术中神经监测技术在分化型甲状腺癌再次手术中的应用

目的 探讨术中神经监测(IONM)技术在分化型甲状腺癌再次手术中的应用价值。方法 分析济南军区总医院甲状腺乳腺外科47例分化型甲状腺癌再手术患者的临床病理资料,并在再次手术中应用IONM技术。结果 再次手术后病理结果显示,再次手术前甲状腺癌残留率为45.45%,颈淋巴结转移率为82.98%。再次手术中无新的迷走神经和喉返神经损伤发生。结论 初次手术术式选择不当是造成分化型甲状腺癌患者再次手术的主要原因,IONM技术可预防和减少分化型甲状腺癌再次手术中喉返神经损伤,应作为这类手术中的常规应用技术。     

甲状腺手术中喉返神经监测技术的优化与解读

喉返神经损伤是甲状腺手术常见并发症,严重影响患者生活质量,是困扰外科医师的技术问题。术中神经监测不仅可以定位和鉴别喉返神经、查找损伤点、发现导致损伤的步骤、预测术后声带功能,而且可以阐明喉返神经损伤的机制。     

术中喉返神经监测系统在甲状腺开放手术中的应用

目的总结使用喉返神经监测系统在甲状腺开放手术全过程中,对喉返神经的监测、保护,以及使用体会与注意事项。方法①21例患者中甲状腺恶性肿瘤5例、良性肿瘤9例,甲状腺功能亢进症7例。②喉返神经监测系统主要由监测仪主机、喉返神经刺激探测针、专用接触声带的肌电图（electromyography,EMG）气管插管、接地传导回路电极针、抗干扰探头等组成。③手术采用三步法,首先显露颈迷走神经干检测仪器,再解剖、保护喉返神经,之后切除甲状腺组织。结果全部21例患者,术侧喉返神经均清晰显示,从甲状腺下级血管至入喉处。术后患者发音清晰,无饮水呛咳。结论甲状腺开放手术中,应用＂喉返神经监测系统＂,可使喉返神经在手术全过程中得到切实保护,避免损伤发生。     

喉返神经术中监测的原理与应用

喉返神经损伤是甲状腺手术最严重的并发症,导致患者生活质量下降甚至危及生命。如何规避喉返神经损伤是外科医师一直探索的课题。甲状腺手术中常规识别喉返神经是喉返神经保护的＂金标准＂。但即使外科操作标准化,     

甲状腺手术中喉返神经显露的意义

目的阐明甲状腺手术中显露喉返神经（recurrent laryngeal nerve,RLN）的优点。方法在452例不同类型的甲状腺手术中显露喉返神经,手术前后喉镜检查声带运动情况。结果共显露喉返神经748根,暂时性喉返神经损伤14例（占1．88％）,永久性损伤2例（占0．27％）。结论甲状腺手术中显露喉返神经可有效防止其损伤并有利于手术疗效。     

甲状腺手术并发喉返神经损伤的处理

1喉返神经损伤的解剖学基础及特点喉返神经损伤是甲状腺手术最常见的并发症,发生率约为0.8%～7.8%[1]。单侧喉返神经损伤可表现为声音嘶哑、进食呛咳、发声疲劳等。双侧喉返神经损伤则出现呼吸困难,甚至窒息死亡。熟悉颈段喉返神经的解剖特点     

非返性喉返神经损伤的预防

目的 探讨非返性喉返神经的临床意义。方法 复习4例非返性喉返神经的临床资料并结合相关文献,了解非返性喉返神经的变异类型及甲状腺手术中应注意的事项。结果 湘雅医院2156例甲状腺手术中暴露喉返神经共719条,4例被确认具有非返性喉返神经,占0.56％。其中右侧和左侧各2例。3例因首次手术后声嘶再次手术时证实为非返性喉返神经,1例于首次手术中发现。其中3例为同时伴有返支和非返支的喉返神经,且2支均在入喉前2 cm处汇合。另外1例为不伴有返支的右侧非返性喉返神经。结论 非返性喉返神经属少见变异,在甲状腺手术中容易损伤。充分认识非返性喉返神经及变异类型,有助于预防甲状腺手术时喉返神经损伤。     

甲状腺手术中常规解剖喉返神经的临床价值

目的探讨甲状腺手术中常规解剖喉返神经对防止其损伤的临床价值。方法回顾性分析5344例甲状腺手术患者在全身麻醉下行手术治疗的临床资料,术中解剖喉返神经548例(解剖组),未解剖喉返神经4796例(未解剖组);比较两组术中喉返神经损伤的发生率有无差异。结果解剖组喉返神经损伤12例,发生率为2.2%;未解剖组喉返神经损伤512例,发生率为10.7%。两组喉返神经损伤率差异具有统计学意义(P0.01)。结论甲状腺手术中常规解剖喉返神经能有效防止其损伤。     

甲状腺手术喉返神经损伤危险因素及应对策略

目的探讨甲状腺手术出现喉返神经损伤的危险因素及避免损伤的方法。方法回顾性分析1902例甲状腺患者,按手术科别、性别、麻醉方法、病变性质、术中是否常规解剖喉返神经、手术次数及手术范围分组,观察喉返神经损伤率,进行单因素分析及多因素回归分析。结果喉返神经总损伤率为1.84%。单因素分析显示,在甲状腺恶性病变患者、多次手术及甲状腺广泛性手术中喉返神经损伤率升高有统计学意义(χ2分别为1.096、1.893、1.467,P<0.05)。在甲状腺广泛性手术中,术中显露喉返神经可有效降低喉返神经损伤率(χ2=1.758,P<0.05);而在保守性手术中,术中是否显露喉返神经,喉返神经损伤率的差异无统计学意义(χ2=0.638,P>0.05)。Logistic回归分析显示,多次手术及甲状腺广泛性手术是喉返神经损伤的重要危险因素。结论对于病变范围较小的甲状腺良性肿瘤,术中不显露喉返神经、保留部分甲状腺背侧组织是安全可靠的。而对于广泛性甲状腺切除手术,术中应常规解剖喉返神经。     

甲状腺手术喉返神经损伤原因及治疗

甲状腺手术是外科最常见的手术之一,手术引起的喉返神经损伤率国外报道为1．1％～6％,国内报道为0．3％～9％,高者可达13．3％。对于手术致喉返神经损伤的类型及处理,特别是单侧损伤,仍有争议。我院自1992年1月～2001年12月,共进行甲状腺手术1573例,发生喉返神经损伤27例,发生率为1．72％,但经积极处理,均取得良好的临床疗效,现将处理体会总结如下并分析手术引起喉返神经损伤的原因。     

术中喉返神经监测

术中神经监测已经普遍用于那些中枢或周围神经可能受损的外科手术中。作者以神经监测仪(XOMEDNIM)记录声带肌的肌动电流图(EMG),通过视听显示器而用于甲状腺术中喉返神经(RLN)的监测(IRM),并可通过诱发EMG而检验神经的完整性。EMG的一对纤细的绝缘不锈钢电极穿过一长20cm,直径22mm CHIBA型吸引器,末端比吸引器稍长,并剥去绝缘层,各插入两侧甲杓肌约6～8mm深。EMG的基线值在40～160μV之间。甲状腺术中对基线活动的监测是每隔15分钟用60ms的     

甲状腺术中喉返神经损伤原因及预防

喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症之一。我院从1998年1月-2004年4月共实施各类甲状腺手术986例次,发生喉返神经损伤5例,占同期手术的0.5%,现总结报道如下。1资料和方法1.1一般资料。5例均为女性,年龄19-53岁,均为单侧损伤,其中左侧3例,右侧2例。损伤性质:切断4例,结扎1例。损伤部位:甲状腺下动脉与喉返神经交叉处4例,环甲关     

由外向内显露喉返神经入喉处并逆行解剖喉返神经在甲状腺手术中的临床应用探讨

目的探讨由外向内显露喉返神经入喉处并逆行解剖喉返神经在甲状腺手术中的最佳适应症。方法选取2011年1月至2016年7月之间的在甲状腺手术中采用由外向内显露喉返神经入喉处并逆行解剖喉返神经的病例进行分析,共18例,其中男性3例,女性15例,年龄17岁到78岁,其中巨大甲状腺肿瘤(含胸骨后甲状腺肿)8例,甲状腺癌气管食管沟淋巴结转移7例,甲状腺中下部曾行手术致使下方气管食管沟处疤痕粘连的4例(所有病例中有1例同时为二次手术合并气管食管沟淋巴结转移并粘连),所有患者均采用由外向内显露喉返神经入喉处并逆行解剖喉返神经,共解剖喉返神经24侧。结果所有病例均成功显露喉返神经入喉处并逆行解剖喉返神经后行相应手术,术后所有患者无一例出现喉返神经损伤的症状。结论当甲状腺肿瘤巨大或胸骨后甲状腺肿导致甲状腺下极难以完全暴露、手术后气管食管沟中下部粘连、气管食管沟淋巴结肿大伴粘连的患者建议从喉返神经入喉处自外向内寻找喉返神经,后逆行向下解剖,该方法可提高手术效率,降低喉返神经损伤率。     

甲状腺外科手术中喉返神经的解剖

目的：探讨甲状腺外科手术中喉返神经的解剖特点和方法。方法：回顾性分析56例甲状腺疾病患者在手术中解剖的63条喉返神经的有关资料：结果：48条喉返神经入喉前分成前、后两支．占喉返神经总数的76．19％。29条(46．03％)喉返神经位于甲状腺下动脉的深部．19条(30．56％)喉返神经位于甲状腺下动脉的浅面．8侧(12．70％)甲状腺下动脉分叉．神经穿行其间．7侧(11．11％)术中未发现甲状腺下动脉：术后喉返神经暂时麻痹1例,永久麻痹1例。结论：充分掌握喉返神经的解剖特点．术中正确辨认并安全地解剖喉返神经是避免喉返神经损伤的关键。     

甲状腺良性病变手术预防喉返神经损伤的方法

目的 探讨甲状腺良性病变手术喉返神经显露的方法.方法 回顾分析2243例甲状腺良性病变手术资料,对甲状腺良性病变不同病变位置、不同手术方法与喉返神经损伤的关系进行比较分析.结果 本组共发生喉返神经损伤68例(3.0%).其中显露喉返神经手术中,背侧组喉返神经损伤率为1.0%(1/97),位于其他部位组,无喉返神经损伤.喉返神经区域保护法手术中,背侧组喉返神经损伤率为7.6%(65/853),病变位于甲状腺其他部位组喉返神经损伤率为0.17%(2/1195).结论 甲状腺良性病变手术,对于病变位于背侧的结节或腺瘤、甲状腺再次手术以及术中发生声音改变者,应常规显露喉返神经,其他情况则采用喉返神经区域保护法.显露方法可采用侧方、上方及下方三种途径.     

甲状腺外科手术操作与手术并发症的相关性

目的 了解甲状腺外科手术操作与手术并发症的相关性,探讨辨认及保护喉返神经、喉上神经外支、甲状旁腺的甲状腺切除术在治疗甲状腺肿物中的作用,以提高甲状腺肿物的手术治愈率,并减少手术并发症。方法 回顾分析甲状腺良性肿瘤或甲状腺癌患者152例临床资料,甲状腺切除采用"精细化被膜解剖"技术,术中辨认及保护喉返神经、喉上神经外支、甲状旁腺。结果 152例患者中,行喉返神经探查262侧,均成功辨认及保护;行喉上神经外支探查231侧,174例成功辨认(75.3%)。原位解剖保护甲状旁腺150例,行甲状旁腺移植术2例。术后发生单侧暂时性喉返神经麻痹1例,在术后3个月内恢复;无喉上神经外支功能障碍。术后发生暂时性甲状旁腺功能低下症13例,术后1周恢复9例, 4周后恢复3例, 5个月后恢复1例。无发生永久性甲状旁腺功能低下症、永久性喉返神经损伤和永久性喉上神经外支损伤病例。结论 术中辨认及保护喉返神经、喉上神经外支、甲状旁腺技术行甲状腺肿物切除术是安全的甲状腺手术操作,有效避免了永久性甲状旁腺功能低下症、喉返神经和喉上神经外支损伤并发症的发生。最大限度地保存了喉功能和甲状旁腺功能,提高了甲状腺肿物的手术治愈率。     

甲状腺手术解剖喉返神经对其损伤的预防作用

目的：探讨甲状腺手术中解剖喉返神经对预防喉返神经损伤的作用。方法：回顾性分析我科1993年1月～2005年5月手术治疗的甲状腺病变患者517例，解剖喉返神经组（解剖组）163例187侧，未解剖喉返神经组（未解剖组）354例438侧。未解剖组按常规甲状腺手术保护喉返神经行走区的神经。解剖组于甲状腺下极下方离气管食管间沟0～1cm处先找到喉返神经，顺其向上解剖；或先找到喉返神经入喉处，顺其向下解剖。边解剖喉返神经边切除甲状腺病变，解剖长度视甲状腺病变而定。结果：解剖组喉返神经部分解剖123侧，全程解剖64侧，除2例甲状腺癌已侵犯喉返神经术前已有声带麻痹外，无一例发生医源性喉返神经损伤。未解剖组发生喉返神经损伤3例3侧，喉返神经损伤发生率为0．7％，明显高于解剖组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：甲状腺手术中解剖喉返神经对喉返神经损伤有预防作用。解剖喉返神经的长度视病变大小及部位而定。远离气管食管间沟的良性病变可不解剖喉返神经。     

甲状腺手术中喉返神经损伤的探讨

探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因和预防措施。分析了３６８例甲状腺手术，暂时性喉返神经麻痹３例（０．８２％），未发生一例永久性喉返神经麻痹。术中喉返神经是否暴露，采用具体情况区别对待方法，对大多数甲状腺良性病变（８９．１％），尽可能术中不暴露喉返神经，但对于较大的结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和再次手术病例，术中应暴露喉返神经；甲状腺癌术中常规暴露喉返神经。作者认为，只要掌握手术操作要领，熟悉喉返神经解剖和变异，喉返神经损伤，特别是永久性损伤是完全可以预防的     

改良Miccoli术中喉返神经的显露及损伤预防

目的：探讨甲状腺改良Miccoli术中解剖显露喉返神经的方法及预防喉返神经损伤的临床意义。方法：回顾性分析218例行甲状腺改良Miccoli术患者的资料，均在内镜直视下寻找喉返神经并进一步显露直至人喉处，行甲状腺次全切或腺叶全切除。结果：218例患者手术均获成功，无中转开放手术。术中均成功显露颈段喉返神经并保护之。术中、术后病理证实结节性甲状腺肿185例，甲状腺腺瘤8例，甲状腺乳头状微小癌25例。2例甲状腺乳头状微小癌及1例有鼻咽癌放疗史的患者，术后出现暂时性声嘶，3个月内声带活动恢复正常。结论：甲状腺改良Miccoli术中解剖显露喉返神经是该手术顺利进行的关键，是预防喉返神经损伤的有效方法。     

甲状腺甲状旁腺术中神经功能实时监测

目的　探讨应用自主研发改良的术中神经功能实时监测方法对术中喉返神经功能进行实时监测的临床效果与意义。方法　对我院与中山大学孙逸仙纪念医院、昆 明医科大学附一院、河南省肿瘤医院共计761例甲状腺/甲状旁腺患者应用人体术中神经多功能检测报警系统进行术中神经功能实时监测。结果　术中双侧475例（950条）,单侧286例（286条）,共1236条喉返神经功能监测顺利,术后行喉镜检查有12例出现声带麻痹,3个月内恢复正常,喉返神经损伤永久性损伤为2例。喉返神经探查时间为（3.1±1.1）分钟,术中喉返神经损伤识别率、暂时性损伤率及永久性损伤率分别为100%、1.58%（12/761）和0.26%（2/761）。结论 术中神经功能实时监测技术在甲状腺手术中的应用,降低手术难度,减轻术者与患者的心理压力,缩短喉返神经探查时间,能及时有效的监测与保护喉返神经,有广泛推广的应用前景。