长期美托洛尔治疗充血性心力衰竭减少P波离散度

目的观察长期美托洛尔(metoprolol)治疗充血性心力衰竭患者的P波离散度改变,探讨其临床意义。方法充血性心力衰竭患者68例,均接受基础抗心力衰竭治疗,其中美托洛尔组41例,对照组27例。治疗前和治疗6个月后检测同步12导联心电图。测量P波最大时限(Pmax)、P波最小时限(Pmin)、P波离散度(P-wavedispersion,PD)。结果Pmax美托洛尔组(102±12)ms,对照组(113±13)ms,差异有统计学意义(P<0.01)。PD美托洛尔组(28±10)ms,对照组(39±10)ms,差异有统计学意义(P<0.01)。结论长期美托洛尔治疗使充血性心力衰竭患者PD减少,表明美托洛尔可减少充血性心力衰竭患者发生心房颤动的可能性。     

血清CA125水平与充血性心力衰竭关系初探

目的探讨充血性心力衰竭(CHF)患者血清中CA125水平与心功能的关系。方法169例CHF患者符合纽约心脏病学会心功能分级标准,分为心功能Ⅱ~Ⅳ级组,根据超声心动图检查结果,将入选者分为左心室(左室)正常组(左室舒张末期容积≤55 mm)和左室增大组(左室舒张末期容积>55 mm)。用免疫放射分析法测定血清CA125水平。并选择20名正常人作为对照组。结果CHF患者CA125血清浓度明显高于正常对照组(P<0.01),心功能Ⅲ、Ⅳ级的血清浓度高于Ⅱ级(P<0.01)。左室增大组较左室正常组CA125血清浓度显著升高(P<0.01),CA125的血清浓度与心力衰竭患者的CHF严重程度和心脏左室增大呈正相关(P<0.01)。结论CA125可能是又一个与CHF相关的非创伤性指标。     

老年慢性心力衰竭患者的心率震荡现象

目的:研究窦性心率震荡(HRT)现象在老年慢性心力衰竭(CHF)患者中的变化,并探讨其临床意义。方法:40例老年CHF患者(CHF组)和30例健康体检者(对照组)均接受24 h Holter检查,分别计算HRT的震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)。同时获取心率变异性的参数SDNN及超声心动图检测的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD),分析TO、TS与SDNN、LVEF、LVEDD之间的相关性。结果:CHF组TO值显著高于对照组[(3.18±6.46)%∶(-6.04±3.12)%],P<0.01;CHF组TS值显著低于对照组[(4.98±4.27)∶(12.96±5.23)ms],P<0.01;TO与SDNN、LVEF、LVEDD之间有明显相关性。结论:老年CHF患者HRT现象减弱,HRT可能成为独立预测高危CHF患者的新指标。     

乌拉地尔与硝酸甘油治疗重症充血性心衰的疗效对比

目的:探讨乌拉地尔(urapidil,优匹敌)和硝酸甘油对重症充血性心力衰竭(CHF)的疗效.方法:40例NYHA心功能Ⅳ级的CHF患者,分别静脉滴注以上两种药物,观察24小时后的临床疗效和左室射血分数(LVEF)变化.结果:硝酸甘油治疗总有效率为60%,LVEF由(32.7±9.2)%升高至(39.5±12.2)%(P<0.01),乌拉地尔治疗的总有效率为85%,明显高于硝酸甘油组(P<0.01),LVEF由(34.4±10.2)%升高至(51.8±15.1)%(P<0.01),较硝酸甘油组效果更显著(P<0.01);对心率的影响,乌拉地尔组仅1例(5%)患者心率>100次/分,硝酸甘油组有11例(55%)患者心率>100次/分,两组有显著差异(P<0.05).结论:对于重症CHF患者乌拉地尔较硝酸甘油更加有效.     

心力衰竭患者血清脑利钠肽浓度变化及其意义

目的:探讨充血性心力衰竭(CHF)患者血清脑利钠肽(BNP)浓度变化及其临床意义。方法:选择76例CHF患者(CHF组),32例有呼吸困难的非CHF患者(非CHF组)及30例健康成人(对照组),超声心动图测定左室射血分数(LVEF),酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清脑利钠肽(BNP)水平。比较各组血清BNP水平,并动态观察NYHA级、级患者治疗二周后BNP水平变化。结果:(1)心衰组BNP水平(853.6±258.3ng/L)明显高于有呼吸困难的非CHF组(110.1±22.4ng/L)及正常对照组(105.1±21.2ng/L),P<0.01,以113.0ng/L为正常上限值,BNP诊断CHF的灵敏度为100%,特异度为85.5%;(2)NYHA级、级和级的BNP水平分别为615.4±171.0ng/L、837.2±166.1ng/L和1025.7±252.8ng/L,组间比较P<0.01,BNP与左室射血分数呈负相关(r=-0.920,P<0.01);无效者治疗后BNP水平显著高于治疗前。结论:血清脑利钠肽(BNP)浓度有助于心衰的诊断,鉴别诊断和疗效评价。     

老年慢性心力衰竭患者细胞因子和心率变异性的相关性研究

目的 观察老年慢性心力衰竭(CHF)患者炎性细胞因子和心率变异性(HRV)的相关性.方法 128例60岁及以上老年CHF患者(CHF组),对照组50例为健康体检者.比较两组炎性细胞因子包括肿瘤坏死因子可溶性受体Ⅰ、Ⅱ(sTNF-RⅠ、sTNF-RⅡ)和白细胞介素6(IL-6)表达水平,24 h内的全部HRV参数[正常心动周期的标准差(SDNN)、24 h内5 min节段平均心动周期的标准差(SDANN)、24 h内全部5 min节段所有心动周期标准差的平均值(SDNNI)、相邻正常心动周期差值均方的平均根(rMSSD)和相邻两正常心动周期差值大于50 ms的个数所占的百分比(pNN50)],分析二者相关性.结果 CHF组患者HRV参数低于对照组:SDNN分别为(99.8±22.4)和(146.6±43.2)ms、SDANN分别为(85.5±23.6)和(138.7±40.9)ms、SDNNI分别为(41.7±15.8)和(56.9±18.8)ms、rMSSD分别为(23.4±13.0)和(30.0±12.9)ms、pNN50分别为(5.5±3.8)和(12.0±4.7)%;CHF患者炎性细胞因子明显高于对照组(均为P＜0.05);CHF患者HRV参数与炎性细胞因子浓度间呈负相关(r≥-0.44,P＜0.05).结论 炎性细胞因子sTNF-R Ⅰ、sTNF-RⅡ和IL-6可能是老年CHF患者HRV下降的原因之一.     

左间隔支阻滞与QRS时限诊断左室舒张性心力衰竭的临床价值

目的观察左间隔支阻滞和常规心电图QRS时限评估充血性心力衰竭患者舒张功能的价值。方法75例符合NYHAⅡ-Ⅳ级充血性心力衰竭(CHF)患者为观察对象(男39例,女36例,平均年龄69.3±13.4岁)。采用多普勒-超声心动图(Doppler-Echo)为诊断标准,以左室射血分数(LVEF)≥50%及<50%分为左室舒张性心力衰竭(DHF)和收缩性心力衰竭(SHF)两组。分别评价QRS时限,左间隔支阻滞以及将两项指标合并后在诊断DHF时的敏感性和特异性。结果DHF组QRS时限(n=31,QRS=92±23ms)显著短于SHF组(n=44,QRS=124±27ms,p<0.01)。作为DHF的预测指标,尽管QRS时限≤100ms特异性高(95.45%),但敏感性较差(61.29%);而QRS时限≤120ms敏感性显著高于100ms(87.10%,与61.29%),其特异性显著高于QRS时限≤140ms(81.82%与43.18%);同样,左间隔支阻滞敏感性高而特异性较差(分别为90.32%及61.36%)。将QRS时限≤120ms与左间隔支阻滞两项指标作为联量检测标准,尽管敏感性下降(87.10%,90.32%与83.87%),但特异性则有显著性提高(81.82%,61.36%与86.36%,p<0.01)。结论鉴于QRS时限≤120ms与左间隔支阻滞联合诊断标准的特异性高于各单项指标,故可用于左室舒张性心衰的临床诊断。     

充血性心力衰竭患者P波离散度与QT离散度的关系及意义

目的探讨慢性充血性心力衰竭(CHF)患者P波离散度(Pd)与QT离散度(QTd)的关系及意义。方法选择CHF患者43例为观察组,正常人41例为对照组,窦性心率下测量体表12导联心电图的Pd和QTd进行分析。结果①CHF组的Pd和QTd明显大于对照组(P<0.01);②Pd与QTd呈显著正相关(r=0.43,P<0.05);③QTd>100ms组Pd明显大于QTd<100ms组(P<0.05)。结论在CHF患者中Pd与QTd存在相关性,这对CHF患者发生心律失常的病理生理、预测和治疗等可能有一定意义。     

β受体阻断剂对慢性心力衰竭患者血浆vWF及TNF-α的影响

目的:观察充血性心力衰竭(CHF)患者口服β受体阻断剂美托洛尔和卡维地洛后血浆血管性假血友病因子(vWF)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的改变,并探讨其改变的临床意义。方法:63例CHF患者随机给予美托洛尔或卡维地洛达目标剂量后12周,观察血浆vWF及TNF-α浓度的变化。30例体检正常健康者作为对照组。血浆vWF采用酶标法测定,TNF-α采用生物活性法测定。结果:2组CHF患者基础血浆vWF和TNF-α浓度高于健康对照组(P<0.01);服药4周后,美托洛尔组和卡维地洛组血浆vWF和TNF-α浓度下降(P<0.05),12周后进一步下降(P<0.01)。结论:β受体阻断剂能下调CHF患者血浆vWF及TNF-α浓度。     

充血性心力衰竭患者窦性心率震荡现象及其临床意义

目的观察心率震荡(HRT)现象在慢性充血性心力衰竭(CHF)患者中的变化,并探讨其临床意义。方法选择66例CHF患者和30例室性期前收缩者(对照组)。其中CHF患者按纽约心功能分级(NYHA)分为轻度CHF组(NYHAⅡ级,29例)和重度CHF组(NYHAⅢ～Ⅳ级,37例);又根据预后不同分为死亡组(11例)和生存组(55例)。所有研究对象经超声心动图测量左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD),并行动态心电图(Holter)检查,获取震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)。结果 CHF患者HRT现象明显减弱,CHF组TO和LVEDD明显大于对照组[1.65%±1.49%比-1.02%±0.76%;(59.85±4.46)mm比(47.64±4.96)mm,均为P<0.01],TS和LVEF明显小于对照组[(4.13±2.07)ms/RR比(7.86±3.02)ms/RR;53.34%±11.00%比69.46%±12.75%,均为P<0.01]。重度CHF组TO高于轻度CHF组,但差异无统计学意义。重度CHF组Ts和LVEF则明显低于轻度CHF组[(3.22±1.52)ms/RR比(5.28±2.12)ms/RR;46.34%±6.88%比62.20%±8.59%,均为P<0.01],LVEDD明显大于轻度CHF组[(59.53±4.91)mm比(55.27±3.91)mm,P<0.01]。死亡组TS和LVEF明显低于生存组[(1.92±0.79)ms/RR比(4.34±1.97)ms/RR,44.27%±7.50%比55.09%±10.75%,均为P<0.01],LVEDD和TO明显大于生存组[(58.45±5.11)mm比(55.35±4.19)mm,2.75%±1.75%比1.43%±1.35%,均为P<0.05]。HRT 0级:生存组患者多于死亡组[8例(14.5%)比0(0),P>0.05],HRT 1级:生存组患者明显多于死亡组[39例(70.9%)比3例(27.3%),P<0.05],HRT 2级:生存组患者明显少于死亡组[8例(14.5%)比8例(72.7%),P<0.01]。死亡与TO、HRT 2级和LVEDD呈正相关(均为P<0.05),与TS和LVEF呈负相关(P<0.01)。结论重度CHF患者心率震荡现象明显减弱,HRT可作为CHF患者危险性评估的指标。     

窦性心律震荡现象对慢性充血性心力衰竭的临床意义探讨

目的 探讨窦性心律震荡现象对慢性充血性心力衰竭患者的临床意义.方法 测定和比较98例心力衰竭患者和100例健康人室性期前收缩后的震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)值.结果 心力衰竭组TO(0.13%±0.19%)高于对照组(-0.03%±0.12%),TS(2.29±0.62/ms/R-R)低于对照组(3.15±0.91/ms/R-R),差异均有非常显著性意义(P＜0.01).经2±0.5年随访发现患者死亡率以TO和TS均异常组最高,TO或TS不正常组次之,差异均有非常显著性意义(P＜0.01).结论 心力衰竭患者窦性TO和/或TS值异常时死亡率增高,及时观察其TO和TS值对检出猝死高危患者并进行干预治疗具有重要的临床意义.     

充血性心力衰竭患者C反应蛋白和肌钙蛋白Ⅰ检测的意义

目的:探讨充血性心力衰竭(Congestive heart failure,CHF)时血清C反应蛋白(CRP)和肌钙蛋白Ⅰ(troponinⅠ,cTnI)异常的变化及其意义。方法:收集CHF患者60例。其中心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级各20例。同时选取30例健康人作为对照组。以化学免疫荧光法定量测定血清CRP及cTnI水平。结果:CHF患者血CRP和cTnI水平明显高于对照组(P<0.01),心衰越重,其水平增高越明显;不同程度CHF患者,其组间差异性显著,呈正相关(P<0.01,r=0.735)。CHF纠正后,血CRP和cTnI水平明显下降(P<0.01)。结论:CHF患者血CRP和cTnI变化与CHF严重程度密切相关;而且CRP和cTnI水平呈正相关。     

不同程度慢性心力衰竭患者P-R间期变异度的比较

目的:探讨心力衰竭程度与P-R间期变异度的关系。方法:选择2014-08-2016-12在郑州大学第一附属医院住院治疗的缺血性心肌病及非缺血性心肌病的慢性心力衰竭(CHF)患者560例,按NYHA心功能分级分为两组,第1组为心功能Ⅲ、Ⅳ级患者280例,第2组为心功能Ⅰ、Ⅱ级患者280例。选择无心功能不全者300例为对照组。记录入选的860例受检者的24h动态心电图(Holter),监测分析3组间24hP-R间期变异度及其差异。结果:对照组、第1组及第2组的24hP-R间期变异度分别为(51.25±13.82)ms、(25.32±8.08)ms及(41.77±10.71)ms,各组间差异均有统计学意义(均P0.05)。结论:心力衰竭程度越重,P-R间期变异度越小。     

慢性充血性心力衰竭患者心率变异性及其昼夜节律变化

目的分析慢性充血性心力衰竭(CHF)患者心率变异性(HRV)及其昼夜节律的变化,了解CHF患者自主神经功能损害与心功能的关系。方法用24小时动态心电图分析38例CHF患者,20例心功能代偿的心血管病患者心功能代偿组,16例健康体检者对照组的HRV时域指标。比较三组间HRV指标的差异;计算CHF患者HRV昼夜指标差异,分析CHF患者24小时HRV指标变化与心功能NYHA分级的关系。结果心功能代偿组24小时HRV时域指标SDNN、SDANN和SDNNindex较对照组显著下降P<0.01、0.05和0.05rMSSD和pNN50与对照组无显著差别P>0.05;CHF组的HRV各指标均显著低于对照组均P<0.01且昼夜指标变化无差异;将CHF组分为心功能Ⅱ级组n=20和心功能≥Ⅲ级n=18两个亚组结果发现心功能≥Ⅲ级的HRV各指标明显低于心功能Ⅱ级组P<0.01。结论心血管病患者可能在心功能代偿期时自主神经的平衡就已受到损害当出现CHF时交感活性增强迷走神经张力进一步下降,自主神经调节昼夜节律性丧失,且HRV指标的下降与心功能损害程度相关因此HRV时域指标可作为评价CHF预后指标之一。     

充血性心力衰竭患者血浆脑钠素水平与其心功能关系的研究

目的:探讨充血性心力衰竭患者(CHF)血浆中脑钠素(BNP)水平与心力衰竭严重程度、心功能状况的关系。方法:研究对象分为心衰组(87例)和心功能正常对照组(30例),采用酶联免疫吸附法(ELISA)法测定87例心衰患者,30例对照组BNP水平,心衰组待心功能纠正后再次检测。结果:心衰组病人血浆BNP水平与对照组相比有显著性差异(P<0.01),随着心功能纽约分级程度的加重而显著增加(P<0.05),并随着心功能的恢复而BNP水平下降(P<0.01),与对照组无显著差异(P>0.05)。结论:脑钠素水平可较好的反映心功能,可作为诊断心力衰竭及评估心功能的生化指标之一。     

老年慢性心力衰竭患者N末端钠尿肽前体和心率变异性与心功能的相关性

目的探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者N末端钠尿肽前体(NT-proBNP)水平和心率变异性与心功能的相关性。方法选择82例老年CHF患者(CHF组),按照心功能分级(NYHA)又分为:NYHAⅡ级22例,NYHAⅢ级34例,NYHAⅣ级26例;另选择同期健康体检者60例为对照组。用电化学法测2组NT-proBNP水平,超声心动图测定左心室舒张末内径(LVEDD)和LVEF,用24h动态心电图分析2组的心率变异性时域指标。结果与对照组比较,CHF组的NT-proBNP水平及LVEDD显著升高(P<0.01),随NYHA的增高而逐渐升高(P<0.01),LVEF显著降低(P<0.01)。与对照组比较,CHF组的心率变异性各指标均显著降低(P<0.01),随NYHA的增高而逐渐降低(P<0.01),心率变异性各指标均与NYHA呈负相关(P<0.01)。结论老年CHF患者存在自主神经功能受损和失衡,NT-proBNP水平和心率变异性检测能客观定量地反映老年CHF患者心功能状态。     

慢性心力衰竭时脂联素的表达

目的:研究慢性心力衰竭(CHF)患者血清脂联素浓度的变化及意义.方法:CHF患者77例,按NYHA心功能分级分为Ⅰ级(Ⅰ组)19例、Ⅱ级(Ⅱ组)13例、Ⅲ级(Ⅲ组)22例、Ⅳ级(Ⅳ组)23例;19例无CHF者作为对照组.检测所有对象清晨空腹的血清脂联素和血浆脑钠肽(BNP),并对两者的变化进行比较,分析其与CHF的相关性.结果:CHF患者的血清脂联素水平和血浆BNP水平均明显高于对照组[(12.11±5.21)∶(6.62±2.32)mg/L,P<0.01]和[(491.80±460.26)∶(26.24±16.89),P<0.01].两者间具有正相关关系(r=0.459,P<0.01).结论:CHF患者的血清脂联素水平显著升高,其变化幅度对评价心功能的程度和转归可能均有一定的参考价值.     

左室收缩不同步在非缺血性扩张型心肌病患者中预后价值

目的:运用组织多普勒超声心动图研究左室收缩不同步在非缺血性扩张型心肌病患者中的预后价值。方法:入选72例非缺血性扩张型心肌病患者,均行心电图、超声心动图(包括组织多普勒超声心动图)及冠状动脉造影等检查;根据心室内延迟时间(IVD)将入选患者分为2组:IVD≤65 ms组(20例)和IVD>65 ms组(52例),主要终点定义为随访期内的全因死亡。结果:与IVD≤65 ms组比较,IVD>65 ms组患者有较长的IVD[(129±68)ms∶(58±9)ms;P<0.05],较高的左束支传导阻滞发生率(31%∶10%;P=0.05),较高的病死率(56%∶5%;P<0.01)。IVD≤65 ms组、IVD>65 ms组分别有1例、12例患者发生猝死;因进展性心力衰竭死亡的17例患者均发生在IVD>65 ms组。Kaplan-Meier生存分析显示IVD>65 ms组患者有较低的生存率(P<0.05),多因素分析显示IVD是惟一具有显著差异的死亡预测因子(P<0.01)。结论:高IVD是非缺血性扩张型心肌病患者死亡的独立预测因素。     

心型脂肪酸结合蛋白与慢性心力衰竭的相关性及对预后的评价

目的探讨心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)和慢性心力衰竭(CHF)的关系,以及对预后的影响。方法选取CHF患者120例(实验组),其中心功能分级(NYHA)Ⅱ级40例,Ⅲ级48例,Ⅳ级32例,健康体检者30例(对照组)。比较2组血清H-FABP水平。实验组随访20个月,将H-FABP>10μg/L作为阳性,≤10μg/L作为阴性。观察心脏事件(心源性死亡和心力衰竭再住院)。结果实验组血清H-FABP水平明显高于对照组[(10.13±4.97)μg/L vs(0.18±0.21)μg/L,P<0.01];H-FABP随着心功能分级(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级)的增加而升高,差异有统计学意义(P<0.01);实验组H-FABP水平与B型利钠肽呈正相关(P<0.01)。实验组出院后随访20个月,H-FABP阳性患者病死率、CHF再住院率明显高于阴性患者(P<0.05,P<0.01)。logistic回归分析结果显示,H-FABP水平是20个月心脏事件的危险因素。结论检测血清H-FABP可判断CHF严重程度及评估预后。     

康心合剂对充血性心力衰竭病人血浆B型利钠肽的影响

目的观察康心合剂对充血性心力衰竭(CHF)病人血浆B型利钠肽(BNP)水平的影响。方法将240例CHF病人随机分为治疗组与对照组,两组均予西药常规治疗,治疗组加服康心合剂,观察比较两组治疗前后的临床疗效及血浆BNP水平的变化。结果治疗组总有效率为87.5%高于对照组的62.5%(P<0.01);治疗后两组血浆BNP水平均明显降低(P<0.01),治疗组与对照组相比降低更明显(P<0.05)。结论康心合剂联合西医常规治疗能进一步改善CHF病人的心功能。