两例巨大儿肩难产导致母儿严重并发症的经验总结

例1，32岁，因“停经40^ 5周，阵发性腹痛2小时”，于1999年3月7日入院。G2P1L1，第一胎为足月顺产，体重4200g，入院查体：T36．6℃，P84次／分，R20次／分，BP130／80mmHg，心肺检查无异常，肝脾肋下未触及。宫高36cm，腹围106cm，胎位LoA，胎心140次／分，B超检查：BPD9．4cm，FL7．5cm，估计胎儿体重3500g，初步诊断：40^ 5周妊娠，入院后静脉点滴催产素催产(浓度     

重度妊高征合并急性出血性坏死性小肠炎1例分析

患者,女,35岁,以停经40周,因先兆子痫于2006年5月16日急诊入院。来院前1个月因头痛头昏,视物不清,下肢水肿加重,在当地医院治疗10天（用药不详）效果不佳,上述症状逐日加重,特来我院治疗。查体：T37．5℃,P20分／次,BP160／110mmHg,下肢水肿（＋＋＋）,尿蛋白（＋＋＋）,血红蛋白11．7g／L,红细胞3．9×10^12／L,白细胞5×10^9／L,     

误服华法令致周身瘀斑1例

患儿，男，5岁，因周身瘀斑1周于2006年3月17日入院。患儿人院前20天在外院因“疑诊病毒性心肌炎”口服芪冬颐心口服液10ml／次，3次／日，华法令片（误认为辅酶Q10胶囊）1．5mg／次，3次／日，共20天，期间静点果糖5g／天，共10天。服药15天后患儿周身开始出现瘀斑，无齿龈出血，无肉眼血尿及黑便。入院当时查体：T36℃，精神状态好，发育正常，营养良好，皮肤弹性好，前额及四肢关节伸侧散在手掌至鸽卵大小，形状不规则暗紫色瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，四肢活动自如，关节无肿胀，神经系统查体无异常。实验室检查：凝血四项PT21．10s（11—14s），APTT 56．40s（22—42s），INR1．81（0．8—1．2），TT15．50s（11～20s），FIB3．96g／L（2—4g／L）；心肌酶LDH 286U／L（120—300U／L），AST52U／L（0—40U／L），CK265U／L（38—174U／L），HBDH271U／L（72—182U／L），CK—MB38U／L（0—24U／L）；血常规，尿常规，便常规潜血，肝功，肾功，心电图均正常。人院后予维生素K110mg静点，维生素C2．5g，肌苷200mg静点，入院第4天，PT，APTT，INR恢复正常。住院14天，临床症状消失，痊愈出院。     

儿童急性自血病凝血指标的分析

目的探讨儿童急性白血病凝血变化及临床意义。方法100例初发急性白血病患儿根据白血病类型分为急淋组58例和急非淋组42例．根据是否出血分为出血组63例和非出血组37例,检测各组及对照组凝血指标（PT、APTT、FIB、TT）和PLT数量,结果进行统计学分析。结果急淋组PT、APTT、FIB、TT和PLT分别为（14．77±1．91）S、（41．82±9．06）S、（16．78＋1．92）S、（3．38＋1．74）g／L、50．00±109／L,与对照组比较,APTT、FIB、PLT差异有显著性（P分别为0．023、0．027、0．007,〈0．05）;急非淋组分别为（17．48±3．12）S、（44．34±9．90）s、（17．37±3．62）S、（2．33±1．30）g,L,19．00±109／L,与对照组比较,Pr、APl旧、TT、PLT差异有显著性（P〈0．01）;急淋组与急非淋组相比,PT、FIB、PLT差异有显著性（P〈0．01）;出血组与非出血组比较,P坍、PT、FIB差异有显著性（P〈0．01）,APTT与TT差异无显著性（P=0．528、0．263）。结论联合检测凝血四项和血小板数能为儿童急性白血病分型和出血的发生提供实验室依据。     

辅酶A致过敏性休克一例

患者，男性，35岁。因病毒性乙型肝炎入院。给予护肝治疗，静滴5％葡萄糖液500ml＋ATP40mg＋肌苷0．4＋辅酶A200＋维生素C2gl／日。首次静滴此组液体1小时30分钟完毕。病人出现心慌、头晕、面色苍白。查体：T37．5℃，P102次／分，R26次／分，BP16／llkPa，考虑输液反应，给予肌注肾上腺素lins，20分钟后症状消失。第二天静滴同组液体150ml，时，病人再次出现上述症状逐渐加重，面色苍白、情绪紧张、大汗，口唇发错、呼吸急促、四肢厥冷，R28次／分，P108次／分，BPll／skpa，给予肌注肾上腺素ling，非那根25mg，阿拉明40mg，低流量吸…     

产妇对死胎的所有权应受法律保护——焦霞诉北京航天总医院医疗损害赔偿案

2005年3月4日凌晨2点10分，原告焦霞因停经40＋2周，胎动消失5天，腹痛14余小时，由旧宫医院转入航天总院。入院时查体：血压180／140mmHg，胎心0次／分，腹部浮肿（＋＋＋）。诊断为“先兆子宫破裂，相对头盆不称，重度妊娠高血压综合症，孕4产3孕40＋2周临产，巨大儿，胎死宫内”。航天总院急诊行剖宫产术。3月4日3点18分，手术娩出一男死婴，其全身高度浮肿，呈青紫色，似唐氏儿外貌。     

5例医源性高钾血症并恶性心律失常的床旁临时起搏的抢救体会

资料与方法 例1：男，70岁，入院诊断：急性广泛前壁心梗阵发性快速房颤急性左心衰。经溶栓等积极治疗平稳进入亚急性期后，于心梗第10天出现乏困、恶心，查血钾6．9mmol／L，血肌酐89mmol／L，尿检正常，心率60次／分。给予利尿、高糖胰岛素、碳酸氢钠等药物治疗1天，于心梗后第11天发生心脏骤停死亡。入院10天来每日补钾3．0g（静脉1g，口服2g），同时口服安体舒通40mg 2次／日，卡托普利12．5mg 3次／日，双克50mg 1次／日，地高辛0．125mg 1次／日，胺碘酮0．2g，1次／日。     

挤带真结10个1例

1病例资料 产妇35岁．住院号13896，G2P1L1，因“停经34周，下腹部阵痛5小时，阴道流液3小时。”于2005年8月20日下午4时入院。入院查体：T36．5℃，P90次／分，R20次／分，BP130／80mmHg，一亡、肺肝脾均无异常。产科检查：腹围112cm，宫高40cm，胎心音清，分别为152／140次／分，估计胎儿体重约为2500g／2000g，骨盆测量大致正常，富口开大4cm，胎膜已破，羊水清，头位于S^-3。B超提示：双胎妊娠（均头位），羊水撅少，入院诊断：1．34周妊娠G2P1L1双胎临产2．早产考虑该孕妇已临产，宫缩渐加强．     

典型冠状动脉痉挛致心电图ST段明显抬高1例分析

病历资料 患者,男,46岁,因突发胸闷40分钟入院.入院前40分钟劳累后出现胸闷,稍感心前区疼痛,伴心慌、恶心、全身大汗,门诊心电图提示:Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高约0.3mv,既往体健.有吸烟史20余年,20支/日,嗜酒200～300g/日.入院查体:心率68次/分,血压110/70mmHg,心肺查体未见异常.入院后再次复查心电图基本同前.     

严重烧冲复合伤成功救治一例

患者男，26岁，因火药爆炸致全身多处烧伤，于伤后72h入院。全身烧伤面积90％。入院体温38℃，呼吸31次／min，脉搏146次／min，双肺干啰音，左肺呼吸音弱，腹胀明显，肠鸣音1次／min。血肌酸激酶同工酶-MB 105 U／L，B型促尿钠排泄肽652ng／L，血淀粉酶321U／L，脂肪酶1536U／L，血小板45×10^9／L，部分凝血活酶时间34．9s，凝血酶时间19．4s，纤维蛋白原6．64g／L，D-二聚体〉5mg／L，鱼精蛋白副凝试验阳性，血单核细胞人白细胞分化抗原-DR表达率53．18％。双肺纹理增粗，左上肺片状阴影，右肺中叶肺大疱，右侧气胸，双侧胸腔积液。诊断：烧冲复合伤，（1）烧伤90％，深Ⅱ度20％，Ⅲ度70％，全身多处；（2）冲击伤。救治原则：尽快纠正严重凝血功能紊乱，防治早期弥散性血管内凝血（DIC），预防严重并发症，在有效脏器支持基础上及早封闭创面。凝血功能紊乱治疗：（1）补充凝血物质的消耗；     

重度子痫前期、胎盘早剥、隐性出血、DIC

1病例要 患，女，26岁，主诉：停经33^＋3周，下腹疼痛2小时。于2006年4月21日11时40分入院。2006年4月13日曾在我院门诊产检1次：BP：128／73mmhg，辅助检查：WBC：11．4-10^9，HGB：10^9g／L，PLT：230-10^9/L，HCT：34．3％，ALT：34u／L，AST：35u／L，ALT／AST：1．03，50克糖筛查：3．92mmol／L。     

氯霉素引起过敏性休克致创面出血1例

孙某，男，20岁，因额部、面部、头部、胸部、双耳及双手背被汽油烧伤1小时，于1986年11月1日入院。入院后第15日上午9时起用5％GS1000ml内加氯霉素1.5g静滴（重庆西南制药三厂出品，批号850813）。静滴半小时后出现心慌、发冷、全身紧缩感、胸闷气急、面色苍白、出冷汗、头晕、     

重度妊娠高血压综合征合并肾病综合征1例护理体会

病历资料 患者,女,30岁,G1P0孕34^2＋周,2009年5月28日就诊,诊断先兆子痫而收治入院。患者神清、头晕、胸闷,下肢浮肿（＋＋）,血压60／110mmHg,体温37℃,HR100次／分,律齐、未闻及病理杂音。实验室检查：尿蛋白（＋＋）、尿蛋白5．1g／24小时、HGb74g/L,血浆白蛋白32g/L、血清肌酐17．1mmol／L、尿酸434．8mmol／L、尿素8．5mmol／;B超示双胎妊娠;双眼底动脉痉挛渗血。     

3例肾活检术后非出血原因低血压病人的观察护理

1 临床资料 病例1，女，25岁，因“双下肢水肿1^＋月”入院。入院查生命征正常，入院第2日行肾活检术，术后P94次／分，BP131／79mmHg，术后予常规护理（平卧位，穿刺处盐袋压迫，床旁心电监护）。术后3^＋小时，病人全身大汗，面色苍白，诉心慌，头晕，全身不适，测HR102次／分，BP67／39mmhg。立即通知医生，建立静脉通道，输入多巴胺，测血糖正常。安慰病人，10^＋分钟后BP92／57mmHg，HR96次／分，患者心慌、头晕缓解，床旁B超检查示肾脏无出血征象。     

胃复安注射液致严重过敏反应1例

患者，女，45岁。因病毒性肝炎于2004年1月20日入院，即给保肝、降酶、利尿等药物治疗，因胃部不适，食欲不振，遵医嘱给予胃复安10rag滴管。10分钟后，患者突然出现胸闷，呼吸急促，面色苍白，牙关紧闭，四肢抽搐，全身大汗，脉搏细弱，心率达140次／分，即测血压为60／40mmHg，神经系统检查未发现病理反射。当时输的液体为5％葡萄糖注射液250ml＋维生素C2．0g、维生素B。0．2g、肌苷0．4g、肝太乐0．4g、10％氯化钾5ml，     

恶性疟疾脑型死亡一例报告

患者男性，22岁，于1996年10月20日入院。4天前出现发热、畏寒、寒颤，体温39～40℃，且头痛剧烈，因再次寒颤后出现昏迷、神志不清1小时急诊入院。该患者曾去缅甸做工4个月，于1996年10月9日回家。入院体检：T38.9℃，P104次／分，R32次／分，BP11／7kPa，巩膜中度责染，浅昏迷状，瞳孔0.3cm等大，光反射迟纯，颈硬有抵抗。心肺正常。腹软，肝肋下1．0cm、剑突下3.0cm，脾肋下未及。克氏征（+），双侧巴宾斯基征（＋）。尿常规正常。Hb113g／L，WBC82×109／L，NO、84，L016，BPC39×109／L。入院后血徐片找到恶性疟原虫，给予甘露…     

低钾周期性麻痹误诊为急性病毒性心肌炎1例分析

患者，男，40岁。因咽痛、心悸、胸闷3天，突发四肢无力5h入院。3天前因受凉后出现咽痛、心悸、胸闷、乏力，在当地拟诊“急性上呼吸道感染”、“急性病毒性心肌炎”。给予头孢噻肟钠3．0g加入5％葡萄糖液250ml，静脉点滴，1日1次，ATP40mg和维生素C3．0g同加5％葡萄糖液50(01，静脉点滴，1日1次，连用2天，病情无好转。于入院前5h突发四肢无力、不能动弹，而急送我院。详细追问病史，     

大剂量降糖灵致酸中毒、肾功能损害1例

患者，男，24岁，学生。因自服降糖灵400片（20小时）。于1998年12月11日入院。服药半小时后出现频繁呕吐，18小时后被送当地医院诊抬，肌注灭吐灵，静滴5％精盐水500ml，未洗胃、导泻。20小时后病情危重送至我院。入院时：T37．0℃，P120次／分，R30次／分，Bp14／9kPa，神志恍惚，双瞳约0．3cm，双肺（一）心率120次／分、律齐，腹（一）。查血糖48mol／L，血K＋6．68mmol／L，血钠133mmol／L，CO2－Cp5．1mmol／L，血pH6．966，肾功能Bun4．5mmol／L，Scr241．5μmol／L即给予升压（多巴胺、间羟胺）、纠酸（5％NaHCO3），硫酸…     

静点头孢哌酮后饮酒至双硫仑样反应1例

1．临床资料 患者,男,70岁,因咳嗽、咳痰、发热2天。于2006年8月20日就诊。初步诊断：急性支气管炎。给予NS250ml加头孢哌酮2．0静点，Bid。患者体温逐渐正常，于21日中午饮白酒约20ml，1小时后出现颜面潮红、大汗、胸闷、心慌、意识模糊，随即来我院急诊科就诊。体格检查：T39．1℃，Bp80／40mmHg。R25次／分。双肺呼吸音粗，闻及散在哮鸣音。心率120次／分，心音低钝，未闻及病理性杂音。心电图示窦速，V1-V3ST段下移0．2mv。立即给予补液、抗过敏、升压、纠正休克等治疗。一天后症状缓解。     

室性早搏提示急性下壁心肌梗死一例

1病例资料 患者,男性,92岁,发作性心慌半天入院。2014年3月18日晚间出现心慌,无明显胸痛、胸闷。3月19日入院时仍感心慌。既往有冠心病、高血压、糖尿病史;2014年1月门诊心电图：窦性心律,完全性右束支传导阻滞,