手术治疗小儿屈指肌腱腱鞘炎

自1999年5月~2005年10月,采用腱鞘部分切除术及肌腱成形术治疗小儿手部屈指肌腱腱鞘炎53例,疗效满意。1临床资料1·1一般资料本组53例,男34例,女19例;年龄1~10岁,平均4岁。拇指38例,示指7例,中指5例,环指3例,其中包括两指或多指并发的5例。诊断标准:患指指间关节保持在固定的屈曲位,不能主动伸直手指或强迫伸直后很快又回到屈曲位,被动伸直手指有疼痛,掌指关节处可摸到增粗的肌腱,随手指屈伸上下活动,可有弹响,有时局部有压痛。全部病例均行手术治疗,其中35例行腱鞘部分切除术加肌腱成形术,18例只行腱鞘部分切除术,切除的腱鞘及变性的肌腱送…     

针拔法治疗弹响指

弹响指在骨科门诊中是常见病之一,该病主要病变是肌腱在腱鞘内反复摩擦引起腱鞘损伤性炎变,腱鞘水肿以至纤绪变性,掌指关节处屈指肌腱的腱鞘增厚与肌腱的膨大,从而影响手指的活动能力,伸屈不能自如,每当手指屈伸时就发生嵌夹或运动时发生弹响,祖国医学认为：多为劳损外伤筋脉或气血不足,筋脉失养,气血凝滞,聚而不散成为筋凝。     

腱鞘挑开术治疗板机指33例体会

手指屈肌腱腱鞘炎,常在指伸屈活动时出现弹响,临床上又称为板机指或弹响指,以往用局部激素封闭、腱鞘切开手术方法治疗。我院自1984年用腱鞘挑开术治疗33例,男性15例,女性18例;年龄30～80岁。拇指16例,食指6例,中指9例,环指2例。除2例再次作了腱鞘切开,其余病例均在较短时间内使弹响消失,指     

腱鞘松解治疗6岁以上儿童拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎

目的探讨腱鞘松解术治疗6岁以上儿童拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效。方法回顾性分析2014年6月至2019年6月,我院骨科采用手术松解腱鞘治疗22例儿童拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患儿资料,男7例,女15例;手术时年龄6岁1个月～9岁3个月,平均7岁4个月;单指13例(右手指6例,左手指7例),双指9例,一共31拇,其中SugimotoⅡ期2例、SugimotoⅢ期3例、SugimotoⅣ期26例,均采用手术松解腱鞘。治愈标准为拇指活动无受限,指间关节伸直达0°。结果 31拇术后获得13～73个月随访,平均(29.4±16.0)个月。末次随访时,1例术后嵌顿复发;2例与正常拇指相比,伸直轻度受限(-20°),其中有1例合并残留弹响;剩余28拇屈伸自如同正常拇指,无屈曲畸形残留及复发,治愈率达90.3%。术后拇指感觉、肌力均正常,无一例出现神经血管损伤的并发症。结论对于年龄6岁以上拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患儿手术治疗治愈率高,术后并发症少。     

小针刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的探讨(附180例分析)

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎可发生于不同年龄。多见于妇女及手工劳动者，拇指发病为多见，其次是中指和环指，因其伸屈活动过程中发生“咔嗒”弹响声故名“弹响指”，又因屈指时可突然屈似扳机样，俗又称为“板机指”。患者由于患指关节周围疼痛和手指屈伸活动受限而给工作和生活带来诸多不便，对此病症以往多采用中草药外洗、外敷、按摩以及局部药物封闭注射等保守疗法治疗，但其疗程长而且病情易反复，更有部分患者经保守治疗效果不佳而需采用手术，切除腱鞘滑车、松解狭窄腱鞘，而手术创伤较大，术后疗效也常不尽如人意，作者自2002年7月～2005年1月，采用小针刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎180例，因其损伤小，方法简单，疗效肯定，颇受患者欢迎，现就此疗法的临床应用报告如下。     

采用微型切口手术治疗拇指狭窄性腱鞘炎260例临床体会

手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,俗称"弹响指"、"扳机指",易发于用拇指捏持操作者。笔者自2000年1月～2011年1月采用微型切口手术治疗拇指狭窄性腱鞘炎260例,疗效良好。1临床资料1.1一般资料本组260例(302指),女190例,男70例;年龄20～65岁,平均45.5岁。左侧86指,右侧184指,双侧32     

指浅屈肌腱分叉部位过近致幼儿狭窄性腱鞘炎一例报告

 狭窄性腱鞘炎又称弹响指或扳机指,表现为指间关节屈曲畸形,常合并屈伸时弹响,以成人多见,儿童少见。儿童发生狭窄性腱鞘炎多由先天性畸形所致,好发于拇指,其次为中、环指,多于出生后数周或数月被发现,但一般不为家长所重视,直到2岁左右甚至年龄更大时才就诊。正常人2～5指指浅屈肌腱在近侧指间关节掌侧形成分叉,绕经屈指深肌腱止于中节指骨两侧(图1a),屈曲时近侧指间关节屈曲,分叉部与指深屈肌腱重叠可形成膨大。正常人手指屈曲时此分叉部位不会移动至第一环形滑车近侧,如果指浅屈肌腱分叉部位过近,则可因此膨大部位跨越第一环形滑车而形成不同程度的嵌顿甚至固定绞锁(图1b),导致狭窄性腱鞘炎。     

改良月牙刀经皮挑切腱鞘治疗“扳机指”

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”,在手外科门诊中经常遇见。作者对46例59指采用改良月牙刀经皮挑切腱鞘治疗“扳机指”取得满意效果,现报告如下。1 临床资料 46例59指,男15例,女31例;年龄最大56岁,最小21岁。发生在拇指9例,其中双拇指3例;中指27例,其中双中指6例;食指6例,无名指3例,5指同时发生1例。病程最长5年,最短2个月,平均2年零3个月。封闭在3次以上者占76％。2 刀县改良与操作 将普通月牙刀经砂轮磨制成为双刃、头尖体细长可双向运动的刀具。操作时在手指弹响最明显处消毒,用2％利多卡因2～4ml作皮下局部浸润麻醉,将刀垂直插入腱鞘部位     

关节镜下微创手术治疗拇指狭窄性腱鞘炎效果观察

目的观察关节镜下斜刃小针刀或耳鼻喉科钩刀微创手术治疗拇指狭窄性腱鞘炎的临床效果。方法回顾性分析自2014-01—2016-06采用关节镜下斜刃小针刀或耳鼻喉科钩刀微创手术治疗的19例拇指狭窄性腱鞘炎,在第1掌指关节远近端作2个3 mm小切口,置入关节镜和斜刃小针刀或耳鼻喉科钩刀,镜下直视松解A1滑车,直至拇长屈肌腱在腱鞘内滑动自如。结果本组均无拇长屈肌腱、指固有神经及血管损伤,术后拇指弹响均消失,拇指屈伸活动自如。19例均获得随访,随访时间平均14.6(12~22)个月。所有患者均无狭窄性腱鞘炎复发、拇指肌腱弓弦样畸形、活动度丢失等并发症发生。末次随访时拇指活动功能根据国家中医药管理局制定的标准评定:治愈18例,好转1例。结论关节镜辅助下斜刃小针刀或耳鼻喉科钩刀松解治疗拇指狭窄性腱鞘炎手术切口小、视野清晰,可避免松解不全或松解过度,指固有神经、血管、屈肌腱损伤风险小,术后瘢痕粘连及复发率低,效果满意。     

微创治疗手指屈肌腱腱鞘炎

目的：探讨手指屈肌腱腱鞘炎的更简单、安全、有效治疗方法。方法：拇指在掌指纹，其余4指在掌横纹作2－3mm小切口，深达屈肌腱表面，将改进的显微外科剪刀前端合扰插入切口，微张剪刀口，骑跨于腱鞘近侧缘，顺势前推，切开腱鞘。切口不缝合，包扎5－7d，手指不制动。结果：83例病人1周后恢复正常工作及生活。随访1个月－9年，平均随访3年2个月，全部病例恢复正常功能。无并发症。结论：微创治疗手指屈肌腱腱鞘炎具有安全、可靠、简便、疗效好、痛苦小、显效快等优点。推荐其作为治疗手指屈肌腱腱鞘炎的首选手术方案。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

静脉皮瓣成活过程的实验研究

我们以兔为实验动物，通过微循环观察及血管内灌注填充剂，研究静脉皮瓣的成活过程。这一过程可分为２个阶段。第一阶段（术后７２小时内）为静脉血营养期：静脉血由静脉干通过小静脉吻合支、微静脉干间吻合支及终末微静脉吻合支回流至另一静脉。术后４８小时内毛细血管内无血液运动。第二阶段（术后７２小时～６周）为动脉血营养及血管改造期：术后７２小时新生血管开始向皮瓣内生长。术后７２无皮瓣动脉同主要来自皮瓣周围正常组织内的新生血管吻合使动脉血分布于整个皮瓣，这是静脉皮瓣成活的关键     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Management of sequelae of septic arthritis of hip

A nine years old boy, who had suffered septic arthritis at the age of two years and presented now with a limp, hip instability, leg length discrepancy. The patient was treated by adductor tenotomy and upper tibial pin traction. When head remnant reached the level of the acetabulum, open reduction and Pemberton osteotomy was done to achieve cover of the femoral head. The purpose of this report is to highlight the six years followup of reconstruction of sequale of septic arthritis of hip joint.     

Catamnestic study of childless patients of the Department of Andrology of Hamburg-Eppendorf University Hosptal

By means of a questionnaire, we carried out a catamnestic study of 1419 patients with a complaint of infertility. 27 per cent of the replying patients reported about the birth of children. 343 patients (38%) reported about one or more conceptions. Compared with previous studies, this investigation shows better results of therapies. We interprete this to be caused in better possibilities of therapy, esp. the Kallikrein therapy.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。