经颅手术的比例逐渐减少，一般在5％左右。     

抑郁症的巩固治疗与维持治疗 --读者来信

编辑先生 :抑郁症治愈后的巩固治疗期和维持治疗期应以多久为好 ?决定用药时间长短应考虑哪些有关因素 ,请专家指点 ,谢谢 !江苏江都　李恩民答读者来信(一 )李恩民医师 :关于抑郁症治愈后巩固治疗和维持治疗的用药时间问题现答复于下。抑郁症的复发率较高。首次抑郁发作缓解的患者 ,约 75 %有复发的可能。因此 ,对抑郁症复发的预防是临床治疗学上的一个重要环节。为了有效预防复发 ,国内外专家主张 ,经急性期治疗的患者抑郁症状缓解后都应继续巩固治疗和维持治疗。许多历时长达 1年以上临床研究发现 ,长期服用抗抑郁药物可以有效地预防抑郁…     

康复治疗对酒精依赖患者治疗依从性的效果观察

目的 探讨康复治疗对酒精依赖患者治疗依从性的影响.方法 将100例酒精依赖患者随机分为研究组和对照组各50例,对照组给予常规护理,研究组在此基础上给予康复治疗,比较两组患者康复治疗第1、3、6、12个月后治疗依从性情况.结果 两组患者于出院时和出院后第1、3、6、12个月比较,研究组依从性得分显著高于对照组(P＜0.05).研究组出院后第12个月依从性得分低于出院时(P＜0.05);对照组出院后第1、3、6、12个月依从性得分均低于出院时(P＜0.05),对照组出院后第6个月依从性得分显著低于出院后第3、12个月(P＜0.05).结论 康复治疗可以提高酒精依赖患者的治疗依从性,值得推广应用.     

妊娠期抗抑郁药及电休克治疗危险性研究

目前，有许多学者正从事围产期抗抑郁药物治疗的研究。认为所有的精神活性药物都可以通过胎盘屏障，胎儿有暴露在治疗环境下的危险。现对此及电休克治疗的影响作一综述：     

1729例卒中高危人群颈动脉超声筛查结果分析

目的 了解社区40岁以上卒中高危人群颈动脉粥样硬化情况,为卒中高危人群的干预措施提供依 据。 方法 研究方法为横断面研究,采用知情自愿的原则,从辖区内抽取40岁以上的常住人口,用问卷筛 选出1729例卒中高危人群,对所有高危人群进行体格检查、实验室检查及颈动脉超声检查(检测颈 动脉内膜中层及斑块形态)。 结果 问卷筛查出高危人群1729例,其中男性453例（26.2%）,女性1276例（73.8%）,平均年龄 为（58.8±9.6）岁。颈动脉超声显示异常的833例（48.2%）,其中颈动脉内膜中层单纯增厚、颈动脉粥 样硬化斑块分别为98例和735例,分别占总高危人群的5.7%和42.5%,分别占超声异常高危人群的 25.1%和88.2%。按照年龄分层,40～50岁、50～60岁、60～70岁和70岁及以上组左侧颈动脉内膜中层 增厚（χ2=15.5,P =0.001）和右侧颈动脉内膜中层增厚（χ2=26.7,P＜0.001）发生率差异具有显著性; 不同年龄组动脉粥样硬化斑块的比率差异也具有显著性（χ2=48.6,P＜0.001）。 结论 卒中高危人群中,颈动脉超声异常发生率较高,颈动脉内膜增厚和动脉粥样硬化斑块形成均 有随着年龄增加而增多的趋势。     

基于高分辨率磁共振成像的氯吡格雷和阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄患者1年的疗效观察

目的 通过高分辨率磁共振成像观察硫酸氢氯吡格雷片和阿司匹林肠溶片治疗症状性颅内动脉狭窄（intracranial artery stenosis,IAS）的有效性及安全性,旨在为症状性IAS患者的药物治疗选择提供可靠依据。      

颈动脉支架成形术围手术期血流动力学损害的相关危险因素研究

目的 探讨颈动脉支架成形术（carotid angioplasty and stenting，CAS）围手术期血流动力学损害的危险因素。      

卒中高危人群糖化血红蛋白与颈动脉粥样硬化斑块的关系研究

目的 分析卒中高危人群糖化血红蛋白与颈动脉粥样硬化斑块的关系。
方法 2018年5-6月由孝感市中心医院按整群随机抽样方法，随机抽取孝感市城乡各1个社区居民
进行筛查，通过问卷调查、体格检查、实验室检查、颈部血管超声检查筛选卒中高危人群纳入研究。
根据颈动脉超声检测结果将卒中高危人群分为非斑块组和斑块组（颈动脉）。分别采用单因素和多
因素Logistic回归，分析糖化血红蛋白与颈动脉斑块的关系，并根据年龄（60岁）、BM（I 24 kg/m2）、是
否有高血压对研究人群进行分层分析，研究不同特征的卒中高危人群中糖化血红蛋白与颈动脉斑块
的关系。
结果 最终纳入卒中高危人群629例，男性338例（53.74%），平均54.85±8.97岁，糖化血红蛋白平
均浓度为4.70%±1.02%。其中斑块组患者215例（34.18%），非斑块组患者414例（65.82%）。与非斑
块组患者相比，斑块组患者男性、卒中、TIA、高血压、超重患者比例更高，年龄更大，BMI、血压、空
腹血糖、糖化血红蛋白、TC水平更高（均P＜0.01）。校正其他危险因素后，糖化血红蛋白是颈动脉
粥样硬化斑块发生的独立影响因素（每升高1%，OR 1.16，95%CI 1.01～1.31，P =0.018）。分层分析显
示，年龄≥60岁（OR 1.48，95%CI 1.09～2.01，P =0.016）、BMI≥24 kg/m2（OR 1.97，95%CI 1.07～3.64，
P =0.030）、高血压人群（OR 1.31，95%CI 1.06～1.62，P =0.013）中糖化血红蛋白均是颈动脉斑块发生
的独立危险因素。
结论 卒中高危人群糖化血红蛋白与颈动脉斑块的发生密切相关，特别是在年龄≥6 0岁、
BMI≥24 kg/m2和高血压人群中。     

弗明汉危险评分在无症状老年人颈动脉易损斑块筛查中的价值研究

目的 探讨弗明汉危险评分（Framingham risk score,FRS）在无症状老年人（≥60岁）颈动脉易损斑 块筛查中的价值。 方法 根据颈动脉粥样硬化斑块的3D MR管壁成像特征,将受试者分为有易损斑块组和无易损斑 块组,计算每位受试者的FRS并比较两组之间FRS的差异。采用单因素Logistic回归,计算FRS在判别颈 动脉易损斑块时的OR 和95%CI。采用ROC曲线分析FRS对颈动脉易损斑块的判别能力,并确定合适的 截断值。 结果 共纳入134例受试者,平均年龄72.3±5.5岁,男性62例（46.3%）,17例（12.7%）有颈动脉易 损斑块。有易损斑块组的FRS高于无易损斑块组[37.8%（27.4%～60.0%）vs 16.6%（8.9%～27.4%）, P =0.002]。在判别颈动脉易损斑块时,FRS每升高10%对应的OR =1.556（95%CI 1.204～2.011, P =0.001）,ROC曲线下面积为0.732,当截断值FRS=20%时,敏感度和特异度分别为76.5%、59.8%。 结论 FRS可用于初步筛查无症状老年人有无颈动脉易损斑块,当FRS>20%时,需对颈动脉易损斑 块进行影像学检查及评估。     

缺血性卒中并发2型糖尿病患者颈动脉斑块内新生血管分布特点的超声造影研究

目的 应用超声造影观察缺血性卒中并发2型糖尿病患者颈动脉斑块内新生血管分布情况,明确其 斑块内新生血管分布特征。 方法 病例组选取因急性缺血性卒中住院的糖尿病患者40例（入组前未服用降糖药）,卒中同侧颈 动脉斑块形成;对照组为同期门诊就诊的颈动脉斑块形成患者,无卒中病史,性别及年龄匹配的非 糖尿病患者32例。两组患者行弓上计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography,CTA） 检查排除主动脉弓斑块及颅内动脉病变,排除卵圆孔未闭及心房颤动等。对所有患者均行常规超声 及超声造影检查。常规超声观察斑块厚度及内部回声,超声造影观察斑块增强情况,横切面多角度 观察,将超声造影结果分为近内膜处有增强（代表新生血管）及近内膜处无增强两种。 结果 两组患者颈动脉斑块厚度及回声情况差异无统计学意义。超声造影结果显示病例组颈动脉 斑块近内膜处增强者34例（85%）,对照组近内膜处增强12例（37.5%）,差异有统计学意义（χ 2=17.38, P＜0.01）。 结论 未服用降糖药的2型糖尿病并发急性缺血性卒中的患者颈动脉粥样硬化斑块内近内膜处新生 血管增生多于无糖尿病患者,提示血糖升高与颈动脉斑块内血管新生有关。     

急性颈内动脉系统脑梗死患者颈内动脉角与动脉粥样硬化斑块形态关系的研究

目的 利用颈动脉高分辨率磁共振成像（high resolution MRI，HR-MRI）技术分析急性脑梗死患者颈 内动脉角（internal carotid artery angle，ICAA）与动脉粥样硬化斑块形态学特点，探讨ICAA与动脉粥样 硬化斑块形态的关系。 方法 入组2011年11月-2012年6月的急性颈内动脉系统脑梗死患者，行颈动脉HR-MRI 检查，获得每 例患者左右侧ICAA及动脉粥样硬化斑块形态资料。根据ICAA大小的中位数将颈动脉分为ICAA≥35°组 和ICAA＜35°组，比较两组血管颈动脉粥样硬化斑块发生率和斑块特点。分别以左右侧颈动脉粥样 硬化各斑块成分总量为因变量，对其可能的影响因素进行多因素回归分析。 结果 共有86例患者的162支颈动脉图像纳入最终分析，其中ICAA≥35°组78支，ICAA＜35°组84支， ICAA≥35°组动脉粥样硬化斑块检出率[72支（92.3%）vs 47支（56.0%），P＜0.01]及易损斑块检出率 [34支（43.6%）vs 13支（15.5%），P =0.03）]均较ICAA＜35°组高，差异有统计学意义。ICAA≥35°组动 脉粥样硬化斑块中富含脂质坏死核心[59支（75.6%）vs 31支（36.9%），P <0.01）]及斑块内出血[（21 支（26.9%）vs 10支（11.9%），P =0.02）]的检出率高。回归分析显示，年龄是左侧颈动脉粥样硬化斑块 钙化成分总量（B 0.35，95%CI 0.21～1.65，P =0.01）及右侧颈动脉粥样硬化斑块斑块内出血成分总量 （B 0.34，95%CI 0.30～2.32，P =0.01）的危险因素，ICAA非平面角（B 0.37，95%CI 1.23～7.33，P =0.01） 是左侧颈动脉粥样硬化斑块富含脂质坏死核心成分总量的危险因素，颈外动脉非平面角（B 0.33， 95%CI 0.20～2.07，P =0.02）是右侧颈动脉粥样硬化斑块钙化成分总量的危险因素。 结论 随着ICAA角度增大，动脉粥样硬化斑块的检出率呈上升趋势，ICAA大者易损动脉粥样硬化斑 块的检出率也高。ICAA对动脉粥样硬化斑块各成分的含量有影响。ICAA与颈动脉粥样硬化斑块的发 生有关，但并非是颈动脉粥样硬化发生的独立危险因素。     

脂蛋白相关磷脂酶A2与脑梗死患者颈部动脉粥样硬化斑块的关系

目的 探讨脑梗死患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoprotein-related phospholipase A2，Lp-PLA2）及 超敏C反应蛋白（hi gh-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平与颈部动脉粥样硬化性斑块的关系。 方法 选择2017年1月-2018年3月郑州市第三人民医院诊断为脑梗死的患者243例，另外选择同期 体检的无脑梗死患者120例作为对照组。2组研究对象均检测血清Lp-PLA2、hs-CRP水平。依据颈部动 脉超声检查结果将脑梗死患者进一步分为无斑块组、稳定斑块组和易损斑块组。 结果 ①脑梗死患者的血清Lp-PLA2（[ 180.04±35.02）ng/mL vs（152.13±39.67）ng/mL，P=0.014]、 hs-CRP[（10.02±0.47）mg/L vs（2.64±0.33）mg/L，P =0.017]水平高于对照组。②稳定斑块组 （[ 162.96±11.34）ng/mL，P=0.013]和易损斑块组（[ 197.79±32.56）ng/mL，P=0.004]Lp-PLA2水平高 于无斑块组（[ 143.67±12.35）ng/mL]；易损斑块组Lp-PLA2水平高于稳定斑块组（P=0.007），差异均 有统计学意义。③易损斑块组血清hs-CRP水平[（12.86±1.67）mg/L]高于稳定斑块组[（10.82±0.53） mg/L，P=0.029]及无斑块组（[ 9.54±0.47）mg/L，P=0.037]，差异有统计学意义。 结论 在脑梗死患者中，血清Lp-PLA2与hs-CRP可能与颈部动脉粥样硬化斑块的发生及其不稳定性 有关。     

腔隙性脑梗死认知功能障碍与颈动脉粥样硬化性斑块关系的研究

目的 探讨腔隙性脑梗死（lacunar infarction，LI）认知功能障碍与颈动脉粥样硬化性斑块的关系。 方法 回顾性分析2017年1月-2018年11月就诊于海淀医院神经内科的符合LI诊断标准的患者171例， 按照蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）评分分为认知功能障碍组和 非认知功能障碍组，对颈动脉动脉粥样硬化性斑块与认知功能障碍之间的关系进行Logistic多因素回 归分析。 结果 调整潜在混杂因素后，颈动脉动脉粥样硬化性斑块数≥2对LI患者合并认知功能障碍有独立 影响（OR 2.843，95%CI 1.301～6.216，P =0.008）。有动脉粥样硬化性斑块颈动脉数≥2也是LI患者合 并认知功能障碍的独立影响因素（OR 2.899，95％CI 1.311～6.409，P =0.008）。 结论 颈动脉动脉粥样硬化性斑块数、有动脉粥样硬化性斑块的颈动脉数增加，LI患者合并认知 功能障碍的风险也增加。     

血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平对颈动脉粥样硬化斑块及其稳定性预测价值的研究

目的 研究血清脂蛋白相关磷脂酶A2（1ipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2）水平对颈动 脉粥样硬化斑块及其稳定性的预测价值。 方法 本研究患者来源于无症状性多血管床狭窄的社区研究 (A s y m p t o m at i c P o l y v a s c u l a r Abnormalities Community,APAC)。检测入组患者血清Lp-PLA2水平,通过超声评估颈动脉粥样硬化斑块 特点。按照血清Lp-PLA2水平的四分位数,将受试者分为4组,用Logistic回归模型分析血清Lp-PLA2水 平与颈动脉粥样硬化斑块及斑块稳定性的关系。 结果 高Lp-PLA2水平（＞159.1 ng/mL）是颈动脉不稳定斑块发生的预测因素（OR 2.8,95%CI 2.0～3.8,P <0.0001）,在校正危险因素后,这种趋势没有发生变化（OR 1.7,95%CI 1.2～2.5,P＝ 0.0067）,在＜60岁受试者中,该差异仍然存在（OR 1.7,95%CI 1.1～2.7,P =0.0142）,但在≥60岁受试 者中,其预测价值未达到统计学意义。 结论 较高血清Lp-PLA2水平是颈动脉不稳定粥样硬化斑块发生的预测因素,尤其在＜60岁患者中。